МРТ плечового суглоба

Недарма МРТ плечового суглоба є одним з найефективніших та безпечних методів діагностики патологій кісток, суглобів та м’яких тканин, розташованих у цій області. Рентгенівські промені, популярні в минулому, які впливають на організм небезпечним іонізуючим випромінюванням, вже не такі актуальні, як магнітно-резонансна томографія, яка не використовує шкідливі промені. І хоча небезпека рентгенівського випромінювання, що використовується в сучасних рентгенівських та комп’ютерних томографах, значно перебільшена, здоров’я людини все ще ставиться на перший план.

А якщо врахувати, що окрім щорічного проходження рентгенівського обстеження, ми щодня піддаємося небезпечному випромінюванню вдома, на роботі, у відпустці, під час подорожей літаком тощо, то цінність МРТ досить висока, оскільки дослідження дає змогу отримати необхідну для діагностики інформацію без додаткового опромінення.

Анатомія плечового суглоба

Плече зазвичай називають верхньою частиною руки, що прилягає до лопатки. Фактично, плече – це структура, утворена трьома кістками: лопаткою, ключицею та плечовою кісткою, яка є верхньою половиною руки.

Плече людини – це досить рухливий орган. У його русі беруть участь два суглоби: акроміально-ключичний суглоб (місце з’єднання ключиці та лопатки) та плечовий суглоб (місце, де заокруглений кінець плечової кістки входить у чашоподібну западину лопатки). Саме плечовий суглоб у народі асоціюється з плечем, і завдяки цьому суглобу ми маємо можливість виконувати широкий спектр рухів рукою. А МРТ плечового суглоба дозволяє детально розглянути цю складну структуру та оцінити ступінь її функціональності.

Кістки в області суглоба покриті міцною хрящовою тканиною, що дозволяє суглобу вільно рухатися та служить своєрідним амортизатором під час ударів. Сам суглоб оточений сполучною тканиною, яка утворює захисну капсулу. Усередині капсула покрита тонкою, але досить міцною оболонкою, яка називається синовіальною оболонкою. Саме в цій оболонці відбувається синтез рідини, яка призначена для змащування суглобів та зменшення тертя під час руху руки (синовіальна рідина).

Які ще важливі компоненти ми пропустили, розглядаючи будову плечового суглоба:

• Суглобова (або хрящова) губа плечової кістки. Так називається тканина, що складається з колагенових та еластичних волокон, що покриває суглобову западину. Це тип сполучної тканини, яку також називають фіброзною. Вона збільшує поверхню западини таким чином, що порожнина відповідає розміру головки плечової кістки. Фіброзна тканина необхідна для стабілізації суглоба в місці з'єднання різних кісток.
• Обертальна манжета. Вона представлена комплексом двох типів м'яких тканин: м'язів і сухожиль. Ці тканини є покривом для плечового суглоба. Вони також забезпечують обертальний рух руки та самого кістково-хрящового суглоба.
• Дельтоподібний м'яз. Саме завдяки наявності цього потужного м'яза ми маємо здатність піднімати руку та різні ваги.
• Сухожилля двоголового м'яза руки, яке називають біцепсом (гордість бодібілдерів, адже саме за розміром цього м'яза оцінюється краса статури та сила рук). Ця міцна тканина відповідає за згинання руки в лікті та дозволяє обертати передпліччя.

Під час МРТ лікар має можливість не тільки повторити анатомію плеча, але й виявити патологічні зміни в різних частинах плечового суглоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання

І все ж, незважаючи на всю безпеку магнітно-резонансної томографії, цей метод діагностики використовується в обмежених рамках. Тобто, МРТ плечового суглоба проводиться лише в певних випадках, коли лікар має труднощі з постановкою діагнозу на основі результатів фізикального огляду та скарг пацієнта.

У яких випадках можуть знадобитися додаткові дослідження:

• якщо є підозра на запально-дегенеративні патології плечового суглоба, такі як артрит або артроз,
• при переломах кісток плечового суглоба (не тільки для постановки точного діагнозу, але й для оцінки розташування кісткових уламків),
• якщо є підозра на пошкодження ротаторної манжети плеча (це може бути як розрив сухожилля, так і здавлення суглоба та сухожильної сумки, що супроводжується болем у людей старше 40 років і називається синдромом імпінджменту),
• при травматичних ушкодженнях плеча (розрив хрящової губи, розриви зв'язок у ділянці плечового суглоба тощо),
• у разі спортивних травм (наприклад, сильний забій або вивих плеча),
• у разі травм, спричинених специфікою трудової діяльності (такі травми можуть виникнути, наприклад, внаслідок роботи з інструментами, що викликають сильну вібрацію),
• якщо є підозра на інфекційно-запальні процеси у твердих і м'яких тканинах плечового суглоба,
• при пухлинних процесах (допомагає визначити місце розташування та розмір пухлини, а також виявити метастази в кістках та м’яких тканинах),
• якщо в області плеча з'являється біль, набряк та гематоми невідомого походження,
• при прогресуючому больовому синдромі в області плеча, якщо медикаментозна терапія не дає результатів,
• з обмеженою рухливістю плеча,

МРТ плечового суглоба є одним з найефективніших діагностичних методів, що дозволяє виявити навіть приховані патології. Але цей метод також використовується для оцінки результатів хірургічного лікування. У цьому випадку томографія може проводитися як з контрастуванням (що актуально при пухлинних процесах та судинних патологіях), так і без нього.

[ 6 ], [ 7 ]

Підготовка

МРТ плечового суглоба вважається повністю безпечною процедурою, тому вона не потребує жодної спеціальної підготовки. Напередодні обстеження людина може спокійно вживати різні види їжі та напоїв. Їй не потрібно обмежувати свою активність. Людина може виконувати роботу та побутові обов'язки настільки, наскільки дозволяє травма або хвороба, що була показанням до МРТ-діагностики. Немає потреби змінювати розпорядок дня.

Навіть якщо МРТ проводиться з контрастом, обстеження плечового суглоба не накладає жодних обмежень на пацієнтів. Єдине, що може знадобитися, це тест на алергію, щоб уникнути реакцій непереносимості під час внутрішньовенного введення барвника. Однак для діагностичних цілей використовуються контрастні речовини, які дуже рідко викликають алергічні реакції.

Лікар може порадити пацієнту пропустити сніданок у день процедури та дотримуватися легкої дієти напередодні. Це допоможе уникнути нудоти після ін'єкції контрастної речовини.

В рамках підготовки до МРТ-діагностики лікар проводить фізичний огляд пацієнта та вивчає історію хвороби пацієнта. Це дозволяє поставити попередній діагноз. Водночас лікар отримує необхідну інформацію про стан здоров'я пацієнта, включаючи ризик побічних реакцій на контраст.

Якщо у людини, яку обстежують, є вбудовані в тіло імпланти, необхідно повідомити про це лікаря. Адже деякі металеві сплави можуть спотворювати магнітне поле пристрою, вносячи небажані корективи в інформацію, яку він отримує, а самі електронні стимулятори можуть мати збої в роботі.

Якщо у пацієнта раніше були травми або захворювання кісток і суглобів плечового пояса, бажано надати лікарю результати раніше зроблених рентгенівських знімків або МРТ. Це допоможе уникнути хибних висновків при інтерпретації нових результатів.

Призначаючи пацієнту такий діагностичний метод, як МРТ, лікар повинен детально пояснити, як буде проводитися процедура, що можна і що не можна робити під час неї. Якщо потрібна певна підготовка, пацієнта також необхідно про це поінформувати.

Якщо пацієнтка жінка, її слід попередити, що макіяж часто містить компоненти, що містять металеві частинки. Тому краще утриматися від його використання перед процедурою. Також слід уникати носіння прикрас з різних металів, оскільки вас все одно попросять зняти їх перед діагностичними процедурами. Окрім прикрас, пацієнтку попросять зняти та залишити всі предмети, що містять метал. Це включає годинники, ключі, ремені з металевими пряжками. До цього списку також можна віднести одяг із заклепками та блискавками, всілякі шпильки, що використовуються від пристріту або як прикраси, ніж, кулькові та авторучкові ручки та стрижні з металевими наконечниками, окуляри з металевими деталями. Також доведеться залишити банківські картки з феромагнітною смужкою. Знімні металеві зубні протези не є винятком.

У приватних клініках пацієнтам видають спеціальний халат, який людина повинна одягати під час процедури. Але не забороняється брати з собою на діагностику легкий домашній одяг.

[ 8 ]

Техніка МРТ плечового суглоба

Слід сказати, що методика МРТ плечового суглоба не представляє жодної технічної складності. Для діагностики використовуються універсальні прилади, що створюють всередині магнітне поле, безпечне для людини, але достатнє для отримання інформації про стан твердих і м'яких тканин організму.

МРТ плечового суглоба дозволяє отримати чітке зображення на екрані комп'ютера або плівці зв'язок, сухожиль, хрящів, кісток, тобто всіх структур плечового пояса та дає можливість зафіксувати будь-які зміни в їхньому стані.

Організм людини складається більш ніж на 70 відсотків з води, і одним із компонентів цієї речовини є молекули водню (ми знаємо це з нашого шкільного курсу хімії). Ядра атомів водню, поміщені в магнітне поле, починають поглинати електромагнітні імпульси, що йдуть від приладу. Останні викликають коливання атомів. Ці сигнали вловлюються приладом. А оскільки відбиття сигналів у тканинах різної щільності неоднакове, на екрані з'являється зображення, окремі елементи якого мають кольори різної інтенсивності.

Щоб отримати такий знімок, пацієнт (а точніше частина його тіла, яка досліджується) повинна знаходитися всередині апарату. Людину розміщують на розсувному столі, де вона залишатиметься до кінця дослідження. Під час процедури стіл буде всередині апарату, але людина завжди має можливість зв’язатися з техніком в іншій кімнаті через гучний зв’язок у разі виникнення питань або погіршення стану. Пацієнт отримає інструкції від лікаря таким самим чином.

Під час обстеження кісток та суглобів людина повинна залишатися нерухомою протягом усієї процедури, яка становить щонайменше 15-20 хвилин. Надмірно збудливим пацієнтам та дітям рекомендується пройти седацію (прийом заспокійливих препаратів) перед процедурою. Також можлива фіксація певних частин тіла за допомогою поясів, передбачених для цієї мети.

Процедура перебування в замкнутому просторі пристрою найскладніша для людей з клаустрофобією. Рекомендується попередньо ввести їх у медикаментозний сон, що допоможе уникнути паніки та рухів.

Якщо МРТ плечового суглоба проводиться з контрастом, пацієнту попередньо введуть контрастну речовину. При дослідженні структур плеча це внутрішньовенна ін'єкція. Через кілька хвилин можна проводити діагностичні процедури.

Що показує МРТ плечового суглоба?

Магнітно-резонансна томографія – це унікальний метод отримання інформації, прихованої всередині організму, яка необхідна для постановки точного діагнозу. Досить часто лабораторні дослідження, фізикальне обстеження та скарги пацієнтів на біль та обмеження рухів у плечі не дають достатньо інформації, щоб спеціаліст міг зрозуміти, яка патологія викликає такі симптоми. Тільки інструментальні дослідження дозволяють отримати більш точну та конкретну інформацію про стан плечового суглоба, характер його пошкодження та навіть ступінь розвитку патологічного процесу.

Пацієнту призначають один з методів обстеження: рентгенографію, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію. Іноді ці обстеження призначаються в поєднанні. Актуальність такої діагностики особливо очевидна, коли йдеться про одночасне пошкодження різних структур суглобів.

Але для дослідження плечового суглоба найбезпечнішим та найінформативнішим методом вважається магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це неінвазивний та безболісний метод отримання інформації про внутрішні структури людини без використання небезпечного іонізуючого випромінювання.

Популярна раніше рентгенодіагностика не тільки сама по собі небезпечна через використання рентгенівських променів, які є іонізуючим випромінюванням, але й не дає достатньо інформації про м’які тканини плечового пояса. Але МРТ, крім твердих тканин, дозволяє візуалізувати структури м’яких тканин: м’язи, зв’язки, сухожилля, хрящі, синовіальну сумку суглоба. Будь-які зміни в них (розриви та тріщини сухожиль, зміни форми та щільності різних тканин, переломи кісток, поява незвичайних новоутворень тощо) можна побачити на екрані комп’ютера, на який томограф передає інформацію. МРТ також дозволяє діагностувати патології нервів і судин плеча.

Лікар отримує можливість не тільки відрізнити запально-дегенеративні зміни структур від переломів та розтягнень, але й встановити характер цих змін, а також сказати, наскільки серйозна ситуація та які методи лікування будуть найефективнішими в цьому випадку.

Якщо потрібне хірургічне втручання, корисно провести повторну МРТ плечового суглоба після операції. Це допоможе хірургу зрозуміти, чи все він зробив правильно, чи потрібні додаткові операції, і, якщо можливо, призначити подальше лікування.

Слід сказати, що УЗД також дає достатньо інформації про стан м’яких тканин, але МРТ вважається більш інформативним, оскільки дозволяє зафіксувати найменші патологічні зміни в м’яких і твердих тканинах, що дає можливість діагностувати захворювання на ранній стадії. А коли йдеться про пухлинні процеси, цей момент є життєво важливим. Водночас візуалізація кісткової тканини на МРТ є більш детальною, ніж на УЗД.

Якщо виникає питання про те, що краще КТ чи МРТ плечового суглоба, необхідно розуміти, що, незважаючи на високу інформативність обох методів, кожен з них має свої плюси та мінуси. Наприклад, МРТ дає більше інформації про пошкодження м’яких тканин, тоді як КТ є більш інформативною, коли йдеться про патології кісток.

В принципі, як КТ, так і МРТ надають лікарю достатньо інформації для діагностики різних патологій плечового пояса. Але слід враховувати, що під час КТ використовується рентгенівське випромінювання, а це означає, що це обстеження можна вважати менш безпечним, ніж МРТ. Це особливо важливо, коли діагностика призначається дітям.

Протипоказання до проведення

Хоча МРТ плечового суглоба вважається найбезпечнішим методом діагностики захворювань плеча, як і будь-який інший метод, вона має свої протипоказання. Слід сказати, що таких протипоказань небагато, і більшість з них все ж пов'язані з металевими імплантатами.

Згадуючи інформацію про властивості металів зі шкільного курсу фізики, можна зрозуміти, що найнебезпечнішою буде взаємодія магнітного поля з феромагнетиками. Метали, які називаються діа- та парамагнетиками, взаємодіють з магнітним полем набагато слабше, тому їх вважають практично безпечними.

Феромагнетики, які активно взаємодіють з полем томографа, здатні змінювати саме поле, нагріватися під його впливом, змінювати свою форму тощо. Це неприйнятно, як з точки зору спотворення показань апарату МРТ (від цього залежить точність діагностики), так і через те, що нагрітий метал може призвести до опіків тканин, а зміни його форми не дозволять імплантату виконувати покладену на нього функцію. Знову ж таки, від цього залежить здоров'я, а іноді й життя пацієнта.

Процедуру МРТ не можна проводити, якщо у пацієнта є:

• протези внутрішнього вуха (кохлеарні імплантати, які є різновидом слухового апарату),
• судинні затискачі (особливо в області голови),
• металеві стенти в кровоносних судинах,
• штучні клапани серця,
• імплантовані помпи (інсулінова помпа),
• металеві протези суглобів та кісток,
• нервові стимулятори,
• шпильки, гвинти, хірургічні скоби, осколки панцирів та інші дрібні предмети,
• незнімні металеві протези та пломби
• татуювання з використанням матеріалів (барвників), що містять феромагнітні частинки.

Не всі вищеописані пристрої та об'єкти взаємодіють з магнітним полем. Йдеться про феромагнітні імплантати. Найкраще, якщо пацієнт заздалегідь знає, з якого матеріалу виготовлений пристрій, імплантований у його тіло.

Рентген допомагає виявити дрібні металеві деталі. Тому не варто нехтувати цим методом обстеження перед МРТ, особливо якщо у вас є якісь сумніви.

Магнітне поле також впливає на електронні пристрої. Тому наявність імплантованого кардіостимулятора та інших електронних пристроїв, від роботи яких залежить життя людини, також вважається протипоказанням до МРТ.

Вважається, що така безпечна методика, як МРТ, може погіршити стан пацієнтів із серцевою недостатністю у стадії декомпенсації. Рішення про можливість обстеження у таких пацієнтів приймає кардіолог. У гострій стадії захворювання від таких маніпуляцій слід відмовитися.

Також небажано проводити МРТ під час вагітності, але оскільки мова йде лише про верхню частину тіла, і цей метод вважається найбезпечнішим, то за необхідності діагностику все ж проводять у апаратах з розімкнутим контуром. Якщо немає термінової потреби в діагностиці, краще почекати до народження дитини.

МРТ плечового суглоба з контрастом, що дозволяє виявити пухлинні процеси на різних стадіях їх розвитку та оцінити стан кровоносних судин, не призначається при різних потовщеннях шкіри, патологіях нирок (оскільки контраст виводиться з організму з їх допомогою), астматичному статусі, захворюваннях крові. Небажано вводити контраст під час вагітності (особливо в 1-му триместрі) та годування груддю. В останньому випадку жінці доведеться на деякий час припинити годування груддю.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Норма

МРТ-діагностика розроблена таким чином, щоб максимально уникнути негативних наслідків роботи пристрою. Наприклад, пристрій оснащений гучним зв'язком, і пацієнт може дистанційно повідомляти лікаря про будь-які неприємні відчуття під час діагностики. Так, у пристроях із замкнутим контуром людина може почати відчувати тривогу, може виникнути відчуття нестачі повітря тощо. Зазвичай для завершення процедури достатньо заспокоїти пацієнта. Але в деяких випадках дослідження може навіть перерватися.

Під час процедури пацієнт перебуває під наглядом лікаря та родичів, яким дозволено бути присутніми під час діагностики як супровід.

Томографи мають невеликий недолік. Під час роботи вони видають помітний шум, який може подразнювати слух пацієнта. Щоб уникнути цього, пацієнтам дають беруші або навушники. Під час процедури МРТ плечового суглоба вони можуть слухати легку музику або насолоджуватися тишею.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення після процедури

Зазвичай ускладнень після процедури МРТ не буває. Винятком є ситуації, коли людина не знала про наявність металевих предметів в тілі або навмисно їх приховувала. Були випадки опіків шкіри та людей з татуюваннями, зробленими з використанням фарб, що містять метал.

Феромагнітні імплантати теоретично можуть рухатися та нагріватися під впливом магнітного поля, але температура нагрівання зазвичай відносно низька, а самі імплантати закріплені дуже міцно, і навряд чи томограф зможе зрушити їх з місця.

Деякі неприємні відчуття можуть супроводжувати пацієнтів під час МРТ з контрастом. Це включає подразнення шкіри, легкий свербіж та незначне зниження артеріального тиску. Однак лише двоє зі ста пацієнтів скаржаться на такі побічні ефекти від використання контрастних речовин. Зазвичай це непереносимість самого контрасту.

Пацієнти також можуть скаржитися на легку нудоту та головний біль. Але ці симптоми також не пов'язані з магнітним полем. Це реакція на хімічні речовини (контрастні речовини). Якщо уникати їжі та пиття перед процедурою, нудота зазвичай не з'являється. І головний біль досить швидко минає, але за потреби можна прийняти знеболювальні.

[ 19 ], [ 20 ]

Догляд після процедури

МРТ-діагностика плечового суглоба приваблива ще й тим, що після процедури не потрібен догляд, оскільки методика не передбачає порушення цілісності тканин або втручання у функціонування організму. Пацієнту потрібно лише виконувати призначення лікаря, проходити хірургічне лікування за необхідності та не нехтувати відновлювальними процедурами для вирішення проблеми, яка спровокувала візит до лікаря.

[ 21 ], [ 22 ]