Медикаментозне лікування остеохондрозу хребта

Неврологічні ускладнення остеохондрозу хребта - важлива медико-соціальна і економічна проблема. Велика кількість пацієнтів працездатного віку змушені щорічно витрачати чимало часу і засобів на купірування та профілактику ускладнень даного захворювання. У зв'язку з цим зрозуміла актуальність проблеми вибору раціонального лікування остеохондрозу. Як відомо, це лікування є комплексним і включає як призначення лікарських препаратів (фармакотерапія), так і використання методів немедикаментозної терапії, а також оперативне лікування. Зупинимося детальніше на можливостях фармакотерапії. Основними її напрямками є вплив на больовий синдром, мишечнотоніческій компонент, поліпшення мікроциркуляції і трофіки тканин.

При виникненні гострого больового синдрому протягом декількох днів хворий повинен зберігати постільний режим, щоб зменшити обсяг і виразність рухів в ураженій області. Хворий повинен займати зручне розслаблене положення на спині. Часто хворі самостійно вибирають позу зі злегка піднятою спиною і трохи зігнутими колінами. Головна вимога, щоб хворий лежав на твердій поверхні в зручній для нього позі. Холод або легке сухе тепло можуть полегшити біль, тоді як глибоке або сильне прогрівання частіше її посилює. При поступовому розширенні режиму хворим рекомендують тимчасове обмеження фізичної активності та уникнення тривалого перебування в нефізіологічна позі, різких рухів в хребті (розгинання, обертання, нахили), підняття важких предметів. При наявності ознак нестабільності хребетно-рухового сегменту і тенденції до рецидиву болю доцільно носіння корсета протягом декількох днів. Однак слід пам'ятати, що тривале носіння корсета може призводити до ослаблення м'язів. Після повного усунення болю і усунення дискомфорту необхідно починати спеціальні заняття ЛФК з навчанням хворого правильним рухам без збільшення навантаження на хребет, зміцнення м'язів спини і шиї. Як правило, позитивний вплив надають курс (7-10 процедур) кваліфіковано проведеного масажу, плавання в теплій воді.

Важливим компонентом лікування є призначення анальгезирующих препаратів, які необхідно приймати курсом (по годинах), не чекаючи посилення болю. Найчастіше використовують анальгін, парацетамол, седалгин. У перші дні при гострому больовому синдромі використовують суміші, що містять, поряд з аналгетиками, дегидратирующие (протинабрякові), протизапальні, міорелаксуючих, седативні засоби. Анальгін (1-2 мл 50% розчину) і анальгетики інших груп - баралгін (5-10 мл), новокаїн (від 20 до 100 мл 0,5% розчину) часто поєднують з призначенням гідрокортизону (20-40 мг), лазикса ( 20-40 мг), еуфіліну (10 мл 2,4% розчину), транквілізаторів (реланіум 1-2 мл), вітаміну В ₁₂ (до 2000 мкг на одне введення). Крапельне введення цих сумішей (в різних сумісних поєднаннях) можна проводити 2 рази на добу. Застосування новокаїну можливо в різному розведенні і його похідні: тримекаин (0,5-0,25%), совкаін (0,5-10%); лідокаїн (0,5; 1; 2%)

Зразкові склади сумішей:

• Розчин анальгіну 50% - 1,0 Но-шпа - 2 г Лазикс - 40 мг розчин новокаїну 0,25% - 100,0 фіз. Розчин - 150,0 - в / в крапельно
• Баралгін - 5,0 Реланіум - 2,0 дексазон - 4 мг Новокаїн - 0,25% - 50,0 Глюкоза - 5% - 200,0 - в / в крапельно
• Анальгін 50% - 2,0 У ₁₂ - 1000 мкг Но-шпа - 2% - 2,0 Реопірин - 5,0 - в / м

Дегідратувальний (протинабряковий) лікувальний комплекс показаний головним чином при вираженому корінцевому синдромі. Найбільш часто в даній ситуації використовують салуретики швидкої дії або дексазон. Єдиної думки з приводу ефективності даних препаратів немає.

До препаратів комбінованої дії (в тому числі з вираженим аналгетичну ефектом) відносяться нестероїдні протизапальні засоби(НПЗЗ). Найчастіше з цієї групи використовуються такі препарати: диклофенак (вольтарен; Докльовують); ортофен; ібупрофен; індометацин; пироксикам; кетопрофен (артрозілен, кетонал); кеторолак (Долака); лорноксикам (ксефокам). Їх дія заснована на неселективних ингибировании циклооксигенази, внаслідок чого блокуються реакції арахідонової каскаду і порушується синтез простагландинів. Це призводить до зменшення ушкодження клітинних мембран, що гальмує прогресування запального процесу. Препарати цієї групи мають виражену протизапальну, противоревматическое, знеболювальну, жарознижувальну, антиагрегантну дію. Різноманітність форм випуску диклофенаку забезпечує зручність його використання. Випускаються таблетки вольтарен по 25 і 50 мг, таблетки пролонгованої дії 100 мг, розчини для ін'єкцій в ампулах по 3 мл (25 мг / 1 мл), ректальні супозиторії 50, 100 мг і по 25 мг для дітей. Зазвичай вольт-арен призначають всередину по 25-50 мг 2-3 рази на добу (але не більше 150 мг / добу). При досягненні терапевтичного ефекту використовують 50 мг на добу. Супозиторії призначають по 50 мг 2 рази на добу, крем для зовнішнього застосування «вольтарен емульгель» - 1% втирають в шкіру над вогнищем ушкодження(2-4 г) 2 рази на день (використовують для посилення ефекту з іншими лікарськими формами).

При прийомі per os існує безпосередній ушкоджує ефект диклофенаку на клітини слизової шлунка з пошкодженням мітохондрій і роз'єднанням окисного фосфорилювання. Тому при наявності ознак ушкодження шлунка і 12-палої кишки віддається перевага свечевих формам диклофенаку, таким, наприклад, як супозиторії Докльовують (випускаються по 50 мг). Показано, що тривалість дії супозиторіїв Докльовують більше тривалості дії таблетованих форм. Це дозволяє скоротити число прийомів препарату в день, що має важливе значення, особливо для літніх хворих. Супозиторії Докльовують застосовуються зазвичай 2 рази на день (монотерапія) або в комбінованій терапії: протягом дня хворий отримує ін'єкції або таблетки, а на ніч - супозиторії, що створює найкращий терапевтичний ефект завдяки більш рівномірному і тривалого підтримання концентрації препарату в крові. Для зовнішнього застосування випускається 1% Докльовують-гель.

Курс лікування препаратами групи НПЗЗ визначається лікарем в залежності від тяжкості захворювання, але зазвичай не перевищує 7-14 днів.

Також використовуються селективні інгібітори циклооксигенази 2-го типу (ЦОГ 2): найз (німесулід); целекоксиб (Целебрекс); мелоксикам (мовилося). Рекомендується використовувати адекватні дози НПЗЗ коротким курсом (не більше 5-7 днів). У ряді випадків (якщо хворому протипоказано пероральне використання цих препаратів у разі геморагічного синдрому, виразкової хвороби шлунково-кишкового тракту) показані внутрішньом'язові ін'єкції НПЗЗ. Також ці препарати можна використовувати у вигляді мазей (наприклад, фастум-гель) або у вигляді ректальних супозиторіїв (наприклад, кетопрофен). Слід ще раз підкреслити, що при парентеральному або ректальному застосуванні НПЗЗ диспепсичні явища виникають рідше, ніж при прийомі таблетованих форм, проте, за даними більшості дослідників, ризик розвитку виразок і ерозій знижується незначно. При необхідності проведення короткого курсу НПЗЗ лицям з високим ризиком ерозивно - виразкових ушкоджень шлунка і 12-палої кишки (похилого віку, що мають в анамнезі виразкову хворобу, які страждають захворюваннями серцево-судинної системи, які приймають кортикостероїди і антикоагулянти) доцільно для захисту шлунково-кишкового тракту комбінувати НПЗП з блокаторами Н ₂ -гістамінових рецепторів (ранітидин 150-300 мг / сут., фамотидин 40 мг / сут.), інгібіторами протонного насоса (омепразол 20 мг / сут., лансопразол 30 мг / сут. І ін.) або синтетичним аналогом простагландинів мизопростол (100-200 мг 3-4 р. Д.). Поява диспепсії або ерозивновиразкових ускладнень вимагає термінового скасування НПЗЗ і вибору для лікування комбінації інших препаратів з анальгезирующим, протизапальну і поліпшує мікроциркуляції дією.

Селективні інгібітори ЦОГ 2-го типу, наприклад, мовилося, целекоксиб, рідше призводять до побічних дій з боку шлунково-кишкового тракту, ніж традиційні НПЗП. Целекоксиб довів свою ефективність при остеоартриту і анкілозуючому спондиліті. У той же час, при вертеброгенних больових синдромах його ефективність достовірно не встановлена. На думку ряду дослідників, препарат може служити засобом вибору при поганій переносимості традиційних НПЗЗ, наявності в анамнезі виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, а також при необхідності тривалого застосування НПЗЗ.

Оптимальне поєднання високої ефективності і безпеки характеризує використання мовалиса, все більш широко застосовується при лікуванні як остеартроза і артритів, так і больових синдромів вертеброгенного і м'язового генезу. Останнім часом, з появою ін'єкційної форми мелоксикаму, рекомендується використання так званої «ступінчастою» терапії Мовалісом: в гострому періоді щодня протягом 3-6 днів, в залежності від вираженості больового синдрому, призначаються ін'єкції - в / м по 15 мг (1 ампула ) на добу, потім переходять на таблетовану форму препарату також по 15 мг 1 раз на день. Якщо больовий синдром не зменшується протягом 3-4 днів, лікування може бути посилено призначенням засобів, надають гальмівний вплив на кору і лимбические структури головного мозку, наприклад хлоралгидрат (не більше 2 г в клізмі) або опіоїдних синтетичних анальгетиків, наприклад трамадол (трамал). Даний препарат має виражену аналгетичну ефектом, стимулюючи опіатні рецептори, знижує зворотний синаптичних захоплення норадреналіну і серотоніну. Дозування індивідуальна, в залежності від інтенсивності і характеру болю. В середньому використовують 50-100 мг / сут., При дуже інтенсивних болях - не більше 400 мг / сут. Таблетки або капсули (по 50 мг) приймають внутрішньо не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю води. Розчин для ін'єкцій випускають в ампулах по 1 мл (50 мг) або 2 мл (100 мг). Зручна форма випуску в супозиторіях (100 мг). Необхідно пам'ятати, що в період лікування слід утримуватися від керування автомобілем, (так як змінюється швидкість реакції), а при тривалому застосуванні великих доз можливий розвиток лікарської залежності. Тільки при нестерпних болях вдаються до наркотичних препаратів (опій в свічках, леоран, фенадон, промедол).

Поряд з системним введенням анальгетиків, при больовому і м'язово - тоническом синдромі хороший ефект роблять місцеві аплікації, що проводяться на основі димексиду (водний розчин 10-30-50%). Димексид розводять 0,5-2% розчином новокаїну з розрахунку 1 до 2. З огляду на здатність димексида «проводити» активна лікарська речовина в глиб тканин, доцільно включення в розчин для аплікації гідрокортизону [димексид 5 мл + новокаїн 0,5% 10 мл + гідрокортизон (для в / суглобових введень) 2,5 мл (75 мг)] протягом 5 днів один раз в день, а потім вольтарена [димексид 5 мл + новокаїн 0,5% 10 мл + вольтарен 3 мл] протягом 5 днів 1 раз в день. Для аплікацій 5-шарову марлю просочують відповідним розчином і накладають на проекцію больових точок (під місцеву теплову пов'язку) на 30-40 хв 1 раз в день. Загальний курс місцевих аплікацій становить 10 процедур: 5 - з гідрокортизоном і 5 - з вольт-Арені.

У практиці досить часто застосовуються новокаїнові паравертебральні блокади. Паравертебрально блокада - збірне поняття. Воно вказує лише на те, що блокада проводиться в безпосередній близькості від хребта. Паравертебрально блокада може бути внутрішньошкірної, підшкірної, м'язової, періневральной і так званої «корешковой». Іноді паравертебрально блокуються ганглії прикордонного симпатичного стовбура. Необхідно враховувати переважну локалізацію патологічного процесу при дискогенних попереково-крижових радикулопатиях. Одним з важливих загальних положень є те, що остеохондроз хребта особливо часто супроводжується роздратуванням або більш вираженою стадією компресії L1 і S1 корінців. Вказана обставина пов'язано з підвищеною травматизацією попереково-крижового диска, а також з тим, що міжхребцевий отвір на цьому рівні особливо вузько (1-3 мм проти 5 мм для верхніх хребців) і канатик тут повністю закриває отвір. Паравертебрально корешковая блокада показана при радикулопатиях. Застосовують 0,5-1% розчин новокаїну або суміш його з емульсією гідрокортизону, рідше - інші лікарські засоби. Суміш гідрокортизону з розчином новокаїну готують безпосередньо перед вживанням. Зазвичай використовують 50-75 мг гідрокортизону і до 100 мл новокаїну (в залежності від числа використовуваних для блокади точок і фізичного стану хворого). Необхідно мати і чистий розчин новокаїну потрібної концентрації. Новокаїн використовують для підготовчої анестезії, а його суміш з гідрокортизоном - для введення безпосередньо в область канатиков. Методика паравертебральной блокади викладена в спеціальних інструкціях. Ін'єкції повторюють через 2-3 дня, всього 3-5 ін'єкцій на курс. Поряд з новокаїном, можна використовувати його різні похідні: тримекаин (0,5-0,25%), совкаін (0,5-10%); лідокаїн (0,5; 1; 2%).

Зменшенню вираженості болю можуть сприяти Местнораздражающие і відволікаючі засоби (зовнішнє застосування мазей, що містять НПЗЗ (наприклад, згадувані вище Докльовують-гель, вольтарен-емульгель і ін.), Лідокаіновий крему, бетанікомілона, фіналгон, никофлекс, ес-полу, ефкамон, тигровій мазі, зміїних і бджолиних отрут, Анузол, Бантін, місцеве використання перцевого пластиру) і місцеві рефлексотерапевтіческого і фізіотерапевтичні впливу.

Вплив на мишечнотоніческій (мишечнотоніческій) компонент болю включає постізометрична релаксацію, масаж і лікувальну гімнастику, що включає вправи на зміцнення м'язового корсету або розтягнення спазмованих м'язів. Позитивний вплив надають блокади тригерних і болючих точок декількома мл розчину місцевого анестетика і / або кортикостероида. Використовують також зрошення болючою зони хлоретілом з подальшим розтягуванням м'язів. При затяжний миофасциальной болю, зумовленої вторинними м'язово-тонічними реакціями, призначають міорелаксанти, наприклад сирдалуд (тизанидин). Сірдалуд - міорелаксант центральної дії. Стимулюючи пресинаптичні а ₂ -адренорецептори, він пригнічує виділення збуджуючих амінокислот із проміжних нейронів спинного мозку, що призводить до пригнічення синаптичної передачі збудження в спинному мозку, що здійснює регуляцію тонусу скелетної мускулатури. Сірдалуд ефективний щодо гострих болючих м'язових спазмів і хронічних спазмів спінального і церебрального походження. Випускається в таблетках по 2 і 4 мг. Для купірування болісного м'язового спазму сирдалуд призначають всередину по 2-4 мг 3 рази на день, у важких випадках - додатково на ніч 2-4 мг. З обережністю препарат призначають пацієнтам з нирковою та печінковою недостатністю. Під час лікування слід утримуватися від роботи, що вимагає швидких психомоторних реакцій. З інших препаратів цієї групи використовують баклофен 30-75 мг / сут., Діазепам 10-40 мг / сут., Тет-разепам (міоластан) 50-150 мг / сут. Або комбінації міорелаксантів з анальгетиками (міалгін). Тривалість такого лікування складає близько 2 тижнів.

[1], [2], [3], [4]

Поліпшення мікроциркуляції і метаболізму, симптоматичне лікування остеохондрозу хребта

У комплекс медикаментозної терапії входять препарати, що покращують мікроциркуляцію. Серед них доцільно призначення пентоксифіліну (трентал) по 400 мг 2-3 рази на добу всередину або 100-300 мг в / в крапельно на 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, 10% розчину курантила (дипіридамол) 75 мг в / в кап.

Для поліпшення периферичного кровообігу використовують судинорозширювальні препарати: компламин, або теоникол (по 150-300 мг 3 рази на день), нікотинову кислоту від 1 до 6 мл внутрішньом'язово, а також препарати, що стимулюють венозний відтік - еськузан, троксевазін, глівенол.

З метою поліпшення трофіки тканин спинного мозку, м'язово-зв'язкового апарату використовують 20% розчин актовегина по 2-5 мл внутрішньом'язово 14 днів; танакан 40 мг 3 рази на день.

Загальнозміцнюючу дію надають вітамінні препарати. Ці речовини відносяться до групи неспецифічних іммунопротекторов і можуть бути додатковими засобами патогенетичної і симптоматичної терапії. Багато з них мають антиоксидантні властивості, що зменшують різні патологічні прояви при розвитку запальних і больових реакцій. Ця група лікарських засобів особливо необхідна в відновлювальний період після купірування гострого періоду радикулопатии. Так, препарати вітамінів А, Е, В ₂, Р, С сприяють зміцненню судинної стінки капілярів, особливо при їх зниженою резистентності. Препарати вітамінів В6, В12, РР нормалізують проведення нервового імпульсу по периферичних нервових волокнах і через нервово-м'язовий синапс, сприяють зниженню почуття болю, зменшення набряку. Аскорбінова кислота у високих дозах викликає стимуляцію ендогенного глюкокортікостероідогенеза з подальшим проявом протибольовий і протизапальної активності, властивої глюкокортикостероїдам.

Поза загостренням больового синдрому для поліпшення метаболізму суглобових хрящів широко можна застосовувати так звані хондропротектори, як правило, представляють собою екстракти хрящів (румалон 1-2 мл в / м ч / д, артепарон 1 мл в / м 2 рази в тиждень), препарати хондроїтин -сул'фата {артрон 1-2 мл в / м; структум 750 мг 2 рази на добу 3 тижнів., далі 500 мг 2 рази на добу, Хондроксид, мазь 2-3 рази на добу), алфлутоп 1 мл в / м, глюкозамін (дона) 1,5 г всередину. Дані препарати надають стимулюючу дію на регенерацію хрящової тканини, зменшують супутнє запалення і послаблюють біль в уражених суглобах і хребті. Зокрема, Хондроксид, діючим початком якого є хондроитинсульфат, відноситься до замещающе-відновлювальних засобам, ідентичним мукополісахаридів і гликозамин. Завдяки цьому він надає стимулюючу дію на регенерацію суглобового хряща. Другий компонент мазі - диметилсульфоксид - має виражену знеболювальну та протизапальну дію, сприяє більш глибокому проникненню хондроітінсульфата в тканини. Хондроксид рекомендується для зовнішнього застосування шляхом нанесення 2-3 рази на день на шкіру над вогнищем ушкодження і втирання протягом 2-3 хв до повного вбирання. Більш ефективним є застосування ХОНДРОКСИД при остеохондрозі шляхом ультрафонофореза. Тривалість терапії хондропротекторами індивідуальна.

Досить часто застосовуються і інші біогенні стимулятори: екстракт алое рідкий для ін'єкцій; солкосерил; скловидне тіло; ФіБС; глутамінова кислота.

Важливою проблемою при остеохондрозі шийного відділу хребта є лікування запаморочення, зустрічається досить часто, особливо у лиць старшої вікової групи. Вертеброгенное запаморочення турбує пацієнтів не стільки в період загострень (тут на перший план виходять вищеперелічені больові синдроми), скільки в період відносних ремісій, впливаючи на загальний рівень життєвої активності, емоційний фон і працездатність. Травматизація остеофітами хребетної артерії, що супроводжується розвитком змін її інтими і можливістю формування судинного спазму, створює передумови для погіршення кровообігу в вертебрально-базилярному басейні. У пацієнтів старшого віку, враховуючи наявність атеросклеротичних змін в судинах, це призводить до виникнення та прогресування вертебрально-базилярної недостатності, що виявляється в першу чергу кохлеовестібулярнимі порушеннями (системне або запаморочення, паракузіі, меньєроподібні синдром). При лікуванні запаморочення можна використовувати препарати різних груп, тим чи іншим способом зменшують збудливість центральних і периферичних відділів вестибулярного аналізатора. Серед них - синтетичний аналог гістаміну бетасерк (бетагистин). Даний препарат діє на гістамінові H2 і Н3 рецептори внутрішнього вуха і вестибулярних ядер ЦНС, покращує мікроциркуляцію і проникність капілярів внутрішнього вуха, збільшує кровотік в основний артерії, нормалізує тиск ендолімфи в лабіринті і равлику. Препарат ефективний при пероральному застосуванні по 8 мг 3 рази на день; курс лікування - 1-3 міс. Однак необхідно пам'ятати про обережне його використання пацієнтами, що мають в анамнезі виразкову хворобу, феохромоцитому, бронхіальну астму. Можливо також рекомендувати до застосування вазоактивні [циннарізін (стугерон), вінпоцетин (кавінтон)], що поліпшують мікроциркуляцію [пентоксифиллин (трентал)], комбіновані судинно-метаболічні (танакан, пикамилон, вазобрал), антигістамінні (тавегіл, супрастин), біостимулятори.засоби засоби засоби

При вираженому корінцевому синдромі терміни лікування значно збільшуються (до 6-8 тижнів. В порівнянні з 2-3 тижнів. При неускладненій люмбалгии). Лікування доцільно проводити в умовах стаціонару. Принципи лікування залишаються тими ж - постільний режим протягом як мінімум 10-14 днів, застосування анальгетиків, зокрема НПЗЗ. При вираженому больовому синдромі, не знімається звичайними методами, вдаються до використання препаратів з більш вираженим аналгетичний ефект, наприклад, таких синтетичних анальгетиків, як вже згадуваний трамадол (трамал), ФОРТРАЛ і т.п. Методом вибору є застосування епідуральних блокад, що проводяться через крижово-куприкове отвір, транслюмбальной способом або через перше крижове отвір. Переважно для блокад використання препаратів, що володіють місцевою дією і утворюють депо в місці введення. У важких випадках при відсутності протипоказань проводять короткий курс (3-5 днів) лікування кортикостероїдами (преднізолон в дозі 80-100 мг на добу всередину протягом 3-5 днів з подальшим прискореним зниженням дози). Застосовують терапію, спрямовану на поліпшення мікроциркуляції і трофіки тканин.

При корінцевих синдромах, обумовлених верифікованим грижами міжхребцевого диска, можливо внутрішньодисковий введення хімопапаіном з метою ферментативному лізису диска.

У випадках хронізації больового синдрому (біль триває більше 3 міс.) Потрібне ретельне обстеження хворого для встановлення можливої причини болю (здавлення пухлиною, абсцесом, грубий остеопороз). Необхідний також аналіз сукупності психологічних, соматичних та інших факторів, що сприяють хронізації болю.

Акцент в лікуванні хронічного больового синдрому переноситься на немедикаментозні методи впливу (масаж, лікувальна фізкультура, плавання, рефлексотерапія, фізіотерапія) і поступове розширення рухового режиму. Доцільно використання введення препаратів шляхом фонофорезу. Так, включення фонофорез мазі Хондроксид в програму реабілітаційних заходів пацієнтів з остеохондрозом хребта I-II стадії сприяє швидшому купірування больового синдрому, зникнення симптомів натягу, відновленню рухової активності пацієнтів. Клінічно доведено, що застосування фонофорезу мазі Хондроксид у пацієнтів з остеохондрозом хребта є безпечним і не викликає побічних ефектів. Курс лікування включає 12-15 процедур. Інтенсивність ультразвуку 02-04 Вт / см ² в імпульсному режимі по лабільною методикою протягом 8-10 хв.

При формуванні психологічних установок хворого на больовому синдромі або появи депресивних симптомів необхідна консультація клінічного психолога і психіатра. Ефективність лікувальних заходів часто збільшується на тлі прийому «м'яких» антидепресантів або транквілізаторів.

У резистентних до медикаментозної терапії випадках необхідна консультація нейрохірурга для вирішення питання про оперативне лікування остеохондрозу хребта. Оперативне лікування остеохондрозу хребта абсолютно показано при секвестрації міжхребцевого диска з формуванням «чужорідного тіла» всередині епідурального простору. Термінова консультація нейрохірурга з вирішенням питання про операцію необхідна також у випадках гострого здавлення корінців (в тому числі, кінського хвоста), що супроводжується наростанням парезу кінцівок і тазових порушень. Іншим показанням до хірургічного лікування є важкий інвалідизуючий больовий синдром, що не піддається консервативному лікуванню протягом декількох місяців.

Таким чином, лікування остеохондрозу хребта має бути комплексним, що включає медикаментозну та немедикаментозну терапію, і тривалим. Для підтримки у хворого мотивації до відновлення, терплячого ставлення до лікування необхідно розуміння їм сутності патологічних процесів і неврологічних ускладнень при остеохондрозі хребта. В іншому випадку лікування буде зводитися лише до згасання все більш частих загострень. Лише активну участь хворого в лікувальному процесі створює основу для стійкого регресу неврологічних проявів остеохондрозу хребта і збереження повноцінного життя.

[5], [6], [7]