Лікування залізодефіцитної анемії

Лікування залізодефіцитної анемії у дітей має бути комплексним. Етіологічне лікування передбачає усунення причин, що призводять до розвитку дефіциту заліза.

Протипоказання до призначення препаратів заліза

1. Відсутність лабораторного підтвердження дефіциту заліза.
2. Сидерогідропатичні анемії.
3. Гемолітичні анемії.
4. Гемосидероз і гемохроматоз.
5. Інфекція, спричинена грамнегативною флорою (ентеробактерії, синьогнійна паличка, клебсієла є сідерофільних мікроорганізмами і використовують залізо в процесах росту і розмноження).

Зазвичай самопочуття хворих поліпшується вже через кілька днів після початку терапії препаратами заліза. Значуще збільшення рівня гемоглобіну при застосуванні препаратів заліза через рот спостерігається в середньому через 3 тижні від початку лікування, при парентеральному введенні препаратів заліза приріст показників гемоглобіну відбувається швидше, ніж при призначенні препаратів всередину. Препаратом вибору для лікування важких форм залізодефіцитної анемії у дітей є феррум лек, що дозволяє швидко отримати клініко-гематологічний ефект. У деяких хворих терміни нормалізації вмісту гемоглобіну при застосуванні препаратів всередину затягуються до 6-8 тижнів, що може бути пов'язано з виразністю анемії і ступенем виснаження запасів заліза або з тим, що причина залізодефіцитної анемії зберігається або усунена в повному обсязі. Якщо через 3 тижні від початку лікування вміст гемоглобіну не підвищується, необхідно з'ясувати причину неефективності лікування.

При залізодефіцитної анемії можливе використання фітотерапії. Призначають фітозбір: листя кропиви дводомної, череди трироздільної, суниці лісової і чорної смородини; висушене листя зазначених рослин змішують в рівних частинах, 1 столову ложку подрібненого листя заливають склянкою окропу, настоюють протягом 2 год, проціджують і приймають по 1/3 склянки 3 рази на день натщесерце, протягом 1,5 міс щодня. Дуже бажано приймати настій листя медунки лікарської, шпинату городнього, кульбаби, плодів шипшини.

[1], [2]

Режим

Важливими ланками комплексної терапії є правильна організація режиму і харчування. Ефективною лікувально-профілактичним заходом є тривале перебування на свіжому повітрі.

Діти потребують щадному режимі: обмеження фізичного навантаження, додатковий сон, сприятливий психологічний клімат, слід звільнити їх від відвідування дитячого закладу, берегти від простудних захворювань.

Діти старшого віку звільняються від занять фізкультурою до одужання, при необхідності їм надають додатковий день, вільний від занять в школі.

Дієта при залізодефіцитній анемії у дітей

Особливу увагу слід приділити збалансованому харчуванню, нормалізації апетиту, шлункової секреції і обміну речовин. Без врегулювання цих процесів не можна сподіватися на ефективність медикаментозної терапії.

Призначення повноцінного харчування хворим на залізодефіцитну анемію має велике значення. Необхідно усунути наявні дефекти вигодовування і призначити раціональне харчування, за основними харчовими інгредієнтами відповідне віковим показниками.

Вміст заліза (мг) в продуктах харчування (в 100 г)

Бідні залізом		Помірно багаті залізом		Багаті залізом
Менше 1 мг Fe в 100 г		1-5 мг Fe в 100 г		Більше 5 мг Fe в 100 г
Продукт	Fe	Продукт	Fe	Продукт	Fe
Огірки	0,9	Крупа вівсяна	4,3	Халва тахинная	50,1
Гарбуз	0,8	Кизил	4,1	Лосось халва.	33,2
Морква	0,8	Персики	4,1	Печінка свиняча	29,7
Гранати	0,78	Крупи пшеничні	3,9	Яблука сушені	15
Полуниця	0,7	Борошно гречане	3,2	Груша сушена	13
Грудне молоко	0,7	Баранина	3,1	Чорнослив	13
Тріска	0,6	Шпинат	3,0	Висушений	12
Ревінь	0,6	Ізюм	3,0	Уркеек	12
Салат	0,6	Яловичина	2,8	Какао-порошок	11,7
Виноград	0,6	Абрикоси	2,6	Шипшина	11
Банан	0,6	Яблука	2,5	Печінка яловича	9
Клюква	0,6	Куряче яйце	2,5	Чорниця	8
Лимон	0,6	Груша	2,3	Нирки яловичі	7
Апельсин	0,4	Слива	2,1	Мізки яловичі	Б
Мандарин	0,4	Смородина чорна	2,1	Толокно	5
Сир	0,4	Сосиски	1,9	Жовток	5,8
Кабачки	0,4	Ікра кетова	1,8	Язик яловичий	5
Брусниця	0,4	Ковбаса	1, 7
Ананас	0,3	Свинина	1,6
Коров'яче молоко	0,1	Аґрус	1,6
Вершки	0,1	Малина	1,5
Вершкове масло	0,1	Крупа манна Курка	1,6-1,5

Дітям раннього віку, що страждають на анемію, що знаходяться на природному вигодовуванні, перш за все слід відрегулювати харчування матері, а в разі необхідності провести корекцію харчування дитини. Дітям, що страждають на анемію, перший прикорм необхідно вводити на 2-4 тижні раніше, ч е м здоровим (тобто з 3, 5 - 4 міс). Першим прикормом обов'язково повинні бути страви, багаті солями заліза: картопля, буряк, морква, капуста, кабачки та ін. В раціон харчування повинні входити фруктово-ягідні соки, терті яблука. Уже з першим прикормом дітям, хворим на анемію, можна давати телячу або яловичу печінку. Печінкові страви необхідно давати в протертому вигляді, змішуючи з овочевим пюре. Починаючи з б міс, в раціон харчування можна вводити м'ясні страви у вигляді фаршу. З раціону слід виключити білі каші (манну, рисову, толокняна), віддаючи перевагу гречаної, ячмінної, перлової, з проса. Варити каші слід на воді або, краще, на овочевому відварі.

При побудові дієти у дітей старшого віку необхідно враховувати, що найкраще всмоктується в травному тракті гемовое залізо, що міститься в м'ясних стравах. Значно гірше засвоюється солевое залізо, що входить до складу овочів і фруктів. У харчовому раціоні доцільно трохи підвищити квоту білка (приблизно на 10% від вікової норми) за рахунок збільшення в раціоні білкових продуктів тваринного походження; кількість вуглеводів в раціоні хворого повинно відповідати віковій нормі, кількість жирів слід дещо обмежити. При анемії показано достатнє введення фруктових і овочевих соків і відварів, у дітей старшого віку можна використовувати мінеральні води. Доцільно використання вод з джерел з типом слабомінералізованних залізо-сульфатно-гідрокарбонатномагніевих вод, в яких залізо знаходиться в добре іонізованої формі і легко всмоктується в кишечнику. До джерел такого типу відносяться мінеральні джерела Желєзноводськ, Ужгорода, Марциальних вод в Карелії. Необхідно враховувати, що компенсація дефіциту заліза і корекція залізодефіцитної анемії за допомогою харчового заліза не можуть бути досягнуті, про що обяхзательно інформують батьків пацієнта, які нерідко вважають за краще медикаментозних препаратів «харчову корекцію».

Для поліпшення діяльності шлунково-кишкового тракту призначають ферменти.

[3], [4], [5], [6], [7],

Патогенетична лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Проводиться препаратами заліза, які призначаються всередину або парентерально.

Препарати заліза - основні ліки для лікування залізодефіцитної анемії, вони представлені численними формами препаратів заліза для прийому всередину (краплі, сироп, таблетки).

Для розрахунку необхідної кількості препарату необхідно знати зміст елементарного заліза (Fe ²⁺ або Fe ³⁺ ) в даній лікарській формі препарату (краплі, таблетці, драже, флаконі) і обсяг упаковки.

Вибір препарату заліза - прерогатива лікаря. Лікар вибирає препарат відповідно до фінансових можливостей пацієнта або його батьків, переноситься препарату і власним досвідом застосування препарату заліза.

Разом з тим кожен лікар повинен бути поінформований про наявну в світовій практиці тенденції зміни сольових препаратів заліза, часто демонструють низьку комплаіентность, на препарати нового покоління - гідроксид полімальтозний комплекс тривалентного заліза (Мальтофер \ Феррум-Лек).

Список деяких препаратів заліза для прийому всередину

Препарат	Склад препарату (в одному драже, таблетці, в 1 мл крапель або сиропу)	Форма випуску	Зміст елементарного заліза
Заліза сульфат (актіферрін)	Сульфат заліза 113,85 мг, DL-серин 129 мг в 1 капсулі	Капсули, в блістері 10 капсул, по 2 і 5 блістерів в упаковці	Fe 2+ : 34,5 мг в капсулі
Заліза сульфат (актіферрін)	Сульфат заліза 47,2 мг, DL-серин 35,6 мг, глюкоза і фруктоза 151,8 мг, калію сорбат 1 мг в 1 мл крапель	Краплі для прийому всередину, 30 мл у флаконі	Fe 2+ : 9,48 мг в 1 мл
Заліза сульфат (актіферрін)	Сульфат заліза 171 мг, DL-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропу	Сироп, 100 мл у флаконі	Fe 2+ : 34 мг в 5 мл
Заліза (III) гідроксид полімальтозат (мальтофер)	Гідроксід- полімальтозний комплекс	Розчин для прийому всередину, 30 мл у флаконі з крапельницею	Fe 3+ 50 мг в 1 мл розчину (20 крапель)
Заліза (III) гідроксид полімальтозат + фолієва кислота (мальтофер Фол)	Гідроксид-полімальтозного комплекс, фолієва кислота 0,35 мг в 1 таблетці	Жувальні таблетки, 10 таблеток в блістері, по 3 блістери в упаковці	Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетці
Заліза (III) гідроксид полімальтозат (мальтофер)	Гідроксид-полімальтозного комплекс	Жувальні таблетки, в блістері 10 таблеток, по 3 і 50 блістерів в упаковці	Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетці
Заліза (III) гідроксид полімальтозат (мальтофер)	Гідроксид-полімальтозного комплекс	Сироп, 150 мл у флаконі	Fe 3+ : 10 мг в 1 мл
Заліза сульфат + аскорбінова кислота (Сорбифер Дурулес)	Сульфат заліза 320 мг, аскорбінова кислота 60 мг	Таблетки, вкриті оболонкою, по 30 і 50 таблеток у флаконі	Fe 3+ : 100 мг в 1 таблетці
Заліза сульфат (тардиферон)	Сульфат заліза 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбінова кислота 30 мг	Таблетки, вкриті оболонкою, 10 таблеток в блістері, 3 блістери в упаковці	Fe 2+ : 80 мг
Тотем	У 10 мл розчину: 50 мг глюконату заліза, 1,33 мг глюконату марганцю, 0,7 мг глюконату міді, гліцерин, глюкоза, сахароза, лимонна кислота, цитрат натрію і ін.	Розчин для прийому всередину, ампули по 10 мл, по 20 шт. В упаковці	Fe 2+ : 5 мг в 1 мл
Заліза фумарат + фолієва кислота (Ферретаб Комл)	Фумарат заліза 154 мг, фолієва кислота 0,5 мг	Капсули, 10 капсул в блістері, 3 блістери в упаковці	Fe 2+ 50 мг в 1 капсулі
Заліза сульфат + аскорбінова кислота (ферроплекс)	Сульфат заліза 50 мг, аскорбінова кислота 30 мг	Драже, в упаковці 100 шт.	Fe 2+ 10 мг в 1 драже
Ферронал	Глюконат заліза 300 мг в 1 таблетці	Таблетки, вкриті оболонкою, в блістері 10 таблеток, 1 блістер в упаковці	Fe 2+ 30 мг в таблетці
Хеферол	Фумарат заліза 350 мг в 1 калсупе	Капсули, у флаконі 30 шт.	Fe 2+ 115 мг в капсулі
Заліза (III) гідроксид полімальтозат (Феррум Лек)	Гідроксид-полімальтозного комплекс	Жувальні таблетки, 10 таблеток в Стрипі, 3 стрипи в упаковці	Fe 3+ 100 мг в 1 таблетці
Заліза (III) гідроксид полімальтозат (Феррум Лек)	Гідроксид-полімальтозного комплекс	Сироп, 100 мл у флаконі	Fe 3+ 10 мг в 1 мл
Ферлатум	Протеїн сукцінілат заліза 800 мг в 15 мл	Розчин для прийому всередину, 15 мл у флаконі, 10 флаконів в упаковці	Fe 2+ 40 мг в 15 мл
Полівітаміни + мінеральні солі (фенюльс)	Сульфат заліза 150 мг, аскорбінова кислота 50 мг, рибофлавін 2 мг, тіамін 2 мг, нікотинамід 15 мг, піридоксину гідрохлорид 1 мг, пантотенова кислота 2,5 мг	Капсули, 10 капсул в блістері, 1 блістер в упаковці	Fe 2+ 45 мг в 1 капсулі

У більшості випадків, крім спеціальних показань, лікування залізодефіцитної анемії проводиться препаратами для внутрішнього застосування. Найбільш доцільно застосовувати препарати, що містять двовалентне залізо. Ці сполуки добре всмоктуються і дають високий темп приросту гемоглобіну. При виборі препарату для дітей раннього віку необхідно враховувати ступінь токсичності і форму випуску. Перевагу віддають препаратам в рідкій формі. При призначенні препаратів заліза всередину необхідно враховувати деякі загальні принципи.

1. Краще призначати препарати заліза між прийомами їжі. Їжа веде до розведення і зниження концентрації заліза, а, крім того, деякі елементи їжі (солі, кислоти, луги) утворюють з залізом нерозчинні сполуки. До них відносяться препарати, що містять фосфор, фітин. Залізо, прийняте у вечірні години, продовжує всмоктуватися в нічний час.
2. Застосовувати препарати заліза слід в поєднанні з речовинами, поліпшують його всмоктування: аскорбінова, лимонна, бурштинова кислоти, сорбіт. У лікувальний комплекс включають засоби, що прискорюють синтез гемоглобіну - мідь, кобальт; вітаміни В ₁, В ₂, В ₆, С, А - для поліпшення регенерації епітелію; вітамін Е - для запобігання надмірній активації вільнорадикальних реакцій. Дози вітамінів В ₁, В ₂, С відповідають добової потреби, доза вітаміну В ₆ перевищує добову потребу в 5 разів. Комплекс вітамінів слід приймати через 15-20 хв після їжі, а препарати заліза - через 20-30 хв після їх прийому.
3. Для попередження диспепсичних явищ рекомендується, за показаннями, застосовувати ферменти - панкреатин, фестал.
4. Курс лікування повинен бути тривалим. Лікувальні дози застосовуються до досягнення нормального рівня гемоглобіну в крові, тобто 1,5-2 міс, а потім протягом 2- 3 міс можливе призначення профілактичних доз для поповнення запасів заліза.
5. Необхідно враховувати переносимість препарату. При поганій переносимості можна замінити препарат, почати лікування з малої дози, поступово підвищуючи її до переноситься і ефективною.
6. Не слід призначати препарати заліза одночасно з препаратами, що зменшують його всмоктування: препарати кальцію, антациди, тетрациклін, левоміцетин.
7. Необхідно розраховувати потребу в залозі для кожного хворого. При розрахунку тривалості лікування слід враховувати зміст елементарного заліза в препараті і його всмоктування.

Оптимальна добова доза елементарного заліза становить 4-6 мг / кг. При цьому необхідно мати на увазі, що приріст гемолобіна у хворих на залізодефіцитну анемію може бути забезпечений надходженням в організм від 30 до 100 мг двовалентного заліза в добу. З огляду на, що при розвитку залізодефіцитної анемії всмоктування заліза збільшується на 25-30% (при нормальних запасах всмоктується 3-7% заліза), необхідно призначати від 100 до 300 мг двовалентного заліза в добу. Застосування більш високих добових доз не має сенсу, оскільки обсяг всмоктування при цьому не збільшується. Таким чином, мінімальна ефективна добова доза становить 100 мг елементарного заліза, а максимальна - близько 300 мг всередину. Вибір добової дози в даному діапазоні визначається індивідуальною переносимістю препаратів заліза і їх доступністю.

При передозуванні препаратів заліза відзначають небажані ефекти: диспепсичні розлади (нудота, блювота, пронос) прямо пропорційні кількості, що не всмоктався заліза в шлунково-кишковому тракті; інфільтрат на місці внутрішньом'язового введення; гемоліз еритроцитів через активації вільнорадикальних реакцій, пошкодження клітинних мембран.

Недоліки застосування сольових препаратів заліза при лікуванні хворих залізодефіцитними анеміями:

• небезпека передозування, аж до отруєнь, внаслідок негнучкого дозування, пасивного, неконтрольованого всмоктування;
• виражений металевий смак і фарбування емалі зубів і ясен, іноді стійке;
• взаємодія з їжею та іншими препаратами;
• частий відмова пацієнтів від лікування (30-35% хворих, які почали лікування).

Лікарі зобов'язані попереджати пацієнтів або їх батьків про можливі отруєннях сольовими препаратами заліза. Отруєння препаратами заліза складають всього 1,6% всіх випадків отруєнь у дітей, але в 41,2% випадків закінчуються летальним результатом.

Властивості і переваги препаратів на основі гідроксідполімальтозного комплексу:

• висока ефективність;
• висока безпека: немає ризику передозування, інтоксикації і отруєння;
• відсутність потемніння зубів і ясен;
• приємний смак, подобається дітям;
• відмінна переносимість, яка визначає регулярність лікування;
• відсутність взаємодії з медикаментами та продуктами харчування;
• антиоксидантні властивості;
• існування лікарських форм для всіх вікових груп (краплі, сироп, жувальні таблетки, разові ампули, препарат заліза з фолієвою кислотою для вагітних).

Парентеральні (внутрішньом'язові, внутрішньовенні) препарати заліза показані:

• при важкій формі залізодефіцитної анемії (близько 3% хворих);
• при непереносимості препаратів заліза для прийому всередину;
• при виразковій хворобі або операціях на шлунково-кишкового тракту, навіть в анамнезі;
• при необхідності швидкого насичення організму залізом.

Загальна курсова доза заліза для парентерального введення розраховується за формулою:

Fe (мг) = Р х (78 - 0,35 х Нb), де Р- вага пацієнта в кілограмах; Нb - вміст гемоглобіну в г / л у хворого.

Парентерально не слід вводити більше 100 мг заліза на добу, що дають повне насичення трансферину. У дітей до 2 років добова доза, що вводиться парентерально заліза становить 25-50 мг, у дітей старше 2 років - 50-100 мг.

Парентеральне введення заліза значно складніша і небезпечніша перорального внаслідок можливого розвитку алергічних реакцій і інфільтратів (при внутрішньом'язовому введенні), а також токсичності іонізованого заліза і небезпеки його надмірних відкладень в тканинах при передозуванні, оскільки воно при цьому практично не виводиться з організму. Залізо є капілляротоксіческім отрутою і при парентеральному введенні на фоні зниженого рівня трансферину в крові збільшується фракція вільного заліза, що призводить до зниження тонусу артеріол і венул, підвищується їх проникність, зменшується загальний периферичний опір і об'єм циркулюючої крові, падає артеріальний тиск. При передозуванні заліза рекомендується введення антидоту - десферала (дефероксамина) в дозі 5-10 г всередину або 60-80 мг / кг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно.

Характеристика препаратів заліза для парентерального застосування (призначаються тільки після визначення залізо-комплексу крові і верифікації діагнозу залізодефіцитної анемії)

Препарат заліза	Кількість в ампулі, мл	Содержаніежелеза в 1 мл (в ампулі)	Шлях введення
Феррум лек	2,0	50 (100)	Внутрішньом'язово
	5,0	20 (100)	Внутрішньовенно
Фербітол	2,0	50 (100)	Внутрішньом'язово
Jektofer	2,0	50 (100)	Внутрішньом'язово
Ферховен	5,0	20 (100)	Внутрішньовенно
Імпфон	1.0	50 (50)	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно
Ферреллс	5,0	12,5 (62,5)	Внутрішньовенно крапельно протягом 60 хв, розвести в 50-100 мл 0,9 % розчину NaCl

Розрахунок доз

Дозу препарату розраховують конкретному хворому з урахуванням:

• ступеня анемічного стану (I, II, III ступінь);
• маси тіла хворого;
• терапевтичного плану лікування залізодефіцитної анемії, використовуваного в даному лікувальному закладі.

Правильний розрахунок дози препарату заліза - надзвичайно важливий принцип лікування. Складається враження, що більшість випадків неефективного лікування препаратами заліза пов'язане з неадекватною (заниженою) дозуванням препаратів. Розрахунок дози препаратів заліза важливий в педіатричній практиці, коли лікар має справу і з новонародженими дітьми, і з підлітками, маса тіла яких відповідає масі тіла дорослого. Використовують терапевтичний план, апробований у дітей, підлітків і дорослих.

Терапевтичний план лікування железодефіцітноі анемії в залежності від ступеня тяжкості

Ступінь тяжкості анемії (концентрація нь, г / л)	Тривалість лікування, міс
	1	3	4	6
	Доза препарату заліза, мг / кг на добу
Легка (110-90)	5	3	-
Середня (90-70)	5-7	3-5	3	-
Важка (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

Тривалість курсу лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Критерієм вилікування від залізодефіцитної анемії вважають подолання тканинної сидеропенії (а не досягнення нормального рівня гемоглобіну), що може бути зафіксовано по нормалізації рівня СФ. Як показав клінічний досвід, для цього потрібно не менше 3-6 місяців залежно від тяжкості анемії. Неефективне лікування препаратами заліза і так звані рецидиви захворювання можуть бути пов'язані з припиненням лікування препаратами заліза після досягнення нормального рівня гемоглобіну.

[12], [13], [14], [15]

Контроль ефективності лікування

Ефективність лікування препаратами заліза оцінюють за кількома показниками:

• ретикулоцитарного реакції на 7-10-й день від початку лікування препаратами заліза;
• початку підвищення концентрації гемоглобіну після 4 тижнів лікування препаратами заліза (можливе використання критеріїв відповіді на лікування препаратами заліза, рекомендованих американськими фахівцями: підвищення концентрації гемоглобіну на 10 г / л і підвищення гетокріта на 3% по відношенню до вихідного рівня);
• зникнення клінічних проявів захворювання через 1-2 місяці лікування;
• подолання тканинної сидеропенії, що визначається за рівнем СФ, через 3-6 міс від початку лікування (в залежності від ступеня тяжкості анемії).

[16], [17], [18], [19]

Гемотрансфузії при залізодефіцитної анемії

Результати клінічних спостережень свідчать про недоцільність замісної терапії при даній формі анемії. Гемотрансфузія дає одномоментний короткочасний ефект, обумовлений перелити еритроцитів. На кістковий мозок гемотрансфузії мають негативний вплив, пригнічуючи еритропоез і пригнічуючи активність синтезу гемоглобіну в нормоцити. Тому при залізодефіцитної анемії до гемотрансфузій слід вдаватися тільки за життєвими показаннями, причому головним критерієм є не кількість гемоглобіну, а загальний стан хворого. Показаннями для переливання еритроцитної маси є важка ступінь анемії (гемоглобін <70 г / л) з різко вираженими явищами гіпоксії, анемічних прекома і кома.

Оцінка перших 3 показників особливо важлива у випадках, коли лікар не має можливості провести найбільш інформативні лабораторні дослідження, що підтверджують дефіцит железав організмі (MCV, MCHC, MCH, RDW, СЖ, ОЖСС, насичення трансферину залізом, СФ).

Замісну терапію еритроцитарної масою слід проводити за суворими показаннями. В даний час значно підвищені вимоги до визначення показань до переливання компонентів крові у конкретного хворого. Лікар, який призначає трансфузию, зобов'язаний врахувати ефект і можливу шкоду майбутньої гемотрансфузії. З гемотрансфузіями пов'язані ризик трансмісії різних інфекцій (гепатити, СНІД), утворення нерегулярних антитіл, супрессии власного гемопоезу - їх слід розглядати як трансплантацію клітин, так як клітини отримані від аллогенного донора. Принципово важливо інформування пацієнта або його батьків (опікунів) про стан хворого, необхідності трансфузии і пов'язаному з нею ризик. Іноді гемотрансфузії неможливі з релігійних міркувань (Свідки Єгови). Рішення про проведення трансфузии (наприклад, еритроцитарної маси) може прийняти лікар, який наразі перебуває біля ліжка хворого, з урахуванням:

• характеру захворювання;
• тяжкості анемії;
• загрози подальшого зниження концентрації гемоглобіну;
• переносимості анемії хворим;
• стабільності гемодинамічних показників.

Прохання лікарів назвати показники концентрації гемоглобіну, при яких необхідне переливання еритроцитарної маси, - поширена помилка, оскільки такий підхід не враховує вищевказаних показників. Думка про відсутність показань для переливання еритроцитарної маси при залізодефіцитних анеміях, як правило, обгрунтовано. Навіть важкі залізодефіцитні анемії можна успішно лікувати за допомогою препаратів заліза для прийому всередину, внутрішньом'язових або внутрішньовенних препаратів заліза.

[20], [21], [22]