Метотрексат при псоріазі: схема лікування і дозування

Метотрексат при псоріазі є одним зі складових ланок основного лікування захворювання.

Псоріаз характеризується обмеженим або поширеним ураженням шкірних покривів, розвитком запалення, свербіння. У патологічний процес можуть залучатися як шкірні покриви, так і суглоби, і навіть внутрішні органи.

Псоріаз вважається хронічним захворюванням, яке протікає з періодичними загостреннями і стадіями полегшення (ремісії).

[1], [2], [3]

Показання до застосування метотрексат при псоріазі

Метотрексат застосовують для лікування важких форм псоріазу. Метою призначення препарату є:

• прискорення регенерації тканин;
• зупинка розвитку запальної реакції;
• полегшення рухів при псоріазі суглобів.

Незважаючи на те, що Метотрексат - це медикамент з групи цитостатиків, його дія не обмежується властивостями протипухлинного препарату. Метотрексат гальмує активне прогресування псоріазу, полегшує больовий синдром. Чим раніше буде розпочато лікування, тим ефективніше виявиться дія препарату.

Крім важких форм псоріазу, Метотрексат застосовують для лікування ревматоїдного артриту, при важких микотических ураженнях, при трофобластичних новоутвореннях, при гострій формі лімфобластного лейкозу.

[4], [5]

Форма випуску

Метотрексат - це протипухлинний засіб, яке проводиться у формі таблеток для вживання всередину, або у вигляді розчину для ін'єкційного застосування (внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції).

Активний інгредієнт препарату - метотрексат - антинеопластичну засіб, антиметаболит, структурний аналог фолієвої кислоти.

[6], [7], [8], [9]

Фармакодинаміка

Метотрексат - це препарат, який належить до групи антиметаболітів і проявляє цитостатичну та імунодепресивну дію. Будова цієї речовини близько до структурному будовою фолієвої кислоти, проте Метотрексат вважається її антагоністом. Інші властивості Метотрексат:

• пригнічення перетворення дигідрофолієвої кислоти в тетрагідрофолієву кислоту;
• пригнічення вироблення ДНК і процесу ділення клітин, продукції РНК і протеїну.

Найбільш чутливими до дії препарату є пухлинні тканини, кістковий мозок, епітелій і клітинні структури плода.

[10], [11], [12], [13]

Фармакокінетика

Після потрапляння речовини Метотрексат в організм гранична кількість препарату виявляється через приблизно 45 хвилин. Активний компонент безперешкодно поширюється в тканинах і рідинах організму. У нирках залишки препарату виявляються протягом декількох тижнів, в печінці - на протязі декількох місяців.

При введенні стандартного кількості медикаменту Метотрексат не спостерігається його проникнення крізь гематоенцефалічний бар'єр.

Процеси метаболізму протікають в основному в печінці, з формуванням активної речовини - поліглютамату.

Період напіввиведення залежить від прийнятої дози Метотрексат, і може становити від 3-х до 10 годин при прийомі невеликої кількості препарату, або від 8 до 15 годин при прийомі значної кількості препарату.

Велика частина лікарської речовини (не менше 90%) виводиться з організму за допомогою нирок, і лише невелика його кількість видаляється з жовчю, протягом доби.

[14], [15], [16], [17]

Спосіб застосування та дози

Метотрексат при псоріазі приймають у кількості 10-25 мг в тиждень, з поступовим підвищенням дозування. Початкова доза зазвичай становить від 5 до 10 мг один раз на тиждень.

Препарат можна приймати перорально, або у вигляді внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій, в залежності від стану пацієнта.

Гранична кількість препарату - 30 мг на тиждень.

Схема приймає метотрексат при псоріазі

Схема прийому метотрексату при псоріазі повинна відповідати таким правилам:

• прийом чергової дози слід проводити в однаковий день тижня, в однаковий час;
• препарат призначається з поступовим підвищенням дозування;
• в момент, коли клінічне дію Метотрексат стане помітним, переходять до поступового зниження дозування, зупиняючись на оптимально низькій кількості препарату.

В даний час найчастіше застосовують такі схеми прийому Метотрексат:

1. Курс прийому - 4-6 тижнів, три рази в тиждень в кількості 2,5 мг.
2. При наростанні і регрес гострих симптомів 1 раз в тиждень від 10 до 30 мг. Курс прийому - 4-6 тижнів.

Метотрексат при псоріазі краще приймати до їди, або через 1-1,5 години після неї.

[23], [24], [25], [26], [27]

Використання метотрексат при псоріазі під час вагітності

Доведено, що Метотрексат значно тератогенное вплив і може спровокувати загибель або внутрішньоутробні дефекти плоду.

У ситуаціях, коли пацієнтка вагітніє в період лікування медикаментом Метотрексат, необхідно підняти питання про штучне аборті, так як небезпека ураження плода вважається дуже вірогідною. Звичайно, перш ніж приступити до лікування препаратом, жінкам дітородного віку рекомендують приймати пероральні контрацептивні засоби, щоб уникнути можливої вагітності.

В період лактації прийом Метотрексат також протипоказаний, так як препарат має властивість потрапляти до складу грудного молока.

Протипоказання

Метотрексат при псоріазі не призначають:

• під час вагітності і грудного годування;
• при серйозних патологіях печінки і (або) нирок;
• при серйозних порушеннях кровотворення або при значному падінні гемоглобіну;
• при загостренні інфекційних патологій;
• при ВІЛ-інфекції;
• при схильності до алергії на метотрексат;
• в дитячому віці (до 3-х років).

Метотрексат при псоріазі застосовують тільки під постійним наглядом лікаря в таких ситуаціях:

• при скупченні рідини в черевній або плевральній порожнині;
• при виразці шлунка і 12-палої кишки;
• при вражає кишечник виразкою;
• при вираженій дегідратації;
• при подагре;
• після проведення опромінення або лікування хіміопрепаратами;
• під час вірусних, мікробних або грибкових інфекцій.

[18], [19], [20], [21]

Побічна дія метотрексат при псоріазі

Прийом Метотрексат при псоріазі може супроводжуватися чималою кількістю побічних проявів. Найбільш часто виявляються такі симптоми:

• анемія, зміни картини крові;
• схуднення, напади нудоти і блювоти, запальні зміни слизових, ерозії і виразки в системі травлення;
• запалення тканини печінки, панкреатит;
• болю в голові, порушення сну, порушення чутливості в кінцівках, судоми;
• нестабільність емоційного стану;
• кон'юнктивіт, тимчасове погіршення зору;
• зниження кров'яного тиску, тромбози, запалення перикарда;
• легеневий фіброз, обструкція легких, інтерстиціальна пневмонія;
• порушення роботи нирок, запалення сечового міхура, погіршення якості сперми, погіршення лібідо, труднощі із зачаттям, невиношування вагітності;
• почервоніння шкіри, вугрові висипання, печіння;
• болю в суглобах, болі в м'язах, остеопороз;
• алергія, сепсис, гіпергідроз;
• розвиток лімфоми.

[22],

Передозування

Надлишок речовини Метотрексат в крові характеризується наступними симптомами:

• різке і наростаюче схуднення;
• запаморочення, туман перед очима;
• депресивний стан;
• коматозний стан;
• наростаюча лейкопенія.

Для усунення ознак передозування призначають фолінат кальцію, який є речовиною, що нейтралізує токсичний вплив Метотрексат.

Фолінат кальцію застосовують у вигляді внутрішньовенних вливань, в кількості 75 мг протягом 12 годин. Після цього переходять на внутрішньом'язове введення речовини, в кількості 12 мг чотири рази з часовим проміжком о шостій годині.

При розвитку негативних побічних проявів від лікування препаратом Метотрексат застосовують внутрішньом'язове введення фолінату кальцію в кількості від 6 до 12 мг чотири рази з шестигодинною часовим проміжком.

[28], [29], [30], [31]

Взаємодія з іншими препаратами

При використанні Метотрексат при псоріазі може спостерігатися ослаблення природного імунної відповіді.

Поєднання Метотрексат і введення живих вакцин здатне привести до виражених антигенних реакцій.

Прискорення виведення Метотрексат можуть викликати такі препарати, як саліцилати, сульфаніламіди, антибіотики тетрациклінового ряду, хлорамфенікол, циклофосфамід, снодійні засоби.

Метотрексат виводиться в основному через нирки, тому можуть виникати взаємодії з медикаментами, які виводяться так само. Результатом такої взаємодії можуть стати зміни рівня Метотрексат в крові.

У поєднанні з препаратом Пробенецид дозування Метотрексат знижують.

Метотрексат несумісний з гепатотоксичними і нефротоксичними медикаментами, а також з алкоголем.

Сполучення ліки Метотрексат і нестероїдних протизапальних препаратів можуть привести до посилення побічних токсичних проявів.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Умови зберігання

Метотрексат зберігають при помірній кімнатній температурі, що не перевищує + 25 ° C, далеко від доступу дітей.

[38], [39], [40], [41]

Термін придатності

Термін придатності медикаменту - до 2-х років.

[42], [43]

Відгуки про прийом метотрексату при псоріазі

Метотрексат - це досить сильнодіючий препарат, прийом якого має свої позитивні і негативні сторони.

З одного боку, Метотрексат при псоріазі дійсно допомагає. Цей препарат часто призначають в самих запущених і складних випадках захворювання, коли не вдається домогтися полегшення стану застосуванням інших медикаментів.

З іншого боку, Метотрексат володіє великим списком побічних проявів. І вони аж ніяк не безневинні: це може бути ураження дихальної, серцево-судинної, нервової системи, а також деяких інших органів.

Приймати Метотрексат при псоріазі, чи ні - це рішення має приймати пацієнт, проконсультувавшись попередньо з лікарем. Якщо немає протипоказань, то можна провести пробний курс лікування препаратом, дотримуючись оптимально ефективної, але мінімальної дозування. При появі небажаних симптомів необхідно обов'язково повідомити про них лікаря - можливо, він змінить дозування або замінить лікарський засіб на інше, більш відповідне для вашого організму.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],