Лікування остеохондрозу: формування рухової навички

Формування рухової навички є багатоступеневим процесом. Від елементарних умінь, що складають основу доцільною рухової діяльності людини і стали в результаті неодноразового повторення навичками, здійснюється перехід до синтезуванню цілого ряду навичок і вміння вищого порядку. Це відбувається через заперечення елементарного вміння навиком, а потім більш досконалим вмінням. Навик в цій багатоярусної системі довільних рухів є не що інше як освоєний вміння вирішувати той чи інший вид рухових завдань.

Перша стадія рухової навички характеризується іррадіацією нервового процесу на генералізований зовнішнім відповіддю. Друга фаза пов'язана з концентрацією збудження, з поліпшенням координації і формуванням стереотипних рухів. Третя стадія завершує формування автоматизму і стабілізацію рухових актів.

Елемент умовності в подібному підході пов'язаний перш за все з виділенням в самостійні фази характеру протікання нервового процесу. Концентрація нервового процесу не може мати самодавлеющая значення. Вона завершує иррадиацию порушення. Фаза генералізації в формуванні нового рухового навику може збігатися з закінченням формування попереднього. І якщо феноменологически, за зовнішніми ознаками, ще можна судити про завершення певного етапу формування рухової навички, то процеси, приховані від візуального спостереження, не піддаються строгому фазового аналізу.

Згідно з уявленнями Н.А.Берн-штейну, поява автоматизмов завершує першу фазу формування досвіду. Для неї характерно встановлення провідного рівня побудови руху, визначення рухового складу, необхідних корекцій і автоматизації їх перемикання в низові рівні.

Друга фаза характеризується стандартизацією рухового складу, стабілізацією (стійкістю проти дії збивають факторів), узгодженістю координаційних елементів досвіду.

На стадії стабілізації навику зовнішні, випадкові подразники не роблять на нього руйнівної дії. На якість виконання вправ не позначається і ускладнення рухової ситуації. Тільки тривалий зміна умов середовища або спеціальне руйнування рухової структури, внаслідок зміни усталених уявлень про техніку виконання фізичних вправ, може істотно змінити руховий навик або окремі його елементи. Це певною мірою стосується і виправлення помилок в русі. Якщо помилка стала складовою частиною вчиненого руху, виправлення її вимагає тривалого часу. У ряді випадків утворення нового рухового навику відбувається швидше, ніж виправлення помилки в ньому.

Фізіологічною основою класифікації фізичних вправ можуть бути:

• режим м'язової діяльності (статичний, ізотонічний, змішаний);
• ступінь координаційної складності;
• ставлення фізичних вправ до розвитку якостей рухової діяльності (фізичним якостям);
• відносна потужність роботи.

Класифікація фізичних вправ по координаційної структурі передбачає виділення груп вправ по наростаючій ступеня складності рухів тіла і його сегментів, кінцівок. Ступінь координаційної складності в рухах, наприклад, кінцівок буде збільшуватися від симетричних рухів в одній площині до асиметричних, різноспрямованих і разноплоскостних рухів.

Основу класифікації за рівнями побудови рухів становить вертикальний (від великих півкуль головного мозку до стовбурової частини і спинному мозку) ієрархічний принцип нервової регуляції рухів. Це дозволяє виділити рухові акти, обумовлені нервовими утвореннями на рівні стовбурової частини мозку, найближчих підкіркових ядер і коркових проекцій рухового аналізатора.

Спосіб виконання фізичних вправ: а) стандартний; б) нестандартний (варіативний).

Так, для циклічних вправ характерні стандартні (постійні, не змінюються) способи виконання. Для нестандартних вправ характерні постійна зміна умов виконання руху, а разом з нею і зміна форми рухів і їх фізіологічних характеристик.

Класифікація фізичних вправ за рівнем сумарних витрат енергії була запропонована Dill (1936). На цьому принципі були засновані і більш пізні класифікації. Lonla (1961) запропонував класифікувати роботу в залежності від індивідуальних можливостей енергообміну за показником максимального споживання кисню (МПК). Робота, яка виконується при кисневому запиті, перевищує рівень МЩ класифікується їм як дуже важка.

Ациклічні руху представляють собою цілісні, закінчені двігательщ акти, які не пов'язані між собою, імеющм самостійне значення. Ці рухи відрізняються відносною короткочасністю виконання і надзвичайною різноманітністю форм. За характером роботи це переважно вправи, максимально мобілізують силу і швидкість скорочення м'язів. Між окремими ациклическими рухами немає органічного зв'язку, навіть якщо вони виконуються в певній послідовності. Повторення ациклического руху не змінює його суті, не перетворює його в циклічний.

Циклічні руху характерізуйтся закономірним, послідовним чергуванням і взаємозв'язком окремих фаз цілісного руху (циклу) і самих циклів. Взаємопов'язаність кожного циклу i з попереднім і наступним являетсясущественной рисою вправ цього виду.

Фізіологічною основою даних рухів є ритмічний руховий рефлекс. Вибір оптимального темпу при розучуванні циклічних рухів прискорює процес засвоєння ритму подразнень, а також встановлення оптимального ритму всіх фізіологічних функцій..Он сприяє підвищенню лабільності і стійкості нервових центрів до ритмічним подразнень, прискорює врабатива-емость.

Синергічні вправи. У нормальних умовах робота м'язів-синергистов веде найчастіше до стабілізації відповідних суглобів, що полегшує виконання основного руху. Крім того, синергізм полягає у взаімоменяющіхся співвідношеннях напруги агоністів і антагоністів під час руху. Синергізм не є постійною якістю і змінюється в залежності від багатьох факторів (віку, фізичного стану, хвороби і т.д.). Умовний синергізм створюється на основі рефлекторних дуг. Сутність всіх синергических впливі полягає в можливості викликати напругу топографічно віддаленій м'язи в результаті скорочення іншої динамічної групи.

Слід розрізняти такі види синергізму: безумовний, умовний, іпсілатеральний, контралатеральний.

• Безумовний синергізм - це вроджена, закріплена в процесі філогенезу нервово-м'язова реакція, що виявляється в більшій чи меншій мірі у кожного пацієнта. Наприклад: а) в нижньої кінцівки - це випрямлення стопи з опором рук лікаря, що викликає напругу чотирьох главою м'яза стегна; б) в верхньої кінцівки - тильне згинання в лучезапястном суглобі в положенні пронації, яке призводить до напруження триголовий м'язи плеча. При долонно згинанні в тому ж суглобі в положенні супінації напружується двоголовий м'яз плеча; в) в області тулуба - підйом голови в сагітальній площині в і.п. - лежачи на спині обумовлює напругу прямого м'яза живота. Підйом голови в і.п. - лежачи на животі викликає напругу великих сідничних м'язів. Безумовний синергізм використовується в процедурах ЛГ з метою активізації ослаблених м'язових груп певних сегментів тіла (кінцівок).
• Умовний синергізм існує незалежно від безумовного синергізму і принципово від нього відрізняється. Виявлено найбільш часто зустрічаються умовно-рефлекторні синергізму:
• Для чотириголового м'яза стегна:
  • згинання в тазобедренномсуставе;
  • відведення і приведення ноги в тазостегновому суглобі;
  • тил і підошовне згинання в гомілковостопному суглобі.

УВАГА! Всі рухи, зазначені в пунктах «а-в», відносяться до однойменної кінцівки.

• перехід з і.п. - сидячи в і.п. - лежачи і зворотний рух;
• ротаціоннние руху в тазостегновому суглобі.

• Для сідничних м'язів:
  • згинання в колінному суглобі;
  • нахил тулуба назад в і. П. - лежачи на животі;
  • приведення однойменної верхньої кінцівки в і.п. - лежачи на животі.

Лікувальний ефект використання умовно-рефлекторного синергізму через деякий час після початку вправ може поступово знижуватися. Тому кожні два тижні необхідно змінювати рух, стимулюючий синергічну скорочення в вправляються м'язі.

• Іпсілатеральний синергізм використовується у вправах, виконуваних в сусідніх суглобах кінцівки з метою викликати м'язову напругу в однойменній кінцівки.
• Контралатеральний синергізм покладено в основу вправ, в яких для збудження м'яза використовують рух в протилежному кінцівки.

Існують три умови правильного виконання синергических вправ: а) вправи повинні охоплювати якомога більшу кількість динамічних груп, відповідальних за «перекидання» збудження; б) повинні виконуватися з максимальним опором; в) проводитися до повної втоми.

Лікувального ефекту за допомогою синергічних впливів можна домогтися, проводячи вправи 4 рази на день.

Лікувальна фізична культура як метод відновної терапії при захворюваннях нервової системи

За останні 30-40 років було створено велику кількість методичних прийомів, спрямованих на активізацію діяльності паретичних (ослаблених) м'язів і відновлення управління анатомічно інтактною м'язи збереглися, але загальмованими, моторними центрами спинного мозку.

Можна виділити три основних напрямки в розробці методів ЛФК:

1. Системи функціональної терапії, спрямовані на підвищення загальної активності пацієнта, виховання у нього вольових якостей, прагнення подолати скутість, загальну слабкість, оволодіння побутовими навичками, незважаючи на рухові порушення і деформації в окремих суглобах.
2. Системи аналітичної гімнастики, які мають у своїй основі корекцію певних деформацій, зниження м'язового тонусу, збільшення обсягу довільних рухів в окремих суглобах без урахування загального рухового стереотипу пацієнта.
3. Система використання комплексних рухів.

Системи функціональної терапії

Ряд авторів вважають, що методика лікувальної гімнастики (ЛГ) визначається характером ураження, інтенсивністю м'язового відновлення і стадією захворювання. При цьому слід використовувати активні рухи як найбільш повноцінні стимулятори нервово-м'язової системи. Пасивні руху застосовуються з метою розтягування укорочених (постуральних) м'язів-антагоністів, поліпшення функції суглобів і для вироблення рефлекторних зв'язків. Передбачається з метою профілактики розвитку у хворого порочних положень накладення спеціальних шин, валиків, носіння ортопедичного взуття, виховання правильної постави, правильної постановки стоп і т.п. Обов'язково систематичне застосування масажу протягом багатьох років (Н.А.Белая).

Для функціонального відновлення уражених кінцівок вважаються необхідними:

• оптимальні вихідні положення для отримання максимальної амплітуди рухів як здорової, так і паретичной кінцівки;
• пасивні руху з метою збереження функції суглобів з залученням паретичной мускулатури. Ці рухи сприяють вкорочення паретичних (ослаблених) м'язів і подовженню їх антагоністів, що має значення для профілактики контрактур;
• активні рухи здорових і уражених кінцівок. При неможливості провести активні вправи використовується вольова посилка імпульсів до скорочення паретичной мускулатури (ідеомоторні вправи) або напруга м'язів здорових кінцівок - ізометричні вправи) для рефлекторного підвищення тонусу паретичной мускулатури;
• елементарні активні рухи з полегшених вихідних положень, без подолання тяжкості кінцівки;
• вправи на розвиток замісних функцій за рахунок вікарні працюючої мускулатури або перевиховання певних груп м'язів;
• активні вправи у водному середовищі;
• активні вправи з вільними маховими рухами, без силового напруги:
  • співдружності (одночасно зі здоровою кінцівкою);
  • протівосодружественние (окремо для ослаблених м'язових груп);
• вправи зі зростаючим напруженням;
• вправи на розвиток координації рухів і функції опори.

Интегративное використання в лікувальній фізкультурі різних методик - комплексної і аналітичної гімнастики, прийомів методики Бобат (посилення тренування стато-динамічних функцій), методики реедукаціі по Ф.Покорному і Н.Малковой (Екстероцептивні полегшення), методики Кабата (проприоцептивное полегшення) знайшло своє застосування при ряді захворювань нервової системи (зокрема при остеохондрозі хребта).

Із зарубіжних методик лікувальної гімнастики велике поширення набула методика Кенії (1946). Особливо широко вказаний метод поширений в Чехії (Ф.Покорний, Н.Малкова). Лікування за цим методом складається з наступних розділів:

• гарячі укутування, які покращують кровообігу в уражених тканинах;
• стимуляція м'язів проводиться у вигляді швидко повторюваних ритмічних пасивних рухів з одночасною ніжною вібрацією в сторону уражених м'язів. Під час стимуляції виникає роздратування численних пропріоцепторів м'язів і сухожиль. В результаті цього збільшується посилка аферентних імпульсів до задніх рогів спинного мозку, а звідти - до рухових клітин передніх рогів спинного мозку, що сприяє швидкому відновленню рухової функції уражених м'язів;
• реедукація (виховання рухів) являє собою пасивні і пасивно-активні рухи, вироблені без вібрацій, але з впливом на тактильний, зоровий і слуховий аналізатори. Реедукація складається з декількох компонентів: спочатку інструктор повинен пояснити і показати хворому, який рух буде виконуватися. Після чого він виробляє пальцями легке погладжування в сторону руху по тим м'язам, які будуть скорочуватися, і тільки потім приступає до пасивним рухам.

Оптимальним є проведення стимуляції і реедукаціі протягом 5 хв для кожного м'яза при легкої та середньої тяжкості ураження і по 3 хв при важких формах ураження.

Аналітичні системи

Оцінюючи аналітичні системи ЛФК в лікуванні хворих із захворюваннями та пошкодженнями нервової системи, необхідно зазначити наступне. Аналітичний підхід дозволяє ізольовано включати окремі м'язові групи і уникати заміщень і складних поєднань. Однак ці системи не враховують загальні закономірності розвитку рухових функцій у дитини (неврологія дитячого віку) або дорослого хворого (оптимальний руховий стереотип).

Мала ефективність аналітичних систем ЛФК, особливо в пізньому відновлювальному періоді захворювань нервової системи, змусила відмовитися від принципу посильної ступінчастою фізичного навантаження в умовах полегшеного виконання руху. В ЛФК намітилося інший напрям, який використовує для активізації уражених м'язів «комплексні руху» в умовах проприоцептивного полегшення. Це напрям оформився в систему, відому як метод Кабота (Kabot, 1950), або система «проприоцептивного полегшення», або «Propriozeptive Neuromuskulare Fazilitation» (PNF).

За повідомленням Voss і Knott (1956), вперше цей метод ЛФК був застосований в комплексній терапії хворих з військовими травмами. Надалі він став використовуватися для лікування різних захворювань з грубими розладами рухів.

Численні прийоми, пропоновані системою Кабота, базуються на наступних принципах:

• провідними і координують стимулами скорочення м'язів є пропріорецептивні стимули;
• є суміжні типи руху, де одні привертають до інших певним типам руху;
• моторне поведінку визначається вольовими (довільними) рухами.

Система Кабота передбачає:

• відмова від поступового зростання навантажень;
• максимум можливого опору, наданого руху сегмента або всієї кінцівки, або тулуба з самого початку терапії;
• виключається аналітична робота з ураженої м'язом; замість ізольованого руху ураженої м'язи пропонується комплексне рух, що охоплює одночасно і послідовно багато м'язові групи;
• одним з факторів, що полегшують скорочення паретичной (ураженої) м'язи, є попереднє її розтягнення;
• слід нехтувати втомою і займатися за інтенсивною програмою максимальної активності.

Автор попереджає, що не всі способи ефективні для пацієнта. Спочатку слід апробувати простіші, потім послідовно більш комплексні або комбіновані способи, поки не буде досягнутий намічений результат.

«Проприоцептивного полегшення» досягається за допомогою таких прийомів:

• максимального опору руху;
• реверсії м'язів-антагоністів;
• попереднього розтягування уражених м'язів;
• чергування м'язів-антагоністів;
• комплексних рухових актів.

А)  Максимальний опір руху практично може бути використано в наступних прийомах:

• опір, який чиниться руками методиста. Опір не постійно і змінюється по всьому об'єму під час скорочення м'язів. Чинячи опір, інструктор змушує працювати м'язи пацієнта протягом усього руху з однаковою силою, тобто в ізотонічному режимі;
• чергування м'язової роботи. Долаючи «максимальний опір, вправляються відділ кінцівки (наприклад, плече) рухається до певної точки руху. Потім методист, збільшуючи опір, перешкоджає подальшому руху. Пацієнта просять утримати цей відділ кінцівки в заданому положенні і, збільшуючи опір, домагаються найбільшої активності м'язів в ізометричному режимі роботи (експозиція 2-3 с). Після чого, зменшуючи опір, просять пацієнта продовжувати рух. Таким чином, ізометрична робота переходить в ізотонічну;
• повторення скорочень м'язів; довільне скорочення м'язів триває до настання втоми. Чергування типів м'язової роботи, проводиться кілька разів протягом всього руху.

Б) Швидка зміна напрямку руху, зване реверсією, можна здійснювати в різних варіантах як при повній амплітуді рухів в суглобі, так і в окремих її частинах. При повільній реверсії м'язів-антагоністів рух з опором в сторону їх зменшення проводиться повільно, з подальшим переходом до рухів з опором паретичних м'язів. При цьому використовується наслідок стимулюючого проприоцептивного ефекту, так як завдяки напрузі антагоністів збільшується збудливість рухових клітин спинного мозку, що іннервують і паретичной м'язи. Можна запропонувати пацієнтові в кінці руху утримати дістальниі відділ кінцівки (експозиція 1-2 с) і без паузи перейти до виконання протилежної руху. Можлива також повільна реверсія антагоністів з изометрическим утриманням і подальшим розслабленням або повільна реверсія антагоністів з наступним розслабленням.

Швидке виконання рухів в бік паретичних м'язів після повільного максимального опору м'язів-антагоністів називається швидкої реверсією антагоністів. Збільшити швидкість скорочення паретичних м'язів можна за рахунок ослаблення опору або допомагаючи пацієнтові. Закінчувати швидкий рух необхідно статичним утриманням кінцівки, надаючи, при цьому максимальний опір.

В) Попереднє розтягнення вражений них м'язів може проводитися у вигляді:

• пасивного розтягування м'язів. Кінцівки надають таке положення, при якому здійснюється розтягнення паретичних м'язів за рахунок згинання або розгинання в декількох суглобах. Наприклад, для тренування прямого м'яза стегна нижню кінцівку попередньо розгинають в тазостегновому і згинають в колінному суглобі. Цим прийомом розтягують і готують до скорочення прямий м'яз стегна. Потім вправляють цей м'яз при розгинанні в колінному суглобі;
• швидкого розтягування з фіксованого положення кінцівки. Чинячи опір антагоністів, інструктор просить пацієнта фіксувати кінцівку в заданому положенні, максимально активізуючи роботу неуражених м'язів. Потім зменшується сила опору і викликається рух кінцівки пацієнта. Не доводячи рух до повного об'єму, змінюють напрямок руху на зворотне, тобто включають в роботу ослаблені м'язи. Отже, скорочення паретичних м'язів відбувається після їх попереднього швидкого розтягування;
• швидкого розтягування м'язів, наступного безпосередньо за активним рухом. Долаючи максимальний опір, пацієнт виконує повільний рух. Раптово інструктор зменшує силу опору, що призводить до швидкого руху. Не доводячи руху до повного обсягу, змінюють напрямок руху на зворотне за рахунок включення уражених м'язових груп.

Г) Чергування антагоністів:

1. Повільні чергування изотонических скорочень антагоністів в рамках здійснюваного руху (сегмент кінцівки). Рух: максимальне скорочення агоніста. При дозованому опорі, після якого слід (теж при опорі) скорочення антагоніста.

УВАГА! Чим сильніше скорочення агоніста, тим більше буде полегшення (сприяння) антагоніста. Важливо з самого початку досягти максимального опору в скороченні антагоністів, до того, як буде вчинено опір слабшому агоністи.

Скорочення слід проводити повільно, щоб створити можливість оптимального збудження.

1. Повільне чергування зі статичним зусиллям являє собою изотоническое скорочення, за яким слід або ізометричне скорочення, або ексцентричне скорочення, зацікавлювати обмежений обсяг тієї ж м'язової групи. Даний методичний прийом застосовується відразу ж після цього, використовуючи антагоністичні м'язові групи. Наприклад, при згинанні руки в ліктьовому суглобі (ізотонічний режим) лікар зупиняє рух під кутом в 25 ° і просить пацієнта продовжувати скорочення м'язів-згиначів з максимально можливою силою (ізометричний режим роботи), надаючи своєю рукою опір руху. Після цього лікар просить пацієнта виконати розгинання і блокує цей рух, чинячи опір, на рівні максимальної амплітуди або в кінці її.
2. Ритмічна стабілізація є блокування руху (опір рукою лікаря) на певній амплітуді, з подальшим блокуванням руху в зворотному напрямку. Таким чином, блокуємо, наприклад, в одній з діагональних схем: згинання і обертання стегна, збільшуючи опір, змушуючи в той же час м'язи скорочуватися изометрически; після цього відразу ж лікар просить пацієнта виконати розгинання стегна і поворот його в зворотному напрямку, рух, яке так само блокується.
3. Повільне чергування - розслаблення здійснюється за допомогою застосування процедури, зазначеної в першому пункті, після якої за кожним скороченням слід розслаблення, до приходу до нового ізотонічного скорочення.
4. Повільне чергування зі статичним зусиллям і розслабленням складається з застосування процедури другого пункту, за яким слід максимально можливе розслаблення м'язів.
5. Комбінування процедур 4-го і 5-го пунктів в сенсі застосування повільного чергування з розслабленням (після ізотонічного скорочення) для антагоніста і повільного чергування зі статичним зусиллям і розслабленням (після ізометричного скорочення) для слабшого агоніста.

УВАГА! Останні три процедури застосовуються для розслаблення напружених м'язів. При цих процедурах важливий момент розслаблення. Час розслаблення повинно бути досить довгим, щоб пацієнт відчув цей ефект і лікар переконався б, що досягнуто максимально можливе розслаблення.

Д) Комплексні рухові акти здійснюються спільним скороченням па-ретічних і зберіганню або менш уражених м'язів. При цьому тренуються не окремі скорочуються м'язи (або м'яз), а значні м'язові регіони, які беруть участь в значних і складних рухових актах, найбільш характерних для пацієнта.

Автор зазначає, що схема рухів повсякденному нормальної діяльності людини, що вимагає певного зусилля на роботі і при заняттях, наприклад, оздоровчою фізкультурою, виконується по діагональної траєкторії щодо вертикальної осі тіла. Використовувані подібним чином руху більш ефективні і відповідають можливостям застосування максимально можливої сили, так як:

1) дозволяє правильно анатомічно розподілити певні групи м'язів і впливати на них;

2) ці схеми втягують в рух велику кількість м'язових груп, лікування охоплює відразу велику кількість зацікавлених м'язів і веде, таким чином, до більш швидких результатів.

Вправи виконуються при опорі, який чиниться блоками (з вантажем), гантелями, еспандерами і ін. Можливе застосування більш простих схем, де опір виявляється поруч дій, як, наприклад: повзання вперед, назад, в сторону і т.д. Ці вправи виконуються послідовно - від простих до складних і більш комплексним (і.п. - лежачи, стоячи на четвереньках, на колінах, в полупрісяде і ін.).

Комплексні руху виконуються по всіх трьох осях: згинання та розгинання, приведення і відведення, внутрішнє і зовнішнє обертання в різних комбінаціях за двома основними діагональним площинах. Рухи до голови вважаються згинанням (за характером рухів в плечовому і тазостегновому суглобі), руху вниз і назад від голови - разгибанием, до середньої лінії - приведенням, від середньої лінії - відведенням.

У першій діагональної площині кінцівку рухається до голови (вгору) і до середньої лінії (згинання-приведення), а в зворотному напрямку - вниз і назовні (розгинання-відведення). У другій діагональної площині кінцівку направляють вгору і назовні (згинання-відведення), у зворотному напрямку - вниз і досередини (розгинання-приведення).

Згинання-приведення поєднується із зовнішнім обертанням і супінацією, розгинання-відведення - з внутрішньою ротацією і пронацією. Застосовують симетричні і асиметричні вправи, які слід виконувати з дистальних відділів кінцівок, використовуючи преодолевающую, поступається і утримує сили м'язів. Допустимі руху (в дві протилежні сторони) в двох суглобах (наприклад, в плечовому і ліктьовому, кульшовому і колінному). Дозволяються повороти голови в бік напрямку руху.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Безумовні тонічні рефлекси в формуванні довільних рухів

Вроджені рухові рефлекси забезпечують збереження нормальної пози, рівновагу, узгодять позу з положенням голови по відношенню до тулуба.

Відповідно до існуючої класифікації вроджені рухові рефлекси поділяються:

• на рефлекси, що зумовлюють стан тіла в спокої (рефлекси положення);
• рефлекси, щоб забезпечити повернення в початкове положення (установчі рефлекси).

Рефлекси положення виникають при нахилах і поворотах голови внаслідок подразнення нервових закінчень шийних м'язів (шийно-тонічні рефлекси) і лабіринтів внутрішнього вуха (лабіринтові рефлекси). Піднімання або опускання голови викликає рефлекторне зміна тонусу м'язів тулуба і кінцівок, що забезпечує збереження нормальної пози.

Засоби фізичної реабілітації в терапії остеохондрозу хребта

Установчі рефлекси забезпечують збереження пози при відхиленні її від нормального положення (наприклад, випрямлення тулуба). Ланцюг випрямних рефлексів починається з піднімання голови і подальшої зміни положення тулуба, що закінчується відновленням нормальної пози. У здійсненні випрямних рефлексів беруть участь вестибулярний і зоровий апарати, пропріоцептори м'язів, шкірні рецептори.

Виробничо-побутова діяльність людини пов'язана з безперервними змінами у взаємодії організму і середовища. Оволодіння складною технікою фізичних вправ при змінюються зовнішніх умовах (наприклад, в ігровій обстановці, координаційних вправах і ін.), Є прикладом такої взаємодії. Вироблення найтонших дифференцировок, що дозволяють раціонально виконати ту чи іншу вправу, є результатом аналітико-синтетичної діяльності головного мозку. На основі цієї діяльності формується система управління довільними рухами.

У Франції запропонований метод послідовного виховання рухових функцій на основі вироблених статичних поз і реакцій рівноваги. Автори пропонують ряд фізичних вправ, спрямованих на активізацію м'язів розгиначів тулуба. Тренування рівноваги проводиться на основі використання шийного тонічного асиметрично рефлексу. З цих же позицій заслуговує на увагу методика подружжя К. Та Б.Бобат (Bobath Karela et Berta), яка полягає в гальмуванні анормальних тонічних рефлексів, в второваною вищих координованих постуральних реакцій в певній послідовності з постійним переходом до довільних рухів і регуляції реципрокною м'язової діяльності. Гальмування патологічних поз і рухів у пацієнтів із спастичними паралічами голови, шей або плечового пояса. Тому в методиці К. І Б.Бобат приділяється велика увага правильному використанню тонічних рефлексів.

Основними тонічними рефлексами є:

• тонічний лабіринтовий рефлекс, що залежить від положення голови в просторі. У положенні лежачи на спині викликається гіпертонія м'язів-розгиначів спини. Пацієнт не може підняти голову, висунути плечі вперед, повернутися на бік. У положенні - лежачи на животі посилюється тонус м'язів-згиначів спини. Тулуб і голова згинаються, руки в зігнутому положенні притиснуті до грудей, ноги зігнуті у всіх суглобах;
• асиметричний тонічний рефлекс (шийний). Ротація в сторону голови викликає посилення тонусу м'язів кінцівок, на відповідній повороту половині тіла, а на протилежному боці тонус м'язів кінцівок знижується;
• симетричний тонічний шийний рефлекс. При підніманні голови посилюється тонус екстензоров рук і флексоров ніг, при опусканні її, навпаки, підвищується тонус згиначів рук і розгиначів ніг;
• асоціювання реакції - тонічні рефлекси, які починаються в одній кінцівки і підсилюють тонус м'язів іншої кінцівки, що при частому повторенні сприяють розвитку контрактур. Основна патологія моторики полягає в порушенні нормального механізму автоматичного збереження рівноваги і нормального положення голови. Спотворений м'язовий тонус викликає патологічні положення, які перешкоджають руху. Залежно від положення голови в просторі і взаємозв'язку її з шиєю і тулубом змінюється тонус різних груп м'язів.

Все тонічні рефлекси діють спільно, гармонійно посилюючи або послаблюючи один одного.

Особливості методики:

• підбір вихідних положень, які гальмують рефлекси. Наприклад, в і.п. - лежачи на спині (при цьому посилено спастичность м'язів-розгиначів) голова перекладається в середнє положення і згинається вперед. Руки згинаються в плечових і ліктьових суглобах і кладуться на груди. Ноги згинаються і при необхідності відводяться. Таким чином створюється поза, що дозволяє розтягнути все спастически скорочені м'язи.