Сактосальпінкс

Жіноча репродуктивна система - складний механізм. На жаль, іноді в ньому трапляються досить серйозні «поломки» захворювань, які заважають системі нормально функціонувати. Однією зі специфічних патологій є сактосальпінкс: таке порушення відбувається в одній з маткових труб. У ньому накопичується серозна рідина, яка перекриває прохідність.

Сактосальпінкс - це складне захворювання, яке викликає численні порушення в організмі жінки, негативно впливаючи на здатність завагітніти і виношувати дитину. Однак з цим захворюванням можна і потрібно боротися, починаючи лікування якомога раніше.[1]

Епідеміологія

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, близько 15% сімейних пар у світі стикаються з труднощами при спробі завагітніти. У кожному другому випадку проблема викликана проблемами в жіночому організмі.

Близько 2% жінок дітородного віку мають діагноз «первинне безпліддя». При цьому найчастіше причиною такого діагнозу є порушення прохідності маткових труб. І, в свою чергу, однією з причин такого порушення найчастіше є сактосальпінкс.

За оцінками Асоціації акушерів і гінекологів, поширеність сактосальпінксу серед безплідних пацієнтів становить від 7 до 28%. Часто проблема виявляється випадково - наприклад, під час комплексної діагностики при неможливості завагітніти. Односторонній або двосторонній сактосальпінкс частіше діагностується у пацієнтів до тридцяти років.

Сактосальпінкс дуже рідко є первинною патологією. Як правило, це захворювання стає наслідком інших гінекологічних проблем - наприклад, запальних специфічних або неспецифічних інфекцій.

Причини сактосальпінкса

Найпоширенішою причиною безпліддя лікарі називають порушення, пов'язані з прохідністю маткових труб. У таких випадках ставлять діагноз так зване «механічне» безпліддя. Які бувають труби матки? Це парні порожнисті трубчасті освіти, які з'єднують кожен з яєчників з маткою. Тобто один кінець труби з'єднується з маткою, а інший кінець розширеного воронкоподібного сегмента йде в черевну порожнину в області локалізації яєчників.

Яйцеклітина дозріває в яєчнику і, виходячи з фолікула, потрапляє в трубу, рухаючись до матки. Назустріч їй рухається сперма - з піхви в шийку матки і в порожнину матки, потім в трубу. Далі багато що залежить від функціональності труби, яка повинна сприяти зустрічі сперматозоїда з яйцеклітиною. При позитивному результаті настає запліднення, зигота починає просуватися в бік порожнини матки: їй в цьому допомагає миготливий епітелій, присутній всередині труб. Досягнувши матки, ембріон закріплюється в стінці органу: з цього моменту починається безпосередній процес виношування.

Що можна зрозуміти з описаного вище механізму? Якщо на шляху яйцеклітини або сперматозоїда є якась перешкода, якщо пошкоджені вії всередині труби, вагітність стає під загрозу або розвивається позаматкова вагітність.

За яких обставин може виникнути сактосальпінкс, новоутворення, яке перешкоджає нормальній роботі труб? Це може бути викликано:

• Інфекції сечостатевої системи, в тому числі захворювання, що передаються статевим шляхом;
• запальні захворювання, що вражають матку, труби, яєчники;
• утворення спайок після запальних процесів, операцій, штучних абортів тощо;
• закладеність в малому тазу;
• регулярне або сильне переохолодження;
• алергічні процеси;
• гнійні захворювання із залученням органів черевної порожнини;
• ендометріоз.

Особливо частою причиною сакросальпінксу є недоліковані запалення репродуктивних органів - зокрема, сальпінгоофорит.

Фактори ризику

Факторами, що підвищують схильність організму до розвитку сактосальпінксу, вважаються:

• запальні захворювання органів малого таза;
• часте або сильне переохолодження;
• безладні статеві стосунки, незахищений статевий акт;
• важка фізична праця;
• ожиріння.

Розвитку сактосальпінксу сприяють запальні інфекційні процеси репродуктивних органів (особливо хронічного характеру) - це може бути аднексит, сальпінгіт, ендометрит. «Винуватцями» часто є ендометріоз, хірургічні втручання (навіть видалення апендициту). Практично будь-яка операція на черевній порожнині може ускладнитися утворенням спайок і погіршенням кровообігу тканин.

В результаті запального процесу відбувається «склеювання» маткового каналу, що часто буває при переході інфекції з матки в яєчники. При сальпінгіті - ізольованому запаленні труб - утворюються спайки, які також призводять до непрохідності. Спайки - це своєрідні сполучнотканинні нитки, які здавлюють канали матки і порушують їх прохідність. Додатковий негативний вплив надає ендометріоз - патологічне розростання тканин, схожих за структурою на слизову тканину порожнини матки.

Фактично будь-який фактор, що сприяє здавленню труб і утворенню в них порожнин, може послужити «спусковим гачком» до розвитку сактосальпінксу.

Патогенез

Сактосальпінкс - це порожнисте новоутворення круглої форми, розташоване в матковій трубі. У цьому утворенні відбувається поступове накопичення ексудативної рідини - частіше серозного, рідше - гнійного характеру. При накопиченні гною говорять про розвиток піосальпінкса.

Сактосальпінкс, поступово збільшуючись в розмірах, починає перекривати просвіт маткової труби, що утруднює або робить неможливим просування овоцита в матку.

У деяких випадках тиск накопиченого ексудату стає таким, що новоутворення «лопається» і рідина потрапляє в порожнину матки. Такий результат не гарантує, що новоутворення не з’явиться знову після розриву.

При проникненні рідини в черевну порожнину швидко розвивається клінічна картина гострого перитоніту. Цей стан є невідкладним і загрожує життю пацієнта. Необхідно терміново переходити до оперативного втручання.

Сактосальпінкс може бути одностороннім (в одній трубі) і двостороннім (в двох трубах). Може мати гострий або хронічний млявий перебіг. Про простий сактосальпінкс говорять, якщо є лише одне утворення з рідиною. Множинні новоутворення дозволяють говорити про фолікулярний сактосальпінкс.

Симптоми сактосальпінкса

Ранні стадії сактосальпінксу протікають без специфічної симптоматики. Подальша клінічна картина залежить від виду та інтенсивності патологічного процесу, віку та індивідуальних особливостей пацієнта. Велику роль відіграють і інші фонові захворювання.

Перші ознаки несправності можуть бути такими:

• сильний больовий синдром з появою місячних (можливі навіть порушення свідомості);
• порушення місячного циклу;
• чергування тягнуть і різких болів в паху і лобкової області;
• аномальні виділення з піхви;
• Загальний дискомфорт, апатія, дратівливість, порушення сну, постійне відчуття втоми;
• підвищена температура тіла;
• аритмії.

Ці симптоми можуть виникати разом або окремо. Однак основним симптомом, який виявляється у всіх пацієнток, є марні спроби завагітніти або трубна вагітність.

Хвороба рідко протікає в гострій формі. Найчастіше симптоматика наростає повільно, поступово. По-різному «веде себе» і температура в сакросальпинксе:

• на тлі серозно-запального процесу температура тримається в межах субфебрильних показників;
• при гнійно-серозному запальному процесі показники підвищуються до 38°С;
• при гнійному процесі (піосальпінкс) спостерігається підвищення температури до 39° і навіть більше.

Біль переважно в паховій області, зліва, справа або по всьому паху. Біль може бути давить, стискає, пульсуючим. Серед загальних симптомів можна звернути увагу на загальну слабкість, швидку стомлюваність, підвищену пітливість, ознаки інтоксикації (головний біль, апатія, сірий відтінок шкіри, тахікардія та ін.).

Хронічна форма сактосальпінксу частіше протікає безсимптомно або безсимптомно. У багатьох пацієнток єдиним проявом збою є неможливість завагітніти. При значних розмірах новоутворення жінка може скаржитися на відчуття тиску, тяжкості внизу живота. Якщо сактосальпінкс виникає на тлі спайкового процесу, то характерним симптомом є так званий синдром хронічного тазового болю: неприємні відчуття посилюються при фізичному навантаженні, переохолодженні, під час статевого акту. Підвищення температури відзначається тільки в період загострення і проявляється субфебрильними показниками. Якщо процес захворювання поширюється на яєчники, то хворі скаржаться на розлад місячного циклу, нерегулярність менструацій. Характерним симптомом, що вказує на вентральний сактосальпінкс, є інтенсивні рідкі виділення з піхви, що виникають час від часу.

Сактосальпінкс і вагітність

Якщо порушується прохідність маткових труб, запліднення стає фактично неможливим: лікарі діагностують у жінки механічне безпліддя. Проблеми можуть виникнути і при пошкодженні м'язового шару труб або епітелію брижі. У таких ситуаціях просування зиготи в порожнину матки буде утруднено. Як наслідок, існують значні ризики позаматкової (трубної) вагітності.

Як правило, сактосальпінкс сильно і негативно впливає на функціональність маткової труби. Додатковий несприятливий вплив мають розростання сполучної тканини, рубцеві зміни та спайки. Все це ознаки, які більшою чи меншою мірою присутні у більшості пацієнтів, які перенесли запальні процеси в органах малого таза.

Як відбувається формування сакросальпінкса? Ворсинки втрачають здатність адекватно функціонувати, гладком'язові волокна перестають правильно скорочуватися, просвіт труби заповнюється спайками і «клеями». Якщо «склеювання» відбувається на обох кінцях труби, то в утвореній порожнечі з часом накопичується вироблений клітинами слизовий секрет, що призводить до поступового розширення труби та утворення мішкоподібного утворення. У деяких хворих формується так званий клапанний сактосальпінкс, який являє собою періодично розривається утворення з регулярним спорожненням труби.

Чи можлива вагітність за таких умов? Сактосальпінкс не тільки істотно знижує шанси запліднення, але і підвищує ймовірність позаматкової вагітності. Найчастіше лікарі звертаються за допомогою до хірургів і репродуктологів: жінці видаляють уражену трубу, а потім починають підготовку до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Сактосальпінкс і ЕКЗ

Кілька десятиліть тому при сактосальпінксі завжди призначали операцію реконструкції та відновлення прохідності маткових труб. Однак багаторічна практика показала, що ймовірність завагітніти значно зростає при застосуванні допоміжних методів запліднення – зокрема, ЕКО. Ця процедура не зачіпає уражену трубу, так як гамети з’єднуються не в ній, а всередині труби, що виключає ризик трубної вагітності.

Проте ЕКЗ на тлі сактосальпінксу також може закінчитися плачевно, оскільки не виключено потрапляння токсичного ексудату з мішкоподібного утворення в порожнину матки. Токсини можуть негативно позначитися на зміцненні ембріона, створивши невідповідне середовище для якісного розвитку плоду. Саме цей факт пояснює неможливість завагітніти або виносити дитину у пацієнток з одностороннім захворюванням труб. Навіть якщо нічого не заважає проходженню плодового яйця по іншій трубі, прикріплення і розвиток ембріона в матці стає неможливим.

Виходячи з цього, фахівці рекомендують спочатку видалити уражену сактосальпінксом трубу, а потім починати підготовку до процедури ЕКО. Як правило, попередньо жінці проводять ряд діагностичних обстежень - УЗД, рентген. Якщо жінці вже проводили ЕКЗ на тлі сактосальпінксу, і процедура виявилася невдалою, їй в обов'язковому порядку призначають оперативне лікування. Хірургічне втручання – сальпінгектомія – проводиться лапароскопічним методом.

Стадії

Сактосальпінкс класифікується не тільки за видами, але і за стадіями: це необхідно для визначення необхідності оперативного лікування і оцінки шансів жінки відновити роботу маткових труб.

Як правило, виділяють чотири стадії захворювання:

1. Перша стадія характеризується мінімальним спайковим процесом, задовільною прохідністю труб зі збереженою складчастістю труб.
2. II стадія: наявність спайок оцінюється в 50%, є оклюзія дистального трубного сегмента зі збереженою складчастістю.
3. 3 стадія: наявність спайок - більше 50%, є оклюзія дистального трубного сегмента з порушенням складчастості.
4. Четверта стадія: поверхню яєчника не видно, сформований сактосальпінкс на тлі зруйнованої складчастості.

Найсерйознішою вважається четверта стадія, при якій вся поверхня яєчника покривається щільними спайками, з’являється сактосальпінкс. Спонтанна вагітність у цьому випадку малоймовірна (близько 8%), тому пацієнтці рекомендовано звернутися до допоміжних репродуктивних технологій.

Форми

Класифікація сактосальпінксу досить обширна, оскільки включає всі критерії, необхідні для точної характеристики діагнозу. При цьому лікар обов’язково описує тип рідини, яка знаходиться всередині освіти, її точне розташування всередині маткової труби, особливості будови, тип перебігу, ймовірність самостійного виходу секреторної рідини.

Розрізняють такі види патології:

• Серозний сакросальпінкс (він же гідросальпінкс) характеризується накопиченням серозного секрету з порушенням відтоку. Запальний процес може бути відсутнім або тільки починає розвиватися.
• Гнійний крижово-сальпінкс (піосальпінкс) - характеризується скупченням гнійного секрету на тлі розвитку специфічного або неспецифічного запального процесу.
• Односторонній або двосторонній процес - являє собою скупчення ексудативної рідини або тільки в одній матковій трубі - наприклад, сактосальпінкс справа, зліва або в двох трубах одночасно. Двосторонній сактосальпінкс зустрічається набагато рідше (лише в 15% випадків), частіше буває фолікулярним (множинним) і супроводжується яскраво вираженою симптоматикою.
• Простий сактосальпінкс - проявляється наявністю тільки однієї порожнини з рідиною.
• Фолікулярний сактосальпінкс - проявляється наявністю декількох порожнин зі зрощеннями між ними.
• Гострий сакросальпінкс - це активна форма захворювання, яка характеризується різким початком і бурхливою клінічною картиною. Порожнина з виділеннями утворюється швидко, що вимагає негайного звернення до лікаря.
• Хронічний процес, або млявий, характеризується повільним прогресуючим перебігом, поступовим розвитком, невираженими клінічними проявами. Буває, що скарги з боку пацієнта відсутні зовсім, а єдиною ознакою патології є безпліддя.
• Постійний сактосальпінкс – хворобливий процес, який не передбачає самостійного виходу ексудативної рідини.
• Вентильований сактосальпінкс, він же вентильований, може супроводжуватися періодичним відтоком ексудативного секрету в порожнину матки, а звідти через піхву назовні.

Крім того, при постановці діагнозу важливо враховувати тип структурної будови порожнинного освіти. Це необхідно для диференціальної діагностики з кістозними і злоякісними елементами.

Ускладнення і наслідки

Сактосальпінкс, ускладнюючись, майже у всіх випадках викликає трубне безпліддя. Часто трубку видаляють хірургічним шляхом. Її неправильна робота, запальний процес можуть спровокувати такі несприятливі наслідки:

• позаматкова вагітність;
• скупчення гнійного ексудату (піосальпінкс);
• гострий запальний процес - пельвіо-перитоніт;
• інфільтрати, абсцеси в будь-якому відділі черевної порожнини та заочеревинного простору;
• утворення тазових спайок;
• запальні процеси в прилеглих органах (сальпінгіт, ендометрит та ін.).

Перша небезпека сакросальпінксу - розвиток трубного безпліддя. Оскільки рідина накопичується в трубі, її прохідність повністю перекривається. Відповідно, яйцеклітина втрачає здатність проникати в ампулярний сегмент маткової труби і в порожнину матки. В результаті вагітність не може наступити, або ймовірність запліднення знижується до 6%.

Існує ризик розвитку небезпечного для життя ускладнення - мова йде про розрив труби, з проникненням накопиченого ексудату в черевну порожнину. В результаті розвивається гострий запальний процес - перитоніт або пельвіо-перитоніт. При розвитку піосальпінксу гнійні виділення можуть «прориватися» не тільки в очеревину, але і всередину піхви, ректовагінальної порожнини, сечового міхура або збільшуватися за типом обмеженого абсцесу прямовагінально-маткової порожнини.

Діагностика сактосальпінкса

Діагностувати сакросальпінкс тільки за скаргами пацієнта практично неможливо. Тому діагностика повинна бути комплексною, з проведенням специфічних тестів, які допомагають виявити скупчення рідини в просвіті маткової труби. Найчастіше лікарі використовують такі методи діагностики:

• Бімануальний огляд, гінекологічний огляд дозволяє виявити пальпаторно гладкий об'ємний щільно-еластичний і неболючий елемент.
• УЗД – допомагає виявити об’ємне утворення рідини, відсутність або згладжування складчастості труб.
• Ультразвукова гістеросальпінгографія - вказує на скупчення рідини і розширення порожнини матки.
• Контрастна гістеросальпінгографія - дозволяє виявити непрохідність однієї або двох труб, а при вентральному сактосальпінксі - бульбозне розширення ураженої труби.
• Ендоскопія у вигляді лапароскопії або фертилоскопії дозволяє візуалізувати трубу з патологічним розширенням, виявити спайки і ділянки, уражені ендометріозом.

Лабораторні дослідження є допоміжними методами діагностики. Результати ПЛР вважаються орієнтовними: дослідження допомагає виявити найбільш вірогідних збудників інфекційного процесу, пов’язаного з крижовокрилим пальцем.

Інструментальна діагностика в першу чергу базується на перевірці прохідності маткових труб. Зробити це можна за допомогою УЗД, рентгенологічного методу або хірургічного втручання. У порожнину матки вводиться певний засіб (газоподібний або рідкий), після чого лікар визначає якість проникнення цього засобу через просвіт труби в черевну порожнину. Вільний рух агента свідчить про хорошу прохідність маткових труб, а його затримка свідчить про непрохідність.

Процедура верифікації може бути інвазивною (лапароскопія) або неінвазивною (гістеросальпінгографія, УЗД, пертрубація). Лапароскопія завжди більш краща: під час процедури лікар може не тільки точно переконатися в наявності проблеми, але і при цьому усунути її хірургічним шляхом.

Гістеросальпінгографія є різновидом рентгенологічної діагностики. Перед процедурою фахівець вводить в порожнину матки контрастну речовину, що представляє собою водо- або жиророзчинну речовину, часто до складу якого входить барій або йод. Гістеросальпінгографія демонструє досить точний результат - близько 75%. Процедуру рекомендується проводити з 5 по 9 день місячного циклу. Виконання дослідження має свої особливості:

• ГСГ не призначають при гострому запальному процесі або загостренні хронічного захворювання будь-якого з органів малого таза;
• Після процедури пацієнт повинен використовувати захист протягом одного місячного циклу;
• ГСГ не проводиться вагітним жінкам і тим, у кого є алергія на склад контрастної речовини;
• за кілька днів до процедури жінці не можна вступати в статеві контакти, використовувати будь-які вагінальні засоби.

Ультразвукова діагностика (ехогістеросальпінгографія) проводиться за допомогою ультразвукового скануючого апарату і спеціальної гелевої субстанції. Попередньо через шийку матки за допомогою катетера вводять стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду, хід якого записують на комп’ютері. Процедуру проводять після закінчення менструації і перед періодом овуляції. Після обстеження використовувати захист не потрібно.

Здорові труби на УЗД не візуалізуються. Помітити їх можна тільки в тому випадку, якщо в їх просвіті є скупчення рідини - наприклад, при запальному процесі або сактосальпинксе. Сактосальпінкс на УЗД можна представити як піосальпінкс і гематосальпінкс, так як абсолютно достовірних ультразвукових критеріїв, що характеризують накопичений секрет, немає. Саме тому діагностика повинна бути комплексною, давати повну оцінку протікає патологічного процесу.

Диференціальна діагностика

Диференційну діагностику слід проводити із запальними захворюваннями жіночої статевої системи, зі спайками, пухлинами (доброякісними і злоякісними), абсцесами, ендометріозом і так далі.

Найчастіше сактосальпінкс доводиться диференціювати з такими патологічними процесами:

• Серозоцеле являє собою порожнисте утворення з білково-рідким наповненням, що локалізується в області малого таза. Інакше патологію називають інклюзійною кістою, а її розвиток пов’язують зі спайками. Клінічна картина серозолеза і сактосальпінкса багато в чому схожа, тому для диференціації захворювань використовують метод магнітно-резонансної томографії.
• Аденоміоз – це процес розростання ендометрію матки, який при вузловій формі захворювання особливо нагадує сакросальпінкс. Для уточнення діагнозу потрібно УЗД, гістероскопія, МРТ.
• Параоваріальна кіста являє собою пухлиноподібне однокамерне порожнинне утворення, що представляє собою гладку капсулу з тонкою оболонкою. Така кіста утворюється не з труби або яєчника, а зі зв'язкового апарату, що з'єднує матку з яєчниками. Діагноз ставиться на підставі результатів ехоскопії, лапароскопії та трансвагінального УЗД.
• Сальпінгіт - гострий або хронічний запальний процес в маткових трубах, який можна визначити на підставі результатів діагностики: проводять трансвагінальне та абдомінальне УЗД, гістеросальпінгографію.
• Аднексит (сальпінгоофорит) — це запальна реакція, що вражає як маткові труби, так і яєчники. Саме такий хворобливий процес найчастіше стає «винуватцем» появи спайок, рубців, які згодом можуть стати причиною розвитку сактосальпінксу. Інструментальна діагностика дозволяє легко визначити захворювання і відрізнити його від інших симптоматично схожих патологій.
• Ендометріоз — процес розростання ендометріоїдної тканини за межі слизової оболонки матки. Для виявлення даного захворювання проводять не тільки вагінальний огляд і кольпоскопію, а й УЗД, гістеросальпінгографію, МРТ.

Лікування сактосальпінкса

У переважній більшості випадків для позбавлення від сактосальпінксу призначають оперативне втручання, що передбачає видалення ураженої маткової труби. Сьогодні така операція проводиться малоінвазивними методами, що дозволяє швидко і якісно провести процедуру, мінімізуючи період післяопераційного відновлення.

Деяким пацієнткам вдається домогтися позитивного результату за допомогою консервативного лікування, але такі випадки рідкісні, і все одно існують ризики подальшої позаматкової вагітності. Якщо жінка планує в майбутньому мати дітей, їй необхідно зберегти фертильність. Тому, щоб уникнути ризиків трубної вагітності, лікарі рекомендують малоінвазивне втручання – лапароскопічну операцію. Ось що дає така операція:

• скорочує терміни загоєння післяопераційних ран;
• оперативно усуває проблему сакросальпінкса;
• дозволяє контролювати та коригувати хід втручання.

ліки

При неважкому перебігу сактосальпінксу призначають антибактеріальну терапію пероральними препаратами протягом 6-7 днів:

• комбінація пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз (препарати широкого спектру антибактеріальної дії) - Амоксицилін з клавулановою кислотою по 0,625 г тричі на добу;
• препарати групи тетрациклінів - Доксициклін по 0,1 г двічі на добу;
• Макролідні антибіотики - Азитроміцин по 0,5 г 2 рази на добу, Рокситроміцин по 150 мг 2 рази на добу, Кларитроміцин по 0,25 г 2 рази на добу;
• препарати фторхінолонів - Ципрофлоксацин по 0,5 г двічі на добу, Офлоксацин по 0,8 г 1 раз на добу протягом двох тижнів.

Можливі побічні ефекти антибіотикотерапії: алергічні реакції, диспепсія, головний біль, зміна смакових відчуттів.

Препарати на основі нітроімідазолу застосовують всередину:

• Метронідазол по 0,5 г тричі на день;
• Орнідазол по 0,5 г тричі на день.

Можливі побічні ефекти: розлади травлення, нейропатія зорового нерва, алергія, біль у суглобах, зниження лібідо.

Пероральне протигрибкове лікування:

• Ністатин по 500 тис. ОД 4 рази на добу;
• Натаміцин по 0,1 г 4 рази на добу;
• Флуконазол 150 мг одноразово.

Побічні дії: біль у животі, диспепсія, підвищення температури тіла.

Лікування пероральними антигістамінними препаратами (для запобігання розвитку алергічних процесів):

• Фексофенадин 180 мг на добу 1 раз на добу;
• Хлоропірамін по 25 мг двічі на добу.

Можливі побічні симптоми: сонливість, відчуття слабкості, тремор, запаморочення, дратівливість.

Додаткова терапія може бути представлена ​​наступними препаратами:

• Нестероїдні протизапальні засоби з протизапальними та знеболюючими властивостями (Парацетамол з Ібупрофеном по таблетці 3 рази на добу, ректальні супозиторії Індометацин або Диклофенак 2 рази на добу протягом 10-14 днів, Напроксен по 0,5 г 2 рази на добу всередину).
• Засоби на основі рекомбінантних інтерферонів, що надають імуномодулюючу та противірусну дію (інтерферон альфа або інтерферон альфа-2-бета по 500 тис. ОД двічі на добу у вигляді супозиторіїв, протягом десяти днів).
• Вітамінно-мінеральні комплекси (Вітрум, Квадевіт, Супрадин та ін., 4 тижні).

При важкому перебігу крижово-пальцевого хребта призначають антибіотики з оцінкою їх ефективності в перші три дні. При необхідності препарати замінюють на п'ятий-сьомий день. Антибіотикотерапія полягає в наступному:

• Цефалоспоринові препарати III або IV покоління - Цефотаксим або Цефтриаксон по 0,5-1 г двічі на добу внутрішньовенно;
• комбінація препаратів пеніцилінового ряду та інгібіторів бета-лактамаз - Амоксицилін з клавулановою кислотою по 1,2 г тричі на добу внутрішньовенно;
• препарати групи фторхінолонів (Ципрофлоксацин 1 раз на добу по 1 г, Офлоксацин 2 рази на добу внутрішньовенно по 0,2 мг);
• аміноглікозидні засоби - гентаміцин 1 раз на добу внутрішньовенно по 0,24 г, амікацин 0,5 г внутрішньовенно по 0,24 г 2 рази на добу;
• лінкозаміди – Лінкоміцин по 0,6 г/в 3 рази на добу;
• Карбапанема - Іміпенем або Меропенем внутрішньовенно до 3 разів на добу по 0,5-1 г.

Крім того, призначають фізіотерапію, фітотерапію, голкорефлексотерапію, лікувальну фізкультуру. Рекомендується приймати оральні контрацептиви (монофазні, середньо- та низькодозовані) з п’ятого по 25-й день місячного циклу протягом трьох місяців-шести місяців.

Лонгідаза при лікуванні сакросальпінкса

Так як сактосальпінкс часто є наслідком утворення спайок в маткових трубах, тому для їх розм'якшення і усунення порожнистого освіти часто призначають розсмоктуючі засоби - зокрема, препарат Лонгидаза. Це відносно новий препарат, який успішно усуває спайки.

Репродуктивні органи, кишечник і сечовий міхур покриті гладкою сполучною тканиною, яка називається очеревиною. Саме гладкість цієї тканини дозволяє органам вільно рухатися, розслаблятися і скорочуватися, а також змінювати положення під час менструації, вагітності та статевого акту. При здоровій незміненій очеревині внутрішні органи «працюють» легко і злагоджено. Якщо тканина пошкоджена інфекцією, травмою або іншими дратівливими факторами, то на її поверхні накопичується фібрин - білкова речовина, яка «маскує» пошкодження і обмежує подальше поширення проблеми. Простіше кажучи, утворюються спайки, які з часом стають густішими і щільнішими, перетворюючись на грубі волокна, які обмежують нормальну роботу органів.

Спайки є першим кроком до формування сактосальпінкса. Саме між ними вдало формується своєрідний «мішечок», в якому починає накопичуватися рідкий секрет.

Супозиторії Лонгідаза можуть запобігти розвитку спайок і розм'якшити наявні спайки. Вони створені на основі кон’югату гіалуронідази – ферменту, здатного розм’якшувати патологічні розростання сполучної тканини.

Дія Лонгідази при сакропінксі багатогранна. Даний препарат не тільки нейтралізує спайки, але і зупиняє розвиток запалення, оптимізує кровотік в тканинах, перешкоджає утворенню нових сполучнотканинних розростань. При цьому Лонгидаза впливає не тільки на нові, але і на старі спайки.

Схема лікування сакропінкс Лонгідаза підбирається індивідуально. Найчастіше вводять по одному супозиторію ректально через день або один раз в три дні. На курс лікування необхідно 10-15 супозиторіїв.

Препарат добре переноситься пацієнтами. Лише в поодиноких випадках відзначалися місцеві або системні алергічні реакції.

Лікування антибіотиками

Сактосальпінкс характеризується різноманітністю ознак, яка залежить від ступеня ураження і вираженості запального процесу. В цілому утворилося новоутворення і накопичений в ньому секрет створюють сприятливі умови для розвитку і розмноження інфекції. Тому запальна реакція часто розвивається або загострюється, наприклад, у післяабортний період, під час менструації, під час гінекологічних та хірургічних маніпуляцій (введення ВМС, гістеросальпінгографія, гістероскопія тощо). Для попередження ускладнень при сактосальпінкс завжди призначають антибактеріальну терапію. Антибіотики застосовують, враховуючи чутливість до них збудника, або призначають препарати самого широкого спектру дії. Дозування і тривалість антибіотикотерапії визначаються індивідуально, залежно від тяжкості патології.

Через часту анаеробну інфекцію рекомендується допоміжне застосування метронідазолу. Серед антибіотиків найбільш прийнятними вважаються цефалоспоринові препарати та аміноглікозиди.

Цефалоспорини можна замінити напівсинтетичними пеніцилінами, наприклад Ампіциліном. Тривалість комбінованої антибіотикотерапії визначається залежно від клінічної картини та лабораторних показників, але не повинна бути менше одного тижня.

Особливого підходу до лікування вимагає піосальпінкс, який має високий ризик перфорації в черевну порожнину. Гнійний процес може поширюватися, вражаючи здорові ділянки малого тазу, захоплюючи внутрішні статеві органи та інші прилеглі органи.

Антибіотикотерапія використовується на кожному етапі лікування, незалежно від того, планується оперативне втручання чи ні. Передопераційна підготовка при сактосальпінксі включає:

• антибіотики - наприклад Цефоперазон (Цефобід) 2 г на добу, Цефтазидим (Фортум) 2-4 г на добу, Аугментин 1,2 г внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу, Кліндаміцин 2-4 г на добу - з обов'язковим поєднанням з Гентаміцином і Метрогілом;
• дезінтоксикаційне лікування - інфузійна корекція волемічних і метаболічних порушень;
• лабораторний контроль динаміки лікування.

Антибіотикотерапію необхідно продовжувати під час хірургічної фази. Важливо забезпечити введення антибіотиків на операційному столі відразу після закінчення втручання. Добова концентрація препаратів необхідна для створення захисту від подальшого поширення збудника інфекції.

Післяопераційне лікування включає призначення антибіотиків на тлі протипротозойної, антимікотичної та уросептичної терапії. Протимікробні препарати припиняють залежно від їх токсичного навантаження - наприклад, гентаміцин припиняють спочатку або замінюють на амікацин.

Лікування сактосальпінкса тампонами

Вже кілька десятиліть в Інтернеті активно рекламують так звані «китайські тампони», за словами виробника, ці тампони здатні вилікувати жінку практично від усіх гінекологічних захворювань. Ось що обіцяють продавці та виробники цього товару:

• усунення непрохідності фаллопієвої труби;
• позбавлення від спайок;
• можливість завагітніти природним шляхом.

Що й казати, традиційна медицина до таких методів «лікування» ставиться, м’яко кажучи, несхвально. У кращому випадку використання таких тампонів може виявитися просто неефективним, а в гіршому - викликати алергічну реакцію, загострення молочниці або опік слизової.

Лікарі пояснюють: сумнівними тампонами ще нікому не вдавалося вилікувати крижово-крилий хребет. А так званий «очисний ефект» китайського продукту можна отримати, якщо провести сім-вісім днів лікування звичайними марлевими турундами, змоченими соком алое, маслом обліпихи, соком кореня лопуха або бадану.

Медики наполягають: не варто займатися самолікуванням і очікувати чудесного зцілення. Сотні фахівців у всьому світі працюють над новими ефективними способами лікування захворювань репродуктивної системи. І серед цих новинок немає знаменитих «китайських тампонів», розрекламованих в інтернеті.

Якщо ви сумніваєтеся в застосуванні тих чи інших нетрадиційних засобів від сактосальпінксу, єдина людина, яка може відповісти на всі ваші запитання, це ваш лікар. Звертайтеся до нього і не шукайте «панацею» від усіх хвороб.

Вітаміни для сакроспіт.

Для зниження ризику розвитку сактосальпінксу і профілактики ускладнень цього стану рекомендується:

• регулярно відвідувати гінеколога, ендокринолога, своєчасно лікувати будь-які функціональні порушення і захворювання;
• раціонально і повноцінно харчуватися, забезпечувати організм достатньою кількістю мікроелементів і вітамінів;
• уникати жорстких монодієт, які стають стресовим фактором для жіночого організму.

Різке зменшення жирового прошарку може негативно позначитися на гормональному балансі жінки і привести до збою місячного циклу. А якщо врахувати той факт, що ожиріння також не сприяє жіночому здоров'ю, то корекція ваги повинна проводитися плавно, без порушень з боку гормонального фону і репродуктивної системи.

Основними вітамінами для жінок вважаються:

• вітамін _D3;
• токоферол (вітамін Е);
• вітамін А;
• фолієва кислота (вітамін _В9 );
• вітаміни _В6 і _В12.

Нестача деяких вітамінів і мікроелементів в організмі жінки може створити серйозні перешкоди не тільки для успішного зачаття малюка, але і для лікування більшості гінекологічних захворювань. А в деяких випадках корекція надходження вітаміну в організм відіграє вирішальну роль - наприклад, це стосується вітаміну D. І це не дивно, адже вітамін D характеризується досить сильним впливом на організм:

• регулює вироблення естрогену і прогестерону;
• бере участь у дозріванні фолікулів, забезпеченні овуляції, формуванні жовтого тіла;
• регулює експресію генів, відповідальних за механізм імплантації;
• формує специфічну імунну відповідь, спрямовану на збереження вагітності;
• нормалізує синтез АМГ;
• зменшує надмірне розростання ендометрію, нейтралізує гіперандрогенію.

Додаткове забезпечення організму вітаміном D відбувається при включенні в раціон морської риби, риб'ячого жиру, яєчного жовтка. При діагностованому дефіциті вітамінів призначають спеціальні аптечні вітамінні препарати.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури можуть бути призначені для відновлення після операції на сактосальпінкс, для підготовки матки до протоколу ЕКЗ, для прискорення одужання при хронічних запальних процесах і т.д.

Крім показань, є протипоказання:

• злоякісні пухлини (термовий вплив також заборонено при ендометріозі і міомі);
• схильність до кровотеч, системні гематологічні захворювання;
• психічні проблеми;
• сильне підвищення артеріального тиску;
• декомпенсовані стани;
• лихоманка, підвищення температури понад 37,8°С.

Вибір фізіопроцедури здійснюється з урахуванням загального діагнозу, віку, результатів аналізів на гормони, протипоказань, індивідуальних особливостей організму.

Найбільш часто використовувані апаратні методи лікування:

• електричне або магнітне поле (надають протизапальну, протинабрякову дію, що особливо важливо на ранніх термінах післяопераційного періоду);
• електротерапія (постійний струм - гальванізація, електрофорез з медикаментами; імпульсний струм - інтерференцотерапія, електростимуляція) знімає спазм судин і м'язів, знеболює, покращує кровопостачання;
• Ультразвукова терапія (знеболює, розм’якшує спайки, посилює гормональну функцію яєчників);
• фототерапія (ультрафіолетові промені мають бактерицидну дію, зупиняють розвиток запалення при ендоцервіциті, кольпіті та ін.).

При гінекологічних проблемах призначають фізіотерапію для стабілізації гемостазу, регуляції місячного циклу, усунення вегето-судинних розладів, усунення запалення, позбавлення від болю, розм'якшення спайок, попередження розвитку післяопераційних ускладнень. Як показує практика, найбільш відчутними після фізіотерапії є віддалені результати, тому для оцінки ефективності процедур потрібен час.

Лікування в санаторії з грязями

У переважній більшості випадків сакропінксу рекомендується провести повний курс медикаментозної терапії, а при необхідності – і хірургічне втручання. Однак інколи лікарі радять альтернативні варіанти – наприклад, санаторно-курортне лікування. У спеціальних спеціалізованих спеціалізованих санаторіях проводять ряд додаткових досліджень, визначають першопричину сактосальпінксу. Найчастіше такими причинами є хронічні запальні процеси та їх наслідки. Далі, якщо немає протипоказань, пацієнту призначають ряд лікувальних процедур, в тому числі і застосування лікувальних грязей.

Грязелікування характеризується досить сильними протизапальними, болезаспокійливими та сенсибілізуючими властивостями. В якості терапевтичних процедур при крижевоглазном нерідко рекомендують ванни, грязьові басейни і обгортання, масажі з грязями, вагінальні тампони, лікувальну фізкультуру.

Протипоказаннями до грязелікування вважаються такі захворювання і стани:

• гострі стадії запальних процесів;
• ЗПСШ;
• психопатологія, епілепсія;
• гострі захворювання крові та серцево-судинної системи;
• злоякісні пухлини, гемангіоми;
• схильність до кровотеч;
• активний туберкульоз, важкий тиреотоксикоз;
• ниркова недостатність;
• вагітність, період годування груддю;
• післяопераційний період.

При наявності піосальпінксу, ендометріозу, поліпів і кіст яєчників і шийки матки грязелікування також не проводиться.

Грязелікування, як і будь-яка інша терапія, проводиться при сакросальпинксе з особливою обережністю. Справа в тому, що грязі на різних курортах відрізняються не тільки своїм походженням, але і хімічним складом. Кожна грязь призначена для лікування строго певних патологій і має ряд показань і протипоказань. З огляду на це, без попередньої консультації лікаря не варто йти на будь-яке грязелікування. Більш того, в деяких випадках сактосальпінксів лікарі взагалі не рекомендують цей вид лікування - все залежить від результатів діагностики і перебігу захворювання.

Народне лікування

Народна медицина може запропонувати рецепти практично від усіх захворювань, в тому числі і від сактосальпінкса. Єдина умова: таке лікування має бути схвалено лікуючим лікарем, інакше можуть виникнути непередбачені ускладнення, в тому числі загрожувати життю пацієнта.

Щодня перед сном рекомендується накладати на низ живота спеціальний компрес. Для цього відваріть зерна ячменю до напівготовності, покладіть їх у гарячий бавовняний мішечок і прикладіть до живота приблизно на півгодини.

Також взяти в рівних кількостях сушене листя молочаю, мати-й-мачухи, квітки ромашки, календули, траву золототисячника, добре перемішати. Відокремити 2 ст. суміші заварюють 500 мл окропу, настоюють 2 години, проціджують. Пити настій по 100 мл 6 разів на день за півгодини до їди або між прийомами їжі. Тривалість лікування - 4-8 тижнів.

На весь період лікування слід утримуватися від статевого життя. Якщо під час лікування жінка дізнається про свою вагітність, прийом препарату припиняють.

І ще один дієвий народний рецепт від сакстосальпінкса: одну склянку сухого звіробою запарюють 5 л окропу, настоюють півтори години, потім проціджують. Використовується щодня для сидячих ванн. Кожна процедура повинна тривати близько 20 хвилин. Курс терапії - 10-14 днів.

Лікування травами

Полин гіркий успішно застосовують для лікування сактосальпінкса. Для приготування цілющого настою 1 ст. сухого рослини поміщають в горщик і заливають холодною водою (300 мл), витримують 4 години. Потім каструлю ставлять на вогонь, доводять до кипіння і охолоджують. Процідити, пити по 100 мл двічі на день, протягом 2-6 місяців.

Приготуйте настоянку з опунції або озимої ягоди: візьміть 150 г трави і залийте 1500 мл горілки, поставте в темне місце. Інкубуйте приблизно 2 тижні. Отриманий засіб приймають по 1 ч. л. тричі на день.

Приготуйте відвар з насіння подорожника. Одну столову ложку насіння заливають 250 мл окропу і кип'ятять ще п'ять хвилин. Зняти з вогню, остудити. Вживати по 1 ст. тричі на день протягом 14 днів. Засіб можна зберігати в холодильнику протягом трьох днів.

Хороший ефект спостерігається при лікуванні сакросальпінкса відваром кореневища тирличу. Візьміть по 2 ст. сухого подрібненого кореня заливають 0,6 л окропу, ставлять на слабкий вогонь і кип'ятять десять хвилин. Потім зняти з вогню, накрити кришкою і настояти ще годину. Приймайте засіб по 100-150 мл тричі на день між прийомами їжі. Тривалість терапії - до трьох місяців.

Корисний і настій оману: 2 ст. сухої рослини заливають 500 мл окропу, настоюють під кришкою 4-5 годин. Проціджують, приймають 4 рази на день по 100-150 мл за півгодини до їди. Тривалість лікування - до 2 місяців.

Хорошим і доступним засобом є настій шавлії. Одну чайну ложку сухої сировини заливають 250 мл окропу, настоюють до охолодження. Приймати настій вранці перед сніданком і ввечері по 100 мл протягом 10 днів після останнього дня менструації. Загалом курс лікування триває три цикли, після чого слід зробити два цикли перерви.

гомеопатія

Спірним питанням є можливість використання гомеопатії при лікуванні сакропінкса. Більшість лікарів схиляються до того, що такі препарати можна використовувати тільки на тлі основного традиційного лікування. Незважаючи на це, багато фахівців-гомеопатів все ж беруться за відновлення здоров'я хворих на сактосальпінкс, і іноді - досить успішно. Спочатку гомеопати коригують гормональний і неврологічний стан пацієнта, призначаючи такі засоби:

• Pulsatilla 6;
• Ігнатія 6;
• цимицифуга 6 (виключити прийом під час менструації);
• Arnica 3, Sepia 6, Silicea 6 (виключити прийом у період повного місяця).

Перераховані вище засоби приймають по 5 таблеток тричі на день. Тривалість курсу лікування від шести тижнів до півроку.

Додатково призначають такі препарати:

• Цинк металевий 6 - підвищує лютеїнізуючу здатність гіпофіза при послабленні фолікулостимулюючої властивості;
• Cuprum metallicum - активізує період овуляції;
• Бура 6 - сприяє фертильності, особливо корисна для хворих на ендометрит.

Дозування вищезазначених засобів становить 3 гранули двічі на день протягом 3 місяців.

При спайках показані Silicea 6, Graphite 6, Calcarea fluorica 6 - по 3 гранули кожного препарату. Тривалість лікування - від 12 тижнів до півроку.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування сактосальпінксу може бути радикальним і реконструктивно-пластичним. Видалення сакросальпінкса, в свою чергу, може бути частковим або повним, з видаленням тільки ураженого сегмента або всієї труби. Реконструктивна операція спрямована на відновлення прохідності труб, але після такого втручання є ризик позаматкової вагітності.

Лапароскопія сактосальпінксу - найпоширеніша операція, яка допомагає вирішити цю проблему. Але не завжди можна використовувати лапароскопію, оскільки є певні протипоказання:

• гострі запальні процеси в органах малого таза;
• загострення хронічних запальних процесів (менше 5 місяців до лапароскопії).

Тубопластика не проводиться у пацієнтів з короткою матковою трубою (менше 4 см), а також якщо після резекції сакросальпінкса залишився трубний сегмент довжиною менше 4 см.

Хірургічну корекцію призначають на першу фазу місячного циклу, що дозволяє створити найбільш сприятливі умови для відновлення тканин і полегшити реабілітацію. Перед операцією виконується тубоксопія - це необхідно для візуалізації ендосальпінкса, визначення якості згину, оскільки це відіграє важливу прогностичну роль. Якщо слизова оболонка труби знаходиться в незадовільному стані, немає сенсу намагатися відновити її функцію: в такій ситуації жінці буде рекомендована процедура ЕКО.

Лапароскопічне втручання - сальпінгооваріолізис - проводиться в три доступи (іноді - в чотири, при вираженому тазовому спайковому процесі). Використовується загальна анестезія з достатньою релаксацією. Після корекції маткової труби проводять оваріолізис з обов'язковим підняттям яєчника і оглядом його поверхні з боку широкої зв'язки матки (місце ймовірного розташування спайок).

Видалення труб проводять методом сальпінготомії та сальпінготомії. Сальпінгектомія - це втручання з одностороннього або двостороннього видалення труб, яке виконується:

• для трубної імплантації;
• при хронічному сальпінгіті та крижово-спинномозковому синдромі.

Видалення труб з сактосальпінксом обов'язкове, якщо жінка планує вагітність, а також при наявності підвищених ризиків розвитку ускладнень захворювання. Часто видалення виступає в якості підготовчого етапу до подальшого ЕКО.

Профілактика

Специфічної профілактики сакросальпінксу немає. Однак існує ряд рекомендацій, дотримання яких дозволяє не тільки запобігти розвитку цього захворювання, але і в цілому оздоровити репродуктивну систему. Мова йде про такі поради лікаря:

• важливо вести здоровий спосіб життя, не палити, не вживати алкоголь, бути фізично активним, гуляти, гуляти на свіжому повітрі;
• Слід уникати безладних статевих контактів - особливо без використання бар'єрної контрацепції;
• Зачаття дитини – важливий крок, який вимагає ретельного планування, тому важливо підходити до питання відповідально і уникати абортів;
• будь-якій жінці важливо уникати переохолодження;
• Необхідно повноцінно і поживно харчуватися, стежити за вагою, зміцнювати імунітет;
• При перших ознаках проблем з репродуктивними органами необхідно негайно звернутися до лікаря.

Прогноз

Якщо перебіг сакросальпінксу неускладнений, а лікування було проведено грамотно і своєчасно, можна говорити про сприятливий прогноз захворювання. Небезпеку для здоров'я і навіть життя становить розрив мішкоподібного елемента: в цій ситуації прогноз залежить від своєчасності та повноти надання медичної допомоги.

Дітородна функція після лікування сактосальпінксу відновлюється менш ніж у 50% пацієнток. Відповідно до зібраної статистичної інформації, позитивний результат після оперативного втручання спостерігається лише в 20-60% випадків. Крім того, у пацієнток, які перенесли сактосальпінкс, значно підвищується ризик розвитку такої проблеми, як трубна позаматкова вагітність.

З метою покращення якості прогнозу та попередження ускладнень жінкам рекомендується проходити регулярні гінекологічні огляди. Це необхідно для того, щоб вчасно виявити і лікувати патології репродуктивної системи. Не менш важливо відповідально підійти до планування зачаття, виключити випадкові статеві зв'язки, не займатися самолікуванням і не приймати ліки без відповідних показань.