Інфаркт селезінки

Складне захворювання - інфаркт селезінки - являє собою стан, при якому виявляється осередкове відмирання тканин органу. Такий патологічний процес може провокуватися різними факторами, і страждає при цьому не тільки селезінка, а й в цілому організм пацієнта.

Селезінка відіграє роль своєрідного фільтра і безпосередньо впливає на стан імунітету. При її ушкодженні погіршується робота всіх внутрішніх систем, і пацієнт відчуває неполадку практично відразу. Однак інфаркт цього органу небезпечний тим, що при невеликих пошкодженнях симптоматика може практично відсутні. Чому виникає порушення, як його попередити, розпізнати і лікувати? Про це можна дізнатися з нашої статті.

Епідеміологія

Селезінка - це найважливіший орган, необхідний для нормальної імунної захисту і гемопоезу. У здорової людини вага селезінки становить приблизно 150 г, а її розмір - близько 11 см. Цей орган відноситься до труднопальпіруемим - тобто, зазвичай його можна прощупати лише при патологічному збільшенні і виході з-під реберної дуги.

Фізіологічні функції селезінки полягають в наступному:

• усунення мікроорганізмів і антигенів з системи кровообігу;
• продукція IgG, тафтсин і фактора P;
• використання, переробка патологічних еритроцитів;
• ембріональний гемопоез.

Селезінка відіграє роль депо для третьої частини всіх тромбоцитів в організмі і великої кількості нейтрофілів, які продукуються в якості реакції на інфекційну патологію або кровотеча.

Інфаркт селезінки - досить часта патологія, хоча осередки захворювання в більшості випадків невеликі. Наприклад, в Сполучених Штатах частота захворюваності становить від 2 до 5% серед усіх захворювань органу. Імовірність смертності залежить від багатьох чинників - зокрема, від розмірів і кількості вогнищ некрозу тканин. [1]

Патологія однаково часто виявляється у пацієнтів чоловічої та жіночої статі, проте частіше вражає людей похилого віку старше 60 років.

Летальність при інфаркті селезінки становить не більше 2%.

Захворювання може виявлятися лікарями різних профілів. Найчастіше патологія діагностується гастроентеролога, терапевтами, гематологами, хірургами, імунологами, інфекціоністами. Саме до цих фахівців найчастіше звертаються пацієнти при появі перших симптомів порушення.

Причини інфаркту селезінки

В цілому, інфаркт селезінки являє собою процес циркуляторного або ангиогенного змертвіння тканин, що може бути наслідком тромбозів, емболій або тривалого спастичного стану судин. При порушенні течії крові по артеріях виникає гостра реакція у вигляді ішемії органу, що призводить до відмирання частини або всієї селезінки.

Причинами інфаркту селезінки можуть стати:

• безпосередньо захворювання цього органу (перекручування, кістозні утворення, або інші патології, які супроводжуються підвищенням тиску в судинах, порушенням трофіки і ішемічними процесами);
• інфекційні або паразитарні ушкодження, інфекційно-токсичний шок (порушення кровообігу, септичні стани, судинний спазм);
• травми, ускладнені закритим або відкритим пошкодженням черевних органів, порушення цілісності ребер (розвиток судинної емболії);
• судинні патології системного або запального характеру, здатні звузити просвіт і закупорити судину, викликати формування тромбу (обрив тромбу здатний привести до розвитку емболії судин селезінки); [2]
• серцеві захворювання, негативно впливають на якість кровообігу і сприяють підвищеного тромбоутворення (запалення ендокарда, вади серця, аритмії, інфаркти); [3]
• порушення картини крові (прискорення згортання, тривале використання пероральних протизаплідних препаратів, анемія та ін.); [4]
• злоякісні хвороби крові (лейкемія, лімфома, злоякісна гранульома).

Інфаркт селезінки спостерігається на тлі повного або неповного перекриття артерії органу або її допоміжних відгалужень внаслідок звуження або закупорки. [5]

Фактори ризику

Одним з прогностичних несприятливих чинників розвитку інфаркту селезінки вважається вік, адже у людей похилого віку захворювання зустрічається набагато частіше. Більшість випадків патології діагностують у пацієнтів старше 60 років.

Підвищують ризик розвитку інфаркту селезінки і такі негативні чинники:

• захворювання або порушення з боку серцево-судинної системи;
• вроджені порушення імунітету, імунодефіцитні стани;
• схильність до тромбоутворення;
• атеросклероз;
• гематологічні захворювання.

Якщо розглядати чинники ризику, які мають відношення до способу життя людей, то можна особливо відзначити наступні:

• куріння;
• присутність в раціоні великої кількості м'ясної і жирної їжі;
• вживання малої кількості рідин і простої води;
• зайва вага;
• зловживання алкоголем.

Нейтралізація озвучених факторів може сприяти попередженню розвитку інфаркту селезінки.

У ряді випадків лікарям не вдається встановити справжню причину розвитку захворювання, оскільки патологія може провокуватися одночасно декількома несприятливими факторами, і виділити якийсь один з них не представляється можливим. [6]

Найбільш часто хвороба асоціюється з хворобами серцево-судинної системи, тифом, травматичними ушкодженнями внутрішніх органів, мітральнимстенозом.

Патогенез

Селезінка - важливий і, тим не менш, малодосліджений людський орган. Він розташований в безпосередній близькості до шлунку, з лівого боку під діафрагмою.

Базова функціональна спрямованість селезінки - це недопущення проникнення інфекції в організм, участь в процесах згортання крові, очищення кровотоку від токсичних компонентів.

Яким чином розвивається таке порушення, як інфаркт селезінки? Під впливом провокуючих чинників (зокрема, спастичного скорочення судин, закупорки емболії) погіршується транспортування кисню до органу. Тривале кисневе голодування тканин тягне за собою омертвіння їх частини (якщо вражені розгалуження артерії), або в цілому селезінки (якщо вражений базовий артеріальний стовбур), яка набуває блідо-жовтуватий відтінок і ознаки запального процесу.

Можливий розвиток інфаркту внаслідок порушення цілісності будь-якого з селезінкових судин. На тлі порушеного артеріального кровотоку колатеральний кровообіг продовжує функціонувати, з'являється надлишок тиску на судинні стінки. В результаті пошкоджуються оболонки, і виникає кровотеча. Тканина органу набуває червоного «кров'яної» відтінок, виділяються зони змертвіння і інфільтрати. Інфаркт селезінки значно погіршує її функціональність, порушуються імунні та ендокринні процеси, страждає еритро- лейко-лімфопоез.

Симптоми інфаркту селезінки

Клінічна картина при інфаркті селезінки може сильно відрізнятися: у пацієнтів з невеликими або поодинокими вогнищами симптоматика може зовсім відсутніми, тоді як великі або численні осередки інфаркту проявляються гострими хворобливими ознаками. [7]

Одним з найбільш частих симптомів вважається біль, що локалізується у верхньому лівому сегменті живота. Серед інших поширених ознак можна назвати підвищену температуру тіла, озноб, больові відчуття в грудній клітці з іррадіацією в ліву плечову область, а також нудоту і блювоту.

Виразність симптомів безпосередньо пов'язана з масштабом патологічного процесу. У легких випадках інфаркт селезінки взагалі ніяк не проявляється, або дає про себе знати постійною втомою і загальним нездужанням: оскільки такі симптоми далеко не специфічні, то вони часто ігноруються, або зараховуються до інших уже наявними захворювань.

У більш складних випадках перші ознаки стають більш показовими:

• гострі больові відчуття в області проекції селезінки, або в лівій стороні живота, іноді - з іррадіацією в ліву руку (плече);
• підвищення температури тіла;
• ознаки загальної інтоксикації;
• диспепсія (пронос, нудота та ін.);
• прискорене серцебиття.

При масивному інфаркті селезінки відзначається різка колючий або ріжучий біль з лівого боку під ребрами, що віддає в область лопатки, попереку, грудях зліва. Знижується диафрагмальная рухливість, пронос змінюється запором, посилюються інтоксикаційні ознаки. В ході пальпаторного дослідження виявляється збільшена і болюча селезінка.

При розвитку ускладнень (численних абсцесів, кровотеч, псевдокістозного утворень) клінічна картина розширюється і поглиблюється.

Форми

У медицині відрізняють такі різновиди інфаркту селезінки:

• За масштабами пошкодження:
  • дрібновогнищевий;
  • великий.
• За чисельністю патологічних вогнищ:
  • множинний (численний);
  • одиночний.
• За етіологічним фактором:
  • неінфекційний;
  • інфекційний (септичний).

За типом ушкодження селезінкової паренхіми інфаркт поділяють на такі види:

• Ішемічний інфаркт селезінки, або білий інфаркт - розвивається на тлі закупорки основної артерії органу, або її відгалужень, що забезпечують приплив крові до паренхімі. У разі, коли реакцією на розвивається патологію стає формування численних «обхідних» шляхів кровотоку, русло судин втрачає наповнення і спадается. Мікроскопічно це виглядає в побледнении і пожелтении тканин, обмеження периферичної області запальним інфільтратом.
• Геморагічний інфаркт селезінки, або червоний інфаркт - розвивається в результаті закупорки магістрального артеріального судини і перенасичення кров'ю капілярів. Омертвілі тканини просочуються кров'ю, що проявляється їх яскраво-червоним забарвленням. Іншим фактором розвитку патології може стати застій в венах, з порушенням відтоку крові. Мікроскопічні ознаки порушення такі: еритроцитарний гемоліз, інфільтрати і некротизовані ділянки.

Ускладнення і наслідки

Інтенсивність клінічної картини залежить від масштабу ушкодження селезінкової тканини. Незначні інфаркти селезінки найчастіше ніяк себе не проявляють і не ускладнюються. При великих патологічних осередках і масштабному омертвінні тканин стан пацієнта погіршується, розвивається больовий синдром і інтоксикація:

• з'являється відчуття тяжкості у правій нозі;
• виникає біль (тупа, різка - в залежності від ушкодження);
• порушується травний процес (диспепсія, метеоризм, блювання та ін.);
• утруднюється дихання;
• частішає пульс;
• підвищується температура тіла (до високих показників).

Можливе збільшення органу - спленомегалія, що можна виявити вже при первинному лікарському огляді.

Якщо ділянка некрозу інфікується, то розвивається запальний процес, утворюється відособлена порожнину, всередині якої скупчуються гнійні маси. Таке ускладнення називається абсцесом. Клінічна картина абсцесу виявляється сильним інтоксикаційним синдромом, а прогнози його вельми несприятливі: при відсутності своєчасного лікування ймовірність загибелі пацієнта наближена до 100%. [8]

У разі самовільного розтині абсцесу в брюшное простір розвивається перитоніт і сепсис.

Геморагічний інфаркт може ускладнитися кровотечею, а також формуванням значних за розмірами псевдокист.

Діагностика інфаркту селезінки

Діагностичні заходи починаються з ретельного лікарського огляду: проводиться пальпація, збирається анамнез. У всіх випадках потрібна додаткова діагностика у вигляді ультразвукового дослідження, рентгенографії, магнітно-резонансної томографії. Обов'язковою є і лабораторна діагностика.

Після попереднього огляду лікар призначає лабораторні аналізи:

• загальне та біохімічне дослідження крові;
• загальний аналіз сечі;
• ПЛР на визначення деяких типів вірусів (гепатитів B і C, цитомегаловірусу та ін.).

Іноді на додаток до ПЛР призначається иммунограмма - комплексний аналіз для оцінки стану імунної системи. Проте, аналізи стають інформативними не у всіх випадках. При масивних пошкодженнях тканин та інфекційно-запальних реакціях виявляється пригнічення процесів кровотворення, підвищується ШОЕ, є ознаки анемії.

Базовим способом діагностики виступає пальпація. У нормі селезінка не повинна прощупується, а сама процедура не викликає болю. При інфаркті пальпація супроводжується неприємними відчуттями, може відзначатися спленомегалія - збільшення органу. Як правило, процедура проводиться з двох положень: пацієнт лежить на спині, а після лягає на лівий бік, зігнувши і підтягнувши до живота праву ногу. При цьому права рука заводиться за голову, а зігнута ліва рука кладеться на грудну клітку. Одночасно з пальпацією виконується і перкусія, яка дозволяє визначити розміри органу.

Для уточнення деталей обов'язково застосовується інструментальна діагностика:

• Магнітно-резонансна томографія;
• комп'ютерна томографія або мультиспіральна КТ;
• ультразвукове дослідження;
• біопсія з подальшим гістологічним дослідженням біоптату.

МРТ є одним з найбільш інформативних діагностичних методів. Процедура не вимагає спеціальної підготовки. Правда, під час вагітності, а також при наявності кардіостимуляторів, металевих імплантатів, протезів МРТ протипоказано.

Серед рентгенологічних досліджень по інформативності лідирує КТ, або комп'ютерна томографія. До процедури слід трохи підготуватися: не вживати їжу за 4 години до діагностики, а за дві доби виключити з раціону продукти, що підвищують газоутворення (капуста, горох та ін.). У проведенні КТ можуть відмовити вагітним жінкам, пацієнтам з тяжкими серцево-судинними захворюваннями або ожирінням. [9]

Ультразвукове дослідження проводять з попередньою підготовкою (як перед КТ), однак допускається і екстрене виконання діагностики. Основна перевага УЗД - це достовірний і швидкий результат, який не потребує додаткової розшифровки.

Інфаркт селезінки на УЗД

Селезінка відноситься до ряду органів, добре визначаються в ході УЗД. Селезінковий паренхіма має більшу ехогенністю, ніж близько розташована нирка, але приблизно схожа за ехогенності з печінковою тканиною.

У здорової людини довжина органу може становити 8-13 см, при товщині до 4,5 см (іноді - до п'яти). Досить поширене явище - це додаткові селезінкові частки, які, втім, найчастіше не мають істотного клінічного значення.

При інфаркті селезінки на початкових стадіях УЗД-картина може не змінюватися. Однак з прогресуванням патологічного процесу формується гіпоехогенна зона, яка і являє собою інфарктний вогнище. Згодом ця зона може стати гіперехогенной. Вона зменшується, набуваючи вигляду невеликий гіперехогенной області. При крововиливі в інфарктний ділянку картина змінюється: вогнище знову набуває гіпоехогенний вид, або являє собою поєднання гіпер і гіпоехогенних ділянок. При повторних інфарктах може спостерігатися зменшення розмірів селезінки, зі збереженими численними гіперехогенних зонами від попередніх пошкоджень.

Диференціальна діагностика

Болі в області селезінки вважаються важливими початковими ознаками відразу декількох гематологічних та інших патологій, тому вимагають ретельної діагностики, в тому числі і диференціальної.

В ході пальпації та огляду потрібно звертати увагу на багато моментів. Так, дихальні зміщення органу дозволяють ідентифікувати селезеночную патологію від пухлинних процесів в нирках або підшлунковій залозі. При невеликій спленомегалії пацієнтів досліджують в положенні лежачи на правому боці.

При неясної етіології захворювання або при зайвій вазі хворого покладаються переважно на результати УЗД, яке продемонструє структурну картину ураженого органу. Надійними методами дослідження вважаються також комп'ютерна томографія і селезеночная сцинтиграфія. [10]

Важливо акцентувати увагу і на розмірах селезінки. Інфекційно-запальні набряки найчастіше супроводжуються м'якою консистенцією органу, а підвищена щільність і Тугість можуть вказувати на тривало поточні патології.

В цілому, диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

• циркуляторні розлади (синдром портальної гіпертензії);
• інфекційно-запальні процеси;
• аутоімунні патології, гранулематоз;
• гемолітичні анемії;
• пухлинні процеси в селезінці, кістозні утворення, метастази;
• лімфатичні неоплазии;
• мієлоїдний неоплазии;
• амілоїдози.

Серед бактеріальних інфекцій диференціації вимагають тиф, міліарний туберкульоз, бруцельоз, лептоспіроз, хвороба Лайма.

Серед вірусних інфекцій необхідно виключити гепатити A, B і C, інфекційний мононуклеоз, цитомегалію, AIDS.

Особливої уваги вимагає діагностика паразитарних інфекцій, таких як малярія, лейшманіоз, хвороба Шагаса та ін.

Лікування інфаркту селезінки

Приховане безсимптомний перебіг інфаркту селезінки (це переважна частина випадків) не вимагає проведення операції. Пацієнта спостерігають і при необхідності призначають медикаментозне лікування:

• знеболюючі препарати;
• антикоагулянти;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• симптоматичні препарати. [11]

Деяким пацієнтам при ізольованих абсцесах виконують процедуру чрескожного дренування з подальшою терапією антибіотиками.

При великому інфаркті селезінки і розвитку ускладнень у вигляді численних абсцесів, кровотеч, вираженої псевдокісти проводиться хірургічне лікування - повна або часткова резекція органу.

Операцію можна проводити звичайним доступом (плановим або екстреним, в залежності від ситуації), або шляхом лапароскопії. У другому випадку застосовують ультразвук або радіочастотну абляцию для поділу паренхіми.

Якщо можливо, хірург видаляє тільки пошкоджену частину селезінки, зі збереженням її функції. Таким чином, знижується ризик післяопераційних ускладнень, прискорюється період відновлення.

Після операції пацієнтові призначають відновлювально-реабілітаційний курс медикаментозної терапії. Основними препаратами в цьому періоді стають анальгетики (Спазмалгон, Анальгін), засоби, що перешкоджають підвищеного тромбоутворення (Варфарин), нестероїдні протизапальні засоби(Ібупрофен), антибіотики (Цефтазидим, еритроміцин), а також імуностимулятори.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при інфаркті селезінки може бути представлено спленектомією (лапароскопічної спленектомією, або повним видаленням органу) або резекцією - органосохраняющей операцією, яка передбачає збереження ділянки функціонально здатною тканини.

Лапароскопічна спленектомія - це сучасний вид хірургічного лікування, який має масу переваг:

• немає необхідності в проведенні значних розрізів, тому після операції відсутні видимі шрами;
• мінімальне пошкодження тканин;
• постійне відеоспостереження в ході операції;
• швидкий реабілітаційний період з мінімальними ускладненнями і низьким больовим синдромом.

Видалення селезінки зараховують до складних оперативних втручань, що вимагає не тільки висококласної спеціалізації персоналу, а й технічно оснащених стаціонарних і операційних умов. В ході лапароскопії вдається не тільки видалити хворий орган, а й одночасно виконати біопсію (якщо це необхідно).

Вибір лікувальної методики залишається за лікарем, після ретельного вивчення результатів діагностики. [12]

Після спленектомії селезінкові функції приймають на себе кістковий мозок і печінку. Пацієнту призначають спеціальне дієтичне харчування, ЛФК та застосування бандажа.

Післяопераційне відновлення передбачає прийом наступних медикаментів:

• анальгетики та спазмолітики (Спазмалгон, Кеторол);
• антибіотики (макролідний ряд, цефалоспорини, фторхінолони);
• нестероїдні протизапальні засоби(Ібупрофен);
• фібринолітики (Фибринолизин);
• антикоагулянти (Гепарин);
• засоби для підтримки імунної системи (інтерферони, Імунорікс).

Після спленектомії у пацієнтів спостерігається різке ослаблення імунітету, тому їм рекомендується обмежувати соціальну активність, уникати людних місць, не користуватися громадським транспортом, щоб попередити можливе інфікування.

Профілактика

Профілактичні заходи для підтримки селезінки при здоровому стані в цілому нескладні: це правильне харчування і ведення здорового способу життя. Цей орган буде краще функціонувати при регулярній фізичній активності, а також при систематичному виконанні дихальної гімнастики:

• Практикують черевний подих, з глибоким вдихом. Кисті рук розташовують в області сонячного сплетіння, великі пальці і мізинці підтискають всередину, а решта пальців направляють кінчиками до центральної частини сплетення. Тиснуть на нього пальцями, під час видиху вимовляють «х-у-у-у».
• Стають вільно, ступні розташовують на ширині плечей. Вдихають і видихають м'яко, спокійно. Під час вдиху руки схрещують і піднімають до грудей. На видиху одну руку піднімають долонею догори, а іншу опускають долонею вниз (як би розсовують простір). Далі руки знову схрещують на рівні грудей і повторюють вправу, змінивши черговість. В ході виконання вправи на видиху вимовляють «х-у-у-у».
• На вдиху руки піднімають вперед, схрещують зап'ястя на рівні голови. На видиху руки опускають.

Крім вправ, важливо при будь-яких хворобливих ознак не займатися самолікуванням і вчасно звертатися за медичною допомогою.

Своєчасне звернення до лікарів дозволить вирішити проблему на ранній стадії з мінімальними втратами і порушеннями.

Які продукти можуть завдати шкоди селезінці? Це тваринні жири, сіль, гострі приправи, алкоголь, синтетичні консервуючі і смакові добавки. Перевагу необхідно віддавати овочевих страв, нежирної молочної продукції, рідким каш. Особливу користь принесуть страви з буряка, капусти, яблук, авокадо, граната, горіхів, меду і кислих ягід. В цілому, правильно організоване харчування допоможе уберегти власне здоров'я від безлічі проблем, які, здавалося б, не залежать від наших харчових переваг. Шкідливо переїдати, вживати багато рафінованих цукрів. До слова, ожиріння є одним з факторів ризику розвитку багатьох патологій, в тому числі і інфаркту селезінки. [13]

Не менш шкідливо зневоднення, недостатнє вживання рідини протягом дня. Корисно пити, як звичайну чисту воду, так і фруктово-ягідні компоти, морси, натуральні соки, трав'яні чаї.

Селезінку слід оберігати від травм, вчасно лікувати будь-які інфекційні процеси в організмі.

Прогноз

Результат захворювання може бути різним, що залежить від масштабу пошкоджень, від своєчасності проведення діагностичних і лікувальних заходів. Якщо є невеликий за розміром інфаркт селезінки, то при ранньому зверненні за медичною допомогою і призначення грамотного лікування можна впевнено говорити про сприятливості прогнозу. У зоні змертвіння тканин формується рубець. Область ішемії часто пом'якшується з подальшим утворенням помилкової кісти.

Якщо інфаркт селезінки значний за розмірами, має ускладнення у вигляді кістозного або абсцедуючої процесу, то є ризики інфекційного поширення і розвитку септицемії. При подібному розвитку подій повинна бути надана екстрена медична допомога. Якщо цього не відбудеться, то пацієнт загине.

Наростаюча дисфункція органу часто стає показанням до оперативного лікування інфаркту селезінки. Проте, навіть після спленектомії сильно зростає небезпека розвитку бактеріальних інфекційних патологій, аж до сепсису, оскільки у пацієнтів на тлі відсутності селезінки сильно страждає імунна захист. Крім цього, виникають стійкі довічні зрушення картини крові - зокрема, підвищується кількість лейкоцитів, ретикулоцитів і тромбоцитів.