Отруєння пестицидами

Пестициди - це хімічні речовини, призначені для захисту сільськогосподарських культур від різних шкідників і хвороб. Але чи настільки вони безпечні для людини? Практика показує, що небезпека отруєння пестицидами дійсно існує, причому інтоксикація може бути досить сильною, а наслідки - серйозними. Тож наскільки шкідливі пестициди, і що робити при отруєнні цими хімікатами?

Епідеміологія

Використання отрутохімікатів у сільському господарстві дещо скоротилося за останнє десятиліття, але отруєння пестицидами все ще займає одне з провідних місць серед хімічних отруєнь. Найбільш часто реєструються масові отруєння пестицидами, що особливо актуально для країн, що розвиваються. Наприклад, у Нікарагуа 80% отруєнь пестицидами мають масовий професійний характер.

В середньому на отруєння пестицидами припадає близько 12% усіх отруєнь, і це не мало. Отруєння фіксуються переважно в сільській місцевості.[1]

Причини отруєння пестицидами

Залежно від причин отруєння пестицидами поділяють на професійні та побутові.

• До професійних отруєнь належать ті, які виникають серед тих, хто працює на виробництві пестицидів, протруюванні насіння або на польових і садових роботах. Отруєння може статися під час обслуговування технологічного обладнання, випадкового викиду пестицидів або проковтування їжі чи води зі слідами токсичної речовини. Інтоксикація може розвинутися і при роботі з обробленими рослинами - наприклад, якщо садівник обрізає, прополює бур'яни і т. д. Однак у більшості пацієнтів професійні отруєння пестицидами викликані недотриманням правил безпеки - наприклад, якщо робота виконується без застосування засобів індивідуального захисту. Часто порушуються правила транспортування та зберігання хімреактивів, не дотримуються терміни відвідування оброблених городів і полів.
• Побутові інтоксикації характерні для людей, які не мають професійного контакту з пестицидами. Наприклад, багато дачників неправильно зберігають хімічні речовини в своєму житлі, де їх легко сплутати з чимось іншим і використати не за призначенням. Крім того, нерідко для зберігання продуктів харчування використовують тару від пестицидів, що категорично неприпустимо. А деякі городники обробляють свою землю, не дотримуючись правил безпеки. Все це може призвести до важкого отруєння пестицидами.[2]

Фактори ризику

Групи населення, найбільш сприйнятливі до отруєння пестицидами:

• працівники хімічної та сільськогосподарської промисловості;
• садівники, городники, городники;
• дітей і людей похилого віку.

Отруєння найчастіше відбувається випадково, а не навмисно. До факторів, що посилюють клінічну картину, відносяться:

• хронічні захворювання, нещодавно перенесені операції;
• молодий вік потерпілого;
• алкоголізм;
• часті стреси, неправильне харчування, психічні захворювання.[3]

Патогенез

Пестицид — збірний термін для різноманітних хімічних сполук, здатних захищати сільськогосподарські культури та тварин від хвороб і шкідників. Застосування таких речовин технічно просте, недороге і досить ефективне, тому їх часто використовують як професійні аграрні та сільськогосподарські організації, так і звичайні садівники-любителі.

Пестициди — це багато хімічних сполук, що відрізняються за структурою та дією. На сьогоднішній день відомо кілька класифікацій:

• Інсектоакарициди - засоби, що діють на шкідливих комах;
• Нематициди - пестициди для знищення глистів;
• родентициди - засоби, спрямовані проти гризунів;
• гербіциди - знищувачі бур'янів та ін.

За хімічною структурою пестициди бувають хлорорганічними, ртутьвмісними, миш'яковмісними, фенолвмісними, фосфорорганічними тощо.

Звичайні розведення препаратів, рекомендовані для лікування, вважаються малотоксичними, малоактивними і не мають кумулятивних властивостей. Проте при прямому контакті пестицидів з організмом людини може розвинутися гостре, підгостре або хронічне отруєння. Водночас будь-яка доза пестицидів характеризується ксенобіотоксичними властивостями і може викликати певні порушення в організмі.

Основним механізмом токсичної дії є реакція стимуляції вільнорадикальних процесів, які регулюються системою антиоксидантів. Порушується стабільність функціональних і структурних показників біологічних мембран, що призводить до порушення структурно-функціональної організації клітин. Загалом такі зміни викликають збій у системній роботі організму, в перебігу адаптаційних і захисних реакцій, що тягне за собою розвиток імунодефіцитних станів.[4]

Симптоми отруєння пестицидами

Ознаки гострого отруєння пестицидами в легкій формі проявляються головним болем, запамороченням, відчуттям слабкості в руках і ногах, різким погіршенням зору, диспепсією, підвищеним слиновиділенням. Пацієнти зазвичай неспокійні і тривожні. При огляді спостерігаються звуження зіниці, недостатня реакція на світлове подразнення, посилення спазму акомодації, погіршення адаптації до темряви. При різкому западанні очного яблука спостерігається ністагм, одутлість обличчя, гіпергідроз.

Перші ознаки виникають не відразу, оскільки отруєння пестицидами проявляється певними етапами:

• Прихована стадія, яка триває з моменту інтоксикації до перших видимих ​​симптомів і може тривати як пару годин, так і кілька днів;
• стадія передвісника - характеризується ознаками неспецифічного отруєння (нудота, періодична блювота, стан слабкості і втоми, головний біль);
• Стадія наростання інтоксикації (з'являються специфічні ознаки отруєння пестицидами).

Підгострий патологічний стан характеризується слабкою реакцією організму на токсичну дію і більш тривалим процесом інтоксикації. Хоча у дітей і ослаблених пацієнтів чутливість до отруйних речовин може бути вище.

Хронічне отруєння характеризується стійким болем у голові (частіше у скронях), загальною тяжкістю, запамороченням, погіршенням пам’яті, розладом сну та апетиту, нудотою, втратою працездатності. Часто реєструється брадикардія, зниження артеріального тиску. У деяких хворих виявляються розлади жовчовивідної системи, порушується секреція шлунка, нерідко виникають алергічні реакції у вигляді дерматитів і бронхітів.[5]

Ускладнення і наслідки

Наслідки інтоксикації залежать від багатьох факторів:

• від кількості введеної отрути;
• ступінь наповненості шлунка (якщо пестицид був проковтнутий);
• на те, як швидко буде надана перша допомога потерпілому.

В цілому наслідки можуть бути наступними:

• порушення зору, ураження зорового нерва;
• парези, паралічі рук і ніг;
• виразка шлунка;
• токсичне ураження печінки;
• гострий панкреатит;
• розвиток психозів, інших розладів нервової системи;
• гостра дихальна недостатність;
• серцева недостатність;
• гостра ниркова недостатність;
• енцефалопатія;
• коматозний;
• смерть хворого.

Важке отруєння пестицидами супроводжується комою. У глибокій комі потерпілий втрачає чутливість, випадають сухожильні рефлекси, гіпотонія м'язів, падає артеріальний тиск. Якщо не надати допомогу, людина може померти.[6]

Діагностика отруєння пестицидами

Всім хворим, які доставлені в стаціонар з приводу отруєння пестицидами, проводиться загальноклінічне обстеження, яке включає:

• аналізи крові та сечі, біохімія крові;
• електрокардіографія, ультразвукове дослідження органів черевної та грудної порожнини;
• рентген грудної клітки;
• електроенцефалографія.

Загальноклінічна біохімічна діагностика полягає в оцінці функціональної здатності нирок і печінки за загальноприйнятими методиками.

Аускультація органів дихання дозволяє вислухати жорстке дихання, сухі хрипи. З боку серцево-судинної системи тахікардія змінюється брадикардією. Тони серця приглушені, на електрокардіограмі подовження інтервалу PQ, зниження зубців Р і Т, що свідчить про початкове пригнічення синусового вузла. Зміни на електрокардіограмі спостерігаються протягом тижня з моменту отруєння пестицидами.

Електроенцефалографія дозволяє виявити помірно змінену фонову активність, яка проявляється порушенням організації вихідної діяльності мозку.

Лабораторно в крові - зниження концентрації кисню, відхилення в бік ацидозу, дефіцит калію, симптоми підвищеного згортання крові, зниження активності холінестерази.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику доцільно проводити з іншими антихолінестеразними інтоксикаціями - в першу чергу розглядають отруєння препаратами: прозерином, пілокарпіном, галантоміном. При диференціації слід враховувати, що озвучені препарати тимчасово пригнічують холінестеразу, тому їх активність легко пригнічується атропіном. При отруєнні пестицидами дія отрут зберігається тривалий час, а атропін діє лише після кількох ін'єкцій холінолітиків.

Крім того, інтоксикацію диференціюють з набряком легенів, гострим апендицитом і перитонітом, гострою недостатністю кровообігу в головному мозку.[7]

Лікування отруєння пестицидами

При отруєнні пестицидами в перші 1-2 години від моменту інтоксикації необхідно провести неспецифічну дезінтоксикаційну терапію, що включає рясний душ з миючими засобами, застосування сольових проносних засобів, промивання шлунка з наступним приготуванням сорбенту. Рекомендується пити великий об’єм лужної води (до двох-трьох літрів на добу): одночасно приймати діуретики, інфузію реополіглюкіну (або реосорбілакту до 400 мл на добу), проводити симптоматичне лікування.

При тяжкому отруєнні протягом перших 48 годин вводять розчин сорбіту або сірчаної магнезії (25 г на склянку води 3 рази на добу), що призводить до розвитку осмолярної діареї.

При гострих отруєннях пестицидами антидотом є 0,1% атропіну сульфат, який вводять у кількості 1-2 мл. Можливе повторне введення антидоту з півгодинним інтервалом до зникнення ознак холінергічного синдрому.

При важких отруєннях необхідне додаткове призначення реактиваторів холінестерази:

• 15% дипіроксиму броміду по 1 мл внутрішньовенно або внутрішньом’язово до 3 разів на добу з мінімальним інтервалом 1 година;
• Діетиксим 10% по 1-2 мл перші дві доби.

Екстрене введення препарату зазвичай не супроводжується клінічно значущими побічними ефектами. Однак не можна виключити ймовірність алергічної реакції. Якщо це сталося, вживаються термінові заходи щодо заміни препарату іншим фармакологічним аналогом.

На другу добу проводиться додаткова діагностика порушень основних функцій організму.

Перша допомога при отруєнні пестицидами

Першу допомогу починають з екстреного блокування надходження отруйної речовини в організм. При необхідності використовувати респіратор або протигаз, вивести потерпілого із зони дії отрутохімікату. Одяг знімають, відкриті ділянки тіла обробляють 5% розчином нашатирного спирту або звичайною водою.

У разі проковтування розчину пестициду необхідно терміново очистити шлунок і кишечник:

• викликати блювоту, спочатку випивши кілька чашок води та одну чашку води з невеликою кількістю розчиненого мила;
• дати потерпілому проносний препарат (будь-який, крім касторової).

Після очищення шлунка і кишечника слід дати хворому склянку молока або відвару вівсяних пластівців, забезпечити положення лежачи і спокій. Якщо потерпілий скаржиться на слабкість, можна запропонувати йому чашку міцної кави без цукру.

Необхідно викликати швидку допомогу або транспортувати людину до травмпункту лікарні.[8]

Профілактика

Профілактичні заходи, щоб уникнути отруєння пестицидами, включають такі рекомендації:

• Якщо професійна діяльність пов'язана з виробництвом, фасуванням або транспортуванням пестицидів, необхідно використовувати всі необхідні засоби індивідуального захисту, часто мити руки та обличчя, полоскати рот, уникати прямого контакту з хімічними речовинами.
• Важливо подбати про правильне зберігання отрутохімікатів – у щільно закупореній тарі, з підписаними етикетками, у місцях, недоступних для дітей, людей похилого віку та психічно нестабільних людей, подалі від житлових приміщень. Приміщення для зберігання повинно бути добре вентильованим і вільним від потенційних джерел займання.
• Під час роботи з пестицидами або їх розведення слідкуйте за тим, щоб поруч не було людей, особливо дітей. Не забувайте про правила безпеки.
• При будь-якій підозрі на отруєння пестицидами необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою – до токсиколога, епідеміолога, інфекціоніста.

Прогноз

Пестициди є досить небезпечними отруйними речовинами. Однак у сільському господарстві та аграрному секторі без них досить складно виростити хороший урожай. Тому при дотриманні всіх заходів безпеки ці хімікати не становлять небезпеки для людини. Тим не менш, отруєння пестицидами досить поширене. Це хворобливий стан, викликаний прийомом пестицидів. Найчастіше реєструються гострі отруєння, що потребують екстреного медичного втручання.

До приїзду лікарів першу допомогу повинні надати найближчі оточення потерпілого. Від цього багато в чому залежить прогноз життя і здоров'я пацієнта. Якщо допомога була надана своєчасно і в повному обсязі, отруєння пестицидами можна вилікувати без негативних наслідків для організму.