Компартмент-синдром

Компартмент-синдром - це патологічний стан, що розвивається на тлі підвищення тиску всередині певного обмеженого простору. Причин може бути багато, але суть зводиться до того, що всередині певної порожнини утворюється підвищений парціальний тиск, за рахунок чого на стінки порожнини чиниться тиск, відбувається механічне розтягнення оболонок і м'язового шару, розвивається біль, різні функціональні та структурні порушення. Суб'єктивно на початкових етапах сприймається як відчуття тиску і розтягування в області певної порожнини, після чого приєднуються інші симптоми патології. Часто вимагає хірургічного втручання. Однак існують і народні методи лікування.[1]

Синдром здавлення живота в хірургії

Це комплекс факторів, що включає патологічні структурно-фізіологічні процеси в організмі, які тягнуть за собою підвищення тиску в черевній області. Найбільш важким станом вважається різке підвищення внутрішньочеревного тиску. У цьому випадку людина відчуває наростаючий тиск на стінки черевної порожнини, на внутрішні органи. Спочатку відчувається тільки тиск і пов'язаний з цим дискомфорт, але поступово симптоми наростають, з'являється біль.

Стан небезпечно тим, що можливий розрив порожнини, а також системне порушення кровообігу і артеріального тиску, аж до інсульту і некрозу. Такий стан в хірургії називають абдомінальним компресійним синдромом, оскільки патологія локалізується в черевній (черевній) порожнині. Можна спробувати народні методи лікування, але найчастіше вони неефективні, тому доводиться вдаватися до радикальних методів лікування.[2]

Епідеміологія

За статистикою найчастіше діагностують міофасціальний і абдомінальний синдроми. Перший спостерігається приблизно в 45% випадків, другий - в 50%. Деякі дослідники і клініцисти виділяють інші форми компартмент-синдрому, але вони складають не більше 5%. Приблизно в 30% випадків причиною є різні захворювання внутрішніх органів, фактори схильності. У 15% причиною є пухлини, гематоми, сильні набряки. Близько 40% патології зумовлені різноманітними травмами, ушкодженнями, механічним здавленням порожнини або м’яза. Решта 15% припадає на різні інші причини, яких може бути безліч, наприклад, підвищення тиску на тлі гіпертонії, порушення функціонального стану нирок, печінки, селезінки, серця.[3]

Статистика показує, що близько 40% патології закінчується різними ускладненнями, в 10% випадків розвивається перитоніт і важкі порушення функціонального стану печінки і шлунково-кишкового тракту. У 9% випадків розвивається патологія печінки і нирок, яка нерідко прогресує і закінчується смертю. Приблизно в 11% випадків розвивається хронічна серцева недостатність, близько 12% - це патологія печінки, 8% - патологія селезінки, 10% - ниркова недостатність. Часто ці патології розвиваються комплексно. У всіх 100% випадків розвивається порушення гомеостазу, бар'єрної функції слизових оболонок. [4],[5]

Причини компартмент синдрому

Існує досить велика кількість причин, за якими може розвинутися компартмент-синдром. В першу чергу це визначається формою патології. Так, абдомінальна форма розвивається переважно внаслідок парезу кишки, розвитку непрохідності. Порушення його функціонального стану, атонія. Часто розвивається як побічний ефект після різних лікувально-діагностичних інвазивних процедур, наприклад лапароскопії, особливо якщо вона проводилася в екстреному порядку, без попередньої підготовки пацієнта. Це також часто викликано рясною інфузійною терапією, що призводить до збільшення об’єму міжтканинної рідини.

Часто причиною розвитку компартмент-синдрому є травма, особливо множинна травма черевної порожнини, що виникла внаслідок травми, здавлення стінок черевної порожнини. Часто автомобільні аварії, аварії на виробництві призводять до накопичення рідини в заочеревинній порожнині і підвищення тиску. Пошкодження діафрагми, хребта, навколишніх внутрішніх органів і області тазу може стати причиною розвитку компартмент-синдрому. Існує також багато вроджених, анатомічних факторів, що сприяють розвитку патології.

При міофасціальній (м'язовій) формі компартмент-синдрому причина зазвичай криється в неправильному навантаженні м'яза, травмі, механічному пошкодженні. Крім того, пошкодження може бути обумовлено генетичними факторами, схильністю, вродженими травмами. Часто неправильне накладення джгута, пов'язки, гіпсової пов'язки тягне за собою підвищення тиску всередині м'яза. Слід враховувати, що тиск може продовжувати збільшуватися лише до певних, обмежених показників, після чого відбувається розрив порожнини. Щоб зменшити травматичний ефект, використовуються спеціальні медикаменти. Якщо вони неефективні, вдаються до хірургічних методів лікування.

Тиск також може чинитися пухлиною, гематомою, навколишніми пошкодженими тканинами, зміщеними і вивихнутими кістками, сильним набряком.[6]

Фактори ризику

До основних факторів ризику відносять всі фактори, які можуть чинити тиск на організм людини. До них відносяться механічні чинники, що знаходяться в безпосередньому тілесному контакті зі структурами тіла людини (джгути, корсети, пов'язки, що давлять, зміщення кісток).

Зовнішні фактори, які викликають підвищення артеріального тиску, а потім тиск інших рідин в організмі, також можуть бути фактором ризику. Це може бути тиск під водою (часто його відчувають аквалангісти, дайвери, рятувальники, люди, що пірнають на досить великі глибини). Нерідко така патологія розвивається у всіх людей, які займаються глибоководним дайвінгом, пірнанням на великі глибини, займаються екстремальними видами спорту.

Варто відзначити, що парціальний тиск рідини може збільшуватися в умовах високогірного клімату, розрідженого повітря, в стані невагомості. Можна назвати професійним захворюванням льотчиків, льотчиків-винищувачів, альпіністів, космонавтів, різних випробувачів. Часто розвивається в лабораторних умовах у працівників атомних і теплових електростанцій.

Люди, які нещодавно перенесли інтраабдомінальні або внутрішньом’язові втручання, такі як хірургічне втручання, лапароскопічна діагностика або лікування, також знаходяться в групі ризику. Деякі важкі ліки та фармацевтичні препарати можуть виступати факторами ризику. Також значно підвищується ризик у людей, які отримують хіміотерапію, пацієнтів з пухлинами шлунково-кишкового тракту, порушеннями тонусу судин, артеріального тиску, захворюваннями серця, нирок, набряками.[7]

Патогенез

В даний час вважається, що в основі патогенезу лежить порушення артеріального тиску, а також порушення тиску в порожнині окремих органів. Залежно від форми патології. Так, при абдомінальній формі порушення відбуваються в черевній порожнині. При міофасціальній формі підвищується тиск рідини в м'язах. Процес запускається в результаті підвищення тиску мінімум на 15 одиниць, після чого патологічні процеси тільки посилюються і прогресують, стан погіршується.

Підвищення тиску понад 30 одиниць дуже небезпечно, тому що можуть розвинутися подальші порушення, аж до поліорганної недостатності. Підтримувати високий внутрішньочеревний тиск протягом доби небезпечно, оскільки це тягне за собою порушення функціонального стану органів, а також їх некроз, порушення системного кровотоку, кровопостачання органів. Розвивається таке явище, як ГКС і ІАГ, яке запускає ряд інших патологічних змін в організмі, які впливають на весь організм, на всі системи органів. Як правило, симптоматика прогресує поступово, у міру підвищення тиску і погіршення обмінних процесів.

Отже, перш за все, є непорядки на локальному рівні. Це можуть бути порушення в м'язовому шарі, або в черевній порожнині. Підвищується тиск, порушується місцевий кровотік. Погіршується обмін тканинної рідини з кров'ю і лімфою. Це призводить до того, що метаболіти залишаються в тканинній рідині, отруюючи організм. Наростає також гіпоксія, а одночасно з нею гіперкапнія (в результаті чого відбувається різке зниження кисню і підвищення рівня вуглекислого газу спочатку в тканинній рідині, а потім в крові і в загальному системному кровотоці). ).

Варто відзначити, що в міру підвищення артеріального тиску підвищується тиск, поступово з’являється больовий синдром. Процес поширюється за межі ураженої порожнини по прилеглим артеріям і венам, порушується кровопостачання навколишніх тканин, порушується стан слизових оболонок, падає пристінкова оксигенація.

Особливо небезпечно це для черевної порожнини, тому що тут же порушується перистальтика, перистальтика кишечника, розвиваються застійні явища, знижується рівень кислотності як безпосередньо в порожнині шлунка, так і в слизових оболонках. При цьому знижується реактивність кишечника, рецепторів, порушуються процеси травлення. Навіть якщо яскраво виражені патології ще не помічені, а самопочуття не погіршилося, на рівні гістології патогенез вже досить яскраво виражений.

Перш за все, звертає увагу той факт, що на тлі зниженої кислотності багаторазово підвищується ризик ракових процесів, відповідно можуть розвинутися злоякісні (ракові) пухлини, які часто неоперабельні. Особливо при локалізації в області живота. Поступове зниження моторики і перистальтики, розвиток застійних явищ тягне за собою підвищений ризик застійних явищ, що тільки погіршує ситуацію, і сприяє подальшому підвищенню внутрішньочеревного тиску.

Розвиваються гнійні, гнійно-септичні процеси, які можуть прогресувати до некрозу тканин і розвитку перитоніту. Патогенез перитоніту пов'язаний з розвитком запалення, при якому інфікується вся черевна порожнина. Нерідко закінчується сепсисом (зараженням крові) і тягне за собою відмирання навколишніх тканин. Воно супроводжується сильною інтоксикацією, при якій ендо- та екзотоксини поширюються по організму.

Згодом відбувається розвиток патологічних процесів, що вражають всі відділи кишечника, включаючи тонку і товсту кишку. Все це тягне за собою підвищене навантаження на органи сечовидільної системи, печінку, яка перестає справлятися зі зростаючою кількістю ендотоксинів, підтримує інфекційний і гнійно-септичний патологічний процес. Наростає інтоксикація, навантаження на печінку та інші системи, що беруть участь у знешкодженні токсинів.

Варто відзначити, що спостерігається супутній розвиток захворювань печінки, аутоімунних патологій, гепатомегалії, спленомегалії. У багатьох хворих спостерігається комбінований розвиток гепатомегалії та спленомегалії. Кінцевою стадією патогенезу може бути тяжка ниркова та печінкова недостатність, що тягне за собою порушення серцевого викиду, серцеву недостатність і поліорганні порушення. А це вже виступає як негативний прогностичний критерій, який закінчується смертю, якщо не вжити відповідних заходів.[8]

Симптоми компартмент синдрому

На початкових етапах розвитку компартмент-синдрому людину турбує відчуття тиску зсередини, яке виникає в порожнині внутрішніх органів. Найчастіше патології піддаються шлунково-кишковий тракт і м'язи. Поступово, у міру наростання патологічного процесу, посилюється відчуття розтягування, тиску зсередини. Багато людей відзначають, що у них виникає відчуття, що вони ось-ось «лопнуть» зсередини, або вони «лопнуть, як повітряна кулька». Потім виникає біль, яка може поширюватися по всій ураженій ділянці. Часто спостерігається системне ураження кровоносних судин і загальне підвищення артеріального і венозного тиску.

Одним із поширених симптомів компартмент-синдрому є порушення серцевого ритму. Це проявляється відчуттям нестачі повітря, яке поєднується з відчуттям підвищення артеріального тиску, аритміями, тахікардією, рідше – брадикардією. Також можуть бути болі в області нирок, печінки, серця. Порушується дихальна функція, особливо утруднюється видих. Може розвинутися задишка, зменшитися частота дихальних рухів. Основні зміни відбуваються в дихальній і серцево-судинній системах, підвищується внутрішньогрудний тиск.

Найперша ознака, що вказує на розвиток патології, це відчуття тиску на стінки порожнистих органів зсередини. Це викликає дискомфорт, який поступово посилюється і супроводжується різними неприємними відчуттями, аж до розвитку больового синдрому.

Стадії

Патологічний процес протікає в кілька етапів. На першому етапі розвиваються передвісники і ранні симптоми, що свідчать про підвищення артеріального тиску, рідини в порожнинах тіла (в залежності від області ураження). При цьому відчуття не доставляють комфорту, досить неприємні. Спостерігається тенденція до їх збільшення та посилення.

На другій стадії компартмент-синдрому порушується гомеостаз і починає поширюватися патологічний процес. Воно може бути ще недостатньо вираженим і відчутним, а єдиним симптомом може залишатися тиск. Але в лабораторних показниках вже є ознаки порушення біохімії крові, ранні ознаки ендотоксемії.

При візуальному огляді відзначається припухлість і виражена гіперемія тканин. Також при пальпації спостерігається потовщення і запалення лімфовузлів, болючість. Кровотік збільшується в середньому від 10 до 20 одиниць, а це досить небезпечно для організму. Зокрема, це створює непосильне навантаження на печінку, тягне за собою некротичне ураження печінки, гине близько 15% гепатоцитів, що досить небезпечно для печінки. Це добре видно в біохімічних аналізах і діагностується, перш за все, за підвищенням рівня АлАТ і лужної фосфатази.

При відсутності лікування настає третя стадія патологічного процесу. При своєчасному лікуванні, зниженні тиску до показників фізіологічної норми людини стан часто нормалізується. Але в разі загибелі клітин печінки їх відновлення не спостерігається. Пошкоджені гепатоцити заміщуються сполучною тканиною, що значно підвищує ризик розвитку цирозу печінки, створює додаткове навантаження на нирки, серце, дихальну систему.

Третя стадія компартмент-синдрому пов'язана з порушенням функціонального стану нирок, печінки, серця, легенів. Відповідно, різко зростає ймовірність розвитку недостатності цих органів. Також починають гинути кардіоцити, гепатоцити, нефроцити. Загибель значної частини клітин супроводжується порушенням природного фізіологічного стану цих органів. Також варто відзначити, що в більшості випадків третя стадія закінчується розвитком поліорганної недостатності.

Четверта стадія є найважчою, часто закінчується смертю. Таким чином, печінка перестає справлятися з токсинами, посилюються симптоми інтоксикації. Артеріальний тиск продовжує підвищуватися, стан погіршується, наростає клінічна картина інтоксикації. З'являється некроз тканин. Навантаження на ті тканини, які залишилися живими, істотно зростає, в результаті чого підвищується ризик відмови. У нирках порушується канальцева фільтрація, розвиваються некротичні процеси в нирках, внаслідок чого нирки можуть відмовити. Поступово патологія наростає, а це вже створює поліорганну недостатність, оскільки порушується і гормональна регуляція. Зокрема, порушується ренін-альдостеронова система, функціонування альдостеронової системи. Знижується, а іноді повністю зникає діурез. Людина може впасти в коматозний стан або померти.

П'ятої стадії компартмент-синдрому, як такої, не існує, але деякі клініцисти її виділяють. Ця стадія зазвичай важка і необоротна, супроводжується вираженою інтоксикацією, поліорганною недостатністю. Людина може бути без свідомості, в коматозному стані. Розвивається набряк мозку, легень, і все закінчується смертю. Якщо людина знаходиться на цій п'ятій стадії, випадків одужання не було. Якщо виключити випадки, коли людина перебуває на апаратах штучної підтримки життя.[9]

Форми

Існує кілька типів компартмент-синдрому. Найчастіше поділ грунтується на клінічній картині і тих основних симптомах, які формують основні скарги людини, з особливостей патогенезу і уражених органів.

Найпоширенішим типом компартмент-синдрому є абдомінальний синдром, який супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, а також системними порушеннями кровотоку. Також варто відзначити, що саме ця форма патології найчастіше закінчується летальним результатом, так як тягне за собою порушення роботи всього травного тракту, а також сприяє розвитку злоякісних новоутворень в шлунку. Утворюється застій, який утворює джерело інфекції та токсинів, що супроводжується інтоксикацією організму, атрофією м’язового шару, парезом кишечника, перитонітом.

Друга форма, досить поширена в медичній практиці - міофасціальна форма, яка супроводжується порушеннями роботи м'язової системи. Підвищується тиск всередині м'яза, порушується стан м'язових волокон. Відмінною особливістю є те, що даний синдром найчастіше супроводжується сильним болем в області м'язів, причому поступово біль прогресує, аж до ураження всієї скелетної мускулатури. Характерною ознакою є прогресуюче зниження м'язового тонусу, яке в кінцевому підсумку може закінчитися паралічем м'язів, повною відмовою кінцівок.

Найбільш небезпечним моментом є ураження гладком'язової мускулатури, при якому знижується тонус гладкої мускулатури, що формує внутрішні органи, слизовий і підслизовий шари. Варто також відзначити, що в цьому випадку можлива навіть раптова смерть від зупинки серця або дихання, в результаті повного паралічу дихальної мускулатури.

Менш поширеним типом компартмент-синдрому є інтраторакальна форма, при якій тиск підвищується в області грудини, в плевральній порожнині. Основним негативним наслідком є ​​підвищення внутрішньочерепного тиску. Це пов'язано з тим, що підвищення тиску в грудній порожнині, тягне за собою тиск на міжреберні ділянки, грудний відділ хребта, а також спинний мозок. Поступово збільшується тиск і на шийний відділ хребта, підреберні структури. Відповідно підвищується і внутрішньочерепний тиск.

Часто спостерігається і зворотний процес, при якому черепно-мозкова травма супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Процес супроводжується тиском на стовбурові структури і різні відділи спинного мозку. Усередині грудної порожнини також спостерігається підвищення тиску. Виникає набряк головного і спинного мозку, блокада кори головного мозку, підвищується ризик ішемічного ураження головного мозку.

При поєднаних ураженнях головного мозку і черевної порожнини, внутрішніх органів спостерігається підвищення тиску в грудній порожнині. Набряк збільшується, а мозок зазнає подальших дисфункціональних змін. Починає підвищуватися тиск, як в області головного мозку, так і на очеревині. Одночасно підвищується тиск в області грудини. Це супроводжується вираженими серцево-судинними ураженнями, при яких набряк продовжує наростати. Набряк легенів досить небезпечний, оскільки майже завжди закінчується смертю.

Ще набагато рідше зустрічаються такі види патології, як компартмент-синдром великогомілкової кістки, стегна, сідниці, передпліччя, ліктя. У більшості випадків ураження супроводжується ураженням м'язової системи. Більшість дослідників не виділяють ці види в окрему категорію, а відносять усі ці ураження до міофасціального синдрому.

Абдомінальний компартмент-синдром

Під абдомінальною формою компартмент-синдрому розуміють ураження черевної порожнини, що супроводжується інтенсивним підвищенням тиску в області очеревини. Супроводжується неприємними відчуттями, відчуттям тиску всередині черевної порожнини. Стан досить важкий і небезпечний. Небезпечний, перш за все, своїми ускладненнями. Досить швидко розвиваються ускладнення, що зачіпають печінку, нирки, серце. Розвивається поліорганна недостатність, яка супроводжується комою і смертю.

Лікування найчастіше медикаментозне, традиційне, але вдаються і до радикальних методів. Але це крайні заходи, до яких вдаються, якщо інші методи неефективні. Лікування в основному спрямоване на зниження тиску в черевній порожнині, зменшення набряку, знеболення.[10]

Компартмент-синдром великогомілкової кістки

Часто під компартмент-синдромом гомілки мають на увазі міофасціальну форму цього синдрому, яка супроводжується підвищенням тиску в м'язах, що утворюють щиколотку. Гомілковостопний суглоб також піддається значній деформації. Лікування спрямоване на зниження тиску, усунення болю і набряку, попередження паралічу і атонії м'язів.[11]

Синдром сідничного відділу

Це пошкодження сідничних м'язів, при якому збільшується фасціальний тиск всередині м'язового волокна. Це сукупність факторів, які супроводжуються сукупністю змін, патологічних явищ, що виникають в обмеженому м'язовому просторі. Як правило, починається з локального ураження окремого м'яза і підвищення тиску в ньому, що супроводжується ішемією і гіпертензією з поступовим паралічем і парезом.

Досить небезпечний цей стан у зв'язку з тим, що при кровопотоці м'язів розвивається сильний набряк. Гіпертонія. Частина м'язів гіпертрофується, частина, навпаки, прискореними темпами втрачає тонус. Найчастіше компартмент-синдром в сідничному м'язі розвивається в зв'язку з травматичним пошкодженням як власне м'яза, так і його фасціального шару.

Загальні симптоми включають розвиток посттравматичного набряку, важку гіпертензію, гематому, набряк і позиційне стиснення. Часто прогресуюча і швидко зростаюча пухлина тисне на м’яз, що призводить до підвищення кров’яного тиску в м’язі. Тобто в основі патогенезу лежить поступове позиційне стиснення м’яза, але при цьому його обсяг залишається незмінним. М'яз може витримувати це прогресуюче скорочення лише до певних меж. При цьому підвищення артеріального тиску продовжує прогресувати до розриву м'яза або некротичного некрозу.

Основними ознаками є біль, яка супроводжується відчуттям тиску, стиснення, постійної пульсації наростаючого характеру. Біль посилюється до вечора, а вранці трохи слабшає. Пошкоджений суглоб також зазнає значних пошкоджень, він стає менш рухливим, порушується його живлення, зменшується кількість синовіальної мастила, що відповідає за збереження і цілісність суглоба. Також характерною ознакою є те, що при активних рухах ураженої ділянки біль значно зменшується, а при пасивних — значно посилюється, особливо при розтягуванні м’яза, його стисненні. Крім того, якщо змінити положення коліна по відношенню до сідниці, біль також посилюється. Досить неприємним явищем хворі називають напругу наростаючого характеру, припухлість, згинання, парестезії, гіперестезії. Також спостерігається підвищена чутливість шкіри.[12]

Компартмент-синдром передпліччя

Досить часто після різних аварій і катастроф розвивається компартмент-синдром передпліччя. Це стан, при якому відбувається стиснення або механічне пошкодження м'яза, що супроводжується підвищенням тиску в фасції м'яза. Відмінною рисою цього стану є біль помірного характеру, а також швидке прогресування патологічного процесу, який швидко вражає інші частини тіла. Наприклад, часто в патологічний процес залучається як плечовий відділ, так і весь пояс верхніх кінцівок. Так, ускладненням патології передпліччя є компартмент-синдром плеча, ключиці, іноді грудного відділу.[13]

Компартмент-синдром при перитоніті

Компартмент-синдром часто супроводжується перитонітом, так само при перитоніті часто розвивається цей синдром. Так, при підвищенні тиску в черевній порожнині часто розвивається стаз, порушується перистальтика і моторика, в результаті чого знижується тонус, підвищується ризик розвитку ускладнень, таких як запальні процеси, інфекційні процеси. Як кінцева стадія важкого ураження очеревини може розвинутися перитоніт.

Також часто зустрічаються випадки розвитку перитоніту (наприклад, сильне запалення, застій калу, парез кишечника, непрохідність). У цьому випадку перитоніт призводить до раптового підвищення тиску в черевній порожнині, що призводить до компартмент-синдрому. Характерною особливістю є те, що цей процес розвивається стрімко. Якщо в першому випадку це поступовий, поступовий процес, що супроводжується поступовим підвищенням тиску. У другому випадку розвивається бурхливий, стрімкий процес, який супроводжується різким підвищенням тиску в очеревині.[14]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення і різні негативні наслідки розвиваються досить швидко. Вони важкі і часто закінчуються смертю. Так, наприклад, при абдомінальному компартмент-синдромі досить швидко розвивається зниження перистальтики, моторики, знижується кислотність. Порушується повноцінне функціонування травного тракту: розвиваються застійні явища, атонія товстого і тонкого кишечника, розвиваються запальні та інфекційні процеси, перитоніт. На тлі зниженої кислотності досить часто відбувається розвиток злоякісних пухлин. Найбільш небезпечними вважаються пухлини, локалізовані в шлунку, так як більшість з них неоперабельні.

Небезпечними вважаються також ускладнення міофасціальних компартмент-синдромів. Нерідко такі ускладнення є наслідками порушення м'язового тонусу, підвищення тиску в фасціях. Отже, досить небезпечним є стан, при якому знижується тонус дихальної мускулатури. В кінцевому підсумку це може закінчитися паралічем дихального центру, відсутністю дихальних процесів, зупинкою дихання. Також досить часто розвиваються патології серцевої діяльності, порушується нормальна робота нирок, печінки, селезінки. Порушується гормональна регуляція організму, імунний статус, знижується інтенсивність обміну речовин.

Компартмент-синдром часто супроводжується набряком легень і мозку. Найбільш небезпечними наслідками можна вважати серцеву, дихальну, ниркову, печінкову недостатність, яка з часом переростає в поліорганну недостатність і призводить до розвитку коми, сплутаності свідомості і смерті.

Компартмент-синдром - це особливий патологічний стан, при якому відбувається підвищення тиску в порожнині органів. У цьому випадку розтягуються стінки органів, дратуються рецептори, розвивається ряд супутніх патологій. Основним симптомом є постійне відчуття тиску, яке обов'язково наростає. У міру прогресування патології з’являються болі. Залежно від форми синдрому, патологічний процес може вражати м'язи, або черевну порожнину. Найчастіше причиною є травматизація або механічне пошкодження, здавлення ураженої ділянки. Але можуть бути й інші причини.

В основі патогенезу лежить підвищений тиск внутрішніх рідин на стінки порожнистих органів. Наприклад, підвищення внутрішньочеревного, внутрішньогрудного, плеврального тиску. Стан вимагає негайної діагностики та лікування, оскільки небезпечний своїми ускладненнями. Одним з основних ускладнень є парез кишечника (при абдомінальній формі), параліч м'язів (при міофасціальній формі). Також часто зустрічаються перитоніт, інтоксикація, інсульти, некроз тканин, які закінчуються поліорганною недостатністю, комою, набряком мозку і легенів, смертю.[15]

Діагностика компартмент синдрому

Для діагностики компартмент-синдрому необхідно звернутися до лікаря загальної практики, який, у свою чергу, направить до потрібного спеціаліста. При гострому перебігу необхідно викликати швидку допомогу. Чим швидше буде поставлений діагноз і надана екстрена допомога, тим безпечніше стан, тим менше ризик летального результату. При травмі діагностику проводить травматолог.

Методи діагностики компартмент-синдрому визначаються в першу чергу формою патології. При міофасціальній формі з метою діагностики проводять стандартне фізикальне обстеження, під час якого застосовують стандартні методи дослідження, такі як аускультація, пальпація, перкусія. Це дає можливість виявити набряк, гематому, гіперемію, можливий розрив, потовщення тканин. Важливо відстежувати швидкість розвитку набряку, наростання симптомів. При травматичному компартмент-синдромі максимально виражений набряк спостерігається через 5-12 годин після травми. Також про стадію компартмент-синдрому судять по тому, як давно був накладений джгут (за наявності).

Аналізи

Стандартні клінічні тести малоінформативні і використовуються рідко. Однак навіть клінічні аналізи сечі, крові, калу можуть багато розповісти досвідченому діагносту. Наприклад, вони можуть показати приблизну спрямованість патологічних процесів, які спостерігаються в організмі. І по ним вже можна судити про подальші зміни, можна передбачити результат захворювання, оцінити ефективність лікування, визначити схему подальших досліджень.

Інструментальна діагностика

У наш час існують спеціальні методики вимірювання субфасціального тиску, які дозволяють точно визначити рівень тиску. Для цього використовується апарат Ріва-Роччі, який являє собою спеціальний ртутний манометр з ін’єкційною голкою. Сучасна медицина володіє численними інноваційними методами, які дозволяють довгостроково контролювати субфасціальний і внутрішньочеревний тиск. Безперечно, інструментальні методи діагностики досі залишаються найнадійнішими.

Одноразове або періодичне підвищення артеріального тиску або незначне підвищення артеріального тиску ще не є підставою для діагностики компартмент-синдрому. Для того, щоб поставити цей діагноз, артеріальний тиск повинен піднятися на 40 одиниць. У цьому випадку слід негайно надати невідкладну допомогу, тому що при збереженні такого тиску протягом 5-6 годин в м’язах відбуваються ішемічні ураження з подальшим розвитком некрозу тканин.

Існують і відкриті методики вимірювання внутрішньочеревного тиску. Вони доступні, якщо є відкрита порожнина. Наприклад, важка травма. Або така процедура виконується під час лапароскопії та інших інвазивних процедур. Також з'являється можливість використання прямих методів вимірювання при наявності дренажів, при перитонеальному діалізі. Безсумнівно, ці методи є найбільш точними. Але вони також небезпечні. Тому вони проводяться вкрай рідко, і тільки в тому випадку, якщо їх проведення виправдано і доцільно. Варто відзначити, що процедура вимагає високої точності і майстерності фахівця, який буде її проводити. Завжди необхідно враховувати високий ризик ускладнень. Тому, якщо є така можливість, проводиться непряма діагностика.

У разі абдомінального компартмент-синдрому діагноз ґрунтується на вимірюванні тиску в сечовому міхурі. Це пояснюється тим, що тиск поширюється на всі точки черевної порожнини без змін (згідно із законом Паскаля). Тому воно буде однаковим і в сечовому міхурі, і в усіх точках черевної порожнини та заочеревинного простору, а також у нижній порожнистій вені. Добове вимірювання тиску в сечовому міхурі вважається найбільш ефективним і точним методом дослідження. Крім того, він безпечний і нешкідливий, не має негативних наслідків для здоров'я.

Для такого моніторингу використовується уриметр, який являє собою замкнуту систему з вимірювальним приладом і вбудованим гідрофобним фільтром. Але у цього методу є свої протипоказання. Наприклад. Його не можна застосовувати при пошкодженні сечового міхура, його здавленні гематомою, пухлиною. У цьому випадку для вимірювання тиску вдаються до шлункового зонду, вимірюють внутрішньошлунковий тиск. У крайніх випадках, коли неможливо застосувати інші методи, внутрішньочеревний тиск вимірюють шляхом катетеризації нижньої порожнистої вени. Катетер вводять через стегнову вену.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз заснований на необхідності диференціювати ознаки компартмент-синдрому від ознак інших подібних патологічних станів. Біль може бути важливим діагностичним критерієм. За його характером також судять про багато особливостей перебігу патології. Про розвиток компартмент-синдрому свідчить біль пульсуючого характеру, яка простежується досить глибоко, у внутрішніх шарах м'яза, органу. При звичайній травмі біль зазвичай поверхнева, пульсація не відчувається. Також про підвищення тиску вказує біль при пасивному розтягуванні і стисненні. При активних рухах біль значно зменшується, стан полегшується. При іммобілізації біль навпаки зменшується.

Синдром Зудека

Це патологічний стан, який виникає в результаті здавлення або травми. Часто це наслідок неправильно наданої невідкладної допомоги, або при відсутності кваліфікованої допомоги при переломах кінцівок. При цьому синдромі розвивається нейродистрофія з подальшим ослабленням і подальшим відмиранням м'язового шару.

Найчастіше синдром Зудека спостерігається після переломів (після зняття гіпсової пов'язки). Кістка може неправильно зрощуватися, створюючи тиск на навколишні тканини. Основними симптомами є розвиток набряку, болючість, мармуровість шкіри та похолодання ураженої ділянки. Іноді в ураженій ділянці, навпаки, розвивається підвищення місцевої температури. Нерідко виникає поколювання, печіння, свербіж в області ураженої ділянки.

Надалі розвивається некроз м'язових волокон, і м'язові тканини відмирають. Стан може закінчитися паралічем. Розвивається також на тлі остеопорозу, дистрофічних і некротичних процесів. Перш за все, в основі патогенезу лежить нейрогенний розлад, при якому відбувається порушення нервової провідності, зниження чутливості, реактивності і реакції на подразник.

Методи діагностики включають УЗД, рентгенографію, визначення температури тіла за допомогою тепловізора. Лікування спрямоване на зняття больового синдрому, усунення набряку, запобігання відмирання тканин. При появі будь-яких ознак синдрому Зудека необхідно якомога швидше звернутися до лікаря і провести необхідне лікування. В іншому випадку третя стадія практично не піддається лікуванню і закінчується смертю.

Краш-синдром

Це патологія, яка виникає в результаті одноразового інтенсивного впливу на м'яз різних травмуючих факторів. У цьому випадку відбувається різке руйнування м'язової тканини з виходом в кров продуктів розпаду м'язової тканини (міоглобіну, клітинних метаболітів). Все це супроводжується сильною інтоксикацією. Явище називається рабдоміолізом. У цьому випадку відбувається отруєння продуктами розпаду м'язової тканини. Відбувається поступова відмова нирок з розвитком ниркової недостатності, оскільки значно підвищується навантаження на нирки і всю сечовидільну систему. Наростають симптоми інтоксикації, настає поліорганна недостатність і смерть.

Найпоширенішою причиною Краш-синдрому є одноразовий ушкоджувальний вплив високої інтенсивності. Приблизно 50% усіх випадків припадає на зони бойових дій, локалізованих конфліктів, бомбардувань, терактів, вибухів. Також часто спостерігається в зоні надзвичайних ситуацій, катастроф (землетруси, цунамі, повені, масові пожежі, обвали, під зруйнованими будівлями). В основі патогенезу може лежати не тільки порушення цілісності м'язової тканини, а й закупорка судин, їх оклюзія, здавлення або тромбоз, в результаті чого порушується кровообіг, і м'язова тканина не отримує необхідного живлення. Розвивається інтоксикація, дистрофія, гіпоксія з гіперкапнією. Після руйнування тканин структурні елементи викидаються в кров, розносяться по всьому організму, порушується структурно-функціональний стан всього організму.

Синдром тривалого здавлення

В результаті тривалого перебування м'яза в стані стиснення може розвинутися синдром, який отримав назву синдрому тривалого стиснення . Як видно із самої назви, в основі патогенезу лежить порушення трофіки в м'язовій тканині, яке розвивається внаслідок того, що м'язові волокна піддаються тривалому здавленню. Також порушуються процеси кровообігу, іннервація м'яза. Порушується відтік побічних продуктів метаболітів з організму, виникає перешкода для проникнення кисню і поживних речовин в м'язову тканину.

В результаті в м'язовій тканині підвищується вміст вуглекислого газу, накопичуються продукти обміну речовин, порушується живлення і кровопостачання м'язів. Судини також піддаються закупорці, дистрофічним змінам. Відповідно виникають спочатку функціональні, потім - структурні зміни м'язової тканини, аж до розпаду структурних елементів, некрозу тканин. Залишки м'язової тканини виділяються в кров, розносяться по організму, що призводить до подальшого ураження внутрішніх органів токсичними речовинами.

Симптомами є оніміння, почервоніння ураженої ділянки, біль, пульсація. Спочатку спостерігається місцеве підвищення температури, набряк, гіперемія. Потім шкіра починає синіти, розвивається свербіж. Шкіра стає холодною, що свідчить про серйозне порушення обмінних процесів, зниження кровопостачання м'язів. Порушується чутливість, трофічні процеси, наростають симптоми інтоксикації. Разом з цим розвивається патологія внутрішніх органів.

Варто відзначити, що тривалий компресійний синдром може закінчитися паралічем, втратою працездатності, а тому вимагає термінової медичної допомоги. Необхідно якомога швидше зняти набряклість, нормалізувати живлення і кровообіг в тканинах, а потім усунути симптоми інтоксикації.

Лікування компартмент синдрому

Найбільш ефективним є етіологічне лікування компартмент-синдрому. Це означає, що в першу чергу необхідно усунути причину, яка викликає компресію, і викликає підвищення тиску в порожнині. Необхідно якомога швидше відновити порушений кровообіг, нормалізувати провідність м'язової тканини. Для цього швидкими легкими рухами потріть уражене місце. Спочатку робіть це легкими поверхневими погладжуваннями, струшуючи. Глибокі рухи можуть бути небезпечними, так як призведуть до порушення цілісності пошкоджених судин. Зняти всі пов’язки, при необхідності розсікти гіпсову пов’язку, усунути або послабити обладнання для скелетного витягнення. Кінцівку розташовують на рівні серця. Для нормалізації обмінних процесів і кровообігу.

Після відновлення кровообігу застосовуються засоби, які будуть підтримувати оптимальний рівень живлення пошкоджених тканин. Важливо забезпечити нормальну циркуляцію крові, що дозволить своєчасно виводити з організму побічні продукти, метаболіти, а також підтримувати оптимальний рівень кисню, нормальну трофіку. Для цього застосовуються антикоагулянти, спазмолітики, які сприяють усуненню гіперкаагуляції і спазму судин. Додатково призначають препарати, що покращують реологічні властивості крові. Найчастіше призначають реосорбілакт і пентоксифілін. При сильних болях використовуються знеболюючі засоби. Спочатку призначають наркотичні анальгетики. Зазвичай потреба в цих препаратах зберігається протягом перших 3 днів після травми. Поступово, у міру зниження тиску, біль стихає. Можна переходити на ненаркотичні анальгетики.

Обов’язковим є використання засобів, спрямованих на зняття набряку, так як набряк продовжує погіршувати ситуацію, порушуючи кровообіг. За допомогою гідрокарбонату натрію та інших засобів проводять терапію, спрямовану на усунення ацидозу.

Практично завжди лікування починають з консервативних засобів. І тільки при його неефективності вдаються до радикальних методів.

Крім того, застосовуються медикаментозні засоби, фізіотерапевтичні методи, народні засоби, гомеопатія і фітотерапія. У рідкісних випадках також застосовують вітамінотерапію і гормонотерапію.

Може знадобитися антибіотикотерапія, противірусне лікування. Також важливо підтримувати правильне харчування, достатню фізичну активність, дотримуватися режиму дня.

ліки

При застосуванні будь-яких ліків слід суворо дотримуватися запобіжних заходів. Це особливо вірно, якщо розвивається високий артеріальний тиск. В якості основного запобіжного заходу слід враховувати необхідність постійного звернення до лікаря і дотримання його рекомендацій. Також важливо перед початком лікування усунути причину, що викликала компартмент-синдром. Це основне правило, тому що без нього жоден засіб не буде ефективним і є ризик розвитку ускладнень і побічних ефектів. Основними побічними ефектами є погіршення стану, посилення болю, поширення її на інші ділянки, розвиток набряку, порушення чутливості, ацидоз. Найбільш важким побічним ефектом є порушення трофіки, некроз тканин, токсикоз.

Досить добре діють місцеві засоби, спрямовані на зняття болю і запалення на локальному рівні. Наприклад, хондроїтинову мазь використовують при сильних болях, при загрозі розвитку інфекційно-запальних процесів. Використовувати до 5-6 разів на день, все залежить від інтенсивності компартмент-синдрому і ступеня його прогресування. Слід зазначити, що курс лікування в середньому становить 10-15 днів. Застосовують на всіх стадіях патологічного процесу, але найбільший ефект досягається при лікуванні ранніх стадій, коли ще не відбулося потужне порушення кровообігу і трофіки.

Для зняття болю призначають різні знеболюючі препарати. Анальгін вважається найбільш ефективним і безпечним. Призначають по одній таблетці 2-3 рази на день. Курс лікування від 3 до 7 днів в залежності від тяжкості патології, ступеня вираженості больового і набряклого синдрому. З обережністю слід приймати пацієнтам зі схильністю до кровотеч, так як анальгін сильно розріджує кров. Не поєднується з антикоагулянтами.

Спазмалгон застосовують для зняття спазмів, м'язових затисків, болю. Приймати по 1-2 таблетки (50-100 мг) 3-4 рази на добу. Тривалість терапії варіюється від 7 днів до місяця.

При вираженому локальному набряку, гіперемії тканин, порушенні місцевого кровообігу призначають меновазин. Випускається у вигляді гелю, спрею або мазі. Форму випуску препарату вибирає лікар. Має знеболюючу та протизапальну дію. Багато фахівців зупиняють свій вибір на спреї, тому що спрей розпорошується на поверхню тіла в тому місці, де спостерігається максимальна вираженість компартмент-синдрому. Після нанесення дочекайтеся, поки спрей вбереться, після чого можна застосувати до поверхні сухе тепло. Це найзручніший засіб, який можна використовувати в різних ситуаціях. Застосовується при посиленні болю, а також при сильних нападах за необхідності. Більш того, спрей не вимагає розтирання і спеціальної підготовки тіла. Курс лікування може варіюватися від 5 до 60 днів.

Вітаміни

Допомагають зняти симптоми інтоксикації, зняти біль, привести м'яз в оптимальний тонус. Для усунення компартмент-синдрому необхідно не менше 60 мг на добу різних вітамінів групи В, С - 1000 мг, А - 420 мг, Е - 45 мг.

Вітамін С особливо важливий, оскільки він знімає біль, спазм, інтоксикацію, явища рабдоміолізу та важку інтоксикацію. Особливо це необхідно в період одужання, або на важких стадіях розвитку патології.

Фізіотерапевтичне лікування

Застосовуються різні методи фізіотерапевтичного лікування. Вони дозволяють поліпшити трофіку, нормалізувати обмінні процеси, відновити чутливість, нормалізувати кровообіг. Вони особливо ефективні в комплексному лікуванні, а також в період одужання. Основними методами фізіотерапевтичного лікування є лікування ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини, електрофорез.

Добре діють ці процедури, якщо їх чергувати з масажем і сеансами мануальної терапії. Основною метою цих процедур має бути купірування болю, забезпечення повного розслаблення напружених ділянок тіла, тонізація атонічних, розслаблених ділянок, підвищення здатності м’язів реагувати на подразнення, тактильні відчуття. Важливо відновити чутливість пропріорецепторів.

Використовується електрофорез, за ​​допомогою якого ліки вводять безпосередньо в пошкоджену тканину. Глибина їх проникнення регулюється мікрострумом. Показані кріопроцедури, теплові процедури. Іноді застосовують електропроцедури. Важливе значення має електроміостимуляція, за допомогою якої мікроструми підвищують електричну активність скелетних і гладких м'язів, нормалізують електричний потенціал і реактивність м'язових волокон.

Акупунктура, також відома як акупунктура, має подібні властивості. Значно покращує мікроциркуляцію, нормалізує обмінні процеси в тканинах. Жодна процедура не буде ефективною без лікувальної фізкультури, активної і пасивної гімнастики. Ці методи дозволяють досягти необхідного стану м'язів, забезпечити рухливість, живлення, нормалізувати обмінні процеси в навколишніх тканинах, кровообіг, іннервацію.

За призначенням лікаря можуть бути використані й інші фізіотерапевтичні процедури.

Народне лікування

• Рецепт №1.

Домашня мазь використовується для змазування і втирання в місця, де найбільше виражений біль, набряк або зниження чутливості. Досить часто цю мазь використовують під час масажу замість масажного масла. Основний ефект досягається за рахунок зігріваючого і стимулюючого ефекту.

Для приготування мазі необхідно заздалегідь підготувати основу. Це може бути звичайна білуга, продається в аптеці. Його збагачують додаванням допоміжних компонентів: трохи розмарину та евкаліпта. Розмішуйте, поки мазь не стане однорідною, однорідною. Потім ми використовуємо його для зовнішнього застосування.

• Рецепт №2.

Застосування бальзаму: в літрову пляшку спирту повільно всипати порошок подрібненої рослинної сировини: цистозеїри бородатої, фукусу пухирчатого, звіробою, кори дуба, трави горця пташиного, квіток лаванди. Все це заливають спиртом, настоюють не менше 3-4 днів. Вживати не більше 50 грамів на добу.

• Рецепт №3.

На область уражених ділянок часто накладаються компреси і примочки. У цьому випадку використовують такий склад: по 5-10 грамів насіння гречки, плауна перистого, каргазону звичайного, горицвіту і кропиви дводомної залити літром окропу, накрити кришкою.

Лікування травами

У всі часи компартмент-синдром ефективно усувався лікуванням травами. Так, полегшити стан при сильних болях і запаленнях допоможе шавлія. Оптимальним способом застосування є відвар. Приблизне співвідношення 1:100 з окропом, де 1 частина - рослина, 100 частин - вода.

Зняти набряклість можна за допомогою відвару ромашки. Квітки використовують як лікарську сировину. Готують відвар такої ж концентрації, як і шавлія. На склянку окропу беруть 2-3 столові ложки квіток. Можна пити в чистому вигляді, можна додати мед (за смаком). За добу потрібно випити весь обсяг.

Лаванда - заспокійливу дію, відповідає за зняття роздратування, знімає біль. Столова ложка квіток заливається склянкою окропу. Використовується настій, для приготування якого квіти, листя і коріння лаванди заливають спиртом, настоюють добу і п'ють по столовій ложці тричі на день. Пити відвар по склянці на день. Також з відвару можна робити примочки, особливо при появі болю і набряку.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування застосовуються тільки в тому випадку, якщо традиційні методи неефективні. Основним методом хірургічного лікування є фасціотомія. Метою операції є зниження внутрішньопорожнинного тиску.

Фасціотомія при компартмент-синдромі

Коли справа доходить до фасціотомії як методу хірургічного лікування компартмент-синдрому, перше, на що слід звернути увагу, – це нормальна анатомія. Наприклад, в нормі м'яз розділений фасцією на окремі сегменти. При компартмент-синдромі спостерігається підвищення тиску в м'язі. Фасціотомія спрямована на розсічення фасцій. Таким чином, площа поверхні збільшується, відповідно, відбувається зниження тиску. Операція проводиться під загальним наркозом.

Профілактика

Основою профілактики є недопущення підвищення тиску в порожнинних органах, м'язах. Для цього необхідно уникати травм, пошкоджень кісток, м'язових структур, запальних процесів, переохолоджень, протягів. Важливим засобом профілактики є регулярні фізичні вправи, рухливий спосіб життя, дотримання правил гігієни, праці та відпочинку. Необхідно регулярно проходити медичні огляди, диспансеризацію. При виявленні ранніх симптомів необхідно якомога швидше вжити терапевтичних заходів. Також важливо правильно харчуватися, включати в раціон необхідну кількість вітамінів, мінералів.

Прогноз

Якщо вчасно виявити причину компартмент-синдрому, і провести необхідне лікування, то прогноз буде сприятливим. При цьому необхідно дотримуватися необхідних рекомендацій лікаря. Якщо зволікати з діагностикою та лікуванням, прогноз може бути непередбачуваним. При відсутності лікування компартмент- синдром часто закінчується інвалідністю і навіть смертю.