Нікотинове отруєння: гостре, хронічне

Похідне азотного сполуки піридину, тютюновий алкалоїдний нікотин є потужним нейро- та кардіотоксином. Окрім шкоди курят, спричиняючи фізичну та психічну залежність, може бути пряме отруєння нікотином як у дорослих, так і у дітей.

Епідеміологія

До недавнього часу отруєння нікотином було відносно рідкісним і зазвичай асоціювалося з впливом інсектицидів, що містять водорозчинні нікотинові солі. Однак популярність електронних сигарет значно збільшила кількість повідомлених випадків отруєння. Експерти попереджають про посилення несприятливих ефектів нікотину у вигляді пари.

Статистика Американської асоціації центрів боротьби з отрутою (AAPCC) показує, що з 2011 по 2014 рік показники отруєння від електронних сигарет та рідкого нікотину зросли в 14,6 разів, з 271 випадків на рік до понад 3900. У 2015-2017 роках було понад 2500 повідомлень про вплив рідкого нікотину у дітей віком до 6 років (84% дітей були віком до трьох років): 93% випадків отруєння нікотином передбачали прийом рідкого нікотину для вапінгу. Одна смерть через арешт дихання повідомлялася в США.

Згідно з деякими повідомленнями, поширеність зеленого захворювання тютюну у всьому світі становить від 8,2% до 47%. А в Індії в середньому 73% вибору листя тютюну мають симптоми хронічного отруєння нікотином.

Причини отруєння нікотином

Передозування нікотину та надмірне вплив нікотину є причинами гострого отруєння нікотином. Для дорослих його одноразова смертельна доза, яка враховує 40-60 мг або 0,5-1,0 мг/кг маси тіла (перорально-6,5-13 мг/кг), а для дітей-0,1 мг/кг. Токсикологів також вказують на те, що приблизно десяток сигарет, що копали поспіль або 10 мл розчину, що містять нікотино, може бути смертельним. Передозування куріння малоймовірне, оскільки організм отримує лише одну десяту частину нікотину (близько 1 мг), що міститься в звичайній сигареті (10-15 мг). [1]

Таким чином, факторами ризику для інтоксикації нікотину є інгаляція, прийом їжі (включаючи використання нікотинових ясен або пастиків, доступні як додаткові засоби для відмови від тютюну) або поглинання через шкіру (зокрема, неправильне використання патчів, які - залежно від бренду та розміру - забезпечують 5-22 мг нікотину трансдермально протягом ночі).

Одна сигарета або три-чотири недопалки, що входять до тракту ГІ, потенційно токсичні для маленьких дітей.

Але останнім часом електронні сигарети або вапінг-куріння цих сигарет (використовуючи електронні системи доставки нікотину) та концентроване розчин для їх поповнення, який містить рідкий нікотин і отруйний, особливо для дітей молодшого віку-відстає від більшості випадків отруєння нікотином. [2]

У той же час, ті, хто намагається vaping (вдихання парів нагрітого розчину, що містить нікотино) без будь-якого досвіду регулярного куріння, мають більший ризик отруєння нікотином, ніж курці. Використання нікотинової пластиру або нікотинової гумки під час куріння одночасно може призвести до передозування.

Неможливо виключити випадкове/суїцидальне прийом пестицидів, що містять розчин сульфату нікотину. А люди, які збирають свіжі листя тютюну з плантацій, мають хронічне отруєння нікотином, яке називається зеленим тютюновим захворюванням, через проникнення нікотину через шкіру.

Патогенез

Механізм токсичності, тобто патогенез отруєння нікотином, 3- (N-метилпіроліділ-2) піридином, добре зрозумілий. Акалоїд може бути поглинений через слизову ротову порожнину, легені, шкіру або кишечник і проходити через усі біологічні мембрани. Він діє на серцево-судинні, дихальні, травні та нервові системи організму шляхом зв'язування з центральними та периферичними N-холінорелекторами (трансмембранні рецептори для нейромедіатора ацетилхоліну, які чутливі до нікотину), які забезпечують передачу нервових імпульсів.

Як результат, піддаються ганглії вегетативної нервової системи, що стимулює симпатична нервова система. У міру просування цієї експозиції настає момент, коли N-холінорецептори заблоковані та парасимпатична нервова система гальмується, що призводить до гангліонічної та нервово-м’язової блокади.

Нікотин також виступає непередбачувано як агоніст М-холінорецепторів (мускаринові рецептори ацетилхоліну), викликаючи реакції парасимпатичного типу.

Симптоми отруєння нікотином

Нікотин має не лише локальний вплив, але й має цільовий вплив на периферичну та центральну нервову систему. У отруєннях перші ознаки залежать від кількості вживаного нікотину та маси тіла і виявляються роздратуванням і спалюванням у роті та горлі, підвищенню вироблення слини, запамороченням та головним болем, нудотою та блювотою, болем у животі та діареєю (через посилення шлунково-кишкового тракту).

Гостре отруєння нікотином зазвичай відбувається на двох етапах або фазах. Протягом перших 15-60 хвилин - на додаток до вищезгаданих - існують такі симптоми, як швидке важке дихання та кашля; збільшення серцебиття зі швидкістю збільшення (тахікардія); підвищення артеріального тиску; рясне пітливість; тремор, м'язові фашиції та судоми.

На другому етапі через кілька годин депресантний вплив нікотину починається, що свідчить зменшенням ВР, міозу (звуження зіниці), брадикардією (зниженням частоти серцебиття), фібриляцією передсердь і задишкою, блідою шкірою та застарілою, летаргією, м'язовою слабкістю та світильністю. У крайніх випадках виникають труднощі в диханні та його порушенні, депресії свідомості (прострація) або втрата свідомості, яка може прогресувати до руйнування та коми. Можливість смерті через параліч дихальних м’язів та/або центральної дихальної недостатності не може бути виключена.

Хронічне отруєння нікотином може виявлятися частим головним болем і болем у животі, зменшенню фізичної витривалості та порушенням сну, поганим апетитом та нудотою, задишкою, шипами АД та змінами ЧС (від тахікардії до Брадикардії) з кардіалгією, гіпергідрозум та дезіндуванням, роздратуванням і візуальним імпульсом, стоматом та порушенням.

Ускладнення і наслідки

Швидкий догляд за легким гострим отруєнням забезпечує повне одужання, але у важких випадках та хронічному отруєннях може бути довгострокові наслідки та ускладнення.

Після страждань отруєння може залишатися посиленим сонливістю та нападами ознобу, жорсткості певних м’язів, млявих проблем, проблем з диханням.

Нікотин також викликає підвищення рівня жирних кислот, що не містить у плазмі, із збільшенням в'язкості крові; збільшує синтез глікогену (внаслідок чого нижчий рівень глюкози в крові натще); Зниження коронарного кровотоку та збільшення кровотоку до скелетних м’язів.

Хронічне отруєння нікотином ускладнює хід виразкової хвороби та алергії; впливає на інсулінорезистентність та схильність до метаболічного синдрому; призводить до артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності та стенокардії. Жінки можуть відчувати менструальні розлади, ранню менопаузу та ненормальну вагітність.

Добровільне отруєння нікотином, яке медики вважають курінням, спричиняє посилення перекисного окислення ліпідів, посилення окислювального стресу та апоптозу нейронів та пошкодження ДНК. Тривалий вплив N-холінорецепторів викликає широкий спектр негативних довгострокових ефектів на системи органів, імунітет та репродуктивне здоров'я.

Чи можливо палити після отруєння нікотином? У деяких випадках отруєння, особливо сильне отруєння, спричиняє відрази до куріння, і лікарі радить скористатися цим і постійно припинити залежність.

Діагностика отруєння нікотином

У отруєнням нікотином діагноз заснований на симптомах та історії.

Тести сечі та крові можуть бути зроблені для підтвердження гострого отруєння нікотином - для нікотину або його метаболіту колініну, який залишається в сироватці крові протягом 18-20 годин.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика з отруєнням органофосфорними речовинами, метиловим спиртом, опіатами, препаратами групи N-холіноміметиків та інгібіторів холінестерази.

Лікування отруєння нікотином

Якщо виникають симптоми отруєння, слід викликати екстрену медичну допомогу. І перед лікарняною першу допомогу для отруєння нікотином надається шляхом вживання активованого вугілля, розчиненого у воді, щоб спробувати зменшити шлунково-кишкове поглинання нікотину. Якщо він поглинається через шкіру, площу слід промивати проточною водою щонайменше на чверть години. Крім того, для промивання шлунка використовується розчин перманганату калію.

Лікування, яке, по суті, підтримує, проводиться в лікарні. Якщо отруєння відбулося через дихальний шлях, необхідна інгаляція кисню-карбогену; Проблеми дихання керуються штучною вентиляцією. Гемодіаліз, гемоперфузія або інші екстракорпоральні методи не видаляють нікотин з крові, тому вони не використовуються.

Використовувані ліки включають:

• М-холінний блокатор атропін (підшкірні або внутрішньом’язові ін'єкції розчину 0,1% для брадикардії, гіпотензії та задишки);
• Фентоламін α-адреноблокера (метансульфонат), який вводять внутрішньовенно для полегшення вазоспазму та розширення просвіту судин, а також зниження артеріального тиску;
• Протисудомні анксіолітики, похідні бензодіазепіну;
• β-адреноблоккер анаприлін (пропранолол, пропамін), зняття тахікардії та серцевої аритмії, нормалізація підвищеної АТ.

Профілактика

Найефективнішим способом запобігання отруєння нікотином є припинення палити та використовувати інші речовини, що містять нікотин.

Інші профілактичні заходи включають захист шкіри при використанні рідин, що містять нікотин; безпечне зберігання нікотинової продукції подалі від дітей; і належне утилізація нікотинової продукції, включаючи недопалки та порожні картриджі нікотину електронних сигарет.

У травні 2016 року Європейський парламент прийняв Директиву про виробництво тютюнових виробів ЄС, яка стосується регулювання електронних сигарет у 28 державах-членах Європейського Союзу. Згідно з цим офіційним документом, рідина, що містить нікотин, може бути продана лише в тому випадку, якщо концентрація нікотину не перевищує 20 мг/мл.

У США Закон про запобігання отруєнням нікотину діє з липня 2016 року, що вимагає від виробників рідин електронних сигарет, що містять нікотином, дотримуватися упаковки та загального сертифіката вимог про дотримання.

Прогноз

Прогноз для людей з отруєнням нікотином залежить від того, наскільки нікотин увійшов до їх системи та наскільки швидко вони шукають лікування. При оперативному медичному лікуванні прогноз сприятливий, і більшість людей повна одужання без довгострокових наслідків.

У рідкісних випадках сильне отруєння нікотином може бути смертельним.