Виразки в роті

Слизова оболонка ротової порожнини досить тонка і чутлива, тому різні виразки в роті - не рідкість. У багатьох людей поява таких «болячок» пов'язано з відсутністю імунітету, або з приєднанням вірусної, грибкової, мікробної інфекції. Виразки можуть бути дуже болючими і доставляти дискомфорт, або практично не турбувати, нагадуючи про себе тільки під час їжі. Схему лікування можна будувати тільки після з'ясування причини проблеми.

Епідеміологія

Захворювання порожнини рота, в тому числі і виразки, можуть турбувати людей будь-якої вікової категорії - починаючи з періоду новонародженості і протягом усього життя.

Згідно зі статистичними дослідженнями дворічної давності, кожен другий житель планети страждає тим чи іншим захворюванням ротової порожнини: на першому місці – карієс, на другому – пародонтоз. Виразки різної етіології посідають у цьому ряду лише четверте місце після онкологічних проблем.

Найпоширенішою першопричиною афти є нездорове харчування з невиправдано високим відсотком цукру, а також куріння та вживання алкоголю. Крім того, відсутність належної гігієни та дефіцит фтору є додатковими факторами, які загалом негативно впливають на здоров’я порожнини рота.

Причини виразок у роті

Не може бути однієї причини утворення виразок на слизовій оболонці порожнини рота. Спровокувати проблему може інфекційний агент, системна патологія, механічний або хімічний подразник, алергія. Буває і так, що причину визначити зовсім не вдається. Якщо розглядати питання глобально, то можна сказати наступне: постійно виділяється слинна рідина створює захисний бар'єр для тканини слизової, і будь-який фактор, що впливає на вироблення слини, може збільшити ризик виникнення виразки.

Найбільш поширеними вважаються наступні причини:

• Наявність мікробного, вірусного або грибкового збудника;
• механічна травма внутрішньої сторони щік, неба, язика, ясен;
• хімічний або термічний вплив на тканини слизової;
• куріння;
• тривалий прийом деяких медикаментів, потужна антибіотикотерапія, променева терапія;
• системні захворювання, виснаження, гіповітаміноз.

У багатьох патологічних ситуаціях виразки стають ознакою серйозного захворювання - наприклад, стоматиту. Далі ми обговоримо причини появи виразок на слизовій у зв’язку з тим чи іншим захворюванням.

• Виразки ротової порожнини при стоматиті викликані грибковою інфекцією Candida albicans. Це захворювання є заразним і може передаватися від однієї людини до іншої – наприклад, при поцілунку, користуванні чужими столовими приборами, чашками тощо. Найчастіше захворювання виявляється в дитячому віці, на тлі слабкого імунного захисту, нестабільного складу флори в ротовій порожнині. Особливий поштовх до розвитку грибкового стоматиту дає тривалий прийом антибіотиків широкого спектру дії.[1]
• Виразки ротової порожнини при ВІЛ в основному спричинені вірусом простого герпесу. Для герпетичного стоматиту характерні часті і хворобливі рецидиви, іноді без ознак ремісії. Не менш часто розвиваються й інші патології, такі як виразково-некротичний гінгівостоматит з прогресуючим перебігом, агресивний пародонтит, хронічний гіперпластичний кандидоз. Всі ураження слизових оболонок і шкіри зазвичай пов'язані з надмірно слабкою імунною активністю організму і швидким інфікуванням будь-якої рани або дефекту.[2]
• Виразки в ротовій порожнині при сифілісі викликані активною діяльністю блідої трепонеми, яка може потрапити в організм побутовим, статевим або внутрішньоутробним шляхом. Факторами схильності часто є дефекти слизової, захворювання ясен, травми в порожнині рота. [3],[4]
• Виразки в ротовій порожнині після хіміотерапії викликані тим, що хіміотерапевтичні препарати не просто вбивають пухлинні клітини, але в тій чи іншій мірі завдають шкоди здоровим структурам організму, в тому числі і клітинам слизової оболонки порожнини рота. Побічною дією хіміотерапії є ураження зубів, ясен, слинних залоз, слизової оболонки порожнини рота. На тлі сухості в роті, загального зниження імунітету легко розвиваються інфекційно-запальні процеси.
• Виразки в ротовій порожнині при вітряній віспі утворює активний вірус герпесу третього типу (його інша назва - Varicella-zoster). При попаданні в лімфатичну і кровоносну систему вірус починає розмножуватися, а досягнувши поверхневих шарів шкіри і слизових, проявляється у вигляді відомих кожному висипань. Прояви вітряної віспи в ротовій порожнині називають енантемою.[5]
• Виразки в роті при раку утворюються на тлі деяких передракових захворювань. Це еритроплазія Кейра, хвороба Боуена, виразкова і бородавчаста лейкоплакія. Іншими факторами часто є професійні впливи, нестача ретинолу в організмі. Ці причини стають пусковими механізмами і значно підвищують ризик розвитку пухлинного процесу. [6],[7]
• Герпес ротової порожнини викликаний вірусною інфекцією ВПЛ. Це захворювання також є заразним і передається через поцілунки, контакт зі шкірою. Виразка - не перша ознака герпесу. Спочатку утворюється характерний міхур (горбок), який розкривається і трансформується у виразковий дефект.[8]
• Туберкульозна виразка в ротовій порожнині розвивається під впливом збудника - палички Коха. Виразкові елементи характеризуються вторинним характером, оскільки виникають внаслідок розповсюдження інфекції та її токсинів з відкритих вогнищ запалення по кровоносних і лімфатичних шляхах. Якщо пацієнт страждає на легеневу форму туберкульозу, то інфекція може проникнути на слизову оболонку порожнини рота з виділеннями мокротиння. Ця форма виразкового ураження діагностується нечасто, оскільки зазвичай палички Коха гинуть у середовищі ротової порожнини.[9]
• Виразки в ротовій порожнині при ангіні можуть виникнути при поєднанні запальних процесів, що в медицині називається стоматит тонзиліт. Таке захворювання найчастіше провокується вірусом герпесу, а пусковим механізмом стає різке зниження імунітету, авітаміноз, дистрофія або фізичне виснаження.[10]
• Виразки в роті при гепатиті пов'язані з різноманітністю функцій цього органу. Печінка бере активну участь у травних та обмінних процесах, зокрема у вітамінному, мікроелементному, білковому, пігментному обміні, а також виконує комплексну антитоксичну функцію. При захворюванні печінки можливий збій в роботі слинних залоз, виникає гіповітаміноз, який нерідко стає причиною виразки слизової в роті. Найчастіше така патологія характерна для хронічного перебігу гепатиту.[11]
• Поява виразок у роті після антибіотиків зазвичай пов'язано з занадто тривалим антибактеріальним курсом, з прийомом занадто сильних препаратів широкого спектру дії. Як перша, так і друга причина призводять до виражених змін у складі флори ротової порожнини. Антибіотики пригнічують розвиток певних різновидів корисних мікробів, звільняючи місце для життєдіяльності умовно-патогенної та патогенної флори. В результаті розвивається інфекційний запальний процес, частіше грибкової етіології.
• Виразки в ротовій порожнині при хламідіозі спричинені інфекцією Chlamydia pneumonia або Chlamydia trachomatis. Джерелами зараження стають лише люди з генітальним і екстрагенітальним хламідіозом. Збудник інфекції може потрапити в ротову порожнину під час орального статевого акту з хворою людиною, або при облизуванні пальців, забруднених патологічними виділеннями. Діти можуть захворіти в пологах, під час пологів, якщо жінка інфікована хламідіями.

Якщо після поцілунку з'явилися виразки в ротовій порожнині, це свідчить про явне інфекційне захворювання, наприклад, вірус герпесу або кандидоз. У цій ситуації важливо лікувати обох партнерів.

Поодинокі виразки, розташовані тільки в ротовій порожнині, без інших патологічних ознак, в більшості випадків є наслідком вірусної інфекції або рецидивуючої форми афтозного стоматиту.

Якщо спостерігаються симптоми поза ротової порожнини, шкірні висипання, підвищення температури, то такий стан вимагає обов’язкової додаткової діагностики.

Фактори ризику

Один або сукупність кількох факторів підвищує ймовірність появи патологічних елементів у ротовій порожнині:

• куріння, жування тютюну;
• зловживання алкоголем;
• Відсутність належного догляду за ротовою порожниною та зубами, носіння зубних протезів, неправильна установка зубних імплантатів;
• наявність в організмі папіломавірусу, ВІЛ;
• червоний плоский плоский лишай;
• гостре ослаблення або хронічна слабкість імунної системи;
• Неправильне харчування з низьким споживанням рослинної їжі, нестача антиоксидантів і вітамінів;
• порушення обміну речовин, ендокринні захворювання, цукровий діабет;
• дисбактеріоз порожнини рота;
• Регулярне або тривале лікування медикаментами;
• регулярне вживання занадто гарячої, гострої, кислої їжі.

Патогенез

У появі виразок у роті найчастіше «винна» інфекція. Збудником можуть бути стафілококи і стрептококи, дещо рідше - віруси, гриби, веретеноподібні бактерії.

Слизова оболонка ротової порожнини часто виступає вхідними дверима для інфекції, наприклад, при фізичних травмах або розладах на тлі загальної інфекційної патології. Збудник потрапляє в рот крапельно-аерогенним або аліментарним (харчовим) шляхами від хворих або носіїв. За певних умов - наприклад, при загальному ослабленні імунного захисту або при слабкій резистентності тканин слизової оболонки порожнини рота, хворобливі властивості умовно-патогенної і патогенної флори значно посилюються.

Важливу роль у появі виразок у роті відіграє алергія, яка може бути харчовою або лікарською.

Залежно від поширеності виразки патогенетично поділяють на поверхневі та глибокі.

Симптоми виразок у роті

Фібринозні виразки виникають після первинного порушення кровообігу в епітелії. З’являються поодинокі афти, вкриті фіброзною плівкою. Приблизно через 1-2 тижні відбувається епітелізація ран, які зазвичай розташовані на внутрішній стороні губ або в перехідній зоні складок.

Афтозно-некротичні виразки, що виникають на тлі первинної деструкції епітелію, супроводжуються ознаками дистрофії, некрозу та некробіозу епітелію. Подібна проблема часто зустрічається у людей з серйозними соматичними патологіями або захворюваннями крові. Рани можуть бути практично безболісними, схильними до поглиблення. Тривалість процесу загоєння коливається від 14 днів до 4 тижнів.

Великі виразки виникають при порушенні функції проток малих слинних залоз. Захворювання протікає при гіпофункції залоз, а в безпосередній близькості від залоз утворюються дефекти слизової. Рани досить болючі, загоєння відбувається протягом 7-21 дня. Не виключений рецидив захворювання на тлі різкого зниження імунітету, легеневих патологій, рецидивів хронічних інфекційних процесів.

Деформуючі виразки характеризуються важким перебігом, рани мають застійний характер. Епітелізація відбувається повільно, з різним ступенем деформації тканин.

Виразки в ротовій порожнині мають різний вигляд і розмір залежно від багатьох факторів і причин. Вони можуть вражати практично будь-яку ділянку слизової оболонки порожнини рота, в тому числі і губи.

Перші ознаки часто виражаються в появі обмеженого набряку і почервоніння слизової тканини, іноді утворюються горбки або пухирі, які згодом трансформуються в більш або менш болючі виразки.

У загальному вигляді виразку можна охарактеризувати як дефект, що утворюється в поверхневих тканинах ротової порожнини при руйнуванні верхнього клітинного шару. Більшість виразок мають червонуватий відтінок, але зустрічаються також білуваті і сіруваті рани, колір яких обумовлений наявністю мертвих клітин в центральній частині, або частинок їжі. Частина патологічних елементів виступає над поверхнею, може бути наповнена рідким вмістом у вигляді пухирів. При загальному огляді ротової порожнини інших відхилень, ознак запалення ясен, язика, мигдалин тощо немає.

При доброякісному перебігу процесу біль зазвичай присутній до повної епітелізації дефекту. Хворобливі відчуття часто викликають втрату апетиту: хворий втрачає масу тіла, стає слабким, млявим, дратівливим.

Деякі рани мають властивість рецидивувати.

Додаткові симптоми можуть включати наступне:

• відчуття печіння, свербіння;
• підвищене вироблення слини;
• неприємний запах з рота;
• Гіпертермія (до 38-39°С);
• потовщення, хворобливість прилеглих лімфовузлів.

Якщо з’являються додаткові хворобливі ознаки або якщо виразка не загоюється протягом тижня, слід звернутися до лікаря.

Виразки в роті у дорослих

Подразнення та виразки слизової оболонки порожнини рота у дорослих можуть бути пов’язані з різними причинами та захворюваннями. А частіше зустрічаються стоматит, кандидоз, герпес і лейкоплакія. Прояви у кожного захворювання різні, як і лікування, тому відмовлятися від походу до лікаря не рекомендується. Слід враховувати і той факт, що багато патології здатні набувати хронічного перебігу. Тому чим раніше вжити заходів, тим кращим буде прогноз.

Основні принципи лікування виразки у дорослих такі:

• усунення загальних симптомів (біль, печіння, гіпертермія);
• Прискорення загоєння ран, запобігання розмноженню хвороботворних мікроорганізмів;
• усунення причини патології.

Обов'язковий підбір відповідної дієти, при необхідності - виправлення прикусу (або зубного протеза), терапія супутніх захворювань, санація ротової порожнини (нейтралізація наявних вогнищ інфекції).

Виразки в роті під час вагітності

Виношування малюка - це час потужної гормональної перебудови в жіночому організмі, який спрямовує всі свої сили на те, щоб зберегти плід, забезпечити його життєздатність. Під час вагітності знижується активність імунної системи, що часто стає причиною розвитку запальних процесів, в тому числі і в ротовій порожнині.

Зниження імунного захисту лікарі вважають основним провокуючим фактором, оскільки відбувається пригнічення природних захисних механізмів, які можуть неправильно реагувати на тканини плоду, не сприймати їх. Все це дає поштовх до активізації розмноження умовно-патогенної флори і формування виразкових запальних вогнищ.

Що робити майбутній мамі, щоб уберегтися від такої проблеми?

• Контролювати стан шлунково-кишкового тракту, підбирати правильну дієту.
• Виключіть борошняні вироби і солодке.
• Відмовтеся від шкідливих звичок (що при вагітності само собою зрозуміло).

Слід повністю виключити самолікування: ліки повинен призначати тільки лікар, який знає про «цікаве положення» пацієнта.

Виразки в ротовій порожнині дитини

При появі виразкових вогнищ в ротовій порожнині дитини бажано негайно звернутися до дільничного педіатра або дитячого стоматолога. Проблема може виникнути з різних причин. Так, «винуватцем» часто стає гінгівіт, стоматит, молочниця, а також вітряна віспа, алергічні процеси і гіповітаміноз.

Практично будь-який вид виразки доставляє малюкові виражений дискомфорт, причому помітний: діти відмовляються від їжі, неспокійно сплять (або взагалі не сплять), проявляють дратівливість, плаксивість, вередливість.

Найпоширенішою першопричиною проблеми лікарі вважають тривале медикаментозне лікування, яке сильно послаблює імунітет: мова йде про прийом антибіотиків або кортикостероїдних препаратів, хіміотерапію. У зовсім маленьких дітей виразки можуть з'явитися через прорізування зубів: в цей період слизові особливо чутливі, і малюк «тягне» в рот все, що потрапляє йому під руку.

Незважаючи на те, що виразки в ротовій порожнині рідко стають небезпечними, завжди краще почати лікування вчасно. Тому зволікати з візитом до лікаря не варто.

Стадії

Виразка ротової порожнини має кілька стадій розвитку:

• Гостра стадія: рана являє собою дефект слизової тканини різного розміру, форми і глибини. Найчастіше виразка має круглу або овальну конфігурацію, чіткі гіперемовані та набряклі краї.
• Запальний процес стихає: зменшується гіперемія і набряк, рана стає більш плоскою, очищається і загоюється.

Форми

Найбільш часто зустрічаються такі виразкові ураження ротової порожнини:

• Афтозний стоматит - це регулярно з'являються білі виразки в ротовій порожнині, невеликі за розміром і глибиною. Розташування їх різне: на верхньому небі, внутрішній стороні щік, на слизовій губ і язика. Ясна зазвичай не втягуються в процес. Виразка на небі в ротовій порожнині зазвичай проходить через тиждень, але згодом може з'явитися знову, так як захворювання характеризується рецидивуючим перебігом. Поразка на мові заживає дещо довше, протягом 7-10 днів, іноді до двох тижнів. Особливо болючими вважаються ранки під язиком. Виразки на щоці в роті також можуть протікати в рецидивуючій формі, з регулярністю загострень від одного разу на місяць до 1-2 разів на рік. У багатьох пацієнтів рецидиви носять сезонний характер.
• Виразковий гінгівіт - це захворювання, при якому в роті на яснах з'являється виразка, при цьому запальний процес поширюється не на всі м'які тканини ротової порожнини, а обмежується тканиною ясен. Виразковий гінгівіт може супроводжуватися підвищенням температури, загальним дискомфортом, млявістю. Тканини ясен кровоточать, набрякають, болять. Найчастіше таке захворювання є наслідком катарального гінгівіту, який не піддавався належному лікуванню.
• Інфекційний запальний процес часто супроводжується такими симптомами, як виразки в ротовій порожнині і висока температура. В даному випадку найчастіше збудником є ​​вірус герпесу, при якому на губі (з зовнішньої або внутрішньої сторони) може з’явитися виразка в роті. Такий вірус зазвичай призводить до розвитку рецидивуючої інфекції, з ураженням не тільки ротової порожнини, але і шкіри, очей і так далі. На початку захворювання утворюється болючий пухир, один або кілька, який згодом трансформується в не менш болючу виразку.
• Афти - це всім відомі виразки в куточках рота, поява яких може бути пов'язана з різними причинами. Так, болячки розвиваються при гіповітамінозі, при різкому ослабленні імунітету, при порушенні прикусу. У більшості випадків проблема вирішується сама собою через деякий час.
• Гіпертиформний стоматит характеризується появою численних дрібних виразок, схожих на герпетичні висипання. Якщо пацієнт скаржиться на те, що болить виразка в роті, розташована під язиком, найчастіше мова йде про цю форму захворювання.
• Пролежень в ротовій порожнині утворюється в результаті ушкоджуючої дії на слизову оболонку порожнини рота постійного травмуючого фактора - наприклад, при терті протезами, ортодонтичними дужками, уламками зубів і т. д. Спочатку відбувається інфільтрація поверхневого шару. слизової оболонки. Потім приєднується інфекція, починається запальний процес. Можливе утворення білуватого гнійного нальоту.
• Трофічна виразка в ротовій порожнині утворюється з будь-якої з патологічних причин у пацієнтів, які страждають декомпенсованою формою серцево-судинних, легеневих захворювань, а також при інших патологіях, що супроводжуються трофічними порушеннями і місцевими нервово-судинними розладами. Трофічні виразки частіше діагностуються у пацієнтів похилого віку.
• Контагіозний молюск, захворювання, пов’язане з активізацією грибкової інфекції, характеризується появою білуватих виразок, покритих нальотом або плівкою. Виразки і неприємний запах з дихання частіше виникають в дитячому віці, на тлі тривалої терапії антибіотиками або у пацієнтів з ослабленим імунним захистом.
• Стоматит Венсана – це інфекційна патологія, при якій у ротовій порожнині утворюється гнійна виразка. Збудник - фузобактерія або спірохета. На початку інфекційного процесу спостерігається почервоніння, починають кровоточити м’які тканини, посилюється виділення слини, підвищується температура, погіршується загальне самопочуття і апетит. Через кілька днів утворюються гнійні виразки з зеленувато-сірим нальотом, який при спробі видалення оголює кровоточиву рану. Хвороба небезпечна поглибленням некрозу тканин до м'язів і навіть кісток.
• Туберкульоз порожнини рота може бути первинним або вторинним, наприклад, при прогресуючому туберкульозі легень. Утворюється щілиноподібна або округла рана з пухкими контурами: вона болюча, кровоточить, в її глибині помітні сірувато-жовтуваті вузлики. Згодом у роті з безлічі міліарних елементів утворюється досить велика виразка, процес поширюється на язик.
• Травматична виразка ротової порожнини виникає внаслідок пошкодження слизової оболонки - наприклад, механічним подразником (протез, осколок зуба тощо). Якщо такий подразник не усунути, рана буде розширюватися і погіршуватися. Не чекайте, що виразка від зубного протеза в роті заживе сама: слизова не може «звикнути» до постійного подразнення, тому необхідно звернутися до фахівця і виправити протез.
• Ксеростомія - це патологічний стан, викликаний зниженням вироблення слини ураженими залозами. Постійна сухість слизової провокує ряд несприятливих симптомів: це порушення мови і ковтання, сухість у роті і виразки, які особливо яскраво виражені по лінії ясен. Діагноз ксеростомії може поставити лікар-стоматолог.
• Афтоз Сетона є різновидом рецидивуючого стоматиту. Виявляються афотичні виразки ротової порожнини, які характеризуються різкою хворобливістю, але загоюються протягом декількох тижнів. Рецидиви часті: до шести разів на рік. Афти зазвичай покриті фібринозною плівкою, мають тенденцію до поглиблення. Після епітелізації на місці рани утворюється рубець.
• Некротична форма гінгівостоматиту протікає гостро і є одним з варіантів вірусної інфекції. У роті у хворого з'являються кров'янисті виразки: дно рани кровоточить, ясна виглядають набряклими. Як і при молочниці, можливий неприємний запах з рота. Однак якщо при кандидозі він кислий, то в цьому випадку має гнильний відтінок. Червоні виразки в роті можуть покриватися зеленуватим нальотом. Найбільш частою їх локалізацією є внутрішня поверхня щік, мигдалини і піднебінне небо.
• Виразкова ангіна - це нетипове запалення піднебінних мигдалин, при якому на слизовій тканині утворюються виразки. Збудником є ​​фузоспірохетна інфекція, але іноді виділяють і кокову флору. Хворі скаржаться на те, що болить горло, у роті або на мигдалинах виникають виразки. Може бути гнильний запах і підвищене слиновиділення.
• Рак порожнини рота - це злоякісний процес, що вражає губи, внутрішню поверхню щік, глотки, мигдаликів, слиновидільного апарату. Найочевиднішою ознакою захворювання є незагойна чорна виразка в ротовій порожнині, втрата чутливості, оніміння язика або губ. Головним фактором ризику тут є шкідливі звички: куріння та зловживання алкоголем.
• При сифілісі порожнини рота, злоякісних процесах можуть з'явитися безболісні виразки в роті. Виразки можуть розташовуватися поодиноко або множинно, частіше мають вигляд округлого піднесення з діаметральними розмірами до 5-10 мм. Шанкр не супроводжується болем, центр його схильний до некротизації: утворюється кратер, покритий жовто-сірою жирною плівкою. Як сифіліс, так і злоякісні пухлини характеризуються збільшенням шийних, нижньощелепних і потиличних лімфовузлів.

Психосоматика при виразках у роті

Слизова оболонка в роті часто стає відображенням «благополуччя» всіх органів і систем в організмі. Слизова тканина піддається постійному впливу різних зовнішніх факторів, часто патогенної природи, з якими система захисту, звана імунітетом, не може впоратися.

На сьогоднішній день виразкові ураження слизової оболонки багатьма фахівцями розглядаються в загальному плані, оскільки ніхто не сумнівається в тому, що такі патологічні процеси тісно пов'язані зі змінами в організмі в цілому. Пусковим механізмом може бути конкретне захворювання будь-якого органу, а також порушення обміну речовин, збої в роботі серцево-судинної, травної, кровотворної системи. Величезний вплив мають і такі несприятливі фактори, як стресові ситуації, психологічні травми, хронічна втома. Все, що ми вказали, безпосередньо пов'язане з пригніченням місцевого і загального імунного захисту. Важливо виявити та визначити ці фактори, що допоможе виробити правильну лікувально-профілактичну тактику.

Ускладнення і наслідки

Відсутність своєчасних лікувальних заходів при появі виразок у роті може призвести до розвитку різних ускладнень. Наприклад, несприятливі наслідки можуть бути такими:

• інфікування, нагноєння виразкових і ерозивних ран;
• порушується жувальний процес, відсутність апетиту, що, в свою чергу, негативно позначається на всьому травному тракті (виникають діарея, запори, порушується травлення);
• дратівливість, психоемоційна нестійкість, порушення сну.

Звичайно, іноді проблема зникає сама собою, навіть без будь-якого лікування.

Але якщо тривалий час не проходить виразка в роті, або загострюється, або супроводжується іншими хворобливими симптомами, то консультація лікаря повинна бути обов'язковою. Перш за все, повинні насторожити такі супутні ознаки:

• збільшення підщелепних лімфовузлів;
• висипання, пухирі;
• виділення крові з виразок;
• підвищення температури.

Будь-який з цих симптомів у поєднанні з виразковим ураженням слизової оболонки порожнини рота є приводом для якнайшвидшого звернення до спеціаліста – наприклад, стоматолога чи терапевта.

Діагностика виразок у роті

На першому діагностичному етапі лікар опитує пацієнта про стан його здоров’я, наявні захворювання та симптоми, які його сьогодні турбують. Не менш важливою може бути інформація про харчові звички, професійну діяльність, шкідливі звички. Лікар повинен з'ясувати, чи немає впливу будь-якого з факторів, які можуть викликати розвиток виразкового процесу в ротовій порожнині. Крім того, необхідно зібрати анамнез статевого життя пацієнта.

Наступним кроком є ​​проведення фізикального огляду з ретельним оглядом порожнини рота, шкіри, очей, а іноді і статевих органів (при підозрі на захворювання, що передаються статевим шляхом).

При необхідності лікар призначає дослідження крові, посів або біопсію пошкоджених тканин. Така необхідність виникає, якщо фахівець виявляє якісь підозрілі або незрозумілі ознаки, які потребують лабораторного уточнення. Для інших пацієнтів такі дослідження не є обов’язковими.

Інструментальна діагностика проводиться при підозрі на системні захворювання причинами виразки.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика іноді викликає труднощі, оскільки виразки в ротовій порожнині можуть бути ознакою ряду захворювань, і навіть таких серйозних, як туберкульоз, вірус імунодефіциту людини, сифіліс. Якщо туберкульозні та сифілітичні виразки мають свої характерні ознаки, які лікар відразу розрізнить, то у хворих на ВІЛ найчастіше розвивається звичайна молочниця або стоматит з подальшими ускладненнями у вигляді глибоких ерозій. Слід мати на увазі, що при серйозних патологіях ураження тканин слизової не просто глибоке: процес може поширюватися на кісткову тканину включно.

Лікування виразок у роті

Залежно від причини появи різні види виразок вимагають різного підходу до лікування. Спочатку лікар повинен оглянути рани, провести бактеріологічний аналіз і тільки потім призначити певні терапевтичні процедури. При довго не загоюються і хронічних процесах обов'язково застосовуються заходи по зміцненню імунітету, призначаються вітаміни.

Лікувальні процедури повинні бути комплексними, зовнішнє лікування доповнюється загальним, системним. Допомога хірурга потрібна тільки при глибоких, запущених хворобливих процесах.

Лікування бактеріальних інфекцій завжди супроводжується антибіотикотерапією: препарати підбираються відповідно до збудника захворювання. Механічні пошкодження слизової заживають самостійно за умови усунення пошкоджуючого фактора (зламаний зуб, неправильно встановлений протез, занадто гаряча їжа та ін.). При стоматиті і герпесі також призначають лікування, відповідне захворюванням.

Залежно від інфекції, яка спровокувала появу виразок, призначають протигрибкові засоби (Флуконазол, Кетоконазол), протимікробні (Стоматидин, Хлоргексидин, Інгаліпт) та ін. Для зняття болю використовуються спеціальні мастила, наприклад, гелі.

Хворим на туберкульоз або сифіліс лікують системну терапію, а хворим на ВІЛ доповнюють противірусними препаратами.

Ліки, які може призначити лікар

• Анальгетики, анестетики:
  • Анестезин в таблетках - місцевоанестезуючий знеболюючий засіб, який швидко знімає хворобливі відчуття. Подрібненим порошком, отриманим з таблеток Анестезину, присипають виразки. Також допускається використання цього ж засобу у вигляді мазі. Кратність застосування - тричі на день. При розвитку алергії на препарат його застосування припиняють.
  • Таблетки Гексорал - ефективний антибактеріальний анестетик, дія якого обумовлена ​​активними компонентами хлоргексидину і бензокаїну. Таблетки розсмоктують за щокою або під язиком, не більше восьми штук на добу, по одній з інтервалом 2 години. Таблетки протипоказані дітям до чотирьох років. Можливі побічні ефекти: оніміння язика, зміна смакових відчуттів, оборотна зміна кольору слизових оболонок.
  • Лідокаїн асепт спрей - місцевоанестезуючий препарат, який застосовують обережно і по можливості в мінімальних дозах. Оптимально проводити 1-2 ін'єкції на добу. Увага: можлива алергічна реакція.
• Антисептичні, протизапальні засоби:
  • Спреї – Інгаліпт, Гексорал – є засобами комбінованої дії. Перед застосуванням ротову порожнину полощуть теплою водою, потім зрошують уражену ділянку слизової три-чотири рази на день. Тривалість лікування зазвичай становить 1-1,5 тижні. Засіб може викликати алергічну реакцію, тому при першому застосуванні слід бути обережним.
  • Холісал гель для порожнини рота має протизапальні, знеболюючі та антисептичні властивості. Гель наносять на уражену ділянку і м’яко втирають протягом двох хвилин. Повторюйте два-три рази на день. Півгодини після процедури не їсти і не пити. У деяких пацієнтів гель може викликати подразнення слизової, що є приводом для скасування препарату.
  • Інгафітол - лікарський збір, який використовують для полоскання ротової порожнини: 2 столові ложки сировини заливають 200 мл окропу, накривають кришкою, витримують до охолодження. Потім настій проціджують і використовують для полоскання горла, три-чотири рази на день, після їжі. Отриманий засіб зберігається в холодильнику не більше двох діб. Перед вживанням його доводять до теплого стану.
  • Стоматидин – це розчин гексетидину, відомого протимікробного та антисептичного засобу. Використовувати для полоскання ротової порожнини 2-3 рази на день по 15 мл на процедуру. Ковтати засіб заборонено!
  • Каметон спрей на основі хлорбутанолу, камфори та ментолу. Має антисептичну та місцевоанестезуючу дію, знімає набряк. Спрей можна застосовувати дітям з п'ятирічного віку. Тривалість терапії визначається індивідуально, але не повинна перевищувати 14 днів. Кратність застосування - до чотирьох разів на добу. Можливі побічні ефекти: задишка, алергічна реакція, свербіж.
• Протигрибкові, противірусні, антигістамінні засоби:
  • Зовіракс – противірусний засіб у формі таблеток і крему. Його активно використовують для лікування виразок, викликаних вірусом простого герпесу. Дозування визначається індивідуально.
  • Тавегіл - антигістамінний засіб системної дії. Призначають по 1 таблетці вранці і ввечері, до їди. Можливі побічні ефекти: сонливість, відчуття втоми.
  • Ністатин – таблетки з протигрибковим ефектом. Приймати по одній таблетці до 4 разів на добу, курс лікування 1-2 тижні. Препарат призначають для лікування дорослих і дітей у віці від шести років. Можливі побічні ефекти: нудота, відчуття гіркоти на язиці, явища фотосенсибілізації.
• Препарати з лікувальною дією:
  • Обліпихова олія є природним засобом для стимуляції репаративних процесів. Використовувати для нанесення на виразки ротової порожнини 3-4 рази на день до повного відновлення тканин. Увага: масло може викликати алергію.
  • Пропосол спрей - антисептичний, ранозагоювальний препарат у формі спрею. Можна застосовувати дорослим і дітям з 12 років 1-3 рази на добу в залежності від тяжкості процесу захворювання. Тривалість лікування - до тижня. Не використовуйте засіб, якщо є алергія на продукти бджільництва.
  • Вінілін (інша назва - бальзам Шостаковського) - засіб з вираженими бактеріостатичними, знеболюючими і загоюючими властивостями. Зазвичай Вінілін наносять на уражені ділянки один раз в день, на ніч. Тривалість використання - до 20 днів. Препарат добре переноситься організмом, побічних ефектів не виявлено.

Чим припікати виразку в роті?

Ось що ви використовуєте для припікання виразок у роті в домашніх умовах:

• з перекисом водню;
• з настоянкою календули;
• з настоянкою прополісу;
• Харчова сода;
• з хлоргексидином;
• з Мірамістином.

Рани обробляють точково, намагаючись не потрапити на навколишню здорову слизову. Оптимальна кількість процедур 2-3 рази на день до стійкого одужання.

Майте на увазі, що якщо виразки не заживають протягом 10 днів, слід звернутися за допомогою до лікаря.

Полоскання рота при виразках.

Надійними та ефективними домашніми засобами від виразок у роті є ополіскувачі:

• розчин харчової соди (1 столову ложку соди розчинити в 200 мл теплої води);
• розчин борної кислоти (1 чайну ложку засобу розвести в 150 мл води);
• розчин перекису водню (1 чайну ложку перекису розмішати в 100 мл води);
• слабким розчином перманганату калію (повинна вийти рідина рожевого кольору);
• розчином фурациліну.

Деякі пацієнти додають в рідину для полоскання кілька крапель йоду, меду, соку алое. Крім того, при виразках ефективно полоскання ротової порожнини настоєм ромашки, календули, шавлії, відваром кори дуба.

Мазі та гелі від виразок у роті

При грибкових, травматичних, вірусних і бактеріальних виразках часто призначають місцеве нанесення гелів або мазей безпосередньо на ранові поверхні:

• Солкосерил гель наносять на рану тонким шаром, попередньо обробивши виразку антисептиком і просушивши марлевою серветкою. Нанесення повторюють до трьох разів на день. Після кожної процедури не можна їсти, пити і полоскати горло протягом трьох годин.
• Ністатинову мазь наносять з великою обережністю, щоб уникнути потрапляння засобу на навколишні тканини. Нанесення повторюють вранці і ввечері, не більше двох тижнів. Перед початком лікування важливо переконатися в грибковій етіології виразки.
• Міконаз оральний гель – протигрибковий препарат на основі міконазолу – використовується для лікування та профілактики кандидозу ротової порожнини. Гелем намазують рани в ротовій порожнині чотири рази на день, протягом 1-2 тижнів. Необхідно намагатися якомога довше тримати препарат на слизовій оболонці порожнини рота, так як від цього залежить його ефективність.
• Лідохлор - це стоматологічний гель, який має місцевоанестезуючу дію. Гель наносять на рани при сильних болях, для зняття негативних відчуттів. Препарат є симптоматичним, не має антибактеріальної дії, тому додатково необхідно застосовувати відповідні препарати.
• Камістад гель - препарат з лідокаїном і екстрактом ромашки. Має знеболюючу, протизапальну та протимікробну дію. Засіб наносять на уражену ділянку слизової тричі на день після їжі, до загоєння ран.
• Мазь Ацикловір є противірусним засобом, який успішно застосовується при інфекціях, викликаних вірусом простого герпесу. Мазь наносять на уражені ділянки слизової тонким шаром до п'яти разів на добу з інтервалом в чотири години. Мінімальна тривалість лікування - п'ять днів, максимальна - десять днів.

Каротолінова олія

Каротолін – аптечний препарат, що представляє собою масляний екстракт каротиноїдів з ягід шипшини. Додатковими компонентами є токоферол, ненасичені жирні кислоти та ін.

Масло Каротолін застосовують зовнішньо: безпосередньо на виразки наносять пару крапель препарату і тримають кілька хвилин. Можна покласти в ротову порожнину турунди або невеликі серветки, змочені маслом.

Процедуру повторюють тричі на день, після їжі. Останній раз обов'язково перед сном. Припиніть лікування після повного загоєння рани.

Хлоргексидин

Полоскання рота хлоргексидином, а точніше його 0,1% водним розчином, часто призначають при гінгівіті, пародонтиті, стоматиті, пошкодженнях слизової і навіть ангіні. Хлоргексидин - відомий антисептик, високоактивний проти різних бактерій, найпростіших і вірусу герпесу. Цей препарат випускається під різними назвами, але діюча речовина має бути однаковим: хлоргексидину біглюконат.

Як правильно полоскати ротову порожнину цим препаратом, щоб вилікувати виразку? Спочатку промити звичайною питною водою. Потім наберіть одну столову ложку хлоргексидину і потримайте рідину в області пошкодженої слизової приблизно 30 секунд. Полоскання повторюють тричі на день. Після кожної процедури додатково не практикувати полоскання водою, пити і їсти протягом 60-120 хвилин.

Не можна ковтати лікувальний розчин. Загальна тривалість лікування препаратом становить не більше трьох днів.

Бетадин

Антисептик Бетадин являє собою лікарську комбінацію йоду і полівінілпіролідону, з концентрацією активного йоду від 0,1 до 1%. Продукт характеризується широким спектром дії, викликаючи загибель мікробів, грибів, спор, найпростіших і вірусів (зокрема, вірусу імунодефіциту людини).

Розчин застосовують для зовнішньої обробки ран на слизовій, а також для полоскання ротової порожнини:

• рани точково припікають концентрованим 10% розчином 1-2 рази на день після їжі;
• обполіскувати внутрішню поверхню щік і ясен 1% розчином: попередньо розведений концентрований препарат у співвідношенні 1:10, після їжі, тричі на день (останній раз - на ніч).

При підвищеній чутливості пацієнта до йоду Бетадин призначати не можна. Слід підібрати інший безпечний антисептик.

Чи можна наносити зеленку на виразку в роті?

Розчин діамантового зеленого, який продається в будь-якій аптеці, добре підсушує рани, прискорюючи їх загоєння, і при цьому не робить негативного впливу на навколишні тканини. Але чи можна використовувати зеленку для лікування слизової рота? Можна, але дуже акуратно і обережно.

Розчин наноситься безпосередньо на виразки, повністю їх забарвлюючи. Повторна обробка проводиться тільки після повного вбирання засобу, коли пошкоджені та оброблені ділянки набувають природного кольору.

Для лікування дітей спиртовий розчин діамантового зеленого використовувати небажано, краще пошукати водний аналог препарату.

Фурацилін

Розчин фурациліну є відмінним засобом для боротьби з виразками слизової на ранніх стадіях їх розвитку. Як правильно приготувати розчин?

Таблетки фурациліну погано розчиняються у воді, тому її слід нагрівати, так як процес розчинення піде швидше. Для дорослого пацієнта буде достатньо двох таблеток, а для дитини – однієї (на 200 мл води). Препарат подрібнюють, заливають гарячою водою і добре розмішують до повного розчинення. Потім розчин необхідно остудити до теплого стану і використовувати для полоскання ротової порожнини, після їжі, не менше трьох разів на день.

Лікарі радять чергувати полоскання фурациліном і содою. Це комплексно вплине на рани, що прискорить загоєння.

перекис водню

Застосування перекису водню для позбавлення від виразок у ротовій порожнині – рецепт не традиційної, а народної медицини. Особливо актуально використовувати перекис водню при грибкової етіології захворювання.

Ось як працює процедура:

• ретельно мити руки з милом;
• навколо вказівного пальця обмотати ватою і зафіксувати бинтом;
• забинтований палець рясно змочити в перекису;
• протерти слизову таким чином, щоб позбутися від білого нальоту і обробити всі рани.

Лікування повторюють кілька разів на день до стійкого поліпшення стану.

Вітаміни

Існує досить обґрунтована версія про те, що виразки в ротовій порожнині з'являються в результаті незбалансованого або неправильного харчування. Найчастіше «винуватцями» є дефіцит вітамінів групи В, фолієвої кислоти, а також заліза, цинку, селену.

У стоматологічній практиці широко застосовуються препарати, які покращують загоєння ерозивно-виразкових уражень, коригують ступінь зволоження слизової. Такі препарати містять велику частку каротину і вітаміну Е: кератолін, масла обліпихи і шипшини.

При кровоточивих виразках призначають Дикумарол і Варфарин - антагоністи вітаміну К, а також аскорбінову кислоту, яка має антисцинготичну здатність.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури можуть бути призначені для підвищення неспецифічного імунітету при гострому герпетичному стоматиті, кандидозі, виразково-некротичному стоматиті, герпесному, контактному або медикаментозному запаленні, хейліті, афтозному стоматиті. Завдяки такому лікуванню підвищуються захисні сили, посилюється імунологічна реактивність організму, стимулюється симпато-адреналова система і активність глюкокортикоїдів.

Найпоширенішими терапевтичними процедурами та методами лікування є:

• загальна гальванізація, гальванічний комір (курс 15-20 процедур);
• Загальне ультрафіолетове опромінення (щодня або через день до 15-20 процедур з повторним курсом через 2-3 місяці);
• ультрафіолетове опромінення рефлексогенних зон (від двох до п'яти біодоз з інтервалом 1-2 дні, на курс лікування - п'ять процедур);
• електрофорез з димедролом, кальцієм, піпольфеном на рефлексогенну зону (при силі струму 0,3-0,5 мА, тривалість до 20 хвилин, терапевтичний курс 10-15 сеансів);
• вплив ультразвуком на область шийних симпатичних вузлів і проекційну зону надниркових залоз (тривалість - 2-4 хвилини, щоденно, терапевтичний курс 10 сеансів);
• електрофорез магнію на комірцеву зону (при силі струму 6-16 мА з подальшим збільшенням на 2 мА, курс лікування до 20 процедур щодня по 6-16 хв.);
• електрофорез з магнієм (при силі струму 10-15 мА, тривалістю сеансу до 20 хвилин і курсом лікування до 15 процедур);
• електрофорез з вітаміном _В1, бромом, тримекаїном на рефлексогенну зону (при силі струму 0,3-3 мА, тривалість впливу до 20 хвилин, терапевтичний курс до 15 процедур);
• загальна франклінізація (10-15 щоденних процедур до 15 хвилин);
• водолікування, душі, радонові, сульфідні, йодобромні, хлоридно-натрієві ванни.

Лікування виразок у роті в домашніх умовах

Лікування оптимально починати якомога раніше, так як ранні стадії виразки успішно виліковуються і в домашніх умовах. Головне, дотримуватися певних правил:

• хоча б на час лікування відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв;
• тимчасово відмовитися від гострих, занадто кислих і солоних страв, а також солодощів;
• Ретельно дотримуватись гігієни порожнини рота, чистити зуби 2-3 рази на день, обполіскувати питною водою після кожного прийому їжі;
• Якщо на емалі зубів є осередки карієсу або видимі відкладення, вам слід відвідати стоматолога та усунути потенційну небезпеку.

В даний час існує безліч різних способів якнайшвидшого загоєння виразок у роті. Але першочерговим пунктом лікування має бути з’ясування причини проблеми, адже тільки тоді можна буде зробити висновки про найбільш оптимальну схему терапії.

Краще підійти до питання комплексно: наприклад, залучити медикаментозне лікування і доповнити його рецептами народної медицини, гомеопатичними препаратами і так далі.

Народне лікування

Лікування виразок у роті можна значно прискорити, якщо задіяти народну медицину. Ні для кого не секрет, що існує маса засобів, наприклад, трав'яних, які мають ранозагоювальні та протизапальні властивості. Так, якщо виразки болять і заважають вживати їжу, фахівці радять скористатися такими рецептами:

• Очищену сиру картоплину натерти на дрібній тертці, прикласти до пошкодженої слизової на п’ять хвилин, потім виплюнути. Після процедури не їсти і не пити протягом півгодини. Повторюйте двічі на день протягом тижня.
• Приготувати міцний зелений чай без цукру, настояти до охолодження. Використовувати для полоскання ротової порожнини 4 рази на день кілька днів поспіль.
• Подрібнити або розчавити 3-4 зубчики часнику, змішати з двома чайними ложками свіжого кефіру. Отриману масу нанести на уражену слизову, потримати кілька хвилин. Повторюйте двічі на день.
• Зварити з соди і води густу кашку, нанести на ерозію (після їжі). Через п'ять хвилин внутрішню поверхню щік і ясен обполоснути теплою водою. Повторювати 3-4 рази на день.
• Нанесіть невелику кількість зубної пасти на виразку, потримайте п'ять хвилин, намагаючись не допускати потрапляння слини на рану. Змити теплою водою. Повторюйте процедуру 3-4 рази на день.

Лікування травами

Квіти ромашки - відмінне природне протизапальний засіб, яке допоможе і при появі виразок у роті. Приймати по 1 ч.л. сухоцвіту, заварюють 200 мл окропу і залишають охолоджуватися. Потім додати 1 ст. меду до настою і використовувати для полоскання горла 4 рази на день.

Деревій – це рослина, яка допомагає не тільки при виразкових процесах у ротовій порожнині, а й при пародонтозі, гінгівіті. Одну столову ложку рослини заварюють 200 мл окропу, настоюють чверть години. Використовується для полоскання горла до чотирьох разів на день.

І ще один ефективний рецепт: візьміть 1 ст. дубової кори, залити 200 мл води і поставити на слабкий вогонь. Довести до кипіння, варити 10 хвилин, накрити кришкою. Зняти з вогню і настояти до теплого стану. Використовуйте відвар для полоскання горла 5-6 разів на день.

гомеопатія

З кожним роком все більше людей віддають перевагу гомеопатії традиційним лікам. Найчастіше це пов'язано з тим, що гомеопатичні препарати більш безпечні, не викликають побічних симптомів і можуть застосовуватися навіть у дітей. І ще один «козир» ефективності, яка досягається за рахунок впливу гомеопатії на причину проблеми, а не на наслідок.

Крім усього іншого, натуральні препарати зміцнюють захисні функції організму і запобігають рецидивам захворювання.

Відомо кілька засобів, які найчастіше призначають для лікування виразок у роті:

• Бура - препарат натрію борної кислоти - прискорює загоєння ран, сприяє регуляції виділення слини, покращує смакові відчуття. Відмінно загоює ерозії на внутрішній стороні щік і на слизовій оболонці гортані.
• Calium bichromicum - не підведе при інтенсивному запальному процесі в ротовій порожнині, який супроводжується розвитком глибоких виразок.
• Kalium muriaticum - прискорює затягування виразок, покращує кровообіг слизових тканин.
• Arsenicum - підходить для лікування невеликих ерозій, що супроводжуються болем і дискомфортом під час прийому їжі.

Можливі комбінації гомеопатичних препаратів - наприклад, Боракс успішно поєднується з Меркуріусом. У педіатричній практиці найчастіше призначають Arsenicum albumin і Acidum nitricum.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга використовується не у всіх випадках виразок ротової порожнини. Лише в рідкісних випадках - наприклад, при неефективності консервативного лікування або злоякісному процесі - виникає необхідність хірургічного втручання.

Незагойні і мляві виразки видаляють шляхом висічення: оперативне втручання триває близько 10-15 хвилин, використовується місцева анестезія. При наявності місцевоінвазивного розростання з глибоким проникненням виразки операційне поле розширюється: хірург захоплює прилеглу кісткову тканину, незачеплену патологічним процесом.

Хірургічне втручання при злоякісних захворюваннях виконує тільки хірург-онколог в стаціонарних умовах спеціалізованого закладу.

Профілактика

Виразки в роті будуть з'являтися набагато рідше або зовсім перестануть турбувати, якщо дотримуватися наступних важливих рекомендацій:

• повноцінне і збалансоване харчування;
• обмежити кількість споживаного цукру, віддаючи перевагу рослинній їжі;
• своєчасно лікувати карієс та інші захворювання зубів і ясен;
• не курити, не зловживати алкоголем;
• попередити травмування зубів, язика, слизової оболонки порожнини рота;
• своєчасно лікувати будь-які запальні захворювання та алергічні процеси, не приймати без потреби антибіотики та інші ліки, не займатися самолікуванням;
• стежити за гігієною порожнини рота, регулярно чистити зуби.

Прогноз

Якість прогнозу залежить від початкової причини виразки, а також від того, наскільки швидким і якісним стало лікування проблеми. Немаловажне значення має також стан організму хворого, його імунний захист, обсяг медикаментозного або хірургічного втручання. У більшості випадків виразки на слизовій заживають без побічних ефектів протягом 1-4 тижнів, і працездатність пацієнта не порушується.

Якщо пацієнт раніше хворів стоматитом або захворюваннями, що передаються статевим шляхом, і проходив відповідне лікування, він може заразитися повторно при контакті з хворим партнером. У разі герпесу хвороба може тривалий час залишатися в пасивному стані, а потім знову активізуватися – наприклад, при ослабленні імунного захисту.

Уберегтися від виразок у роті можна, дотримуючись правил гігієни, дотримуючись здорового способу життя, вживаючи якісну і здорову їжу, практикуючи безпечні статеві стосунки.