Фототерапія при псоріазі

Псоріаз - це хронічне рецидивуюче захворювання. Прийнято вважати, що вилікувати його практично неможливо - в кращому випадку хвороба перекладається в стійкий період загасання процесу. Фахівці пропонують все нові і нові методи лікування псоріазу, і багато хто з них дійсно допомагають надовго «забути» про неприємні симптоми. До подібних методів можна віднести фототерапію, або світлотерапії - опромінення шкірних покровів ультрафіолетовими променями. Фототерапія при псоріазі використовується дуже часто, хоча процедуру опромінення можна застосовувати і по відношенню до інших дерматологічних патологій.

Ефективність фототерапії при псоріазі

Ефективність фототерапії при псоріазі залежить від того, наскільки глибоко промені ультрафіолету проникнуть вглиб тканин. При цьому найбільш ефективною визнано фототерапія, яка поєднує в собі опромінення ультрафіолетовим світлом і використання довгі хвилі, з попередніми прийомом всередину фотосенсибилизирующих препаратів.

Фототерапія може передбачати застосування різних променів:

• узковолновое УФ -B-лікування зачіпає епідермальний шар;
• УФА опромінення проникає глибше в шкірні тканини.

Лікувальна дія ультрафіолетового опромінення обумовлено їх втручанням в процеси синтезу тканинних гормональних речовин - так званих цитокінів, які мають властивість імуносупресорів, тобто, пригнічують імунітет. Одночасно під впливом ультрафіолетового опромінення, відбувається оновлення (перетворення) клітинних структур, що сприяє виведенню клітин зі стану запрограмованої клітинної загибелі (апоптозу).

Переваги та недоліки фототерапії

Фототерапія при псоріазі - це процедура, яка має низку незаперечних переваг перед іншими подібними методами лікування псоріазу:

• лікування добре переносять практично всі хворі;
• метод безпечний для медичних фахівців, які безпосередньо беруть участь в проведенні процедури;
• результати після закінчення фототерапії практично завжди відповідають очікуванням;
• при місцевому використанні фототерапії можна чітко контролювати дозування опромінення, що дозволяє мінімізувати ступінь канцерогенної небезпеки і загального опромінення;
• при спільному використанні фототерапії можна запобігти появі псоріазу на здорових ділянках шкірних покривів.

Але, як і при використанні будь-якого іншого методу, при фототерапії іноді спостерігаються і побічні явища, про які слід знати заздалегідь. Такі прояви можуть виникати відразу після проведення процедури, або заявляти про себе, через місяці і навіть роки.

Серед ранніх проявів можна виділити такі:

• надмірна сухість поверхневих шарів шкіри;
• відчуття свербіння;
• ділянки гіперемії у вигляді светотоксіческой еритеми.

Пізні побічні симптоми виявляються набагато пізніше і можуть проявлятися у вигляді:

• фотостаріння шкірних покривів;
• гіперпігментації, плям на шкірі;
• атипових перероджень шкіри (малігнізації).

[1], [2]

Показання

Фототерапію при псоріазі призначають в основному для того, щоб встановити стійкий період ремісії при ексудативному і простому (класичному) перебігу хвороби - наприклад, при псоріазі голови, долонних і підошовних поверхонь.

Можливе застосування даного методу для терапії при наявності пустул і еритродермії, особливо в складних випадках. Для лікування таких пацієнтів використовують апарати, які зазвичай призначаються для локального впливу.

Як фотосенсибилизирующего речовини приймають таблетовані препарати: Аммифурин або Метоксален.

Селективну фототерапію призначають для усунення симптомів класичного і ексудативного псориатического процесу - як при помірних проявах захворювання, так і в стадії наростання симптоматики.

[3], [4]

Техніка фототерапії при псоріазі

На даний момент в медицині застосовують три близьких за технологією методу фототерапії при псоріазі:

1. фотохіміотерапевтіческій метод, що є поєднанням УФО з пероральним прийомом фотосенсибилизирующих засобів;
2. селективна фототерапія, що поєднує в собі застосування довгих і середніх хвиль;
3. узкополосная фототерапія, яка проводиться із застосуванням УФБ-опромінення з граничною емісією узковолнових променів 311 нм.

• Фотохіміотерапія вважається найбільш ефективною, так як позитивний результат після лікування спостерігається в 88% випадків. Лікування передбачає проведення від 3-х до 4-х сеансів за тиждень, при загальній тривалості курсу - до повного очищення шкіри від псоріатичних бляшок. Зазвичай на це може знадобитися від 15 до 25 процедур. Початкова дозування опромінення може варіюватися в діапазоні 0,5-1 Дж на см². Кожен другий сеанс проводять зі збільшенням дозування впливу на 0,5-1 Дж на см². Якщо шкірні покриви очищаються повільно, то лікар може прийняти рішення про використання локального опромінення.
• Селективна фототерапія при псоріазі вважається ефективною приблизно на 85%. Проводять по 5 сеансів за тиждень з вихідної дозуванням 0,05-0,1 Дж на см². Загальна тривалість терапії - приблизно 25 процедур.

Характерно, що селективна фототерапія при псоріазі голови увазі застосування спеціального УФ-гребеня, який дозволяє впливати навіть через волосяну перешкоду. Такий гребінь можна використовувати не тільки на голові, але і на ногах, грудях, в області паху і під пахвами.

• Узкополосная фототерапія при псоріазі по ефективності близька до фотохіміотерапії. Даний метод рідше інших викликає такі ускладнення, як опіки, почервоніння, злоякісне переродження шкіри.

Для терапії застосовують специфічні лампи, які виробляються виключно потужностями фірми Philips. Лампи містять особливий газ і складаються зі скла, яке здатне пропускати лише световолни певної довжини.

Дана процедура може проводитися локально і сегментарно. Сеанси повторюють від 3-х до п'яти разів на тиждень з вихідної дозуванням 0,1 Дж на см². Якщо реакція на лікування хороша, то кожен наступний сеанс відбувається зі збільшенням дозування на 0,1 або 0,2 Дж на см². Загальна чисельність процедур - близько 25.

Протипоказання до проведення

Беззастережних протипоказань, при яких категорично неможливо проведення фототерапії при псоріазі, небагато. До них можна віднести наступні випадки:

• Наявність туберкульозу (фототерапія може різко погіршити перебіг туберкульозу, через різку стимуляції обмінних процесів).
• Хвороби органів зору (під час процедури можливе посилення фототоксичности).
• Хвороби шкіри, що супроводжуються фоточутливістю.
• Маніакальні або гіпоманіакальні стану, які є в даний час, або мали місце раніше.
• Фонове лікування лікарськими препаратами, які впливають на світлочутливість шкіри.
• Порфириновая хвороба (порфірія).

Допускається застосування фототерапії при псоріазі під строгим контролем лікаря при наявності гіперфункції щитовидної залози, а також під час лікування Метотрексатом або хлорохін.

Серед додаткових протипоказань до застосування фототерапії можна виділити:

• злоякісні новоутворення;
• гострий або хронічний перебіг недостатній функції нирок;
• важкі патології печінки;
• гіпертонія зі схильністю до гіпертонічних кризів;
• недостатність серцевої діяльності;
• діабет;
• атеросклеротичні зміни судин тяжкого ступеня;
• інсульт;
• підвищена ймовірність крововиливів, порушення згортання крові;
• посилений ріст волосся (гірсутизм);
• дерматити;
• системна червона вовчанка;
• гострий період малярії;
• спадкова або вроджена гіпертрофована фоточутливість шкірних покривів;
• светодерматози;
• колагенози;
• надмірне виснаження організму;
• катаракта;
• порушення психіки, що протікають на тлі підвищеній нервовій збудливості.

[5]

Наслідки після процедури

Як ми вже описували вище, фототерапія при псоріазі може супроводжуватися низкою побічних проявів - раннього і пізнього характеру.

Ранні прояви являють собою свербіж, сухість і почервоніння шкірних покривів в місцях впливу.

Пізні симптоми можуть являти собою актиническе ураження і гиперпигментацию шкіри.

Фотохіміотерапія з використанням фотосенсибилизирующих препаратів - псораленов - підвищує ризик ураження очного кришталика. Фотосенсібілізірующіе речовини потрапляють всередину його і під впливом УФО створюють з білковими амінокислотами фотоаддітівние метаболіти. Такі метаболіти є дуже щільно пов'язані сполуки, які при повторних сеансах фотохіміотерапії скупчуються всередині кришталика, провокуючи розвиток патологічних змін. Щоб уникнути подібних негативних наслідків, рекомендується протягом процедури, а також протягом доби після неї, користуватися спеціально призначеними профілактичними очками.

[6], [7], [8], [9]

Відгуки про фототерапії при псоріазі

Фототерапія - це відносно новий метод в лікуванні псоріазу. Багато пацієнтів відзначають, що вже перші кілька процедур дозволяють значно уповільнити наростання шарів шкіри на уражених ділянках.

При опроміненні зазвичай використовують ультрафіолетові промені різних спектрів: B і A.

При опроміненні ультрафіолетом B сеанс триває до тих пір, поки шкірні покриви не стануть рожевими (приблизно до хвилини). Поступово час процедури збільшується. При використанні таких видів променів у вигляді вузькосмугового опромінення ризик появи побічних ефектів значно нижче, ніж при використанні інших видів фототерапії. Як відзначають фахівці, це пов'язано з тим, що для впливу застосовують промені тільки тієї довжини, яка необхідна для лікування псоріазу, і не більше того.

Ультрафіолет спектра A проникає значно глибше, а сеанс протікає довше. Частота побічних проявів в даному випадку істотно зростає.

Однак найбільша кількість побічних ефектів спостерігається після застосування фотохіміотерапії, хоча даний метод визнаний більш ефективним.

З огляду на всі факти, пацієнти все частіше вибирають для лікування псоріазу узкополосную фототерапію. Тільки такий вид лікування може «похвалитися» одночасно і якістю лікування, і мінімальним набором побічних симптомів.

Згідно відгуками пацієнтів, для того щоб повністю очистити шкіру від псоріатичних бляшок, необхідно пройти приблизно 20 процедур фототерапії. Після цього два рази на рік потрібно відвідувати свого лікуючого лікаря для спостереження і виключення негативних наслідків опромінення.

Фототерапія при псоріазі має багато як позитивних, так і небажаних моментів. Однак слід враховувати, що в даний час такий спосіб є одним з найбільш дієвих і ефективних для позбавлення від неприємного захворювання.