Гонококкі

Гонорея (грец. Gonos - насіння і rhoe - витікання) - інфекційне захворювання людини, що викликається гонококом і характеризується запальним ураженням переважно слизових оболонок сечостатевих органів.

Збудник гонореї - Neisseria gonorrhoeae, відкритий в 1879 р А. Нейссером - бактерія, являє собою кок, який має схожість з кавовим зерном або ниркою, розташовується парами, увігнуті боку клітин звернені один до одного. Розміри 0,7-0,8, іноді 1,25-1,60 мкм. Розподіл коків відбувається в одній площині. При електронно-мікроскопічному дослідженні навколо гонококка виявляють слизової капсули-подібне утворення товщиною 0,35-0,40 мкм, завдяки йому коки не стикаються між собою: між ними зберігається щілину. Гонококи грамнегативних, вони добре сприймають основні анілінові барвники. Для фарбування препаратів з гонорейного гною частіше використовують метиленовий синій, так як при цьому краще виявляється бобовидна форма гонококів, а для відмінності від інших подібних диплококков обов'язкове забарвлення по Граму. Фагоцитоз гонококів має незавершений характер, завершений фагоцитоз спостерігається в моноцитах і гістіоцитах. Гонококи не мають джгутиків, капсул, суперечка і пігменту не утворюють. Зміст в ДНК Г + Ц 49,5-49,6 мовляв%. На м'ясо-пептонном агарі вони ростуть погано, краще розмножуються на середовищах, що містять сироватку, асцитичної рідини або кров. Гемолізу не викликають. Для росту гонококів необхідна наявність в середовищі заліза. Додавання до щільним живильних середовищ крохмалю, холестеролу, альбуміну або частинок вугілля сприяє зростанню, а додавання іонів Са ++ підвищує життєздатність. Оптимальна температура для росту 35-36 "С, але зростання відбувається в діапазоні 30-38,5 ° С, оптимальна рН 7,2-7,6. Гонококки - строгі аероби, але при первинних посівах краще виростають при деякому підвищенні вмісту С02.

Д. Келлог і ін. Виявили залежність між вірулентністю гонококів і характером утворених ними колоній. Вірулентні для людини гонококи, виділені від хворих на гостру гонорею, мають пілямі і утворюють дрібні, у вигляді крапель, блискучі колонії, що позначаються як T1 і Т2. Колонії великих розмірів, плоскі і тьмяні (Т3 і Т4), утворюють невірулентние і не містять пілей гонококи. З вуглеводів гонококи ферментують тільки глюкозу з утворенням кислоти без газу. Серед гонококів існують різні антигенні популяції. Це підтверджується відсутністю у людей імунітету до повторного зараження. Відповідно до цього робилися спроби розробити універсальну серологическую класифікацію гонококів. Зокрема, за білковим антигенів зовнішньої мембрани гонококи розподілені на 16 серотипів. Крім того, гонококи розрізняються і за своїми ліпополісахарідние антигенів. Виявлено антигенну спорідненість гонококів з іншими видами нейссерий, найближче воно з менингококками. Гонококи синтезують бактеріоцини, які також можуть бути використані для їх типування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Фактори патогенності гонококів

Екзотоксини у гонококів не виявлені. Основними факторами патогенності є пили, за допомогою яких гонококи здійснюють адгезію і колонізацію епітеліальних клітин слизової оболонки сечостатевих шляхів, і звільняється при руйнуванні гонококів ендотоксин (ліпополісахарид).

[8], [9], [10]

Резистентність гонококів

Гонококи мають слабку стійкість до зовнішніх впливів: вони швидко гинуть під впливом прямих сонячних променів, УФ-світла, висушування, високої температури (при 40 "С швидко втрачають життєздатність). Різні хімічні речовини, як наприклад солі срібла, ртуті, і звичайні дезінфектанти вбивають їх протягом короткого часу. Так, нітрат срібла в розведенні 1: 5000 вбиває гонококи протягом 1 хв, а в розведенні 1:10 000 - через 10 хв.

Постінфекційний імунітет

Перенесена гонорея не залишає імунітету до повторного зараження, але ця обставина, ймовірно, пов'язано з тим, що імунітет має типоспецифический характер, так як в крові перехворілих виявляють антитіла в досить високих титрах.

Епідеміологія, патогенез і симптоми гонореї

Для тварин гонококк не патогенів. Єдиним джерелом інфекції є людина, інфікована гонококками. Зараження відбувається головним чином статевим шляхом, іноді через предмети побуту. Основним місцем проживання гонококів є поверхню слизової оболонки сечостатевих шляхів, рідше - прямої кишки і глотки. Місцем вхідних воріт у чоловіків є слизова оболонка уретри, у жінок - частіше за все слизова оболонка передодня піхви, уретри і шийки матки. У разі проникнення через епітеліальний бар'єр гонококи можуть поширюватися в навколишні тканини: в залози уретри і шийки матки, передміхурову залозу, насінні пухирці, матку, фаллопієві (маткові) труби, надходити в кров, проникати в синовіальних оболонок суглобів, серце та інші органи, викликаючи запальні процеси, а іноді і септицемию. У певних умовах гонококи можуть проникати в кон'юнктиву і викликати офтальмию (запалення слизової оболонки ока - бленореї). Це спостерігається найчастіше у дітей, народжених інфікованими гонококками матерями. Інкубаційний період гонореї варіює від одного дня до 2-3 тижнів. І більше, але частіше за все становить 3-4 дня. Симптоми гонореї дозволяють розрізняти дві основні форми гонореї - гостру і хронічну. Типовим симптомом гострої гонореї є гостре гнійне запалення уретри, залоз нижнього відділу статевих органів і шийки матки у жінок, що супроводжується больовими відчуттями, а також рясними гнійними виділеннями з уретри. Для хронічної гонореї типово більш мляве прояв клінічних симптомів, пов'язаних з місцем локалізації збудника.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Діагностика гонореї

Бактеріоскопічний - матеріалом для дослідження є гнійне виділення уретри, піхви, шийки матки, передміхурової залози та інших органів, уражених, гонококком, а також осад і нитки сечі. Як правило, мазки фарбують за Грамом і метиленовим синім. Гонококи виявляють по трьом характерним для них ознаками: грамотрицательная забарвлення, бобовідние диплококки, внутрішньоклітинне розташування. Для виявлення гонококів в мазку застосовують також метод прямої і непрямої імунофлуоресценції. Однак під впливом хіміо- і антибіотикотерапії, а також при хронічній гонореї морфологія і забарвлення по Граму у гонококів можуть змінюватися, крім того, їх в мазку може бути дуже мало. Нерідко при хронічній гонореї в мазках виявляють гонококи типу Аша: клітини диплококами мають неоднакову величину і форму. У таких випадках використовують бактеріологічний метод. З цією метою досліджуваний матеріал засівають на спеціальні живильні середовища. Виділену культуру ідентифікують з урахуванням характерних для гонококка ознак. Слід враховувати, що якщо в мазках з гнійного матеріалу гонококи офарблювалися по Граму позитивно, то в мазках з виросла культури у них відновлюється грамотрицательная забарвлення. Все гонококи в 24-годинний культурі мають майже однакову величину, форму диплококков або коків, але через 72-96 ч культура стає полиморфной і клітини фарбуються за Грамом нерівномірно. При хронічній гонореї для діагностики можуть бути використані РСК або алергічна шкірна проба зі спеціальним гонококковим алергеном.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування гонореї

Лікування гонореї проводять антибіотиками і сульфаніламідними препаратами. Хороші результати дає застосування різних пеніцилінів, тетрациклінових препаратів та інших антибіотиків. Оскільки у гонококів до них з'являється стійкість, слід визначати, до яких антибіотиків виділені від хворого гонококи чутливі.

Профілактика гонореї

Специфічна профілактика гонореї не розроблена. Загальна профілактика така ж, як при інших венеричних хворобах, оскільки зараження відбувається головним чином статевим шляхом. Для попередження бленореї у новонароджених дітей ім в кон'юнктивальний мішок вводять 1-2 краплі 2% розчину нітрату срібла або (особливо у недоношених дітей) 2 краплі 3% масляного розчину пеніциліну, до якого гонококи дуже чутливі і швидко від нього гинуть (через 15-30 хв).