Що таке фаллопластика?

Фалопластика - це корекція та/або реконструкція чоловічого пеніса за допомогою хірургічного втручання. Необхідність цієї пластичної операції може виникнути з різних причин.

Показання

Показаннями до проведення фаллопластики у чоловіків є:

• пошкодження і травми статевого члена , в тому числі його розтрощення і повна втрата (травматична ампутація), опіки, зіткнення з подальшим некрозом тканин і ін.;
• медикаментозна пенектомія (особливо при злоякісних новоутвореннях уретри або статевого члена);
• Дефекти шкіри статевого члена, які не піддаються консервативному лікуванню;
• аномальне розташування зовнішнього отвору уретри - епіспадія або гіпоспадія ;
• вроджене відхилення (викривлення статевого члена) або деформація, викликана утворенням фіброзних бляшок всередині білої оболонки губчастого і кавернозного тіл (хвороба Пейроні);
• Вроджені анатомічні аномалії: агенезія статевого члена, мікропеніс, прихований пеніс ;
• penoscrotal lymphedema - елефантіаз або слоновість статевого члена.

Крім того, деякі чоловіки, які сумніваються у своїх сексуальних здібностях або просто незадоволені зовнішнім виглядом своїх геніталій - швидше за все, через дисморфофобію - вирішуються на радикальні заходи: використовують пластичну хірургію для збільшення «розміру» пеніса. Однак більшість чоловіків не мають медичних показань до такої операції, і в таких випадках фаллопластика є естетичною і її метою є підвищення самооцінки.[1]

Як хірурги роблять пеніс довшим, детально в матеріалі - Операція лігаментотомія . А методиці збільшення статевого члена в об'ємі присвячена публікація - Операція потовщення статевого члена .

Фалопластика зі зміни статі, яку експерти Американського товариства пластичних хірургів (ASPS) називають операцією підтвердження статі, також передбачає пластичну операцію, але в цьому випадку, як і при травматичній ампутації та після пенектомії, це тотальна фаллопластика. Під час такої комплексної хірургічної процедури трансгендерному чоловікові (тобто жінці, яка почувається чоловіком) дають штучний пеніс шляхом пересадки тканини з його власного тіла (аутотрансплантат), який за зовнішнім виглядом і функціями схожий на природний пеніс. Суттєва відмінність такої операції при зміні статі від жіночої до чоловічої (female to male або FtM) полягає в тому, що відбувається не відновлення первісної чоловічої анатомії, а фаллопластика у жінок зі створенням неофалуса - неіснуючого зовнішнього статевого органу. Слід мати на увазі, що штучна модифікація статевого члена шляхом хірургічного втручання - не єдина маскулінізуюча хірургічна процедура, яка використовується при статевій трансформації жінок з діагностованою та підтвердженою консиліумом психіатрів гендерною дисфорією - розладом гендерної ідентичності .

Підготовка

Незалежно від показань до фаллопластики у чоловіків і обраної методики необхідна підготовка, зокрема передопераційне обстеження: ЕКГ, УЗД статевого члена, доплерографія його судин, а перед операцією з приводу гіпоспадії - ехографія уретри.

Окрім загального аналізу крові та коагулограми, аналізи крові на ЗПСШ, ВІЛ, гепатит С, а також комплексна метаболічна панель, що включає більше десятка аналізів крові, зокрема на цукор, електроліти, альбумін, азот сечовини, креатинін, лужну фосфатазу., С-реактивний білок тощо.

За допомогою лазерної епіляції видаляють волосся в області пересадки шкіри і в області геніталій.

Також потрібна підготовка кишечника: за два дні до операції з раціону виключають смажене і гостре, червоне м'ясо, бобові, грубу рослинну клітковину, алкоголь, за день до операції приймають всередину розчин цитрату магнію або проносні таблетки Бісакодил (до 20 мг), а в другій половині дня припинити вживання твердої їжі і зробити очисну клізму.

Пластика статевого члена - це тривала операція, яка проводиться під загальним наркозом, і в підготовці до неї бере участь лікар-анестезіолог. Він з'ясовує стан серцево-судинної та дихальної системи пацієнта, його алергічний статус і визначає препарати для премедикації та самої анестезії.

Обов'язкові умови для фаллопластики зі зміни статі FtM: прийом препаратів чоловічих статевих гормонів (протягом 12 місяців), проведення гістеректомії (видалення матки), вагінектомії (видалення піхви) і оваріектомії (видалення яєчників), підшкірної мастектомії ( видалення молочних залоз) - мінімум за три-п'ять місяців до хірургічного створення неофалуса.

Техніка Що таке фаллопластика?

Після травми головки статевого члена, опіку зі значною втратою шкіри (некроз), видалення абсцесу або висічення тканини при слоновості статевого члена необхідна фаллопластика з заміною шкіри, для якої використовується класична методика аутодермопластики. Використовують як шкірні клапті на ніжці (з мошонки, нижньої частини живота або внутрішньої поверхні стегна), так і вільні шкірні пересадки: у вигляді розщеплених клаптів з внутрішньої поверхні стегна та повноформатних клаптів з внутрішньої поверхні стегна. пахова область. Клапоть прикріплюють вузловими розсмоктуючими швами і накладають підтримуючу пов’язку; ділянку зняття шкіри закривають оклюзійною або вакуумною пов'язкою.

При фаллопластикі, яка виконується у випадках гіпоспадії, стовбур статевого члена випрямляється; коригується просвіт уретри, що проходить через пеніс; зовнішній отвір уретри (сечовий хід) переміщується до верхівки головки; дефекти шкіри закривають аутотрансплантатом.

При викривленні статевого члена внаслідок фіброзних змін білкової оболонки використовують методику клаптевої пластики тіла статевого члена (corpus penis) - корпоропластика, пластика поперечною плікацією, укорочення t. Albuginea на протилежній стороні. Albuginea на протилежній стороні. Усі подробиці – у публікації Хвороба Пейроні .

Матеріалом для нового пеніса при тотальній фаллопластикі є:

• вільний радіальний клапоть шкіри передпліччя (з тонкою дермою, оптимальним підшкірним жировим шаром і достатньою іннервацією); кровоносні судини і нерви зшиваються за допомогою мікрохірургії; уретра для сечовипускання стоячи формується одночасно – метод трубка в трубці;
• шкірний клапоть (з ніжками) передньобокової частини стегна - без кровоносних судин і нервів (можна сформувати уретру для сечовипускання стоячи і встановити імплант пеніса);
• прямокутний шкірний клапоть з надлобкової частини живота (без проходження уретри в неофаллус, тобто сечовипускання здійснюється в положенні сидячи);
• Вільний клапоть найширшого шкірно-м’язового м’яза спини з грудними судинами та грудним нервом.

Тотальна фаллопластика проводиться в кілька етапів; спочатку береться шкірний трансплантат з відповідним лікуванням і формується новий пеніс, який переноситься на лобок і вшивається в розріз. Під час операції від жінки до чоловіка уретру можна залишити у вихідному положенні, вивести назовні (у вигляді промежинної уростоми) або подовжити до основи статевого члена тканиною з малих статевих губ.

Дермапластика розщепленим шкірним клаптем виконується на донорському місці (місце зняття клаптя). Для відтоку сечі встановлюють уретральний катетер Фолея, вшитий трансплантат піднімають на кілька сантиметрів від черевної стінки спеціальною пов’язкою.

Наступні етапи включають формування головки статевого члена, відновлення або створення мошонки (кротопластика), з’єднання новоствореної уретри з сечовим міхуром; останній етап – встановлення протеза статевого члена та яєчок. Звичайно, це не все робиться за одну операцію: між етапами проходить не менше трьох місяців, а повна фаллопластика може тривати до двох років.

Фалопластика з протезуванням

Для додаткової щільності та осьової стабільності стовбура неофалуса, сформованого з шкірного аутотрансплантата, проводиться фаллопластика протезуванням, яка полягає в імплантації ендопротеза статевого члена в окремій операції.[2]

Можливе використання двох типів протезів статевого члена: стрижневі напівжорсткі апарати та надувні апарати. Перший вид – силіконова вудка з гнучким, але жорстким стрижнем; жорсткість не дозволяє «перевести» неопеніс в розслаблений стан і, крім того, постійний тиск на шкіру, що призводить до ерозії.

Основу гідравлічних надувних фалопротезів складають надувні циліндричні камери (розміщують у реконструйованому статевому члені), насос (імплантований у мошонку та приводиться в дію стисненням рукою) і заповнений рідиною резервуар (який вшитий у черевну порожнину).[3]

Протипоказання до проведення

Реконструкція або корекція статевого члена протипоказана у:

• гостре запалення або загострення хронічного запального процесу (будь-якої локалізації);
• ЗПСШ, СНІД або гепатит С;
• лихоманка;
• погана згортання крові;
• діабет;
• Надмірна вага (індекс маси тіла ˃30);
• системні аутоімунні та шкірні захворювання;
• психічних захворювань і хвороб.

Фалопластика у чоловіків має вікові обмеження: вона не проводиться після 60 років. Також фаллопластика зі зміною статі не проводиться пацієнтам молодше 18 років.

Наслідки після процедури

Відразу після операції фаллопластики пацієнти відчувають біль, в тому числі в області, звідки був взятий шкірний клапоть. Відзначаються такі наслідки оперативного втручання, як нудота в області тривалого загального наркозу, утворення м'яких тканин і гематоми в області операційної рани, кровотеча, печіння і гематурія при сечовипусканні.

Але список ускладнень після фаллопластики більший, і хірурги та інші фахівці включили в нього:

• кровотеча;
• Бактеріальна інфекція, що вимагає прийому антибіотиків;
• проблеми з кровопостачанням неофалуса, що може призвести до часткового або повного некрозу трансплантата;
• тазовий біль;
• пошкодження сечового міхура або прямої кишки;
• утворення хворобливих підшкірних гранульом;
• венозний тромбоз;
• втрата чутливості при сечовипусканні (при необхідності постійної установки уретрального катетера);
• рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів;
• утворення уретральних фістул (свищів), що вимагають уретростомії;
• підтікання сечі після видалення катетера і стресове нетримання сечі;
• Порушення сечовипускання внаслідок стриктури уретри нової уретри статевого члена;
• Відсутність відчуття пересадженого пеніса і ерекції;
• великі шрами з місця зняття шкірного клаптя.

Догляд після процедури

Догляд після процедури вимагає дотримання гігієни і максимального обмеження фізичних навантажень.

Перші 24 години після операції пацієнти не отримують їжу, потім призначають безклітковину дієту (на пару тижнів), щоб уникнути перевантаження кишечника. Післяопераційний біль купірують анальгетиками, для профілактики тромбозу вен ніг використовують компресійні панчохи, а для профілактики тромбозу пахових вен призначають ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин).

Протягом перших трьох днів постійно контролюють температуру тіла, рівень кровотоку і стан судин, що живлять статевий член (доплерографія судин). Перевіряють стан донорської ділянки шкіри, при необхідності змінюють пов'язку.

Через п'ять днів можна трохи походити, надівши підтримує білизну. У перший раз після операції сечовипускання відбувається через надлобковий катетер, а область навколо нього необхідно очищати губкою протягом першого тижня після виписки зі стаціонару. Приймати душ можна тільки через два тижні: як пеніс, так і місце донора на передпліччі, стегні тощо повинні бути сухими, тому їх слід прикривати від води. Заборонено приймати ванну або плавати в басейні.[4]

При корпоропластике корекції форми статевого члена хірурги рекомендують наносити на розрізи і шви мазь Бацитрацин, Банеоцин або Аргосульфан (двічі на день).

Статевий член слід тримати в піднесеному положенні (в тому числі лежачи в ліжку) і уникати тиску на нього, тому не можна згинати тіло в попереку під кутом більше 90°. Також протипоказано підняття важких вантажів.

І тільки лікар після огляду та консультації може дозволити прооперованому спробувати статевий акт – обов’язково з використанням презерватива. Коли це може статися? Відновлювальний період - реабілітація після процедури, особливо після фаллопластики зі зміни статі, може тривати близько двох років.

Аналізуючи відгуки своїх пацієнтів про реальні результати фалопластики - функціональні та естетичні - і проблеми, що виникають при її ускладненнях, фахівці нагадують, що урогенітальна пластична хірургія поки що не змогла відновити фізіологію статевої функції , незважаючи на постійне вдосконалення техніки цього хірургічного втручання. втручання та накопичений клінічний досвід.