Причини і патогенез стрептодермии

Стрептодермія - захворювання, з яким стикався практично кожен з нас, хоча далеко не всі підозрювали про це. Причини і патогенез стрептодермии багато в чому схожі з етіологією та механізмом розвитку інших інфекційних захворювань, але все ж має і свої особливості. А велика поширеність інфекції не може не насторожувати. [1], [2]Ставлячись до категорії шкірних хвороб, ця патологія має велику різноманітність своїх проявів і є далеко не невинною, найчастіше вражаючи дітей і людей зі слабким імунітетом.

Невже інфекція?

Чи багато хто з нас виявивши ранку в носі або  роздратування в куточках губ, іменоване в народі «За ЄдУ», запідозрять у себе інфекційну хворобу? Насправді такими можуть бути прояви стрептодермії - захворювання, викликаного кокковой мікрофлорою, до якої відносяться стрептокок,  стафілокок, пневмокок і деякі інші представники бактеріальної мікрофлори, що живе поруч з нами. При цьому контакт з бактеріями може бути настільки близьким і тривалим, що диву даєшся, як це людина так довго залишається здоровим.

Розглядаючи причини і патогенез стрептодермії, ми стикаємося з тим, що хоча кокковая мікрофлора і має досить велику різноманітність, дана патологія, як і будь-яке інше інфекційне захворювання, має свої характерні збудників. Вважається, що симптоми стрептодермії виникають під впливом стрептококів, що вражають переважно шкірний покрив, з чим і пов'язана назва хвороби.

Стрептококи - це бактерії кулястої форми, історія яких налічує не одне тисячоліття. Як і інші мікроскопічні організми, вони існували ще до появи рослин, тварин, людини. Не дивно, що за довгий час свого розвитку бактерії навчилися непогано пристосовуватися до різних умов навколишнього середовища і зберігати свій вигляд, навіть в умовах активної боротьби з ними з боку людей.

Стрептококи вважаються «корінними» жителями нашої шкіри і слизових оболонок, тобто вони співіснують разом з нами до пори до часу не нагадуючи про себе. З цієї причини їх відносять до умовно-патогенної мікрофлори, представники якої провокують хвороби лише за певних умов, а саме, при ослабленні захисних сил організму, що дозволяє мікробам активно розвиватися і проникати в більш глибокі шари шкіри і слизових.

Потрібно розуміти, що стрептококи - це узагальнена назва різних типів і штамів бактерій, схожих за будовою. При цьому їх дія може в значній мірі відрізнятися. Деякі різновиди стрептококів не несуть в собі небезпеку, мирно співіснуючи з людиною протягом усього його життя. Інші можуть виявитися навіть корисними, підтримуючи нормальну мікрофлору організму. Але є і такі, з якими якраз і пов'язують більшість інфекційних захворювань (причому, не тільки шкірних).

До таких прихованих паразитам відноситься бета-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes), який здатний руйнувати червоні кров'яні тільця (еритроцити) і відноситься до гноєтворним бактеріям, поряд з золотистим стафілококом. Саме піогенний стрептокок вважається головним збудником стрептодермії та інших інфекційних патологій, що характеризуються досить важким перебігом (ангіна, скарлатина, ендокардит, гломерулонефрит і т.д.).

Але в чому ж особливість цього паразита, і яким чином він впливає на тканини організму, викликаючи їх руйнування? Вивчаючи патогенез стрептодермії і інших захворювань, винуватцем яких стає Streptococcus pyogenes, вчені з'ясували, що бета-гемолітичний стрептокок - бактерія, яка в процесі свого існування виділяє кілька небезпечних для організму людини отрут і токсинів. До таких належить специфічний отрута стрептолизин, здатний руйнувати клітини еритроцитів, а також особливий фермент лейкоцідін, що знищує клітини імунної системи.[3]

Крім того Streptococcus pyogenes синтезує ферменти стрептокиназу, гіалуронідазу, амілазу, протеїназу, які допомагають підтримувати активність мікроорганізму і допомагають руйнувати здорові тканини шляхом поширення інфекції. [4]

Боротьба з таким порушником здоров'я ведеться лише за допомогою антимікробних препаратів (антисептиків і антибіотиків). Але стійкі до радіоактивного випромінювання, стрептококи групи А також потроху вчаться протистояти антимікробних препаратів. Благо штамів пиогенного стрептокока, що володіють антибіотикорезистентністю, набагато менше, ніж таких серед стафілококів і пневмококів.

Фактори ризику розвитку стрептодермии

Шкірні інфекції - одна з найбільш численних груп патологій шкіри. Це пов'язано з великою кількістю їх збудників (бактерії, віруси, грибки, найпростіші), які проникають у верхні шари шкіри ззовні або мешкають на поверхні шкіри, знаходячи хвороботворну силу лише при активному розмноженні, що властиво кокковой мікрофлорі.

Зазвичай імунітет людини гальмує активне розмноження коків, а окремі малоактивні особини не становлять особливої небезпеки. Але є певна частина мікроорганізмів, здатна послаблювати захисні сили організму. Це властиво і гемолітичного стрептокока, що вважається винуватцем стрептодермії та інших інфекційних патологій. Виходить, що навіть хороший імунітет не завжди допомагає уникнути розвитку хвороби, хоча і помітно зменшує її ймовірність.

Розгляд причин і патогенезу стрептодермии дозволяє визначитися з факторами ризику, які роблять одних людей більш чутливими до впливу інфекції при тому, що інші не відчувають неприємностей від сусідства з мікробами:

• Одна з основних і найбільш частих причин стрептодермії - це наявність на поверхні шкіри дрібних або великих пошкоджень, які порушують природний захисний бар'єр і дозволяють мікробам проникнути всередину організму.
• Друга причина - це недостатня гігієна шкіри і слизових, адже порушення цілісності шкіри ще не є гарантом інфікування ранки. Але з іншого боку і надмірне захоплення гігієнічними процедурами може зіграти злий жарт, порушуючи рН шкіри і тим самим знижуючи її захист від мікроорганізмів.
• Хоча стрептококи і навчилися кілька знижувати місцевий імунітет, все ж при злагодженій роботі імунної системи у них є не так багато шансів на безперешкодне розмноження, в той час як слабкий загальний імунітет навряд чи зможе стримувати цей процес.
• Неадекватна робота імунної системи стає причиною розвитку у людини алергії. Якщо остання має зовнішні прояви (висипання і свербіж на шкірі), є ризик розчісування тканин з порушенням цілісності шкірного покриву. Але ж мікроскопічні організми здатні припадати навіть в найдрібніші ранки, невидимі неозброєним оком.[5]

Але зупинимося все ж на імунній системі, оскільки вона є головним захисником від різного роду інфекції, і розглянемо, які ж фактори можуть робити її роботу недостатньою для виконання основної функції:

• Як відомо, найбільший удар по імунітету наносять хронічні захворювання, регулярно послаблюючи наш організм. Саме тому у людей з довгостроково протікають хворобами ризик розвитку інфекційних захворювань, в тому числі і стрептодермії, вище. Найбільш беззахисними перед інфекцією вважаються ті, у кого є шкірні захворювання, що протікають в хронічній формі, або внутрішні патології, при яких на шкірі утворюються рани (наприклад, цукровий діабет). При цьому стрептодермія, що виникає на тлі таких захворювань, також буде мати хронічний характер.
• Повноцінне збалансоване харчування, оптимально розподілений за часом, щоб організм регулярно отримував необхідні йому корисні речовини, що підтримують роботу всіх систем, включаючи і імунну, знижує ризик інфекційних захворювань. Якщо ж нерегулярне харчування, збіднений вітамінами і мікроелементами, розраховувати на міцний імунітет не доводиться, а значить, ризик інфекцій зростає.
• Різного роду інтоксикації ослабляють не тільки нервову систему, а й інші системи організму, якими вона управляє. Не дивно, що після отруєнь імунітет виявляється помітно ослабленим і людина може легко підхопити інфекцію.
• Особливу увагу варто приділити і нашому психічному здоров'ю. Про те, що стресові фактори негативно впливають на роботу імунної системи відомо багатьом. Але не всі знають, що часте нервове перенапруження здатне також викликати зовнішні реакції, так звані аутоімунні захворювання шкіри (наприклад, псоріаз або екзема) при яких порушується бар'єрна функція шкіри, що дає інфекції великий простір для розвитку.
• Імунітет може знижуватися і в період респіраторних інфекційних захворювань. Особливо небезпечними в цьому плані вважаються вірусні інфекції, в значній мірі ослабляють імунітет. Якщо під час і після хвороби не вжити заходів для його відновлення при контакті з хворим стрептодермією можна через кілька днів побачити шкірні прояви хвороби і у себе.

Мало того, стрептодермії можна спокійно заробити ще під час хвороби. Наприклад, звичайною справою вважається стрептодермія після вітрянки  - гострого вірусного захворювання з множинною висипом по всьому тілу, яким більшість людей хворіє ще в ранньому дитячому віці.

Освічені на місці папул і везикул виразки і - легкий шлях проникнення інфекції, а оскільки вони з'являються у великій кількості, корінному жителю шкіри і слизових людини нічого не варто проникнути через них всередину організму в декількох місцях, тим самим маніфестуючи розвиток важкої форми хвороби. При цьому вітрянка вже може йти на спад (висипання з'являються протягом 2-9 днів), тоді як несподівано з'являються перші симптоми стрептодермії.

Дефіцит вітамінів в організмі (авітаміноз), зараження гельмінтами, вплив негативних факторів навколишнього середовища (радіація, хімічні та термічні пошкодження, що висушує вплив на шкіру вітру) поряд з вищеописаними факторами впливають на захисні властивості нашого організму і можуть розглядатися як фактори ризику розвитку стрептодермії. Таким чином уберегти себе від хвороби можна лише при дотриманні одночасно трьох основних умов:

• профілактики гострих і хронічних захворювань,
• зміцнення імунітету, чому сприяє повноцінне харчування і активний спосіб життя без шкідливих звичок,
• дотримання гігієни шкіри.

Правда такі заходи профілактики актуальні більше для дорослих і підлітків, ніж для малюків, чия імунна система знаходиться ще в стадії формування, тому самостійно не може впоратися з інфекцією.

Хто найчастіше хворіє?

Причини і патогенез стрептодермии допомагають зрозуміти, хто ж з людей знаходиться в зоні ризику. Незважаючи на те, що статистика стверджує про присутність стрептококів на шкірі і слизових практично у 100% населення нашої планети, хвороба розвивається далеко не у всіх.

Найчастіше стрептодермія діагностується у дітей дошкільного віку внаслідок недостатньо сформованого імунітету і особливостей шкіри дитини. Дитяча шкіра - ніжна і тонка, тому на ній дуже легко утворюються різного роду мікропошкодження. А якщо враховувати, що бар'єрна функція шкіри у дитини ще слабка, то ризик стрептодермії, як однієї з інфекцій, буде особливо високим.

До того ж маленькі дітки не завжди ретельно дотримуються гігієну рук і лиця, не кажучи вже про інших ділянках шкіри. Ті ж, хто ще не в змозі подбати про себе, залежать від батьків, а мами і тата в прагненні до надмірної чистоті і стерильності часто лише шкодять своєму чаду, у якого порушується рН шкіри і не формується стійкий імунітет.

У зоні ризику знаходяться і жінки, адже у них шкіра також ніжніша, ніж у чоловіків. Це стає причиною частих пошкоджень шкірного покриву, а стрептокока нічого не варто проникнути в організм через ранки. Ризик зараження у дорослих жінок і дівчат підвищується по час вагітності, коли в організмі майбутньої мами йде гормональна перебудова, і захист організму слабшає.

Не варто розслаблятися і чоловікам, чия професійна діяльність або хобі пов'язані з великим ризиком травмування шкіри, особливо рук, де бактерій завжди достатньо.

Укуси тварин і комах, расчеси, пітниця і попрілості, рани, подряпини і опіки, тріщини, що утворюються на надмірно сухій шкірі, сприяють проникненню інфекції вглиб організму і підвищують ризик стрептодермии незалежно від статі і віку.

Зрозуміло, що великий ризик зараження у людей з імунодефіцитами, хронічними авитаминозами, хронічними захворюваннями, шкірними хворобами будь-якого характеру, особливо в період загострення і появи зовнішніх симптомів.

Стрептодермія заразна чи ні?

Інфекційних захворювань на сьогодні існує безліч, і більшість з них вважаються небезпечними для оточуючих. Не дивно, що почувши про таку інфекції як стрептодермія, у нас виникне природне запитання про те, чи передається захворювання від людини до людини і які є шляхи зараження?

Говорячи про патогенез і причини стрептодермії, ми згадали, що стрептокок - бактерія, що живе на поверхні шкіри і слизових людини, а значить, їй нічого не варто змінити господаря, перебравшись на тіло іншої людини. У хворого бактерії на шкірі знаходяться вже не в одиничному кількості, тому при контакті з іншою людиною або предметом можуть залишатися на шкірі і поверхнях великими групами, готовими до дій за відповідних умов.

З огляду на мікроскопічні розміри паразитів, ми не можемо цього бачити, але варто лише доторкнутися до цього скупчення пошкодженим ділянкою шкіри, як бактерії схопляться за можливість паразитувати в потрібних для їхнього життя і розмноження умовах людського організму.

Говорячи про шляхи зараження Streptococcus pyogenes, потрібно відзначити, що в більшості випадків мова йде про контактну шляху передачі інфекції, а це значить, що її джерелом може стати не тільки шкіра хворого, але і постільні приналежності, іграшки, одяг, тобто будь-які предмети побуту, з якими контактував пацієнт. Це пояснює велику поширеність інфекції в дитячих колективах (дитячі садки, ясла).

Не виключений також і повітряно-крапельний шлях, при якому інфекція може селитися на слизовій носа і рота (особливо в куточках губ), але такі випадки більш рідкісні.

Хто ж становить небезпеку для оточуючих? По-перше, хворі безпосередньо стрептодермією, адже їх шкіра є розсадником інфекції, особливо в області локальних вогнищ. По-друге, як джерело стрептококової інфекції можна розглядати хворих на респіраторні інфекції, наприклад, ангіною, часто викликаної саме Streptococcus pyogenes. Ідентична ситуація спостерігається і при скарлатині, також є важкою заразною хворобою.[6]

Джерелом інфекції можна вважати не тільки тих людей, у кого є шкірні прояви стрептодермії, а також тих, хто заразився, але ще не знає про свою хворобу. Заразним людини можна вважати вже з моменту його зараження, при цьому перші симптоми можуть з'явитися лише через 7-10 днів. При цьому у людей, одного разу перехворіли стрептококової інфекцією, може виробитися імунітет до неї, і при повторному зараженні вони будуть безсимптомними носіями інфекції.[7], [8]

Це ж стосується і людей з міцним імунітетом і відсутністю на шкірі пошкоджень. При контакті з хворою людиною вони можуть стати носіями інфекції і бути небезпечними для оточуючих, імунітет яких не настільки сильний, наприклад, людей з групи ризику.

Будь-дерматолог скаже, що стрептодермія, хоча і викликана вона умовно-патогенною мікрофлорою, дуже заразне захворювання. А з огляду на те, що міцний імунітет для багатьох скоріше мрія, ніж реальність, залишається великий ризик зараження, якщо хворого не ізолювати. І тут починаються проблеми, адже від початку зараження до появи перших ознак хвороби зазвичай проходить близько тижня, а значить, за цей період бактеріоносій міг заразити і інших людей, у яких також не симптомів протягом 7-9 днів.

З цієї причини у великих дитячих колективах при виявленні випадку стрептодермии призначають карантин, який триває близько 10 днів. За цей період у всіх заражених вже з'являються симптоми хвороби, і діти до повного одужання не відвідують навчально-виховні заклади, басейн. Бажано обмежити перебування хворого, а також тих, хто за ним доглядає, в будь-яких громадських місцях, щоб не сприяти поширенню інфекції.

Скільки заразна стрептодермія? Виходячи з того, що інфекція має зовнішні прояви, маючи можливість передачі контактним і контактно-побутовим шляхом, медики вважають, що людина залишається заразним від моменту зараження до зникнення характерних ознак хвороби (при лікуванні симптоми йдуть за 3-14 днів). Зникнення зовнішніх симптомів говорить про купировании інфекції, тобто помітне зниження її активності і загибелі більшості мікробних частинок. Малоактивні вцілілі особини залишаються відносно безпечними жителями шкіри і слизових і не несуть небезпеки для оточуючих.

Але ми вже відзначали, що у людей зі слабким імунітетом і хронічними захворюваннями стрептодермія може протікати тривало з періодами ремісії і загострення хвороби. Під час прихованого перебігу такі пацієнти вважаються незаразними, але при появі гострих симптомів вони знову стають небезпечними для оточуючих. Така людина стає постійних джерелом інфекції для рідних і близьких.

Вивчивши патогенез і причини стрептодермії, можна прийти до висновку, що навіть звичні для нас умовно-патогенні мікроорганізми, наші близькі і здаються цілком безпечними «сусіди» за певних умов можуть виявитися найлютішими ворогами, здатними викликати більш-менш серйозні порушення здоров'я людини. Людство ще не знає способів мирного співіснування з бактеріями, крім як підтримку міцного імунітету, що не дозволяє мікробам розмножуватися на поверхні і всередині організму. А значить, ще не прийшов час розслаблятися і перестати стежити за своїм здоров'ям.