Аутометаморфопсія

Окремий випадок метаморфопсії, що стосується порушення самосприйняття, тобто безпосередньо розмірів і форми власного тіла цілком або окремих його частин, називається аутометаморфопсія. Ця патологія не є самостійним захворюванням і розглядається в рамках синдрому деперсоналізації як одне з його проявів. Розвивається вона при різних порушеннях роботи центральної нервової системи.

Аутометаморфопсія може бути тотальною, коли спотворюється сприйняття всього свого тіла цілком, або часткової, парціальної, коли спотворення стосуються будь-якої частини тіла. Західні клініцисти називають цей феномен синдромом Аліси в країні чудес або синдромом Тодда, на прізвище психіатра з Великобританії, якому належить авторство назви.

Епідеміологія

Аутометаморфопсія всього лише прояв порушення самоусвідомлення при багатьох захворюваннях, тому точна статистика частоти випадків цієї патології невідома. Описана вона докладно, тому зустрічається нерідко. У дітей діагностувати з упевненістю такий розлад сприйняття власного тіла не представляється можливим. У підлітків аутометаморфопсія чисто стрессогенного походження також практично не зустрічається. Тому ранні прояви «розлади схеми тіла» вважаються ознаками серйозних захворювань - шизофренії, епілепсії або зловживання психоделіками. Дебют більшості випадків аутометаморфопсіі відбувається до 30 років, що в загальному-то збігається з віком маніфестації основної маси випадків психічних захворювань.

Епідеміологічних даних по синдрому Аліси в країні чудес в популяції в цілому немає. Хоча зазвичай передбачається, що синдром зустрічається рідко, клінічні дослідження серед пацієнтів з мігренню показують, що показник поширеності в цій групі може становити близько 15%. [1],  [2] В перехресному дослідженні 1480 підлітків  [3] було встановлено, що поширеність мікропсіі і / або макропсии протягом життя становить 5,6% для чоловіків і 6,2% для жінок. Перехресне дослідження  [4] з 297 чоловік із середнім віком 25,7 років виявили поширеність протягом життя 30,3% для телеопсіі, 18,5% для дісморфопсіі, 15,1% для макропсии і 14,1% для мікропсіі.

Причини автометаморфопсії

На відміну від метаморфопсії, яка може бути наслідком дефектів зору, ізольована аутометаморфопсія, що стосується тільки спотворення фізичних параметрів власного тіла (інші об'єкти сприймаються правильно), є розладом вищої нервової діяльності та одним із проявів синдрому деперсоналізації, який також як самостійне захворювання зустрічається вкрай рідко. В основному, спотворене сприйняття схеми власного тіла притаманне шизофреникам, епілептикам, людям, що страждають мігренню (під час нападів),  [5],  [6],  [7] тривожним, фобічним, депресивним, обсесивно-компульсивним розладом, органічними ушкодженнями церебральних структур (при гострому дисемінованому енцефаломієліт)  [8] і навіть на вегетосудинну дистонію ( таке пояснення своїм нездужанням чули в своєму житті хоч раз, напевно, все). Точна причина розвитку аутометаморфопсіі, як і захворювань, що викликають даний психічний феномен, знаходиться в стадії вивчення. І вона точно не єдина, оскільки розлад сприйняття схеми власного тіла спостерігається при багатьох порушеннях психічного статусу.

Фактори ризику численні. Крім неврологічного дефіциту і психічних захворювань до них належать гострі важкі інфекційні захворювання з ускладненим перебігом; черепно-мозкові травми; енцефаліт; [9] хронічні порушення обміну речовин і гормональний дисбаланс; згубні пристрасті до алкоголю, наркотиків, комп'ютерних ігор, неблагополучна обстановка в родині тощо.

Спровокувати порушення самосприйняття може стрес, причому іноді незначний. Особливо, коли він накладається на хронічний недосип, фізичне перенапруження, імуносупресію після перенесеної хвороби. У індивідуумів, схильних до тривалого обдумування і аналізу негативних подій і своєї ролі в них, недовірливих, вразливих, з завищеними домаганнями, неконтактних і не впевнених у собі ризик розвитку аутометаморфопсіі значно вище, ніж у психічно стійких особистостей.

Чинників зазвичай кілька, і черговий стрес на тлі психічного виснаження дає поштовх до розвитку даного розладу.

Патогенез

Патогенез дезорганізації самосприйняття розглядається як порушення нейрохимического рівноваги в клітинах головного мозку. Симптоми аутометаморфопсіі пов'язані з функціональними і структурними відхиленнями в системі сприйняття. [10]

Більшість симптомів аутометаморфопсіі пов'язані з розташованими в скупченнях нейронів, які вибірково реагують на специфічні типи сенсорних сигналів (для зору, особливо в областях кори V1-V5). Наприклад, область V4 екстрасістатіческой зорової кори вибірково реагує на колір, тоді як область V5 реагує на рух. Обидві області також реагують на форму і глибину, але двостороння втрата функції V4 призводить до Ахроматопсія (нездатність бачити колір), а двостороння втрата V5 призводить до акінетопсіі (нездатність бачити рух). Нездатність візуально сприймати вертикальні лінії (плагіопсію) або лінії під іншим кутом пояснюється втратою функції орієнтаційних стовпців, які групуються по горизонтальних верствам зорової кори. [11]

Передбачається порушення серотонінергіческімі, дофамінергіческім, ГАМК-ергічні регуляції. Існують різні гіпотези розвитку аутометаморфопсіі, але процеси, що протікають в головному мозку, поки ще за межею повного розуміння. Спровоковане рядом вказаних вище чинників порушується візуальне сприйняття власного тіла, яке залежить від волі індивідуума внутрішнє уявлення про структурну організацію тіла і / або його динамічні характеристики. Розлад відбувається на найпершому етапі вищої нервової діяльності. Об'єкт, в даному випадку тіло або його частину, правильно ідентифікується, тобто органи чуття його якісну характеристику відображають правильно, а кількісну - форму, розміри, розташування спотворюють, і цілісне уявлення формується вже невірне. Деперсоналізація, одним з проявів якої є аутометаморфопсія - відкидання власного тіла, визнається захисною реакцією виснаженої нервової системи на психічну травму. Маніфестація відбувається раптово відразу після стресу і в деяких випадках стан може стабілізуватися самостійно. Часто хворі розуміють, що їх сприйняття порушено, але це не залежить від волі індивідуума, і якщо патологія тривала, то у хворого з плином часу формується стійке переконання в своєму фізичному недоліку.

Симптоми автометаморфопсії

Перші ознаки з'являються раптово після гострого або хронічного стресу - раптом самовідчуття повністю змінюється або такі зміни відбуваються періодично. Пацієнти відзначають, що період, що передує появі симптоматики, характеризується високим рівнем тривожності і емоційної напруги, більшість хворих переживають відчуття змін у власному тілі, відходячи до сну. Відчуження від свого тіла, як правило, не буває, відчуття гострі і виразні, звертають на себе увагу. Хоча в деяких випадках хворі відзначають відчуження, тіло відчувається як би з боку, як чуже.

Тотальна аутометаморфопсія проявляється сприйняттям пропорційного збільшення (макропсия) або зменшення (микропсия) розмірів всіх частин тіла, форма їх при цьому, як правило, сприймається правильно. Ступінь збільшення (зменшення) може бути різною, іноді у хворого виникає відчуття величезного тіла. Воно здається таким великим, що хворий боїться увійти в просторе приміщення, щоб не застрягти. Позірна зменшення може викликати у хворого, наприклад, страх потонути в калюжі. Тіло сприймається віддаленим і перетворився в точку. У деяких випадках такі метаморфози сприйняття ледь помітні.

Парциальная (часткова) аутометаморфопсія зустрічається частіше, ніж тотальна. Може здаватися зміненої будь-яка частина тіла. Найбільш поширені порушення мають свої назви.

Макромілія - відчуття великих рук. Можуть сприйматися збільшеними обидві руки або їх частини, наприклад, долоні або пальці. Засинаючи, пацієнт відчуває, які величезні в нього руки. Ефект "великих рук" може бути симетричним або одностороннім. Мікромілія - відчуття маленьких рук, іноді зовсім мікроскопічних.

Крім того, буває, що одна частина тіла, наприклад, ліва рука, здається збільшеною, а інша, права - зменшеною. Такий стан носить назву контрастною аутометаморфопсіі.

Відчуття своїх ніг великими і / або товстими називається Макропедія, соотвественно, зменшення - Мікропедія.

Часто спотворені відчуття стосуються голови - макро- і мікроцефалопсія. Сприйматися неправильно може будь-який орган або його частина: язик, ніс, вуха, шия, груди, живіт, геніталії і так далі.

Може порушуватися неусвідомлюване внутрішнє уявлення про форму тіла або його частин (аутодісморфопсія), їх положенні (тілесна аллестезія), динамічні характеристики. [12]

Аутодісморфопсія проявляється в тому, що округлі частини тіла, наприклад, голова, сприймаються як трикутні, прямокутні квадратні, аномально довгими або короткими, викривленими, кулястими і ін. [13]

При тілесної аллестезіі стопи можуть здаватися вивернутими пальцями назад, спина - спереду, а коліна ззаду.

Може бути порушено уявлення про ширину кроків, інтенсивності жестикуляції, швидкості переміщення. Характер рухів може сприйматися спотворено, наприклад, судоми - як обертальні рухи, плавність здається переривчастістю.

Іноді всі частини тіла здаються роз'єднаними - голова або кисті рук, відокремлені від тіла, очі - вискочили з орбіт (соматопсихічних дисоціація). Все тіло при цьому може представлятися складеним з окремих елементів, як конструктор. При цьому хворий переживає за його цілісність і боїться, що воно розсиплеться. К. Ясперс називав такий стан «симптом диссоциированного Я».

Оскільки під схемою тіла мається на увазі сукупність неусвідомленої інформації про структурну організацію тіла, то до проявів аутометаморфопсіі відносять і неправильні уявлення про локалізацію відчуттів, наприклад, больових або тактильних, приміщення емоцій, наприклад, страху - в горло або нижню частину живота (симптом Мінора).

Хворі сприймають прояви болісно. Явищам аутометаморфопсіі в більшості випадків супроводжують і інші психопатологічні симптоми: тривожність, необгрунтовані страхи (потонути в калюжі або розтектися по підлозі), панічні атаки, депресія, соціальна ізоляція. У разі серйозних захворювань налічствует їх симптоматика: епілептичні припадки, імперативні голоси, нав'язливі ідеї, автоматизми, ритуальні дії тощо.

Іноді, в легких випадках, можливо скорегувати спотворене уявлення про параметри тіла, подивившись в дзеркало. При цьому людина переконується, що все в порядку.

Тривалість симптомів AIWS, як правило, в основному від декількох хвилин до 26 днів; Однак симптоми можуть зберігатися протягом 2 років або навіть на все життя. [14] Суттєвою деталлю є те, що після візуальної фіксації на об'єкті метаморфопсії можуть іноді виникати через інтервал від секунд до хвилин. Після цієї тимчасової затримки об'єкти сприймаються спотвореним чином, але під час затримки процес сприйняття не порушується. В історичній літературі це явище пояснюється як ознака церебральної астенопии (тобто незвичайна стомлюваність системи сприйняття).

Ускладнення і наслідки

Аутометаморфопсія може бути ознакою серйозного захворювання, тому при тривалому неблагополуччя такого роду обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем. Оскільки такий стан часто є всього лише симптомом більш значних психічних порушень, то відомо, що в початкових стадіях будь-яка хвороба набагато краще піддається лікуванню. Наслідком ігнорування симптомів хвороби є її прогрес і в кінцевому рахунку - поява резистентності до лікування, посилення хвороби, втрата самостійності, а іноді - передчасна смерть.

Аутометаморфопсія, не пов'язана з прогредієнтним психічним захворюванням, не завжди самокупірующееся. У початкових стадіях хворі критично ставляться до свого стану, проте його неприродність створює передумови для постійної рефлексії, людина думає, що сходить з розуму. Можуть розвинутися нав'язливості, важкий невроз, депресія. Хворі вважають за краще ізоляцію, втрачають соціальні зв'язки, самоповага, нехтують службовими і сімейними обов'язками, як самозаспокоєння, відволікання часто набувають залежність від психоактивних речовин. З'являється висока ймовірність скоєння протиправних або суїцидальних дій.

Діагностика автометаморфопсії

Скарги пацієнтів зазвичай зводяться до того, що у них раптово з'явилися дивні відчуття диспропорції свого тіла або його частин: воно здається непомірно великим або маленьким, і в зв'язку з цим з'являються нові незручності: вони бояться вийти на вулицю, тому що маленькі - їх розчавлять; увійти в приміщення - застрягнуть, тому що великі; лягти в ліжко, тому що величезні кисті рук їх придушать і т.д. В основному пацієнти підкреслюють, що розуміють - відчуття здаються.

Лікар детально розпитує хворого, що передувало появі симптомів, ніж він хворий, чи траплялося щось подібне з ним раніше, як часто він випиває, чи приймає будь-які ліки, чи має інші залежності. Аналізується сімейний анамнез, стресостійкість, когнітивні здібності хворого. Оскільки аутометаморфопсія є одним із проявів деперсоналізації, пацієнту пропонують пройти специфічні тести.

Крім того, призначається загальне обстеження стану здоров'я - клінічні аналізи крові і сечі, може бути призначена консультація ендокринолога і аналізи на вміст глюкози в крові, гормони щитовидної залози. При підозрі, що пацієнт може зловживати психоделіками, призначають, аналіз сечі для виявлення слідів психоактивних субстанцій та консультацію нарколога.

Апаратні дослідження (МРТ, ЕЕГ, УЗД) призначаються, щоб виключити або підтвердити органічні причини для виникнення симптомів розладу сприйняття. Особливо це актуально при пізньому дебюті, відсутності факторів, його провокують, симптомів неврозу, депресії, що передували черепно-мозкових травмах.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика та встановлення остаточного діагнозу проводиться за даними обстежень. Може бути призначений діазепамовий тест.

Аутометаморфопсію диференціюють з іншими порушеннями сприйняття - галюцинаціями та ілюзіями. Об'єкт галюцинацій уявний, однак природним чином вписується в навколишнє середовище. У хворого відсутня критика по відношенню до його відчуттів. При ілюзіях реально існуючий об'єкт приймається за щось зовсім інше. При аутометаморфопсіі об'єкт реальний і пізнаваний, але трансформуються у свідомості хворого його характеристики. Хворі, в основному, розуміють безглуздість своїх відчуттів.

Як і аутометаморфопсія, функціональні галюцинації, виникають при наявності реального об'єкта. Їх виникнення провокують реальні подразники, наприклад, під шум вітру, звук води, що ллється або стукіт коліс поїзда паралельно з'являються уявні звуки, запахи, тактильні відчуття. Хворий сприймає одночасно як реальні звуки, так і уявні явища, вони співіснують в його свідомості, і при припиненні дії подразника відразу зникають.

Лікування автометаморфопсії

Аутометаморфопсія, яка раптово з'явилася на тлі психотравмуючої ситуації як ізольований невротичний синдром, тобто регулярні рецидивні напади спотвореного сприйняття або постійне розлад, зазвичай призводить людей в замішання. Виникають думки про втрату розуму. Що робити? Чи можна впорається самостійно? Адже не хочеться відразу застосовувати важку артилерію - психотропні ліки. Відомості про їх побічні ефекти не надихають.

З огляду на, що мова йде про прояв синдрому деперсоналізації, то потрібно приймати аналогічні заходи. Якщо хворий відчуває бажання і сили позбутися розлади самостійно, то, не відкладаючи, треба братися за справу (Як позбутися самостійно від деперсоналізації?).

Місцеве лікування мТМС (повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції) може надавати глобальне терапевтичну дію при синдромі Аліси в країні чудес і вербальних слухових галюцинацій. [15]

У складних випадках вдаються до медикаментозного лікування. Його проводять тільки за призначенням і під наглядом лікаря, самолікування категорично виключається, оскільки психотропні препарати викликають масу побічних ефектів, звикання і синдром відміни (лікарська терапія деперсоналізації). Можна вдатися до гомеопатичного лікування. Препарати, що використовуються в альтернативному напрямку медицини, не токсичні, і грамотно призначене лікування буває дуже ефективним. Однак його теж потрібно проводити під контролем фахівця.

Хороший ефект дає психотерапія. Її застосовують як самостійно, так і в поєднанні з медикаментозною. Психотерапевт може дати рекомендації щодо застосування деяких методів роботи над собою в домашніх умовах. Взагалі, без бажання і зусиль самого хворого з проблемою не впорається. 

У випадках же, коли причиною аутометаморфопсіі стала психічна або соматична патологія, необхідно лікувати основне захворювання. При його лікуванні або у випадках шизофренії або епілепсії при досягненні стійкої ремісії симптоми розладу схеми тіла зникають, причому, як правило, першими.

Синдром Аліси в країні чудес (AIWS) не має доведеного ефективного лікування, але для полегшення стану використовуються програми лікування можливих причин цього захворювання. Хронічні випадки AIWS абсолютно не піддаються лікуванню. Людина, що страждає від розладу, може мати спотворення і галюцинації кілька разів протягом дня. Справедливо, людина може бути переляканий, схвильований і охоплений панікою. Ці прояви не є шкідливими або небезпечними, і, цілком ймовірно, з часом зникнуть.

Описані випадки AIWS з використанням монтелукаста,  [16] стабілізатора стовбурових клітин. Більш того, відомий зв'язок AIWS з хворобою Лайма,  [17] мононуклеоз  [18] і H1N1-грипозної інфекцією. [19],  [20] Подальші дослідження, що стосуються цієї асоціації, поки не виключені.

В цілому, план лікування складається з профілактики мігрені (протисудомні препарати, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів і бета-блокатори). Дотримання режиму дієти при мігрені дає величезне полегшення.

Повна ремісія була досягнута у 46,7% всіх пацієнтів, а часткова або тимчасова ремісія - у 11,3%. При хронічних станах, таких як епілепсія і мігрень, повна ремісія була досягнута дуже рідко. [21]

Профілактика

Для попередження появи порушень самосприйняття, а також - запобігання рецидивам, рекомендується проаналізувати і підкоригувати своє ставлення до світу, запити, оптимізувати цілі і завдання відповідно до реальних можливостей. Внести в своє життя більше позитиву, знайти собі заняття до душі, збільшити фізичні навантаження. Встановлено, що фізична активність сприяє виробленню ендогенних антидепресантів. Корисним буде пройти курс раціональної психотерапії. Ніхто при цьому не відміняв користь раціонального харчування і відсутність шкідливих звичок.

У деяких випадках, коли психічний розлад було викликано вживанням психоактивних субстанцій, необхідно змінити коло спілкування і, по можливості, місце проживання.

Прогноз

Аутометаморфопсія як невротичний післястресових розлад прогностично сприятливо. Люди, які взяли заходи щодо позбавлення від патологічних проявів, практично відразу можуть швидко впорається з ситуацією. Прогноз практично завжди залежить від бажання і зусиль самого пацієнта.

У запущених випадках аутометаморфопсію буває складно вилікувати, в деяких випадках розлад набуває хронічний рецидивуючий характер і на його тлі розвиваються ускладнення. Однак варто зазначити, що при аутометаморфопсіі невротичного генезу значні особистісні зміни не спостерігаються.

Якщо розлад схеми тіла спостерігається в симптомокомплекс шизофренії, епілепсії, органічних мозкових патологій і т.д., то перспективи на одужання залежать від прогнозу основного захворювання.