МРТ кульшового суглоба: що показує і як роблять?

Серед візуалізуючих методів апаратної діагностики МРТ кульшового суглоба відіграє провідну роль у виявленні пошкоджень і патологічних змін найбільшого зчленування опорно-рухового апарату людини.

Магнітно-резонансна томографія дає самі чіткі і докладні зображення, тобто максимальну інформацію для постановки правильного діагнозу, а також полегшує диференціальну діагностику суглобових синдромів.

[1], [2],

Показання

У травматології, ортопедії та ревматології показання до проведення обстеження кульшового суглоба за допомогою МР-томографа включають виявлення:

• травм (переломів, тріщин, вивихів і розривів зв'язок) і аномалій (дисплазії тазостегнових суглобів або вродженого вивиху);
• коксартрозу (деформуючого тазостегнового остеоартрозу);
• остеомієліту стегнової і / або клубової кістки;
• ревматичних уражень суглоба (артритів), в тому числі при системних аутоімунних захворюваннях;
• остеопорозу, змін суглобових структур дегенеративного та некротичного характеру;
• вогнищ запалення навколосуглобових тканин при Тенденіт,  бурситі тазостегнового суглоба  і ін .;
• кісткових метастазів раку.

МРТ тазу і тазостегнових суглобів призначається при підозрі на розвиток анкілозуючого спондилоартриту крижово-клубового зчленування (хвороби Бехтерева).

МРТ може використовуватися, щоб оцінити результати коригувальних ортопедичних процедур. В обов'язковому порядку дане обстеження проводиться перед майбутньою установкою ендопротеза кульшового суглоба.

[3], [4], [5]

Підготовка

Спеціальної підготовки перед магнітно-резонансною томографією даного суглоба не потрібно: просто будь-які вироби з металу потрібно з себе зняти і переодягнутися (зазвичай видається або приноситься з собою одноразовий медичний одяг).

Дане обстеження абсолютно безболісне, пацієнт знаходиться в лежачому положенні, не рухається, тому відсутня необхідність проводити знеболювання перед процедурою МРТ кульшового суглоба. Але, якщо пацієнт відчуває інтенсивний біль після травми або недавньої операції, то незадовго до процедури приймаються анальгетики, а при сильному хвилюванні - легкі седативні засоби.

Коли призначається МРТ з контрастом, лікар попереджає пацієнта про необхідність за п'ять-шість годин до початку обстеження припинити прийом їжі і вживання рідини.

Техніка мРТ кульшового суглоба

Магнітно-резонансна томографія створює зображення, використовуючи комбінацію сильного електромагнітного поля навколо тіла з індукованими резонансними імпульсами радіохвиль, які сприймалися сканером, сполученим з комп'ютерною системою фіксації відповідних сигналів і їх обробки - візуалізуючої трансформації.

Пацієнта укладають на поверхню, яка засувається в великий круглий тунель МР-томографа. Щоб запобігти рух пацієнта під час процедури (оскільки будь-який рух може викликати спотворення зображення), можуть використовуватися ремені і подушки.

Технік, керуючий пересуванням сканера, передбаченим технікою проведення МР-сканування, знаходиться в сусідньому приміщенні, але він спостерігає за пацієнтом, і з ним є зв'язок для комунікації.

Тривалість обстеження - 15-20 хвилин, при МРТ з контрастом - 25-30 хвилин.

Протипоказання до проведення

Через використання сильного магніту МРТ тазу і тазостегнових суглобів протипоказана пацієнтам, які мають в тілі хірургічні скріпки, пластини, штифти, гвинти, кліпси або імплантовані пристрої з металу та металевих сплавів, в тому числі  

Кардіостимулятор або кохлеарний імплантат. Чи не проводять МРТ при протезі тазостегнового суглоба.

Протипоказання до проведення даної діагностичної процедури стосуються людей з психічними захворюваннями та важкими соматичними патологіями.

МРТ кульшового суглоба при вагітності ніколи не проводиться в першій половині терміну, а МРТ з контрастом вагітним заборонена категорично.

При недостатності нирок і гемолітичної анемії, а також пацієнтам на нирковому діалізі протипоказана МРТ з контрастує речовиною, яке допомагає визначити стан навколосуглобових тканин і судин.

Для пацієнтів, які страждають на клаустрофобію (острахом замкнутого простору), а також при необхідності проведення МРТ кульшового суглоба дітям (особливо молодшого віку, яким складно зберігати нерухомість) альтернативою є МРТ кульшового суглоба відкритого типу. Дане обстеження виконується на МР-томографі іншої модифікації - з відкритою конструкцією скануючої частини апарату (без приміщення обстежуваного в тунельну камеру). Наприклад, поряд з дитиною може перебувати мама, яка буде стримувати його спроби змінити положення тіла або окремої кінцівки.

[6], [7], [8], [9]

Норма

Існують атласи нормальної анатомії МРТ і КТ (для всіх систем і органів), анатомії людини в зрізах і зображеннях на КТ і МРТ, а також секційної анатомії на прикладі КТ і МРТ-зрізів. З їх зображеннями порівнюється МРТ анатомія тазостегнового суглоба конкретних пацієнтів, і це дозволяє фахівцям точно встановити патологічні відхилення, які з'являються в результаті різних захворювань або травматичних ушкоджень.

МРТ показує всі структури  тазостегнового суглоба : суглобову головку стегнової кістки з топографією кістки і хрящової тканини; вертлюжної западини (де сполучаються стегнова і тазова кістки); шийку стегна; суглобову сумку з внутрішньої синовіальної мембраною (а також наявність або відсутність в ній запального ексудату); кістково-мозкової канал стегнової кістки; весь зв'язковий апарат суглоба; прилеглі м'які тканини і кровоносні судини.

Також відображаються подвздошная, лобкова і сіднична кістки і їх зв'язки, які стосуються тазостегнового апарату.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ускладнення після процедури

В МРТ не використовується іонізуюче випромінювання, тому при точному виконанні протоколу сканування будь-які негативні наслідки після процедури відсутні.

Спеціальний догляд після процедури також не передбачений, і пацієнти не отримують від лікарів обмежують рекомендацій. Просто - щоб уникнути запаморочення - не потрібно робити різких рухів, піднімаючись зі столу сканера.

Можливі ускладнення після процедури стосуються тільки МРТ з контрастує речовиною, яке в кращому випадку може викликати алергічну реакцію, напади утруднення дихання і зниження артеріального тиску, а при проблемах з нирками - нефрогенний фіброз і серповидно-клітинну анемію.

Відгуки пацієнтів після МР-сканування таза і кульшових суглобів свідчать про відсутність неприємних відчуттів або погіршення самопочуття.

[17], [18], [19], [20]

Що краще: рентген, КТ або МРТ кульшового суглоба?

Фахівці в області апаратної діагностики вважають, що при виборі КТ або МРТ кульшового суглоба більшість ортопедів призначають МРТ: через відсутність в МРТ опромінення і високої якості об'ємного пошарового зображення.

Рентгенівське зображення не йде ні в яке порівняння з візуалізацією всіх структур і тканин, яку дають МР-томографи. Так що, вибираючи для проведення обстеження рентген або МРТ кульшового суглоба, лікарі враховують ступінь складності кожного конкретного випадку і оцінюють імовірність помилкового діагнозу при відсутності детальної томограми суглоба.