Компресійний перелом грудних хребців і біль в спині
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Компресійний перелом грудних хребців є однією з найбільш частих причин болю в грудному відділі хребта. Компресійний перелом хребта часто є наслідком остеопорозу, але також може виникнути в результаті травми хребта за типом "розгін-гальмування". У пацієнтів з остеопорозом, первинної пухлиною або метастатичної хворобою, що вражає грудні хребці, перелом може виникнути при кашлі (кашльовий перелом) або спонтанно.
Біль і порушення функцій, пов'язані з переломом хребця, визначаються тяжкістю пошкодження (тобто кількістю залучених хребців) і характером пошкодження невральних структур (здавлення спинномозкових нервів або спинного мозку). Біль, пов'язана з компресійним перелом грудних хребців, може варіювати від тупої, глибинної болю (при мінімальній компресії хребців і відсутністю компресії нервів), до важкої гострої, що стріляє болю, яка обмежує можливості пацієнта ходити і откашливаться.
[Симптоми компресійного перелому грудних хребців
Компресійний перелом грудних хребців посилюється при глибокому диханні, кашлі і будь-якому русі хребта. Пальпація та перкусія ураженого хребця може викликати біль і рефлекторний спазм паравертебральних м'язів. Якщо причиною перелому з'явилася травма, то над місцем перелому може виявлятися гематома або екхімоз, і клініцист повинен пам'ятати про можливість пошкодження грудної клітини, органів грудної та черевної порожнини. Пошкодження спинномозкових нерва може викликати кишкову непрохідність і важкий біль, що приводить до ригідності аксіальних м'язів і подальшого порушення дихання і здатності до пересування. Невдале активне лікування цього болю і м'язової ригідності може привести до гіповентиляції, ателектазів і, врешті-решт, пневмонії.
Обстеження
Оглядова рентгенографія хребта показана для виключення інших прихованих переломів і кісткової патології, включаючи пухлину. МРТ здатна виявити характер перелому і розмежувати доброякісні причини болю від злоякісних. При наявності травми радіонуклідне сканування (сцинтиграфія) кістки може бути інформативно для виключення прихованих переломів хребців і грудини. Якщо травми не було, то для оцінки остеопорозу призначають денситометрію кістки, електрофорез білків сироватки і дослідження на гіперпаратиреоз. Грунтуючись на клінічній картині, також можливо дослідження загального аналізу крові, рівня простатоспецифічного антигену, ШОЕ, рівня антинуклеарних антитіл.
При підозрі на приховані пухлинні процеси і значні травми призначається КТ органів грудної клітини. Електрокардіографія показана для виключення закритих травм серця всім пацієнтам з травматичними переломами грудини або шачітельной травмою переднього відділу хребта. Для запобігання легеневих ускладнень слід рано використовувати ін'єкційну техніку.
Диференціальний діагноз
При травмі діагноз компресійного перелому грудних хребців зазвичай ясний. У разі спонтанного перелому, вторинного по відношенню до остеопорозу і матастатіческой хвороби, діагноз може бути менш явним. В такому випадку часто біль від прихованого компресійного перелому хребта помилково приймається за біль серцевої або вісцеральної (жовчнокам'яна хвороба) етіології, що призводить до відвідування відділення невідкладної терапії і непотрібного проведення кардіологічного і гастроинтестинального допомоги. Гостре розтягання грудних аксіальних м'язів може бути прийнято за компресійний перелом грудних хребців, особливо якщо пацієнт кашляє. Внаслідок того, що біль при оперізуючий герпес передує висипу на 3-7 днів, вона може бути помилково приписана компрессионному перелому хребців.
Клінічні особливості компресійного перелому грудних хребців
Компресійний перелом грудних хребців є поширеною причиною болю в хребті. Необхідна точна діагностика для правильного лікування цих больових станів і запобігання пропуску серйозної патології грудної та черевної порожнини. Фармакологічні препарати зазвичай забезпечують адекватний контроль болю. При необхідності грудна епідуральна блокада може забезпечити значне полегшення болю.
Лікування компресійного перелому грудних хребців
Початкове лікування болю при компресійному переломі грудних хребців включає в себе поєднання простих анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів. Можливе призначення антірезорбтівних препаратів з аналгетичним ефектом (синтетичний кальцитонін лосося). У разі якщо ці препарати в недостатній мірі зменшують біль, наступним кроком обгрунтовано призначення коротко діючих опіоїдних аналгетиків, таких як трамадол. Через те, що опіоїдні аналгетики можуть пригнічувати кашльовий і дихальний центри, пацієнт повинен бути інструктувати про адекватні техніках очищення дихальних шляхів. Локальні аплікації тепла і холоду або застосування ортопедичних пристроїв (корсет Кеша) можуть забезпечити полегшення симптомів. Пацієнтам, що не відповідає на таку терапію, показана торакальна епідуральна блокада з місцевими анестетиками і стероїдами. Кіфопластіка із цементною фіксацією місця перелому є хорошим вибором, якщо через біль зниження рухової активності стає проблемою.
Ускладненні і діагностичні помилки
Головною проблемою при веденні пацієнтів з передбачуваним компресійним переломом грудних хребців є пізня діагностика здавлення спинного мозку або розпізнавання метастатической природи перелому. У пацієнтів з компресійним переломом грудних хребців необхідні ранній контроль болю і раннє вставання для запобігання таких ускладнень, як пневмонія і тромбофлебіти.