Гемофілія, паличка інфлюенци

Паличка інфлюенци - Haemophilus influenzae - часто присутня на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів здорової людини. При ослабленні стійкості організму вона може викликати менінгіт (особливо у ослаблених дітей), бронхіт, пневмонію, гнійний плеврит, трахеїт, ларингіт, кон'юнктивіт, отит та інші захворювання.

Збудник гемофільної інфекції був відкритий М. І. Афанасьєвим (1891) і описаний Р. Пфейффером і С. Кітазато в 1892 під час пандемії грипу, причиною якого паличка інфлюенци помилково вважалася більш 40 років.

Рід Haemophilus входить до складу сімейства Pasteurellaceae і складається з 16 видів. Для людини патогенні два види: Я. Influenzae - збудник запальних процесів дихальних шляхів, і Я ducreyi - збудник м'якого шанкра; ця хвороба в Росії з 1961 р не виявляється.

Гемофілія - короткі палички кокковидной форми розмірами 0,3-0,4 х 1,0 1,5 мкм. Іноді розташовуються короткими ланцюжками, частіше - поодинці. Вони дуже поліморфні, можуть утворювати нитки, що залежить від умов культивування; нерухомі, спор не мають. Паличка інфлюенци в організмі і в перших генераціях на поживних середовищах може мати капсулу. Бактерії повільно фарбуються аніліновими барвниками: фуксином Пфейффера фарбуються протягом 5-15 хв.

Бактерії роду Haemophilus відносяться до групи гемофільних. Вони вимагають для культивування багаті поживні середовища, зазвичай містять кров або її препарати. Для їх зростання потрібна наявність в середовищі геміну або деяких інших порфіринів (Х-фактор) і (або) никотинамидадениндинуклеотида (V-фактор). Встановлено, що з 16 відомих представників роду Haemophilus 2 види (Я influenzae і Я. Haemolyticus) вимагають наявності одночасно Х-фактора і V-фактора, 4 види вимагають тільки Х-фактора і 10 видів - тільки V-фактора. Х-фактор термостабилен, і в якості його джерел використовують кров різних тварин або водний розчин хлористого гематина. V-фактор термолабилен і міститься в тканинах рослин, тварин, виробляється багатьма бактеріями.

Паличка інфлюенци - факультативний анаероб, оптимальна температура для її росту 37 ° С. Зміст Г + Ц в ДНК становить 39-42 мовляв%. На «шоколадному» агарі (агарі з прогрітій кров'ю) колонії палички інфлюенци виростають через 36-48 год і досягають діаметра 1 мм. На кров'яному агарі з додаванням серцево-мозкового екстракту через добу виростають дрібні, округлі, опуклі колонії з райдужними переливами. Гемоліз відсутня. У колоній бескапсульних варіантів райдужна забарвлення відсутнє. На рідких середовищах з додаванням крові спостерігається дифузний зростання, іноді утворюються білясті пластівці і осад на дні.

Специфічною особливістю паличок інфлюенци є здатність їх колоній виростати набагато швидше і бути більшими поблизу колоній стафілококів або інших бактерій ( «супутниковий», або сателітний, зростання). Пневмококки ж є інгібіторами росту палички грипу.

Сахаролитические властивості виражені слабо і непостійні. Зазвичай ферментує з утворенням кислоти рибозу, галактозу і глюкозу, володіє уреазной активністю, має лужну фосфатазу, відновлює нітрати в нітрити. За здатністю утворювати уреазу, індол і орнітиндекарбоксилази H. Influenzae поділяють на шість біотипів (I-VI).

Капсульні штами палички інфлюенци по специфічності полисахаридного антигену діляться на 6 серовариантов: а, Ь, с, d, e, f. Цей антиген іноді дає перехресну реакцію з антигенами капсульних пневмококів. Капсульний полісахарідньш антиген виявляється по реакції набухання капсули, РІФ, реакції преципітації в агарі. Від хворих людей частіше виділяється серовар Ь. Крім капсульного антигену у збудника інфлюенци є соматичний антиген, в складі якого виявлені термостабільний і термолабільних протеїни.

Екзотоксинів паличка інфлюенци не продукує, патогенність її пов'язана з термостабільним ендотоксинів, що виділяється при руйнуванні бактеріальних клітин. Інвазивність і придушення фагоцитозу пов'язані з наявністю капсули.

У зовнішньому середовищі збудник нестійкий, швидко гине під дією прямих сонячних і ультрафіолетових променів і дезинфікуючих речовин в звичайних робочих концентраціях. При температурі 60 ° С він гине протягом 5-10 хв.

[1], [2]

Імунітет

Діти перших трьох місяців життя мало сприйнятливі до збудника інфлюенци, так як у них в сироватці присутні антитіла, передані через плаценту від матері. Згодом вони зникають, і дитина стає сприйнятливий до збудника. Інфекція може протікати безсимптомно або з ураженням респіраторного тракту. Менінгіти найчастіше розвиваються у дітей у віці від 6 міс. До 3 років. До 3-5 років у багатьох дітей з'являються комплементсвязивающіе і бактерицидні антитіла до капсульних полісахаридних антигенів (полірібозофосфату).

Епідеміологія гемофільної інфекції

Джерелом інфекції при захворюваннях, викликаних паличкою інфлюенци, служать хворі люди; капсульні штами в цьому випадку передаються від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Часто захворювання розвивається як прояв аутоинфекции при зниженні реактивності організму на фоні якого-небудь іншого захворювання, наприклад грипу. Паличка інфлюенци у здорових людей виявляється не тільки на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, а й в порожнині рота, середнього вуха, іноді на слизовій оболонці піхви.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми гемофільної інфекції

Пов'язані насамперед з особливостями збудника (мається капсула чи ні), а також з основним захворюванням, на фоні якого знижується резистентність макроорганізму. Паличка інфлюенци може розмножуватися на слизових оболонках як поза-, так і внутрішньоклітинно, іноді проникаючи в кров. В цьому випадку збудник може далі проникнути через гематоенцефалічний бар'єр і викликати менінгіт. Паличка інфлюенци, поряд з менингококками і пневмококами, відноситься до найбільш частих збудників менінгіту. Летальність при такому нелікованому менінгіті може досягати 90%. Клініка визначається домінуючими в кожному конкретному випадку симптомами в залежності від ступеня ураження того чи іншого органу.

Лабораторна діагностика гемофільної інфекції

Для діагностики захворювань, викликаних паличкою інфлюенци, використовують РІФ, бактеріологічний метод і серологічні реакції. При достатній концентрації збудника в досліджуваному матеріалі (гній, слиз, ліквор) він легко і швидко може бути виявлений за допомогою реакції набухання капсули і РИФ; ліквор можна також досліджувати за допомогою методу зустрічного іммуноелектрофореза. Чисту культуру виділяють посівом матеріалу на спеціальні живильні середовища ( «шоколадний» агар, середа Левинталя, серцево-мозкової агар); типові колонії ідентифікують за реакцією набухання капсули, потреби в факторах росту і іншим тестам (біохімічні властивості, реакції преципітації в агарі і ін.). Для серологічної діагностики можуть бути використані реакції аглютинації і преципітації.

Специфічна профілактика і лікування гемофільної інфекції

Для профілактики використовується щеплення проти гемофільної інфекції з капсульного полісахариду (полірібозофосфата). В даний час хвороби, що викликаються Haemophilus influenzae типу b, розглядають в якості кандидатів на викорінення. Для лікування найбільш ефективні аміноглікозиди, левоміцетин, сульфаніламіди, однак у виділених збудників необхідно визначати ступінь чутливості до антибіотиків.