МРТ плечового суглоба

МРТ плечового суглоба не дарма є одним з найбільш ефективних і безпечних методів діагностики патологій кісток, суглобів і м'яких тканин, розташованих в цій області. Популярний в колишні часи рентген, що впливає на організм небезпечним іонізуючим випромінюванням, вже не є настільки актуальним як магнітно-резонансна томографія, що не використовує шкідливих променів. І хоча небезпека рентгенівського випромінювання, яке застосовується в сучасних апаратах для рентгенографії та комп'ютерної томографії, помітно перебільшена, здоров'я людини все ж ставиться на перший план.

А якщо врахувати, що крім щорічного проходження рентгенівського обстеження, ми щодня піддаємося впливу небезпечного випромінювання будинку, на роботі, на відпочинку, під час подорожей літаком і т.д., то цінність МРТ досить висока, оскільки дає можливість виявити необхідні для діагностики відомості без додаткового опромінення.

Анатомія плечового суглоба

Пліч-о-в народі прийнято називати саму верхню частину руки, прилеглу до лопатки. Насправді, плече, являє собою структуру, утворену трьома кістками: лопаткою, ключицею і плечовий кісткою, яка представляє собою верхню половину руки.

Плече людини є досить рухомим органом. У його русі беруть участь два суглоба: акромиально-ключичний (місце з'єднання ключиці і лопатки) і плечовий (місце входження округлого кінця плечової кістки в чашеобразную западину лопатки). Саме плечовий суглоб в народі і асоціюється з плечем, і завдяки цьому суглобу ми отримали можливість здійснювати широкий спектр рухів рукою. А МРТ плечового суглоба дозволяє у всіх подробицях розглянути цю складну структуру і оцінити ступінь її функціональності.

Кістки в області суглоба покриває міцна хрящова тканина, що дозволяє суглобу вільно рухатися і служить своєрідним амортизатором при ударах. Сам суглоб оточений сполучною тканиною, з якої формується захисна капсула. Усередині капсула покрита тонкою, але досить міцною оболонкою, званої синовіальної мембраною. Саме в цій оболонці відбувається синтез рідини, призначеної для змащення суглобів і зменшення тертя при русі рукою (синовіальна рідина).

Які ще важливі компоненти ми упустили, розглядаючи будову плечового суглоба:

• Суглобова (або хрящова) губа. Так називають тканину, що складається з колагенових і еластичних волокон, яка покриває суглобову западину. Це разновіжнойсть сполучної тканини, яку ще носить назву фіброзної. Вона збільшує поверхню западини, щоб западина відповідала розміру головки плечової кістки. Фіброзна тканина необхідна для стабілізації суглоба в місці з'єднання різних кісток.
• Обертальна плечова манжета. Вона представлена комплексом з двох різновидів м'яких тканин: м'язів і сухожиль. Саме ці тканини є покровом для плечового суглоба. Вони ж забезпечують обертальний рух руки і самого кістково-хрящового з'єднання.
• Дельтоподібний м'яз. Саме завдяки наявності цієї потужної м'язи ми маємо можливість піднімати руку і різні тяжкості.
• Сухожилля двоголового м'яза плеча, званої біцепс (гордість культуристів, адже саме за розміром цього м'яза оцінюють красу статури і силу рук). Ця міцна тканина відповідає за згинання руки в лікті і дозволяє повертати передпліччя.

Під час проведення МРТ лікар отримує можливість не тільки повторитианатомію плеча, а й виявити патологічні зміни в різних відділах плечового суглоба.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання

І все ж, незважаючи на всю безпеку магнітно-резонансної томографії, цей діагностичний метод застосовується в обмежених рамках. Тобто МРТ плечового суглоба проводять лише в певних випадках, коли лікар не може поставити діагноз, виходячи з результатів фізикального огляду та скарг пацієнта.

В яких випадках може знадобитися додаткове дослідження:

• при підозрі на запально-дегенеративні патології плечового суглоба, такі як артрит або артроз,
• при переломах кісток плечового суглоба (не тільки для постановки точного діагнозу, але і для оцінки розташування уламків кістки),
• при підозрі на пошкодження обертальної манжети плеча (це можуть бути як розриви сухожиль, так і здавлювання сумки суглобів і сухожиль, що супроводжується болями у людей від 40 років і зване імпінджмент-синдромом),
• при травматичних ушкодженнях плеча (надрив тканин хрящової губи, розриви зв'язок в області плечового суглоба і т.п.),
• при спортивних травмах (наприклад, сильний удар або вивих плеча),
• при травмах, обумовлених особливостями трудової діяльності (до таких травм може привести, наприклад, робота з інструментами, що викликають сильну вібрацію),
• при підозрі на інфекційно-запальні процеси в твердих і м'яких тканинах плечового суглоба,
• при пухлинних процесах (допомагає визначити локалізацію і розмір пухлини, а також виявити метастази в кістки і м'які тканини),
• при появі в області плечового складу болю, набряку і гематом невідомого походження,
• при прогресуючому больовому синдромі в області плеча в разі, якщо медикаментозна терапія не дає результатів,
• при обмеженні рухових можливостей плеча,

МРТ плечового суглоба є одним з найбільш ефективних діагностичних методів, що дозволяють виявляти навіть приховані патології. Але дана методика застосовується також для оцінки результатів проведеного оперативного лікування. При цьому томографія може проводиться як з контрастом (що актуально при пухлинних процесах і судинних патологіях), так і без нього.

[6], [7]

Підготовка

МРТ плечового суглоба вважається цілком безпечною процедурою, тому вона не вимагає особливої підготовки. Напередодні дослідження людина може спокійно вживати різні види їжі і напоїв. Від нього не потрібно обмеження діяльності. Людина може виконувати трудові і побутові обов'язки наскільки це йому дозволяє травма або хвороба, що стала показанням до проведення МРТ-діагностики. Немає необхідності і в зміні режиму дня.

Навіть якщо МРТ проводиться з контрастом, обстеження плечового суглоба не накладаються на пацієнтів будь-яких обмежень. Єдине, що може знадобитися, це проведення алергопроби, щоб під час внутрішньовенного введення барвника не виникло реакцій непереносимості. Правда, в діагностичних цілях застосовують контрасти, які вкрай рідко викликають появу алергічних реакцій.

Лікар може порадити пацієнтові відмовитися від сніданку в день процедури, а напередодні дотримуватися легкої дієти. Це дозволить уникнути нудоти після введення контрастної речовини.

В рамках підготовки до МРТ діагностиці проводиться фізикальний огляд пацієнта лікарем і вивчення анамнезу хворого. Це дозволяє поставити попередній діагноз. При цьому лікар отримує необхідну інформацію про стан здоров'я пацієнта, включаючи ризик появи небажаних реакцій на контраст.

Якщо в організмі досліджуваного є вбудовані імплантати, про це обов'язково потрібно повідомити лікаря. Адже деякі металеві сплави можуть спотворювати магнітне поле приладу, вносячи небажані корективи в одержувану ним інформацію, а електронні стимулятори можуть самі зазнавати збої в роботі.

Якщо в минулому у пацієнта вже були травми або захворювання кісток і суглобів плечового пояса, лікаря бажано надати зроблені раніше рентгенівські знімки або результати МРТ. Це допоможе уникнути хибних висновків при розшифровці нових результатів.

Призначаючи пацієнтові такий метод діагностики як МРТ, лікар повинен детально розповісти, як буде проходити процедура, що під час неї можна робити, а чого не можна. Якщо необхідна певна підготовка, про це також потрібно повідомити досліджуваного.

Якщо пацієнтом є жінка, її потрібно попередити, що до складу макіяжу часто включають компоненти, що містять металеві частинки. Тому перед процедурою краще відмовитися від його використання. Не варто надягати і прикраси з різних металів, адже їх все одно попросять зняти перед початком діагностичних заходів. Крім ювелірних виробів пацієнтові запропонують зняти і залишити все металлсодержащие предмети. Йдеться про годинник, ключі, ременях з металевими пряжками. У цей список можна включити і одяг з заклепками і блискавками, всілякі булавочки, що застосовуються від пристріту або в якості прикрас, ніж, кулькові і пір'яні ручки і стержні з металевими наконечниками, окуляри з металевими частинами. Доведеться залишити і банківські картки, які мають феромагнітну смугу. Не є винятком і знімаються металеві зубні протези.

У приватних клініках пацієнтам видають спеціальний халат, в якому людина повинна перебувати під час процедури. Але не заборонено захопити з собою на діагностику легку домашню одяг.

[8]

Техніка мРТ плечового суглоба

Потрібно сказати, що сама методика МРТ дослідження плечового суглоба не представляє ніякої технічної складності. Для проведення діагностики застосовують універсальні прилади, що створюють всередині магнітне поле, безпечне для людини, але достатня для отримання інформації про стан твердих і м'яких тканин організму.

МРТ плечового суглоба дозволяє отримати чітке зображення на екрані комп'ютера або плівці зв'язок, сухожиль, хрящів, кісток, тобто всіх структур плечового пояса і дає можливість зафіксувати будь-які зміни в їх стані.

Людське тіло більш ніж на 70 відсотків складається з води, а однією зі складових цієї речовини є молекули водню (це ми знаємо ще з шкільного курсу хімії). Вміщені в магнітне поле ядра атомів водню починають поглинати йдуть від приладу Електомагнітні імпульси. Останні викликають коливання атомів. Ці сигнали і вловлює прилад. А оскільки відображення сигналів у тканин різної щільності неоднаково, на екрані виходить картинка, окремі елементи якої мають забарвлення різної інтенсивності.

Для того, щоб отримати таку картинку, пацієнт (вірніше та частина його тіла, яка підлягає вивченню) повинен знаходитися всередині приладу. Людини укладають на висувний стіл, де він буде перебувати до закінчення дослідження. Під час процедури стіл буде знаходитися всередині апарату, але у людини завжди є можливість зв'язатися по гучному зв'язку з техніком, що знаходиться в іншій кімнаті в разі якщо виникнуть питання або погіршиться стан. Таким же чином пацієнт отримуватиме вказівки від лікаря.

Під час дослідження кісток і суглобів людина повинна залишатися нерухомі протягом всієї процедури, а це не менше 15-20 хвилин. Надмірно збудливим пацієнтам і діткам рекомендується перед процедурою провести седацию (прийом заспокійливих засобів). Є можливість також зафіксувати деякі частини тіла передбаченими для цього ременями.

Найважче процедуру знаходження в замкнутому просторі приладу переносять люди з клаустрофобію. Їх рекомендується попередньо ввести в медикаментозний сон, що дозволить уникнути паніки і рухів.

Якщо проводиться МРТ плечового суглоба з контрастуванням, то пацієнту заздалегідь буде введено контрастну речовину. При дослідженні структур плеча мова йде про внутрішньовенному введенні. Через кілька хвилин можна проводити діагностичні процедури.

Що показує МРТ плечового суглоба?

Магнітно-резонансна томографія - це унікальний метод отримання прихованої всередині організму інформації, необхідної для постановки точного діагнозу. Досить часто лабораторні дослідження, фізикальний огляд і скарги пацієнтів на болі і обмеженість рухів у плечі не дають достатньо відомостей для того, щоб фахівець міг зрозуміти, яка саме патологія викликає поява подібних симптомів. Отримати більш точну і конкретну інформацію про стан плечового суглоба, характер його пошкоджень і навіть ступеня розвитку патологічного процесу можуть лише інструментальні дослідження.

Пацієнту призначають один з методів дослідження: рентгенографія, УЗД, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Іноді ці дослідження призначають в комплексі. Актуальність такої діагностики особливо видно, коли мова йде про одночасне пошкодження різних структур суглоба.

Але для дослідження плечового суглоба найбільш безпечною і інформативною методикою вважається Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це неінвазивний і безболісний метод отримання інформації про внутрішні структури людини без застосування небезпечного іонізуючого випромінювання.

Популярна раніше рентгенівська діагностика мало того, що небезпечна сама по собі через використання рентгенівських променів, що відносяться до іонізуючого випромінювання, так ще й не дає достатньо інформації про м'яких тканинах в складі плечового пояса. А ось МРТ крім твердих тканин дозволяє візуалізувати м'якотканні структури: м'язи, зв'язки, сухожилля, хрящі, синовіальну сумку суглоба. Будь-які зміни в них (розриви і тріщини в сухожиль, зміна форми і щільності різних тканин, переломи кісток, поява незвичайних новоутворень і т.д.) можна побачити на екрані комп'ютера, на який томограф передає інформацію. МРТ дозволяє також діагностувати патології нервів і кровоносних судин плеча.

Лікар отримує можливість не просто відрізнити запально-дегенеративні зміни структур від переломів і розтягувань, а й встановити характер цих змін, а також сказати, наскільки серйозною є ситуація і які методи лікування в даному випадку виявляться найбільш ефективними.

Якщо потрібне оперативне лікування, після його проведення корисно зробити повторну МРТ плечового суглоба. Це допоможе хірургу зрозуміти, чи все він зробив правильно, чи потрібні додаткові операції і по можливості призначити подальше лікування.

Потрібно сказати, що УЗД також дає достатню інформацію з приводу стану м'яких тканин, але МРТ вважається більш інформативним, оскільки дозволяє зафіксувати найменші патологічні зміни в м'яких і твердих тканинах, що дає можливість діагностувати хворобу на ранній стадії. І коли справа заходить про пухлинних процесах, то цей момент є життєво-важливим. При цьому візуалізація кісткової тканини на МРТ більш детальна, ніж на УЗД.

Якщо постає питання про те, що краще КТ або МРТ плечового суглоба, потрібно розуміти, що, незважаючи на високу інформативність обох методів, кожна з методик має свої плюси і мінуси. Наприклад, МРТ дає більше інформації про пошкодження м'яких тканин, в той час як комп'ютерна томограма більш інформативна, коли мова заходить про патологіях кісток.

В принципі і КТ, і МРТ дає лікаря досить відомостей для діагностики різних патологій плечового пояса. Але потрібно враховувати, що під час проведення комп'ютерної томографії використовуються рентгенівські промені, а значить, це дослідження можна вважати менш безпечним ніж МРТ. Це особливо важливо, коли діагностику призначають дітям.

Протипоказання до проведення

Хоча МРТ плечового суглоба і вважається найбільш безпечним методом діагностики захворювань плеча, як і будь-яка інша методика, вона має свої протипоказання. Потрібно сказати, що таких протипоказань небагато, і більшість з них пов'язано все ж з металевими імплантатами.

Згадавши відомості про властивості металів зі шкільного курсу фізики, можна зрозуміти, що найбільш небезпечними будуть взаємодії магнітного поля з феромагнетиками. Метали, звані діа- і парамагнетиками взаємодіють з магнітним полем набагато слабкіше, тому вважаються практично безпечними.

Ферромагнетики, активно взаємодіють з полем томографа, здатні змінювати саме поле, нагріватися під його впливом, змінювати свою форму і т.д. Це неприпустимо, як з точки зору спотворення показань апарату для проведення МРТ (від цього залежить точність діагнозу), так і в зв'язку з тим, що нагрітий метал може призвести до опіку тканин, а зміни його форми не дозволять імплантату виконувати покладену на нього функцію. Від цього знову ж таки залежить здоров'я, а іноді і життя пацієнта.

Процедуру МРТ не можна проводити, якщо в тілі пацієнта є:

• протези внутрішнього вуха (кохлеарні імплантати, які є своєрідними слуховими апаратами),
• судинні кліпси (особливо в області голови),
• металеві стенти в кровоносних судинах,
• штучні клапани серця,
• імплантовані помпи (інсуліновий насос),
• протези суглобів і кісток, виготовлені з металу,
• нервові стимулятори,
• штифти, гвинти, хірургічні скоби, оскільки снарядів та інші дрібні предмети,
• незнімні металеві зубні протези і пломби
• тату із застосуванням матеріалів (барвників), що містять феромагнітні частинки.

Не всі вишеопісиваемие прибори і предмети взаємодіють з магнітним полем. Йдеться про феромагнітних імплантатах. Найкраще, якщо пацієнт заздалегідь дізнається, з якого матеріалу виготовлений впроваджений в його тіло прилад.

Дрібні металеві деталі допомагає виявити рентгенографія. Тому не варто нехтувати цим методом дослідження напередодні проведення МРТ, особливо якщо є сумніви.

Магнітне поле впливає і на електронні прилади. Тому наявність імплантованого кардіостимулятора і інших електронних приладів, від роботи яких залежить життя людини, також вважається протипоказанням до проведення МРТ.

Вважається, що така безпечна методика, як МРТ, може погіршити стан хворих із серцевою недостатністю в стадії декомпенсації. Рішення про можливість дослідження у таких пацієнтів приймає лікар-кардіолог. У гострій стадії хвороби від таких маніпуляцій варто відмовитися.

Небажано проведення МРТ і в період вагітності, але оскільки мова йде лише про верхньої частини тіла, а дана методика вважається найбільш безпечною, при необхідності діагностику все ж проводять в апаратах з відкритим контуром. Якщо крайньої необхідності в діагностиці немає, краще почекати до народження дитини.

МРТ плечового суглоба з контрастом, що дозволяє виявляти пухлинні процеси на різних стадіях їх розвитку та оцінювати стан кровоносних судин, то його не призначають при різних стовщеннях шкіри, при патологіях нирок (адже контраст виводиться з організму з їх допомогою), астматичному статусі, захворюваннях крові. Небажано введення контрасту під час вагітності (особливо в 1 триместрі) і грудного вигодовування. В останньому випадку жінці на час доведеться відмовитися від годування дитини груддю.

[9], [10], [11], [12]

Норма

Проведення МРТ-діагностики побудовано таким чином, щоб максимально уникнути негативних наслідків роботи приладу. Наприклад, апарат оснащений гучним зв'язком і про всі неприємні відчуття досліджуваний може повідомити лікаря на відстані прямо під час проведення діагностики. Так в апаратах з закритим контуром людина може почати відчувати тривогу, може з'явитися відчуття нестачі повітря і т.д. Зазвичай достатньо лише заспокоїти пацієнта, щоб провести процедуру до кінця. Але в деяких випадках дослідження навіть можуть перервати.

Під час процедури досліджуваний перебуває під контролем лікаря і родичів, яким дозволяється бути присутнім під час проведення діагностики в якості підтримки.

У томографів є невеликий недолік. У процесі роботи вони видають помітний шум, який може дратувати слух пацієнта. Щоб цього уникнути досліджуваним дають беруші або навушники. Під час процедури МРТ плечового суглоба вони можуть слухати легку музику або насолоджуватися тишею.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ускладнення після процедури

Ніяких ускладнень після процедури МРТ зазвичай не спостерігається. Виняток становлять ситуації, коли людина не знала про знаходження в організмі металевих предметів або свідомо приховав це. Бували випадки отримання опіків шкіри і людей з татуюваннями, виконаними із застосуванням металомістких фарб.

Феромагнітні імплантати під впливом магнітного поля можуть теоретично зрушуватися з місця і нагріватися, але зазвичай температура нагріву відносно невелика, а самі імплантати кріпляться дуже міцно, і навряд чи томографа вдасться зрушити їх з місця.

Деякі неприємні відчуття можуть супроводжувати пацієнтів при проведенні МРТ з контрастом. Це роздратування шкіри, поява невеликого сверблячки, незначне зниження артеріального тиску. Але на подібні побічні ефекти від застосування контрастних речовин скаржиться лише двоє зі ста пацієнтів. Зазвичай мова йде про непереносимості самого контрасту.

Пацієнти можуть також скаржитися на невелику нудоту і головний біль. Але ці симптоми теж не пов'язані з впливом магнітного поля. Це реакція на хімічні речовини (контрасти). Якщо напередодні процедури уникати прийому їжі і напоїв, нудота зазвичай не з'являється. А головний біль проходить досить швидко, але при необхідності можна прийняти анальгетики.

[19], [20]

Догляд після процедури

Приваблива МРТ діагностика плечового суглоба і тим, що ніякої догляд після процедури не потрібно, адже методика не має на увазі порушення цілісності тканин або втручання в роботу організму. Пацієнту досить виконувати призначення лікаря, при необхідності пройти оперативне лікування і не нехтувати відновлюють процедурами, щоб вирішити проблему, яка і спровокувала звернення до лікаря.

[21], [22]