Плазмаферез в лікуванні псоріазу: переваги і недоліки

Плазмаферез при псоріазі - це ефективний спосіб видалення з організму великомолекулярних токсинів, а крім цього пов'язаних з білками інших токсичних компонентів. Даний метод є одним з видів екстракорпоральної гемокоррекціі - в його основі лежить заміна плазми пацієнта на електролітні розчини, спеціальні препарати крові, а також кровозамінники.

Переваги і недоліки

Серед основних переваг процедури:

• помітне і підтверджується клінічними даними зменшення кількості різних патологічних агентів, а також комплексів в організмі хворого;
• процедура стимулює процеси метаболізму в організмі пацієнта, а також покращує імунітет;
• у всіх тканинах і органах хворого поліпшуються процеси мікроциркуляції (також і по всій товщині шкірного покриву);
• кров у великих кількостях насичується киснем.

Недоліком є те, що апаратні мембрани перешкоджають не тільки впливу патогенних комплексів, але також і ліків (наприклад, гормонів).

[1], [2], [3], [4]

Показання

Підставою для проведення процедури плазмаферезу є діагностований пацієнтові псоріаз (поширений або універсальний) або псоріатичний еритродермія, а крім цього окремі інші форми патології. Показанням може також бути висока резистентність пацієнта до нестероїдних ЛЗ.

[5], [6], [7]

Підготовка

В якості підготовки до процедури можуть проводитися такі обстеження:

• забір крові на загальний аналіз - невелика кількість з пальця або вени. Це загальноклінічний аналіз, що дозволяє оцінити рівень вмісту в крові різноманітних клітин (таких, як лейко-, еритро-і тромбоцити), а також гемоглобіну, а крім цього показник швидкості з якою відбувається осідання еритроцитів;
• коагулограмма разом з аналізом в період згортання крові - береться з вени. Перед проведенням аналізу пацієнтові не можна приймати ліки, які впливають на процеси згортання. Цей аналіз допомагає визначити стан системи, що відповідає за згортання крові - виявити, чи є у пацієнта схильність до утворення тромбів або, навпаки, посилена кровоточивість;
• реакція Вассермана - береться з вени. Це стандартний аналіз, який дозволяє виявити наявність сифілісу. Його проводять усім дорослим людям, які надходять на лікування;
• аналіз на рівень цукру - з вени, проводиться натщесерце. Його виконують пацієнтам, що страждають на цукровий діабет, щоб визначити підвищений рівень глюкози;
• аналіз на показник білка в крові - процедура виконується натщесерце, з вени. Завдяки аналізу можна виявити виникли зміни в білковому складі. Це важливо, тому що низький рівень білків в крові може стати протипоказанням до виконання процедури плазмаферезу;
• вимір показників артеріального тиску - проводиться з використанням тонометра. У разі низького рівня АТ лікар може або відкласти, або зовсім скасувати проведення процедури;
• ЕКГ - пацієнтові на грудину, щиколотки і зап'ястя закріплюють електроди, які передають на електрокардіограф електричні імпульси, що відбуваються в серці. В процесі проведення процедури на папері під виглядом кривої реєструються формуються в м'язах серця струми. За ним лікар оцінює стан серцевої мускулатури, передсердь і шлуночків, а також ритм серцебиття.

[8], [9], [10]

Техніка плазмаферезу при псоріазі

В процесі проведення плазмаферезу із загальної кровоносної системи пацієнта маленькими порціями забирається кров, яку далі пропускають крізь спеціальний прилад.

Кров'яна плазма проходить очистку від різних токсичних речовин, а також білкових молекул, які є збудниками алергенів та інфекцій, а крім цього компонентів, не властивих їй в нормальному фізіологічному стані.

Процес очищення виконується різними способами - це залежить від специфіки використовуваного приладу. Іноді кров пропускають через спеціальні мембрани, а в інших випадках піддають дезінфікуючій випромінювання.

Потім очищену порцію крові повертають в кровоносну систему пацієнта, забираючи натомість нову порцію для повторення процедури очищення. Таким чином поступово зменшується процентний вміст в крові шкідливих елементів.

Протипоказання до проведення

Виконувати мембранний плазмаферез категорично заборонено при наявності у хворого серйозних травм мозку або інших органів. Крім цього серед протипоказань шоковий або коматозний стан, анемія, наявність кровотеч або проблем зі згортанням крові. Інші протипоказання:

• гостра стадія флебітів або абсцес;
• післяінфарктні, а також післяінсультних стану;
• зайве низький показник тиску;
• сильна короткозорість або серцева аритмія;
• похилий вік пацієнта.

Існують і деякі протипоказання, що не зважають строгими - в цьому випадку рішення про виконання / невиконання процедури приймає лікуючий пацієнта дерматолог (грунтуючись на проведених обстеженнях). Таким чином, проводити плазмаферез може бути заборонено, якщо пацієнт має ерозійні або виразкові ураження або пухлини.

Додаткове протипоказання для жінок - період менструацій. Крім цього процедура може бути заборонена при низькому рівні білка в кров'яної сироватці.

Ускладнення після процедури

Процедура також здатна викликати деякі ускладнення:

• алергія, яка розвивається як відповідна реакція організму на введення плазмозамінників і донорської плазми, а крім цього консервантів і засобів, що запобігають згортання - вони містяться в замороженої плазмі. Симптомами є озноб, висипання на шкірному покриві і лихоманка;
• анафілаксія - важка форма алергічної реакції, при якій спостерігається різке зниження артеріального тиску, порушення свідомості і розлад серцевої функції;
• інтоксикація цитратом - це речовина, що використовується для зменшення згортання крові, а також запобігання формуванню тромбів в процесі виконання процедури. В цьому випадку у пацієнта спостерігається оніміння в окремих частинах тіла, а також судоми в м'язах;
• зниження артеріального тиску, яке відбувається в разі, якщо у пацієнта беруть для очищення занадто багато крові;
• розлад в роботі нирок - виникає внаслідок аутоімунних реакцій в процесі плазмаферезу або через несумісність з плазмою донора крові реципієнта;
• проникнення в кров інфекції, внаслідок чого розвивається зараження (сепсис). Таке в основному відбувається в результаті порушення правил, що стосуються асептики;
• ВІЛ-інфікування. Так як в наші дні для процедури використовують одноразові інструменти, ризик проникнення вірусу в кров пацієнта дорівнює практично нулю;
• кровотечі - внаслідок передозування засобами, які використовуються для зменшення згортання крові, можливе утворення підшкірних крововиливів (або у внутрішніх органах). Особливо цей ризик вищий у пацієнтів, які мають кишкові або шлункові виразки;
• тромбози, які утворюються внаслідок використання недостатньої кількості засобів, що зменшують згортання крові - вони з'являються в катетері або на судинній стінці поруч з ним. Шматок такого тромбу здатний відірватися і проникнути в кровотік - це порушення називається тромбоемболією. Найбільш небезпечно розвиток тромбоемболії в легеневій артерії, так як тромб проникає в судину, який переносить кров всередину легких, закупорюючи просвіт, можуть бути причиною виникнення важких наслідків.

[11], [12]

Відгуки

Плазмаферез при псоріазі сам по собі не здатний принести ефективний результат, але в разі з'єднання з іншими традиційними способами це в значній мірі покращує стан - даний факт підтверджують як пацієнти, так і медики. Наприклад, ефективним для багатьох є з'єднання плазмаферезу з гемосорбцией (це методика, яка дозволяє видалити з крові токсичні елементи, а також відрегулювати гомеостаз).

Відгуки пацієнтів щодо тривалості періоду ремісії досить різні. У деяких хвороба зникає на певний час (наприклад, на 6 місяців), а потім знову з'являється, причому в ще більш важкій формі. Деякі спеціально проходять процедуру в кінці осені, щоб захворювання не почалося взимку. Є також люди, які взагалі не помітили жодних змін, інші навпаки дуже задоволені, так як процедура була дуже ефективна.

Позбутися від проблеми на тривалий період зазвичай вдається тим пацієнтам, які крім проходження плазмаферезу також дотримуються особливу дієту, а крім цього рекомендації лікарів-дерматологів - приймають приписані ліки і плавають в солоних водоймах.