Грижа Шморля поперекового, грудного відділу хребта: що це таке, як лікувати

Грижа Шморля хребта або хрящової вузлик Шморля - це поняття рентгенологічне, його в перший раз описав німецький вчений, медик Християн Шморля.

Грижа Шморля хребта - провалювання або продавлювання тканин хряща замикальних пластин в губчасту кістку, всередину тіла нижнього або верхнього хребця. Дуже часто має генетичну природу або формується в ранньому періоді дитинства в результаті стрімкого зростання організму людини.

У міру такого зростання дитини м'які тканини можуть швидко витягатися, а кісткові - не можуть так швидко реагувати на стрімке зростання і починають відставати в розвитку. Результатом даного процесу є формування пустот всередині хребців (в їх губчатому тілі). Після закінчення часу в ці порожнечі і провалюються замикальні пластини хребців.

Відрізняється грижа Шморля від звичайної міжхребцевої грижі наступним:

• Локалізацією (місцем розташування). 
• У патологічну реакцію не залучаються судинно-нервові пучки. 
• Грижа Шморля чи не здавлює спинномозкові корінці і спинний мозок. 
• Клінічні прояви можуть бути відсутні або дуже мізерні, тому що в формуванні грижі Шморля беруть участь виключно тіла хребців і міжхребцеві диски. 
• Практично завжди виникає в дитячому і підлітковому періодах.

[1]

Чим небезпечна грижа Шморля?

1. Грижа Шморля згодом сприяє витончення хребців, робить їх уразливими до дії фізичних навантажень і ударів, і як наслідок може виникнути компресійний перелом (дуже важка патологія). 
2. Залучення в патологічний процес міжхребцевого диска, його продавлювання або провалювання в грижу, значно порушує функцію хребта, що може послужити причиною інвалідизації. 
3. Також грижа Шморля сприяє збільшенню навантаження на міжхребцеві суглоби, що є однією з причин виникнення раннього артрозу цих суглобів. 
4. Виявлена на рентгені грижа Шморля може бути передвісником формування в подальшому міжхребцевої грижі.

Ось чому і небезпечна грижа Шморля, тобто своїми ускладненнями. Тому, навіть при відсутності клінічних проявів даної грижі, але є випадково виявлені рентгенологічні її ознаки, потрібно почати терапію відразу, щоб запобігти виникненню ускладнень.

Причини грижі Шморля

Розрізняють такі причини грижі Шморля:

1. Спадкова схильність (індивідуальні особливості будови замикальних пластин хребців). 
2. Стрімке зростання дитини в ранньому або підлітковому періоді, що супроводжується відставанням росту кісткової тканини при нормальному зростанні хрящової. І як наслідок - формуються порожнечі в хребцях і заповнюються хрящової тканиною. 
3. Мікротравми хребетного стовпа або надмірні на нього фізичні навантаження (наприклад, в спорті: стрибки в воду, танці - шейпінг, аеробіка або під час вагітності). 
4. Травма, отримана внаслідок різкого підняття тяжкості або при падінні зверху вниз. 
5. Деформування кісткової і хрящової тканини внаслідок остеопорозу, особливо в літньому віці. 
6. Погіршення кровопостачання хребців, в результаті чого вони стають менш міцні і просто продавлюються міжхребцевими дисками (причини погіршення кровопостачання хребта - сутулість, кіфоз, хвороба Шейермана - Мау, малорухливий спосіб життя, часто у космонавтів). 
7. Недолік кальцію в кістковій тканині. 
8. Порушення обмінних процесів в міжхребцевого диска.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми грижі Шморля

Клінічні симптоми грижі Шморля як правило відсутні або дуже мізерні. Оскільки грижа Шморля: 

• чи не здавлює нервові корінці і судини, 
• не викликає асептичне запалення, 
• не викликає м'язовий спазм.

Грижа Шморля, як вказувалося раніше, це рентгенологічний ознака і дуже часто виявляється випадково, під час діагностичних обстежень, пов'язаних з іншими проблемами хребта. Іноді може з'являтися біль, локального (місцевого) характеру. Такий біль часто з'являється під час фізичних вправ і зменшується або зникає в період спокою. У зв'язку з цим, основними скаргами є неможливість виконувати вправи в повному обсязі під час занять спортом.

Пальпаторно (при обмацуванні) в області ураженого хребця може з'явитися незначна хворобливість і визначатися м'язовий спазм. Неврологічні і судинні зміни не відзначаються.

Грижа Шморля поперекового відділу хребта

Грижа Шморля поперекового відділу хребта зазвичай ніяк не проявляється. Але може супроводжуватися підвищеною стомлюваністю в області попереку, відчуттям дискомфорту і зниженою гнучкістю спини. Виявляється випадково під час діагностичного рентгенобследования хребта з приводу інших захворювань. Вкрай рідко грижа Шморля може бути причиною болю в поперековому відділі і нижніх кінцівках, яка виникає під дією фізичних навантажень або є початковим ознакою ускладнення грижі. При прогресуванні патологічного процесу, міжхребцевий диск може провалитися в грижу повністю, що порушить функцію поперекових хребців. Крім того грижа Шморля поперекового відділу хребта є слабке місце, де може статися компресійний перелом хребця. Це відбувається: 

• при значній бічній навантаженні на хребетний стовп, 
• під час сильного удару, 
• в разі стискання хребетного стовпа уздовж осі.

Тому виявлена грижа Шморля вимагає своєчасної терапії. Грижа Шморля може сформуватися на будь-якому рівні поперекового відділу хребта. У цьому відділі знаходиться п'ять хребців, і вони найбільші, тому що на поперековий відділ припадає велике навантаження. Залежно від місця виникнення грижі і буде виставлений рентгенологічний «діагноз» грижа Шморля L1, L2, L3, L4 або L5.

Грижа Шморля грудного відділу хребта

Грижа Шморля грудного відділу хребта може формуватися на будь-якому рівні грудного відділу хребта і рідше зустрічається по відношенню до інших типів гриж. Найчастіше вона зустрічається на рівні th8 - th12. Часто грижа Шморля протікає безсимптомно. Оскільки уражається тільки кісткова тканина, а нервові закінчення немає. А відсутність больового синдрому, супроводжується несвоєчасною діагностикою грижі. У міру зростання грижі Шморля в грудному відділі хребта може виникати підвищена загальна стомлюваність і місцева - в області грудного відділу спини. Підвищена загальна стомлюваність виникає внаслідок порушення роботи внутрішніх органів - серця і легенів (може виникнути задишка, прискорений пульс). Згодом виникає біль в спині, особливо під час фізичних навантажень, яка зменшується в спокої і може віддавати в руки.

Грижа Шморля шийного відділу

Грижа Шморля шийного відділу найчастіше зустрічається через м'якість самих шийних хребців. На початковому етапі і при невеликій величині протягом грижі Шморля в шийному відділі безсимптомний. При прогресуванні процесу виникає слабкість, підвищена стомлюваність і хворобливість в області шиї, особливо під час фізичних вправ. Прогресування грижі шийного відділу (її збільшення або ускладнення) може супроводжуватися порушенням мозкового кровообігу, що клінічно проявляється головним болем, сонливістю, загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю.

[6], [7], [8], [9],

Множинні грижі Шморля

Множинні грижі Шморля вражають значний відрізок хребетного стовпа, внаслідок чого основними проявами їх є: 

• хронічний біль, яка збільшується у вертикальному положенні (коли людина стоїть або сидить) і зменшується в положенні лежачи. 
• Візуально у таких людей помітно збільшений нахил хребетного стовпа вперед, а також згладжуються природні вигини хребта - грудний і поперековий, внаслідок чого у нього формується сильно пряма форма. 
• Відзначається сутулість і порушена постава. 
• Також відзначається підвищена стомлюваність спини і як результат, снижется працездатність.

Множинні грижі Шморля можуть мати і безсимптомний перебіг, особливо в тих випадках, коли вражена центральна частина хребців. Як правило, такі грижі виявляються випадково в ранньому дитинстві та підлітковому віці, і часто можуть зникати самостійно. Причиною таких гриж є генетична схильність (найчастіше) і можливо недолік кальцію.

Якщо множинні грижі Шморля розташовані на передній частині хребців, то високий ризик виникнення міжхребцевої грижі і компресійного перелому. Часто такі деформації на передній частині хребців виникають в поперековому відділі і можуть супроводжуватися центральними грижами в поруч розташованих відділах хребетного стовпа. Така патологія вимагає обов'язкового спостереження фахівця і своєчасної терапії.

Міжхребцева грижа Шморля

Міжхребцева грижа Шморля може бути одиничною і множинною. Одинична міжхребцева грижа Шморля, зазвичай, не проявляється клінічною симптоматикою. Але якщо присутні відразу кілька таких гриж у хребті (особливо в одному його відділі), то це призводить до порушення рухливості його і викривлення. Поодинокі міжхребетні грижі Шморля формуються зазвичай в зрілому віці і літньому і локалізуються в основному в попереково-крижовому відділі. Множинні грижі Шморля зустрічаються у молодих і частіше в грудному відділі хребта. Міжхребцева грижа Шморля виявляється випадково при рентгенографії з приводу іншого захворювання.

Центральна грижа Шморля

• Центральна грижа Шморля відрізняється більш сприятливим перебігом і найчастіше зустрічається. Зазвичай, протягом цієї грижі безсимптомний і визначається вона за допомогою рентгенологічного або томографічного методу обстеження. У випадках, коли центральна грижа Шморля великих розмірів, тоді з'являються клінічні симптоматика, властива остеохондрозу хребта: 
• біль, що виникає під час ходьби, тривалого стояння або при нахилі; 
• відчуття втоми в області спини; 
• можливий біль в області попереку, иррадиирущая в нижні кінцівки; 
• зміна (обмеження) рухливості хребетного стовпа в ураженому відділі.

При випадковому виявленні центральної грижі Шморля краще здатися фахівця, щоб своєчасно почати профілактику можливих ускладнень.

[10], [11]

Грижа Шморля і вагітність

Грижа Шморля і вагітність сумісні. Особливо якщо до вагітності грижа себе ніяк не проявляла. Але в будь-якому випадку, при виявленні під час вагітності грижі Шморля необхідно перебувати під особливим контролем лікаря (ортопед, невролог, акушер-гінеколог) і дуже себе берегти. Оскільки під час вагітності навантаження на хребет значно зростає. Можливо, під час вагітності виникне необхідність носити підтримуючий пояс, корсет або бандаж, а також ходити в басейн. Всі ці заходи будуть дуже корисні як для вагітної, так і для майбутньої дитини. Якщо грижа Шморля виявлена до вагітності, то рекомендується перед її плануванням зміцнити спочатку спину.

Наслідки грижі Шморля

Наслідки грижі Шморля можуть бути різноманітними. Вона може тривалий час існувати і ніяк себе не проявляти, чи не прогресувати і не ускладнюватися. Але в разі її збільшення, прогресування процесу, виникають такі наслідки: 

• формування міжхребцевої грижі, більш серйозного захворювання, що вимагає тривалої терапії з можливим хірургічним втручанням. Оскільки в патологічний процес вже залучаються судинно-нервові пучки і навіть спинний мозок. 
• Виникає схильність до компресійним переломам хребта, які можуть виникнути при фізичних навантаженнях (особливо у людей, що займаються спортом). 
• Подальше збільшення навантаження на міжхребцеві суглоби провокує розвиток раннього артрозу цих суглобів. 
• Порушується постава, гнучкість і рухливість хребетного стовпа. 
• Розвивається виражене викривлення хребта - виникає кіфоз, якщо вражений грудний відділ і лордоз, якщо вражений поперековий відділ хребта.

Такі наслідки не тільки порушують рух при ходьбі, приносять хворобливість і дискомфорт, а й унеможливлюють заняття спортом, і навіть, можуть привести до інвалідності. З огляду на можливі наслідки грижі Шморля необхідно своєчасно вживати необхідних заходів профілактики її прогресування.

[12], [13]

Діагностика грижі Шморля

Діагностика грижі Шморля грунтується на: 

• скаргах - наявність або відсутність болю, її локалізація, залежність болю від дії фізичних навантажень, зменшується чи біль в положенні лежачи. 
• Історії хвороби - чи є в родині у родичів грижа Шморля, відзначалися чи раніше травми хребта і т.д. 
• Візуальному огляді та пальпації вздовж хребта - чи є його викривлення або набряки м'яких тканин. 
• Додаткових методах обстеження - рентгенографії (основний метод в постановці діагнозу), комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії.

При необхідності проводиться консультація лікарів наступних спеціальностей - ортопед, невропатолог, вертебролог.

[14], [15], [16]

Лікування грижі Шморля хребта

Виявлення узуратівних дефектів в хребетному стовпі, є приводом, щоб почати лікування грижі Шморля. При відсутності клінічної симптоматики, терапія буде спрямована на попередження прогресування патологічного процесу.

Терапія грижі Шморля (узуратівних дефектів) проводиться з урахуванням ряду факторів: стать, вік, особливості трудової діяльності, ступінь вираженості процесу, супутні захворювань. Крім того при терапії грижі необхідно враховувати її причину виникнення.

Цілі лікування грижі Шморля хребта:

1. При наявності больового синдрому - його усунення. 
2. Необхідно поліпшити обмінні процеси в кістковій тканині. 
3. Поліпшити кровообіг м'язів спини. 
4. Нормалізувати і відновити гнучкість хребта. 
5. Зменшити або усунути м'язовий спазм (миорелаксация). 
6. Попередити виникнення ускладнень.

Терапія грижі Шморля хребта в основному консервативна, спрямована зміцнення кістково-м'язового скелета і полягає в наступному.

• Збалансоване і раціональне харчування - кисломолочні продукти (сир, сир, кефір, молоко), риба, ікра, соєві продукти (молоко, тофу), білкові продукти - «улюблена їжа» хребта. Необхідно знизити вживання солі, тому що вона відкладається на кістках і суглобах. 
• Контролювати свою вагу, тому що це додаткове навантаження на хребет. 
• При наявності болю призначаються знеболюючі та протизапальні засоби (діклоберл, німесіл, мовилося). 
• Іноді використовуються лікарські засоби зміцнюють кістковий скелет - препарати кальцію - кальцитонін (алостін, міокальцик), можливий прийом вітаміну Д, риб'ячий жир (в капсулах). Не слід забувати, що прийом засобів зміцнюють кістковий скелет, може надавати несприятливу дію на систему виділення (нирки) і зв'язковий апарат, тому перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем. 
• Виключити їзду на мотоциклах, стрибки в воду, перенесення важких речей. 
• Лікувальна гімнастика - досить ефективний метод, за допомогою якого зміцнюються м'язи спини, і поліпшується гнучкість хребетного стовпа. 
• Плавання, також відмінний метод зміцнення м'язів спини і хребта. 
• Лікувальний масаж - знімає втому і больовий синдром у спині, зменшує м'язовий спазм, нормалізує кровообіг і зміцнює м'язи спини. 
• Мануальна терапія - покращує кровообіг в ураженій ділянці хребетного стовпа і розширює міжхребцевий простір. 
• Ікона рефлексотерапія. 
• Витягування хребта (тракція) - покращує кровообіг тканин і збільшує міжхребцевий проміжок. 
• Гірудотерапія - накладення медичних п'явок на уражений відділ, які виділяють активні речовини, що поліпшують місцевий кровообіг і обмінні процеси. 
• Апітерапія - лікування за допомогою продуктів бджільництва (дія укусами бджіл).

Лікування грижі Шморля за допомогою народних методів не сильно відрізняється від офіційної медицини, де також використовуються гімнастика і масаж. Застосовують спиртові настоянки з лікарських рослин - кульбаби, квітів каштана або суміш хрону з сирою картоплею.

Оперативне лікування

Операція при грижі Шморля не відображено. При її виявленні проводиться консервативна терапія з комплексом фізіотерапевтичних заходів. Операція може бути показана в разі ускладнення грижі, коли сформувалася міжхребцева грижа або стався перелом, внаслідок чого значно погіршився стан людини і консервативна терапія не дає результатів (швидко наростає слабкість м'язів, болі в спині, виникають порушення внутрішніх органів і т.д.).

Лікувальна фізкультура

ЛФК при грижі Шморля або лікувальна фізкультура - концепція використання різних методів фізичних вправ - біг, ходьба, плавання, гімнастика і т.д. Метод лікувальної фізкультури використовується для профілактики, лікування грижі Шморля, в реабілітаційному періоді і в якості підтримуючої терапії. Лікувальна фізкультура показана в будь-якому віці. Заняття лікувальною фізкультурою: 

• покращують обмінні процеси у всьому організмі, 
• підвищують імунітет і опірність організму до різних інфекцій, 
• покращують кровообіг і трофіку тканин організму, 
• зміцнюють кістково-м'язову систему,
• позитивно впливають на психоемоційний стан.

Навантаження під час лікувальної фізкультури повинна відповідати можливостям організму і підбирається індивідуально для кожного.

Вправи

Вправи при грижі Шморля робляться в комплексі з розтяжкою і масажем. 

1. Підтягування - зміцнює м'язи рук, спини і грудні. 
2. Жими штанги з положення лежачи, без прогинання спини. 
3. Махи руками з гантелями в сторони. Початкове положення - необхідно сісти і опустити руки вниз. Потім руки з гантелями необхідно плавно підняти вище плечей, затримати на пару секунд і опустити. 
4. Тренування преса, м'язів спини і сідничних. 
5. Шраг - вправи на зміцнення трапецієподібного м'яза (задня область шиї і верхня частина спини) - підняття і опускання плечей з навантаженням. Можна виконувати лежачи, стоячи або сидячи. 
6. Гіперекстензія - переразгибание, перерозтягнення. Зміцнює прямі м'язи спини, сідничні м'язи і згиначі стегна. Особливо це вправа рекомендовано для тих у кого слабка спина. Для його виконання необхідно лягти на живіт в тренажері, п'яти повинні знаходитися під спеціальним валиком. Далі виконується підйом торса вгору і назад - десять разів, по два-три підходи.

[17], [18], [19], [20],

Гімнастика

Лікувальна гімнастика при грижі Шморля - один з основних методів лікувальної фізкультури. Лікувальна гімнастика призначається і проводиться під суворим контролем лікаря. Різновидом лікувальної гімнастики є коригуюча. З її допомогою зміцнюються м'язова система (особливо спини), зв'язковий апарат, суглоби (в тому числі міжхребетні), підвищується гнучкість хребта, внаслідок чого усуваються дефекти опорно-рухового апарату (такі як - порушена постава, викривлений хребет і т.д.). Лікувальна гімнастика при грижі Шморля призначається зазвичай в комплексі з дихальними вправами.

Масаж

Масаж при грижі Шморля - дуже дієвий і ефективний метод її терапії. Важливим є, щоб лікувальний масаж проводив компетентний фахівець, тому що маніпуляція повинна бути щадить, м'якою і найголовніше, не посилила патологію. Дуже добре зарекомендував себе точковий масаж. Завдяки масажу: 

• поліпшується кровообіг, 
• зміцнюються м'язи спини, 
• знімається втома і напруга м'язів спини, 
• зменшується і усувається больовий синдром у спині, 
• поліпшується трофіка кістково-м'язових тканин.

Масаж при грижі Шморля проводиться в комплексі з іншими методами її лікування.

Профілактика грижі Шморля

Профілактика грижі Шморля неспецифічна і полягає в проведенні наступних заходів. 

1. Вести активний спосіб життя у всіх періодах життя - займатися гімнастикою, плаванням, бігом, спортивною ходьбою. 
2. Проводити фізіотерапевтичні процедури - різні види масажів розслабляючу дію. 
3. Люди з особливостями трудової діяльності - тривала робота в вертикальному положенні, професійний спорт (стрибки в воду, ковзанярі і т.д.) повинні з особливою ретельністю стежити за здоров'ям спини, а при найменших болях і дискомфорті в області хребта звертатися за допомогою до фахівця. 
4. Стежити за своєю вагою, тому що надмірна вага - це додаткове навантаження на хребетний стовп. 
5. Вести здоровий спосіб життя - виключити куріння і вживання спиртних напоїв, які погіршують кровообіг і як наслідок - порушення трофіки (живлення) тканин.

Прогноз грижі Шморля

Прогноз грижі Шморля для здоров'я сприятливий при своєчасному її виявленні, а для професійної діяльності щодо сприятливий, особливо для спортсменів. Небезпека такої грижі полягає в її безсимптомно, тому що відсутність клінічних проявів сприяє прогресуванню захворювання і виникнення його ускладнень (компресійних переломів, артрозів, міжхребцевих гриж і т.д.). Але виконуючи всі необхідні профілактичні заходи, активний спосіб життя, уважне ставлення до свого здоров'я забезпечать загальне здоров'я і здоров'я хребта.

Грижа Шморля і армія

Грижа Шморля і армія - питання двоякий. З одного боку - грижа Шморля, що має безсимптомний перебіг не є протипоказанням для призовника, навіть можна поступати і вчитися у військових навчальних закладах. З іншого боку - коли грижа Шморля ускладнилася (що особливо характерно для множинних гриж Шморля) і проявляється порушенням чутливої і рухової функцій, то звичайно такий призовник є не придатним до військової служби. Але питання про придатність призовника з виявленої грижею Шморля буде вирішуватися консиліумом лікарів після його додаткового обстеження.