Ацикловір при ангіні: ефективне лікування герпетичної інфекції

Слизові оболонки мигдаликів можуть дивуватися, як бактеріями або грибками, так і вірусами. І у всіх випадках захворювання буде називатися однаково - ангіна, або тонзиліт - а лікування буде призначатися різний. Наприклад, Ацикловір при ангіні призначають тільки при вірусному ушкодженні: якщо запальний процес був спровокований бактеріями або грибками, то цей препарат виявиться просто непотрібним.

Вірусна ангіна - це захворювання не менш поширене, ніж бактеріальна ангіна. Його здатні викликати грипозні віруси, а також вірус ECHO і Коксакі.

Чи допомагає Ацикловір при тонзиліті?

При перших ознаках ангіни якомога раніше необхідно визначити походження захворювання: викликано воно вірусом або бактеріями. Від цього, в першу чергу, залежить яка призначається лікування. Так як Ацикловір - противірусний препарат, то при бактеріальному тонзиліті застосування недоцільно, і навпаки - антибіотики при герпесного ангіні не допоможуть.

Найчастіше лікар не витрачає часу на проведення діагностичного мазка для бакпосева: очікування його результатів триватиме довго, а лікування потрібно проводити негайно (хоча проведення такої діагностики - найкращий варіант для оптимальної ефективності терапії). Більшість лікарів діють за двома принципами. Перший принцип - це одночасне призначення і антибіотика, і Ацикловіру (або іншого противірусного препарату). Такий підхід не зовсім вірний, тому що дає організму хворого додаткову і сильну медикаментозне навантаження. Другий принцип - це ретельний аналіз симптомів: доктор намагається за характером клінічної картини зрозуміти, про яку ангіні йдеться - про вірусної або бактеріальної. Так, якщо у хворого відзначаються такі симптоми, як висока температура, збільшені мигдалини і лімфатичні вузли, болі в голові і горлі, а ось на кашель або нежить пацієнт не скаржиться - то, швидше за все, у нього вірусна ангіна. Додатковим ознакою стає поява червоної висипки і виразок на мигдалинах.

При бактеріальної ангіні температура присутній, але незначна, з'являється риніт, кашель, змінюється голос. Також при мікробному захворюванні в багатьох випадках присутня білий наліт на гландах, а лімфатичні вузли не збільшуються.

Подібний підхід щодо визначення етіології захворювання може мати місце, однак є і випадки атипового перебігу хвороби: в подібній ситуації приналежність збудника вгадати складно.

З огляду на вищесказане, можна лише підтвердити, що єдиним точним методом визначення вірусного або бактеріального походження ангіни є лабораторна діагностика і бакпосев.

[1], [2]

Показання до застосування Ацикловір при ангіні

Ацикловір при ангіні вірусного походження сприяє якнайшвидшому лікуванню захворювання, знижує ймовірність поширення запального процесу і розвитку ускладнень з боку внутрішніх органів, зменшує болі горлі на гострій стадії тонзиліту.

Ацикловір при герпесного ангіні проявляє також імуностимулюючий ефект (спрямований на стимуляцію захисного відповіді організму на впровадження вірусу).

Крім вірусної ангіни, Ацикловір можна застосовувати при інших ушкодженнях вірусом простого герпесу, при оперізуючий лишай, а також для попередження вірусних захворювань у пацієнтів з порушеною роботою імунітету.

[3], [4], [5]

Ацикловір при гнійної ангіні

Ми вже говорили, що ангіна може бути вірусної, або мікробної. Говорячи про гнійної ангіні, зазвичай мають на увазі саме захворювання мікробного походження, яке найчастіше викликається стрептококом pyogenes, дещо рідше - стафілококом, гемофільної палички або нейшеріей. Перераховані мікроорганізми - це виключно бактеріальна флора, на яку Ацикловір не робить ні найменшого впливу. Лікування гнійної ангіни має проводитися тільки антибактеріальними медикаментами: терапію призначають курсом, після попереднього аналізу на ідентифікацію збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.

[6]

Форма випуску

Сьогодні на прилавках аптек присутні кілька різних форм випуску медикаменту Ацикловір. Це таблетки, очна мазь, мазь для зовнішнього використання і ліофілізат для виготовлення розчину з подальшим внутрішньовенним введенням:

• Таблетки білого кольору містять 0,2 г активного ацикловіру в одній штуці.
• Мазь ацикловір 5% для зовнішнього використання, по 5 або 10 г в алюмінієвому тюбику. Ацикловір мазь для горла використовують, змащуючи уражені мигдалини протягом 5-10 днів.
• Порошок-ліофілізат Ацикловір для виготовлення інфузійного розчину (флакони по 250 мг, 500 мг і 1000 мг).

Перш ніж приступити до вибору певної форми медикаменту, потрібно оцінити стан хворого. Наприклад, якщо лікування ангіни проводиться амбулаторно, то дозволяється використовувати таблетки і мазь.

Якщо захворювання протікає важко і має високий ризик розвитку ускладнень, то лікування проводиться стаціонарно, із застосуванням ін'єкцій препарату.

Препарат випускається багатьма фармацевтичними компаніями, тому може мати подвійні назви, які відповідають марці виробника. Так, найбільш відомими вважаються: Ацикловір акрихін, Дарниця, Стада, Астрафарм, Фармак, Вишфа, Бєлупо, ЖФФ, Белмед тощо.

[7], [8]

Фармакодинаміка

Ацикловір є синтетичним аналогічний речовиною пуринового нуклеозиду і має ингибиторную активність in vivo / in vitro по відношенню до людських герпетичних вірусів. Йдеться про вірус простого герпесу першого і другого типу, вірус вітряної віспи та оперізувального лишаю, цитомегаловірус і вірус Епштейна-Барра. Ацикловір володіє високоселективною ингибиторной активністю щодо вищеперелічених інфекційних агентів. Ферментне речовина тимідинкіназа в здорової неінфікованих клітці не розглядає ацикловір у вигляді субстрату, тому токсичний вплив на клітини організму завжди мінімально. Проте, тимідинкіназа, яка закодована в вірусних клітинах, трансформує ацикловір на монофосфат ацикловіру. Ця речовина є аналогом нуклеозиду, який згодом перетворюється поетапно в дифосфат, а потім - в трифосфат. Останній вступає у взаємодію з вірусною ДНК-полімеразою, відразу ж після проникнення ацикловіру в вірусну ДНК. В результаті цих процесів синтез ланцюга вірусної ДНК блокується.

[9], [10]

Фармакокінетика

Всмоктування Ацикловіру в порожнині кишечника лише часткове.

У дорослих пацієнтів фінальна тривалість напіввиведення при внутрішньосудинному введенні препарату може скласти 2,9 ч. Більша частина введеного Ацикловіру залишає організм у незміненому вигляді через нирки. Показники ниркового кліренсу значно перевищують показники кліренсу креатиніну: це говорить про те, що препарат виводиться нирками як у вигляді гломерулофільтраціі, а й завдяки тубулярной секреції.

Значущим метаболитом Ацикловіру вважається 9-карбоксиметоксиметилгуанін, частка якого - 10-15% від усієї кількості препарату, виявленого в сечовий рідини. Якщо Ацикловір прийняти через 60 хвилин після вживання одного грама пробенецида, то підсумковий період напіввиведення і площа під кривою «концентрація / час» підвищуються відповідно на 18% і 40%.

Якщо хворий страждає хронічною недостатністю ниркової функції, то середня тривалість напіввиведення може скласти 19½ ч. Середній показник напіввиведення препарату при проведенні гемодіалізу становить 5,7 год. Зміст Ацикловіру в сироватці крові при проведенні гемодіалізу зменшується на 60%.

Зміст медикаменту в спинномозковій рідині може скласти близько 50% від відповідного змісту в сироватці крові. Ступінь зв'язування з плазмовими альбуминами відносно невелика (9-33%).

[11], [12]

Спосіб застосування та дози

Ацикловір в таблетованій формі приймають для лікування вірусної ангіни відразу ж після їжі, запиваючи водою. Дозування координується лікуючим лікарем. Стандартно застосовується така схема терапії: дорослі пацієнти приймають по 200-400 мг препарату через кожні чотири години, п'ять разів на добу (вночі препарат не приймають). Тривалість лікування - 7 днів.

Хворим з порушенням функції нирок необхідно коригувати дозу та режим прийому, відстежуючи величину кліренсу креатиніну, і з огляду на тип вірусного ушкодження. Якщо збудником є Herpes simplex, а кліренс креатиніну становить менше 10 мл / хвилину, то добова кількість препарату необхідно знизити до 400 мг (у два прийоми з проміжком в 12 ч.).

Ацикловір мазь для горла використовують до 6 разів на добу, через однакові часові проміжки, змащуючи уражені мигдалини. Дуже важливо почати обробку мигдалин на самих ранніх етапах появи ангіни. Лікування продовжують до тих пір, поки не відбудеться загоєння бульбашок (від п'яти до десяти діб).

[17]

Ацикловір при ангіні у дітей

Ангіна вірусного походження у дітей раннього віку може викликати розвиток такого небезпечного стану, як помилковий круп. Стан супроводжується набряком гортані, звуженням її просвіту, задухою. Щоб не допустити ускладнення, рекомендується якомога раніше починати лікування - зокрема, використовувати Ацикловір.

Дітям до однорічного віку противірусне лікування проводять з використанням ректальних супозиторіїв (підходять такі свічки, як Віферон, або Генферон лайт).

Обробку горла можна практикувати, починаючи з 4-х річного віку.

Таблетки Ацикловір при ангіні педіатри призначають в таких дозах:

• дитині від 1 до 2-х років - по 100 мг (половина таблетки) протягом п'яти діб кожні 4 години;
• дитині від 2-х до п'яти років - по 200 мг 4 рази на добу;
• дитині старше шести років - по 200-400 мг 4 рази на добу.

Тривалість лікування визначає лікар, оцінюючи динаміку одужання малюка.

[18],

Використання Ацикловір при ангіні під час вагітності

До цієї пори не виявлялося будь-якого негативного впливу Ацикловіру на перебіг вагітності і на розвиток майбутнього малюка. Але лікарі все одно радять обережно ставитися до препарату і приймати його тільки в разі крайньої необхідності, і тільки під наглядом лікаря.

Ацикловір при ангіні призначають майбутнім матерям в разі, якщо можливу шкоду від препарату мінімальний в порівнянні з тією небезпекою, яку представляє вірусна інфекція.

За інформацією фармацевтів, після прийому всередину 200 мг Ацикловіру п'ять разів на день активний інгредієнт медикаменту потрапляє в грудне молоко. Концентрація його становить від 0,6 до 4,1%, виходячи з відповідного змісту препарату в сироватці крові.

Вважається, що немовля здатний засвоїти препарат в кількості не більше 0,3 мг на кг ваги на добу. Виходячи з цього, перш ніж призначити Ацикловір при ангіні годувальниці, необхідно ретельно оцінити можливі ризики і користь.

Протипоказання

Не слід лікуватися препаратом Ацикловір при ангіні, якщо у пацієнта спостерігається висока чутливість до подібних противірусних препаратів, в тому числі до таких, як Валацикловір, Ганціклоаір тощо.

Вкрай небажано приймати ацикловір на етапі грудного годування, а також в дитячому віці до 3-х років.

Необхідно виявляти особливу обережність, якщо препарат має приймати під час вагітності, в старечому віці, а також у випадках, коли пацієнт перебуває в стані обезводнення, або страждає нирковою недостатністю, неврологічними розладами, або проявляє неврологічну реакцію на лікування цитотоксичними медикаментами.

При ангіні бактеріального походження Ацикловір приймати нерозумно і недоцільно.

[13], [14], [15]

Побічна дія Ацикловір при ангіні

Поява побічних ефектів - не часте явище при лікуванні ангіни ацикловір. Проте, іноді вони можуть виникати у вигляді одного або декількох ознак:

• анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія;
• алергічна реакція;
• болю в голові, запаморочення, дратівливість, тремтіння в руках, судоми, сонливість;
• задишка;
• нудота, блювота, пронос, болі в животі;
• жовтяниця;
• свербіж, висипання, світлочутливість;
• болю в попереку;
• підвищена стомлюваність.

Перераховані симптоми минущі і повністю зникають після закінчення лікування ацикловір. Крім того, їх виникнення частіше пов'язано з наявністю у хворого ниркової недостатності або інших фонових захворювань.

[16]

Передозування

Противірусний медикамент Ацикловір в повному обсязі всмоктується в травній системі. Відомі випадки, коли у пацієнтів після випадкового прийому до 20 г препарату не відзначалося будь-якого токсичного дії. А ось після повторного випадкового епізоду передозування протягом декількох днів у хворих відзначалися такі симптоми:

• з боку травного тракту - нудота з блювотою;
• з боку центральної нервової системи - болю в голові, порушення свідомості.

При внутрішньосудинної передозуванні збільшується вміст креатиніну в плазмі, азоту сечовини: розвивається недостатність ниркової функції. З боку нервової системи відзначаються порушення свідомості, збудження, судоми, коматозний стан.

Лікування проводять в стаціонарі, після оцінки тяжкості інтоксикації. Рекомендовано якомога раніше провести промивання шлунка, застосувати симптоматичні препарати. Ацикловір добре піддається елімінації, тому гемодіаліз можна і потрібно використовувати при підтвердженої передозуванні.

[19], [20], [21]

Взаємодія з іншими препаратами

Ацикловір при ангіні можна приймати без побоювань: клінічно важливих взаємодій з іншими медикаментами не виявлено.

Активний інгредієнт виводиться переважно в незміненому вигляді через нирки, тому є ймовірність, що будь-які лікарські препарати з таким же принципом виведення можуть впливати на концентраційний зміст ацикловіру в сироватці.

У поєднанні з іммуносупрессорнимі препаратами зміст ацикловіру в сироватці також може збільшуватися. Проте, вносити корективи в дозування і схему лікування ангіни ацикловір не потрібно.

Умови зберігання

Ацикловір допускається до зберігання в звичайних кімнатних умовах із середньою температурою близько + 25 ° C, далеко від сонячного випромінювання і опалювальних приладів. Місце для зберігання не повинно бути доступним для дітей.

[22], [23]

Термін придатності

Зберігають запечатаний неушкоджене лікарський засіб Ацикловір протягом трьох років, відраховуючи від дати виробництва.

[24],

Аналоги

Повними аналогами Ацикловір, які також можна застосовувати для лікування вірусної ангіни, є:

• Провірсан;
• Медовир;
• Герпетад;
• Зовиракс;
• Gerpevir;
• Гавіран;
• Ачівір;
• Біоцикловір;
• Atsigerpin;
• Виролекс;
• Акік

[25], [26], [27], [28]

Деринат при герпетичної ангіні

На тлі лікування ангіни ацикловір можна використовувати і інші допоміжні медикаменти - наприклад, Деринат. Цей препарат заснований на дії натрію дезоксірібонуклеата і являє собою ефективний імуномодулятор, який стимулює реакцію клітинного і гуморального імунітету. Він підсилює ефективність Ацикловіру, активуючи відповідь імунної захисту на впровадження вірусної інфекції.

При ангіні Деринат використовують у вигляді назальних крапель, по 2-3 краплі, або по 2 розпилення кожну ніздрю один раз в 1-1,5 години протягом першого дня. Далі частоту зменшують до 3-4 разів на добу. Тривалість лікування - до одного місяця.

Препарат можна використовувати в будь-якому віці, починаючи з періоду новонародженості.

Люголь при герпесного ангіні

Розчин Люголя - антисептичний розчин на основі йоду і калію йодиду, застосовується для обробки мигдалин при ангінах бактеріального походження. Герпесная ангіна не є прямим показанням до використання препарату, тому комбінувати розчин з ацикловір не завжди доцільно. Однак цей препарат можна використовувати для попередження розвитку вторинних інфекцій і ускладнень бактеріальної етіології.

Розчин Люголя має бактерицидну властивість, знищуючи грампозитивні і грамнегативні мікроби (стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, вульгарний протей, клебсієла). На вірусну інфекцію засіб ніяк не впливає.

Відгуки

Переважна більшість відгуків вказують на хорошу ефективність Ацикловір при ангіні, спровокованої дією вірусу. Головний момент - це своєчасний початок лікування при перших ознаках запального процесу. Такий підхід дозволить уникнути ускладнень, швидко послабити прояв неприємних симптомів, скоротити загальний період захворювання.

Багато лікарів радять на тлі прийому Ацикловіру додатково приймати і інші препарати, для здійснення комплексного впливу на проблему:

• нестероїдні протизапальні засоби, які прискорять купірування запального процесу і знімуть хворобливі відчуття (Ібупрофен, Німесил);
• муколітичні засоби для усунення подразнення слизових тканин;
• антигістамінні препарати для зняття набряклості в горлі.

Протягом всього періоду терапії потрібно дотримуватися постільного режиму, пити теплі вітамінізовані напої - наприклад, чай з лимоном, настій шипшини. Прогрівати горло компресами не слід: при вірусному захворюванні це може лише погіршити ситуацію.

Якщо впливати на проблему комплексно, то про хвороби незабаром вдасться забути. Перераховані вище додаткові препарати допоможуть згладити базові прояви захворювання, а Ацикловір при ангіні зможе знищити безпосередньо вірус-збудник.