Рентген кисті руки

Рентгенологічне дослідження вважається досить поширеним діагностичним методом, який застосовують для визначення стану кістково-м'язової системи, виявлення порушень, травм і захворювань. Серед інших видів рентгенологічної діагностики, багатьом пацієнтам призначають рентген кисті руки - це безболісна і відносно швидка процедура, що надає мінімальну променеве навантаження на людський організм, і тому безпечна. Фахівці можуть призначати проведення рентгена кисті 3-4 рази на рік, якщо це необхідно: ніякої шкоди здоров'ю це не принесе.

Показання

За статистикою, найчастіше рентген кисті рук проводять при травмах, хворобливих процесах, а також інших станах, які негативно відбиваються на працездатності верхньої кінцівки, а також на її конфігурації (що зазвичай помітно з боку).

Базовими показаннями до виконання рентгена вважаються наступні:

• біль різної інтенсивності в області кисті руки, як після рухової активності, так і в спокійному стані;
• суглобові деформації;
• порушення цілісності кістки, забиття;
• запалення в області кисті, пухлинні процеси (як доброякісного, так і злоякісного характеру);
• суглобові дефекти - наприклад, вродженої етіології (при синдромі Тернера). [1]

За допомогою рентгена кисті часто вдається поставити наступні діагнози:

• кістозне утворення(доброякісна порожнинна пухлина, локалізована в центрі або в субхондральной відділі епіфіза кістки);
• синовит (скупчення випоту в суглобової порожнини);
• теносіновіт, тендиніт (запальний процес в сухожиллі і синовіальному сухожильному піхву);
• Кальцифікати (відкладення кальцієвих солей, один із симптомів артриту);
• остеофіт (шиповидного кісткове розростання кордону суглобової поверхні); [2]
• остеопороз (хвороба, пов'язана з втратою кістками кальцію). 

Згідно з дослідженням 2013 року, DXR-аналіз (цифровий рентгенографічний) рентгенограм зап'ястя і кисті дозволяє прогнозувати ризик перелому стегна у жінок і чоловіків. [3]

Рентген кисті руки на кістковий вік

Говорячи про кістковому віці, медики мають на увазі умовний віковий період, який відповідає рівню розвитку кісткової системи. Зазвичай його визначають за допомогою рентгена, після чого використовують спеціальні розрахункові показові схеми: беруться до уваги маса тіла і зріст людини, окружність грудної клітини і етап статевого дозрівання. [4]

Відомо кілька способів для оцінки костновозрастного показника. Ці способи враховують період появи епіфізарних відділів трубчастих кісток, стадій їх розвитку, етапи з'єднання епіфізів і метафізів з формуванням синостоз. Зазначені процеси особливо добре видно в кістках кистей верхніх кінцівок, оскільки в них є чимала кількість епіфізарних ділянок і ядер окостеніння. 

Рівень зрілості скелета, по суті, може бути визначений на основі двох характеристик: рівня зростання в областях, що піддаються окостеніння, і рівня накопичення кальцію в цих областях. Від дитинства до дорослого життя ці дві характеристики відповідають певним зразком і графіку часу. [5] Терміни епіфізарно окостеніння і злиття кісток не відбуваються рівномірно по всьому тілу. У деяких кістках осифікація починається відразу після народження, тоді як в інших кістках від 14 до 17 років. [6]

Визначення кісткового віку зазвичай виконують при розладах фізичного розвитку малюка, при уповільненому зростанні, патологіях гіпофіза, гіпоталамуса і щитовидки.

Підготовка

Для рентгена кистей рук не потрібно спеціальної підготовки, незалежно від того, яку руку досліджуватимуть - праву або ліву.

Безпосередньо перед процедурою пацієнт повинен зняти металеві прикраси: потрібно позбутися кілець, браслетів, наручних годинників. Пацієнт повинен сісти на стілець в рентгенологічному кабінеті, поклавши кисть руки на спеціальну підставку: положення кінцівки вкаже фахівець, який буде проводити діагностику.

При необхідності на пацієнта може бути одягнена спеціальна захист у вигляді свинцевого фартуха або жилета.

Техніка рентгена кисті руки

Рентген кисті рук проводиться наступним чином. Пацієнт сідає на стілець, розташований біля столу або кушетки рентгенологічного апарату. Зазвичай фахівець просить зігнути руку в ліктьовому суглобі, поклавши при цьому кисть на стіл або спеціальну підставку. Кут розташування кисті підкаже рентгенолог. Найчастіше використовують такі типи знімків:

Для прямої проекції кисть кладуть горизонтально на поверхню підставки. При цьому рентгенівські промені пройдуть крізь руку перпендикулярно, що дозволить розглянути всю кісткову систему зап'ястя, крім гороховидной кістки. Добре візуалізуються п'ястно кістки, п'ястно-зап'ястні суглоби, пальцеві фаланги, межзапястье.

Для бічній проекції кладуть долоню латеральним краєм на поверхню, а великий палець відводять вперед. Такий стан сприяє гарному розгляду кісткових контурів, фаланг, п'ясткових кісток. Бічну проекцію часто застосовують для оцінки ступеня травми зап'ястя, оскільки добре візуалізуються зміщення кісткових сегментів.

Для косою тильній проекції кисть руки кладуть на тильну поверхню під кутом 45 °. Цей ракурс допоможе розглянути стан I і V п'ясткових кісток, а також тригранну, гачкуватий і гороховидний кістки.

Для косою долонній проекції кисть розташовують долонною поверхнею під кутом 45 °. Так вдається візуалізувати трапецієподібну і ладьевидную кістки.

Іноді розташування кисті коригується індивідуально, залежно від наявної проблеми.

Рентген правої кисті зазвичай виконують у двох проекціях, для оптимального розгляду проблеми. Кисть максимально рівно розміщують на поверхні столу, пальці притискають один до одного. Рентген лівої кисті роблять таким же чином, і лише в деяких випадках вдаються до нетипової укладанні кінцівки, що визначається індивідуально.

Рентген пальців кистей допомагає дати об'єктивну оцінку структурі і станом кісток, м'яких і хрящових тканин. Доктор в індивідуальному порядку позначає необхідність отримання зображення кількох або всіх пальців руки - як правило, в двох проекціях. Завдання пацієнта - нерухомо утримувати пальці в ході процедури. Якщо таку нерухомість забезпечити неможливо, то використовують додаткову фіксацію.

Найчастіше разом з дослідженням травмованої або патологічно зміненої кінцівки для порівняння проводиться рентген здорової кисті.

Рентген кисті дитині

Рентген кисті дозволяється проводити дітям будь-якого віку, якщо на те є вагомі свідчення. Для самих маленьких пацієнтів зручно використовувати спеціальну «рентгенівську люльку» пристосування, в якому вдається зафіксувати дитини для отримання чіткого знімка. Якщо такий люльки немає, то малюка повинна утримувати мама або хтось із близьких людей, адже в процесі руху не можна отримати якісне зображення.

Якщо є можливість, то бажано робити дитині цифровий рентген кисті руки: він більш безпечний і комфортний для самого малюка.

Діагностику в дитячому віці можуть призначити:

• при травматичному пошкодженні верхньої кінцівки та зони зап'ястя;
• при недостатньому розвитку кінцівок, а також для встановлення кісткового віку;
• при локальних болях в кисті;
• при пухлинних процесах, аномаліях розвитку кісток і лучезапястного суглоба.
• для оцінки кісткового віку дитини. [7]

Перелом кисті на рентгені

Кисть руки має складну структуру, оскільки складається з великої кількості дрібних і найдрібніших кісток. Тому переломи тут різноманітні і часто множинні. На рентгені переломи можуть бути представлені такими різновидами:

• відкриті і закриті переломи;
• повні або часткові розломи (тріщини);
• поодинокі або множинні пошкодження кісток;
• діафізарні, навколосуглобових або позасуглобні розломи;
• первинні або вторинні переломи;
• зі зміщенням, або без зміщення уламків.

Ідентифікувати перелом кисті на рентгені відносно нескладно, якщо правильно укласти кінцівку перед отриманням знімка.

Вивих кисті на рентгені

Вивих є зміщення суглобових поверхонь кісток кисті по відношенню один до одного, що може бути викликано травмою або іншою патологією. Рентгенологічне дослідження при вивиху грає одну з головних ролей: з його допомогою можна визначити ступінь травми, виключити інші ушкодження кісток. На зображенні легко вдається ідентифікувати тип вивиху, який буває істинним, перілунарним, періладьевідно-лунарная, чрезладьевідно-перілунарним, перітрехгранно-лунарная, чрезладьевідно-чрезполулунним, в залежності від положення кисті при травмі і спрямованості силового впливу.

Рентген кисті призначається при підозрі вивиху, якщо потерпілий впав, впираючись на кисть, або отримав прямий удар в променезап'ясткових зону. Як правило, рентгенограма виконується в двох, а при наявності сумнівів - в трьох проекціях.

Рентген кистей при ревматоїдному артриті

Рентгенографія рук є найбільш цінним методом візуалізації в ревматології. Захворювання суглобів може бути виявлено за індивідуальними ознаками, таким як звуження суглобового простору, ерозія, підвивих і деформація. При таких захворюваннях, як ревматоїдний артрит, наявність ерозій на рентгенівських знімках рук дає цінну інформацію про прогресуванні захворювання і реакції на терапію. [8]

Рентгенологічне дослідження для пацієнта з ревматоїдним артритом особливо необхідно - перш за все, для того, щоб оцінити ступінь патологічного процесу і визначити його стадію.

Базовими рентгенологічними ознаками захворювання стають набряклі м'які суглобові тканини на тлі невеликого звуження межсуставной щілини і видимого остеопорозу. При давньої патології будуть визначатися кісткові ерозії - невеликі дефекти країв кісткових суглобових кінців. Епіфізи кісток пальцевих фаланг зазвичай відрізняються круговими просветлениями.

Якщо проводився рентген кистей рук з масштабуванням, то ознаки будуть ширшими: виявляється розрив змикаються пластин, причому практично на самому початку розвитку патології. Згодом рентгенологічна картина ускладнюється: суглоб звужується, формуються ерозійні вогнища, остеопороз стає більш виразним. При руйнуванні кінцевих суглобових елементів можливий розвиток підвивихів.

Протипоказання до проведення

Рентгенологічна діагностика довгий час була єдиним методом, що дозволяє подивитися «всередину» людського організму. Однак ця процедура має досить багато протипоказань, тому з часом фахівці розробили нові способи проведення дослідження - зокрема, магнітно-резонансну томографію та УЗД.

Протипоказаннями до проведення рентгена кистей рук вважаються:

• період вагітності (таке протипоказання - відносне, так як при належному захисту проводити дослідження все ж можна);

Доза іонізуючого випромінювання, необхідна для того, щоб викликати специфічні наслідки для плода, залежить від стадії вагітності. [9] Національна рада США з радіаційного захисту заявляє, що ризик викиднів або серйозних вроджених вад розвитку у плода, які зазнали впливу доз 5 рад або менш, незначний у порівнянні зі спонтанним ризиком серед неекспонованих жінок. Спонтанний ризик включає в себе 15% -ву ймовірність спонтанного аборту, 3% -ний ризик серйозних вад розвитку і 4% -ний ризик затримки росту плода. [10], [11]

Комітет з радіаційної безпеки Центру по контролю і профілактиці захворювань США рекомендує, щоб ненароджені діти лабораторних працівників не піддавалися впливу більш 0,5 рад від сукупного випромінювання протягом усього періоду вагітності. [12] 

• лактаційний період;
• психопатології (маніакальні психози, шизофренія та ін.);
• декомпенсовані, важкі стану хворого.

Рентген краще не проводити занадто часто, щоб не перевищити допустиму дозу випромінювання. Також не рекомендується звертатися до рентгенологічної діагностики без особливих показань. [13]

Норма

Опис, або розшифровку знімка рентгенолог виконує безпосередньо після отримання знімка. Цей процес являє собою оцінювання взаиморасположения кісток, стану їх з'єднань і цілісності, структурних особливостей і ступеня щільності.

Про норму кажуть, коли кістки мають однорідну структуру. На рентгенівських зображеннях мають бути відсутні затемнення на білому тлі, а між кістковими елементами обов'язкові зазори.

При травматичному пошкодженні однієї кисті руки може знадобитися знімок і інший кисті, для проведення порівняльного аналізу і легшого визначення відхилень.

Ускладнення після процедури

Якщо є можливість вибрати рентгенівський апарат для проведення обстеження кистей рук, то слід віддати перевагу сучасному цифровому пристрої: в ньому доза опромінення нижче, ніж в аналогах більш ранніх поколінь.

При кожній діагностичної процедури, пов'язаної з рентгенівськими променями, доктор реєструє пацієнта в журналі обліку дозового навантаження, а також робить відмітку в індивідуальній амбулаторній карті. Ще кілька років тому дозу опромінення розраховували за спеціальною таблицею, в якій позначалися середні показники. На сьогоднішній день в будь-якому сучасному рентген-апараті або томографі присутній вмонтований датчик, який безпосередньо після процедури демонструє той рівень дози, яку отримав пацієнт. Ця доза - наприклад, при проведенні рентгена кисті руки - не може бути для всіх однаковою. Вона залежить від площі дослідження, жорсткості використовуваних променів, відстані від випромінювача і ін.

Зазвичай для виконання знімка кисті руки потрібні частки секунди. За цей час не може виникнути ніяких негативних наслідків для організму. Однак в деяких випадках все ж потрібно додатковий захист у вигляді свинцевих фартухів, пластин і комірів. Наприклад, такий захист необхідна, якщо дослідження проводиться вагітній жінці або дитині.

Щоб уникнути негативних наслідків також слід пам'ятати, що ступінь опромінення здатна накопичуватися, тому проводити поспіль один знімок за іншим протягом короткого часу не рекомендується: організм повинен мати час для самовідновлення.

Робити рентген кистей рук при вагітності, а особливо в першому триместрі, не рекомендується. Однак в окремих випадках - наприклад, при порушенні цілісності кісток - без знімка обійтися не вдається. Щоб уникнути можливих ускладнень для зростаючого плоду використовують захист: спеціальні екрани у вигляді фартухів, якими прикривають від випромінювання груди і область живота жінки.

Згідно з санітарними нормами, гранично допустима доза випромінювання для плода визначається показником, що не перевищує 1 мЗв. При цьому середня доза при рентгені кисті руки зазвичай не перевищує 0,1 мЗв, тому нашкодити ніяк не може.

Фахівці радять не панікувати даремно, а проводити рентген кисті руки, якщо для цієї процедури дійсно є показання. Променеве навантаження при цьому буде мінімальною, а діагностична інформація, яку отримає лікар, стане вичерпної: доктор зможе встановити правильний діагноз і призначити правильне лікування. [14]

Догляд після процедури

Спеціального догляду за пацієнтом після процедури, як правило, не потрібно. Відразу ж після дослідження доктор проведе розшифровку, направить результати лікуючого фахівця, або самостійно призначить лікування. Пацієнт, в залежності від обставин, буде відправлений додому або в стаціонар, для подальшого проведення лікування.

Деякі лікарі радять для зниження променевого навантаження в день процедури пити багато рідини, вживати молочні продукти: молоко, кефір, натуральний йогурт. Крім цього, бажано прийняти душ відразу по приходу додому. Раціон краще урізноманітнити фруктами і зеленню, натуральними свіжовичавленими соками. І не можна забувати про те, що рентген кисті руки - це безпечна діагностика, тому переживати про можливі віддалених негативні наслідки не варто.