Травми хребта: лікування

Після повного перетину або дегенерації нервові закінчення не відновлюються, і функціональні порушення стають постійними. Тканина здавленого нерва може відновити свою функцію. Відновлення рухів і чутливості в перший тиждень після ушкодження свідчить про сприятливий прогноз. Дисфункція, що зберігається більше 6 міс після травми, швидше за все, стане постійною.

[1], [2], [3]

Невідкладна допомога при травмі хребта

Після стабілізації прохідності дихальних шляхів, дихання і кровообігу, основною метою стає запобігання вторинного пошкодження хребта або спинного мозку. При нестабільних пошкодженнях згинання або розгинання хребта може призвести до контузії або розриву спинного мозку. У зв'язку з цим, необережне переміщення пацієнта може стати причиною параплегії, тетраплегии і навіть смерті. Пацієнта з підозрою на спинальну травму необхідно переміщати єдиним блоком і транспортувати на жорсткому плоскому щиті або іншої твердої поверхні, з додатковою стабілізацією його положення підкладками без надмірного тиску на частини тіла. Для іммобілізації шийного відділу хребта необхідно використовувати фіксуючий комір. Пацієнтів з ушкодженнями грудного або поперекового відділів хребта можна переносити ниць або лежачи на спині. При пошкодженнях шийного відділу спинного мозку, які можуть утруднити подих, пацієнта переносять в положенні на спині, уважно контролюючи прохідність його дихальних шляхів, уникаючи здавлення грудної клітини. Бажано направляти таких пацієнтів в травматологічний центр.

[4], [5], [6]

Шкала ушкоджень при травмі спинного мозку

Рівень	Порушення
А = повне	Рухова і чутлива функції втрачені, включаючи рівень крижових сегментів S
В = неповне	Рухова функція втрачена, чутлива збережена нижче рівня травми, включаючи крижові сегменти S
С = неповне	Рухова функція збережена нижче рівня травми, і в> 1 контрольних груп м'язів нижче рівня травми сила <3 балів
D = неповне	Рухова функція збережена нижче рівня травми і, по крайней мере, в / контрольних груп м'язів нижче рівня травми сила дорівнює 3 балам
E = норма	Рухова і чутлива функції не порушені

Медична допомога спрямована на запобігання гіпоксії і гіпотензії, кожне з яких можуть посилити стресовий пошкодження спинного мозку. При пошкодженні перших шийних сегментів зазвичай необхідні інтубація і респіраторна підтримка. Під час інтубації виконують фіксацію шийного відділу.

Введення великих доз глюкокортикоїдів, розпочате через 8 годин після травми, може поліпшити результати лікування. Метилпреднізолон 30 мг / кг вводять внутрішньовенно протягом 1 год, наступні 23 год вводять в дозі 5,4 мг / кг на годину. Лікування пошкоджень хребта вкпючает спокій, анальгетики, міорелаксанти з хірургічним втручанням або без до дозволу набряку і болю. Додаткові загальні лікувальні заходи при травмі обговорюються у відповідних розділах.

Нестабільні пошкодження иммобилизируют на час, поки загоєння кісток і м'яких тканин не забезпечить досить надійне зіставлення; іноді виникають показання до хірургічного співставлення і внутрішньої фіксації. При повному пошкодженні мета хірургічної стабілізації - забезпечити ранню активізацію. Відновлення задовільного неврологічного статусу нижче рівня ушкодження малоймовірно. У пацієнтів же з неповним пошкодженням спинного мозку, навпаки, після декомпресії можливе значне поліпшення неврологічних функцій. Оптимальний термін для операції неповних пошкоджень спинного мозку залишається предметом дискусій. Раннє виконання операції (наприклад, в перші 24 год) може мати більш позитивний результат і дозволить раніше почати активізацію і реабілітацію.

Сестринський догляд включає профілактику інфекцій сечостатевих шляхів і легенів, а також пролежнів [наприклад, повертання паралізованого кожні 2 ч (з використанням, в разі необхідності, рами Страйкера)]. Необхідна також профілактика тромбозу глибоких вен. У нерухомих пацієнтів слід розглянути необхідність установки кавафільтра.

Лікувальні заходи пізнього періоду

У деяких пацієнтів спастичность вдається ефективно контролювати медикаментозно. При спастіч-ності, пов'язаної з пошкодженням спинного мозку, зазвичай призначають застосування баклофен 5 мг 3-4 рази на добу (максимально 80 мг протягом перших 24 годин), і тизанидин 4 мг 3-4 рази на добу (максимально 36 мг протягом перших 24 годин). У пацієнтів, у яких пероральне введення виявилося неефективним, можна розглянути можливість інтрате-кального введення 50-100 мг баклофену 1 раз на добу.

Реабілітація необхідна пацієнтам для якомога повнішого відновлення. Реабілітацію найкраще проводити в групах, поєднуючи фізіотерапію, тренування навичок та навчання способам задоволення соціальних і емоційних потреб. Найкраще, якщо групу реабілітації координує лікар з досвідом проведення лікувальної фізкультури та фізіотерапії (фізіотерапевт). До складу групи зазвичай входять медичні сестри, соціальні працівники, дієтологи, психологи, фізіотерапевти і профпатологи, рекреаційні терапевти і професійно-технічні консультанти.

Фізіотерапія фокусується на вправах для відновлення м'язової сили і адаптації до використання допоміжних пристроїв (ходункі- «дужки», крісло-каталка і ін.), Необхідних для підвищення рухливості. Навчають навичкам контролю спастичності м'язів, автономної дісрефлексіі і неврологічних болів. Відновлювальна терапія спрямована на відновлення тонких рухових навичок. Програми контролю сечового міхура і кишечника навчають методам туалету, для чого може знадобитися періодична катетеризація сечового міхура. Часто необхідна відпрацювання режиму роботи кишечника на основі фіксованого за часом призначення проносних.

Професійно-технічна реабілітація включає оцінку одночасно дрібних і великих рухових навичок, когнітивних здатності пацієнта, що необхідно для уточнення ймовірності адекватного його працевлаштування. Тут же визначають потреби у допоміжних пристроях і ступеня модифікації потенційного робочого місця. Рекреаційні терапевти використовують аналогічні підходи для виявлення і полегшення занять пацієнта, наприклад хобі, спорт та інші види активності.

Мета допомоги в емоційній сфері (психотерапія) - побороти деперсоналізацію і майже неминучу депресію людини, який втратив контроль над власним тілом. Емоційна підтримка принципово важлива для успіху всіх інших компонентів реабілітації і повинна супроводжуватися максимальними зусиллями з навчання пацієнта і залученню його сім'ї і друзів.

Дослідження в лікуванні пошкоджень хребта спрямовані на стимулювання регенерації нервової тканини. До них відносяться ін'єкції аутологічних, інкубаційних макрофагів; епідурально призначають ВА-210, експериментальний препарат, можливо володіє як нейропротектівним, так і стимулює зростання нерва дією; і НР-184 для лікування хронічних ушкоджень спинного мозку.