Страх уколів

Існує багато різних патологічних страхів, і серед них особливо поширений страх уколів, який в медицині називається трипанофобія. Ця фобія може бути виправданою або спонтанною і часто стає основною перешкодою для проведення необхідних медичних процедур і, зокрема, щеплень. Страх ін'єкцій може бути тимчасовим явищем, але іноді він стає постійним, з наростаючою інтенсивністю і подальшою трансформацією в панічні атаки.[1]

Причини страху уколів

При обстеженнях пацієнтів, які відчувають страх перед уколами, фахівці виявили такі причини цього стану:

• упущення у виховній роботі, погрози та залякування малюка («не будеш слухатися, дамо укол» тощо). Надмірно чутливі і вразливі діти можуть злякатися уколів після відвідування кабінетів лікаря, просто почувши крики і плач інших дітей.
• Зіткнення з випадками непрофесіоналізму та нетактовності медичних працівників.
• Боязнь крові, інші генетично запрограмовані фобії, які можуть спровокувати появу і страх уколів.
• Тривалі періоди лікування в дитинстві, тривала інтенсивна терапія в ранньому віці.
• Частота постін'єкційних ускладнень (у пацієнта або його/її спільноти).

Формування страху перед ін'єкціями відбувається в дитинстві, чому сприяє як власна тривога, так і поведінка дорослих, а також братів і сестер, однолітків. Більшість дітей роблять першу ін'єкцію в ранньому віці - зокрема, в рамках вакцинації. При цьому деякі діти практично не реагують на процедуру або швидко забувають про дискомфорт, а інші відчувають сильний стрес, який згодом стає основою для формування страху.

Виникнення проблеми частіше відзначається у дітей підвищеної збудливості, вразливих і недовірливих, що мають низький поріг больової чутливості. У деяких випадках страх перед уколами провокується не власним досвідом, а розповідями незнайомих людей, прочитаними казками, побаченими ілюстраціями чи мультфільмами тощо. Навіть давно почута страшна історія, здавалося б, уже забута, ховається в підсвідомості і проявляється шляхом формування зв’язку між пережитим і уколами, шприцами тощо.

Важливий і сам момент першої ін'єкції. Якщо мама хвилюється, нервує, а дитина все це бачить і відчуває, у нього підвищується ступінь тривожності. Є багато батьків, які буквально погрожують своїм дітям – наприклад, «не хочеш прийняти таблетку, прийде лікар і зробить укол», «якщо будеш погано їсти, то захворієш і тобі вколють» і т. д. Часто після першого-другого висловлювання у дитини починає формуватися страх перед такими маніпуляціями, або взагалі перед лікарями.

Іноді провокуючу роль відіграє і особистий невдалий досвід - невдало проведена процедура, некомпетентність медичного персоналу, розвиток постін'єкційних ускладнень, використання невідповідних шприців і так далі.

Як показує статистика, найчастіше боязнь уколів формується у дітей, чиї батьки і родичі також мають подібну фобію і несвідомо «налаштовують» дитину на неї.

Фактори ризику

Фахівці виділяють такі категорії причин, які можуть викликати страх перед уколами:

1. Соціальний фактор. До цієї категорії відносяться непрофесіоналізм і недосвідченість медичних працівників, нехтування медичними сестрами санітарними правилами та лікарською етикою. Особливу роль відіграє власний негативний досвід - наприклад, невдала маніпуляція, поява несприятливих наслідків.
2. Психологічний фактор. Боязнь уколів бере свій початок з дитинства: провідну роль відіграє залякування (навіть жартівливе, на думку дорослих). Проблемне моральне начало зміцнюється підсвідомо, надалі переростаючи в повномірний тривожно-фобічний розлад. Початком виникнення фобії часто є епізод з мультфільму чи казки, де персонажу «погрожують» уколами за погані вчинки, або візит до клініки, де можна почути крики та плач інших дітей.
3. Спадковий фактор. Фахівці визнають, що страх перед уколами може бути підсвідомим і передаватися генетично.

У більшості випадків дитина не успадковує фобію, а набуває її - наприклад, коли бачить або чує, як однолітки або родичі панікують від лікарів і уколів. В результаті дитина сама починає відчувати страх перед уколами. Формуванню негативної реакції сприяють залякування і докори.

Патогенез

Патогенетичних механізмів виникнення специфічного страху перед уколами багато. У більшості ситуацій йдеться про якийсь стресовий випадок у дитинстві, який ще більше вплинув на сприйняття людиною тієї чи іншої процедури чи ліків загалом. Однак одного чітко визначеного фактора, що провокує фобію, немає: корінь проблеми може ховатися в сімейних моделях, принципах виховання. Іноді страх активно розвивається не в ранньому дитинстві, а вже в підлітковому віці, після чого активно закріплюється і зберігається до старості.

Не завжди пацієнт просто боїться уколів. Примітно, що трипанофобія також буває різною:

• люди бояться не самих уколів, а ситуацій: наприклад, що голка затупиться, що доведеться знову робити укол тощо;
• лякають тільки внутрішньовенні ін’єкції – зокрема, можливість потрапляння повітря у вену;
• пацієнта лякають наслідки у вигляді синців, ущільнень, гнійників, а особливо тих, які зажадають хірургічного втручання;
• людина боїться, що голка зламається під час ін'єкції, пошкодження кістки тощо;
• хворий боїться не уколів взагалі, а тільки щеплень (і їх наслідків);
• боїться заразитися небезпечними інфекційними захворюваннями через ін'єкцію.

Переважна більшість випадків страху перед ін'єкціями все ж пов'язана з природним бажанням запобігти появі болю, що, з одного боку, цілком природно, і в той же час позбавлене будь-яких підстав.

Фобія може протікати в декількох варіаціях: вазовагальній, асоціативної та резистивній.

• Вазовагальний варіант, імовірно, генетично обумовлений: страх до непритомності виникає вже при вигляді шприца і навіть при думці про можливу ін'єкцію. Для вазовагальной фобії характерні такі симптоми:
  • серцебиття, дзвін у вухах;
  • блідість шкіри, м'язова слабкість;
  • підвищена пітливість, запаморочення, нудота;
  • зміни артеріального тиску.

До вазовагальної формі відноситься також відраза до ін'єкцій, пов'язане не тільки безпосередньо з уколом, але і зі страхом втратити свідомість і впасти, стати посміховиськом для інших пацієнтів і т.д.

• Асоціативний варіант виникає переважно як наслідок негативного досвіду в дитинстві - зокрема, він може бути викликаний помилковим причинно-наслідковим зв'язком. Наприклад, дитина бачила, як до дідуся приїхала бригада швидкої допомоги і зробили йому укол, а через деякий час він помер. В результаті дитина може зробити неправильний висновок, що дідусь помер після того, як йому зробили ін'єкцію. Основними проявами асоціативної фобії вважаються:
  • істерія, панічна атака;
  • тривале хвилювання;
  • втрата сну, біль у голові.
• Резистивний варіант обумовлений страхом не перед ін’єкцією в цілому, а перед тим, що їх позбавлять вибору, змусять робити те, чого вони не хочуть. Така проблема часто є наслідком того, що в дитинстві дитину грубо тримали, прив'язували для виконання маніпуляцій. Фізично фобія проявляється такими симптомами, як:
  • підвищене серцебиття;
  • підвищення артеріального тиску;
  • тремтіння;
  • підвищена збудливість аж до агресії.

Панічні атаки часто виникають не тільки безпосередньо перед процедурою, але і при вигляді медичного персоналу або плаката зі шприцом, при наближенні до медичного закладу.

Симптоми страху уколів

Патологічний страх перед уколами розпізнати не складно. Пацієнт не тільки всіляко уникає подібних маніпуляцій, але і вважає за краще навіть не говорити на цю тему, так як банальна згадка додає йому страждань. Деякі пацієнти бояться тільки внутрішньовенних ін'єкцій або крапельниць, інші відчувають стрес від внутрішньом'язової пункції або від здачі аналізу крові скарифікатором. Фобічні прояви бувають різними, але всі люди з трипанофобией неодмінно намагаються уникати ін'єкцій, наполягають на заміні їх таблетками або іншими ліками. Якщо ви не можете піти від маніпуляції, то є відповідні ознаки:

• підвищене серцебиття;
• утруднене дихання, сплутаний дихальний цикл;
• тремтіння;
• підвищене потовиділення;
• запаморочення аж до непритомності;
• нудота, дискомфорт у животі;
• бажання сховатися, сховатися;
• іноді втрата самоконтролю.

Людина з таким типом фобічного розладу може бути зовні абсолютно нормальною, вести нормальний спосіб життя і нічим не відрізнятися від інших людей. Проблема не впливає на розумову діяльність, сімейне життя і кар'єрний ріст. Порушення виявляється тільки при наближенні до прямого або непрямого контакту з лякаючим предметом. У такий момент людина перестає володіти собою, втрачає здатність логічно і раціонально мислити.

Боязнь уколів у дітей

Більшість дітей бояться або тривожаться з приводу того чи іншого, і в цьому немає нічого патологічного, якщо це стосується потенційно небезпечних або незрозумілих ситуацій. Однак у деяких дітей страх гіпертрофується і трансформується у фобію – зокрема, трипанофобію. Страх перед ін'єкціями в дитячому віці особливо інтенсивний, багатий на емоційні прояви. Дитина, яка патологічно боїться медичних маніпуляцій, у момент зустрічі з ними відчуває стан жаху, впадає в істерику, проявляє агресію, втрачає контроль над собою.

Особливо схильні до таких розладів надмірно вразливі, вразливі, недовірливі, підозрілі діти, які фіксують надмірну увагу на власних почуттях і переживаннях, витрачають багато часу на роздуми про те, що їх хвилює.

Ближче до дорослого віку дитячий страх перед уколами може перерости в невротичний стан і панічний розлад. Фобія трансформується в тики, м'язові посмикування, швидке моргання. Нерідко спостерігається порушення сну і якості нічного відпочинку: малюк довго ворочається, не може заснути, часто прокидається вночі. Через кошмарні сновидіння і часті пробудження дитина не висипається, а вранці і вдень відчуває втому і сонливість.

У дітей з трипанофобією часто спостерігаються такі соматичні прояви, як біль у животі, повторювані епізоди рідкого стільця та короткочасна лихоманка без пояснення. У таких випадках важлива консультація педіатра або сімейного лікаря для діагностики та виключення соматичних захворювань.

Якщо страх у дитини має патологічні ознаки, заважає лікуванню чи вакцинації, може перерости у більш серйозні психічні розлади, необхідна консультація психіатра чи психотерапевта, рідше – нейропсихолога (за показаннями).

Ускладнення і наслідки

Фобії та тривожні розлади можуть ускладнитися, якщо немає необхідного терапевтичного втручання. Ускладнення можуть проявлятися у вигляді фізіологічних або психоемоційних розладів.

У момент стресу, пов'язаного зі страхом уколів, серце людини починає працювати прискорено, що негативно позначається як на загальному стані організму, так і на роботі нервової системи. При вираженій панічній атаці значно підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда, інфаркту. Відбувається прискорення роботи надниркових залоз, посилення вироблення гормонів стресу, що погіршує стан м'язових волокон і кісток, пригнічує діяльність імунної системи.

Ускладнення можуть стосуватися шлунково-кишкового тракту, оскільки стрес порушує функцію травлення та вироблення ферментів.

Тривалі або часті фобічні епізоди можуть негативно позначитися на якості життя людини, погіршити її адаптацію в суспільстві. Негативними наслідками часто є депресивні стани, соціальна замкнутість, замкнутість. У запущених випадках можливий розвиток затяжних депресій і неврозів.

Рішення не вакцинувати дитину, яка боїться уколів, також несе в собі ризик і піддає як дитину, так і інших ризику зараження потенційно смертельною хворобою. Наприклад, діти, які не були щеплені проти кору, мають у 35 разів більший ризик заразитися інфекцією, ніж вакциновані діти. Відомо, що такі захворювання поширюються серед людей шляхом зараження незахищених, тобто тих, хто не імунізований або імунізований, але не повністю імунізований (поза графіком).

Наслідки можуть бути найрізноманітнішими, аж до трансформації трипанофобії в панічні атаки та інші психопатології. Основною проблемою є можливі труднощі соціальної адаптації та зниження якості життя пацієнтів. У деяких випадках люди не звертаються до лікарів з приводу досить серйозних захворювань, щоб уникнути можливих уколів. Це стає причиною розвитку і загострення різних патологій, аж до інвалідності і смерті.

Діагностика страху уколів

Під час первинного огляду лікар збирає необхідну анамнестичну інформацію, уважно вислуховує пацієнта (та/або батьків дитини), проводить фізикальний огляд:

• перевіряє та оцінює зовнішні характеристики;
• вимірює зріст, вагу;
• оцінює ступінь фізичного розвитку;
• Відзначає наявність/відсутність тілесних ушкоджень;
• визначає соматичний статус.

Достовірний діагноз ставиться, якщо стан хворого не пояснюється іншими порушеннями. Якщо є підстави підозрювати інші розлади, призначається ряд додаткових досліджень - в першу чергу, щоб виключити соматичні патології, які можуть супроводжуватися тривожно-фобічними проявами. Найчастіше лікар призначає:

• загальноклінічний аналіз крові (загальний огляд, лейкоцитарна формула, ХЕ);
• Загальний терапевтичний біохімічний аналіз крові (дає можливість оцінити стан нирок, печінки, обмінні процеси, загальний стан організму);
• загальний аналіз сечі (для виключення патології нирок і сечовидільної системи);
• Гормональний скринінг (гормони щитовидної залози);
• електроенцефалографія (для оцінки функціонального стану головного мозку);
• ультразвукова доплерографія, дослідження судин головного мозку для виключення захворювань судин;
• магнітно-резонансна томографія головного мозку, для виключення органічних патологій головного мозку;
• електрокардіографія для виявлення серцево-судинних захворювань.

Під час консультації лікар ставить пацієнту навідні запитання, визначає наявність інших фобій, по можливості – з’ясовує причину, яка могла спровокувати страх перед уколами. На практиці він використовує різні клініко-діагностичні тести та шкали для класифікації страхів та визначення їх тяжкості, що в подальшому впливає на особливості лікування.

Диференціальна діагностика

Діагностика трипанофобії часто ускладнюється тим, що пацієнти мають вторинні ознаки тривоги, які сприймаються як основна, первинна проблема. Проте при ретельному опитуванні можна виявити деякі особливості патологічного стану.

• Ятрофобія - відрізняється від боязні ін'єкцій тим, що фобічним об'єктом тут є не ін'єкція або шприц, а лікарі або медичний персонал, а також будь-яка людина в костюмі лікаря (фармацевт в аптеці, стоматолог і т.д.).
• Нозофобія - це боязнь захворіти, і не має значення, якщо лікування передбачає ін'єкційні маніпуляції.
• Фармакофобія - це боязнь будь-яких ліків, будь то ін'єкції, таблетки або суміші.
• Агорафобія - боязнь не тільки уколів, а й болю взагалі.
• Гемофобія - це боязнь побачити кров, незалежно від причини.
• Трипофобія - це страх отримати рану або прокол, чи то ін'єкцією, чи будь-яким іншим видом проколу.

Грань між перерахованими вище різновидами фобій досить тонка, тому іноді її складно розглянути і відокремити. Фахівці кажуть, що фобічні розлади мають властивість поєднуватися, переплітатися, що значно ускладнює діагностику.

Ще одна патологія, яку необхідно відрізнити від трипанофобії, - крайня боязкість. Хоча цей стан носить більш загальний характер і не має чіткої спрямованості на конкретні процедури та маніпуляції.

Насправді фобічні розлади зустрічаються не так часто, як здається на перший погляд. Переважна більшість таких випадків є нормальним, адекватним страхом перед ін’єкціями або легким занепокоєнням чи огидою до подібних процедур. З іншого боку, про фобію говорять, коли це надзвичайно виражений, ірраціональний стан, який не піддається логіці. У людей з патологічною фобією навіть згадка про уколи викликає панічну реакцію: людина тремтить, посилюється потовиділення, прискорюється пульс. Патологічний страх неможливо контролювати, тоді як нормальний страх можна придушити або виправити.

Лікування страху уколів

Боязнь уколів, якщо це фобічний розлад, піддається лікуванню із залученням психіатрів і психологів. Однак тільки досвідчений фахівець зможе розпізнати проблему і грамотно призначити медикаментозне та підтримуюче лікування. Найчастіше для усунення фобії використовується психотерапія і медикаментозна терапія.

Психотерапія доцільна з точки зору застосування когнітивно-поведінкової корекції. Під час консультації лікар наводить пацієнта на контакт із фобічним об’єктом, одночасно змінюючи сприйняття відчуттів і перенаправляючи мисленнєвий процес людини. В результаті змінюється реакція пацієнта на фобічний об'єкт. Також можуть бути використані інші техніки, такі як конфронтація та десенсибілізація – поступове представлення фобічного об’єкта пацієнту та зміна ставлення пацієнта до нього.

Медикаментозна терапія показана тільки в більш складних випадках. Призначаються такі лікарські засоби:

• антидепресанти;
• ліки проти тривоги;
• β-блокатори, що обмежують негативний вплив стресу на організм.

У деяких випадках позитивний ефект дають сеанси релаксації, медитації, заняття йогою.

Самостійно подолати страх перед уколами неможливо, якщо у вас справжній фобічний розлад. Лікування повинен проводити фахівець - кваліфікований психіатр або психотерапевт. Найбільший успіх відзначається при використанні когнітивно-поведінкової корекції, що дозволяє виявити справжні причини проблеми. Досвідчений лікар не буде тиснути на пацієнта, вмовляти його подолати страх. Його мета - змінити ключові переконання людини, які активують ланцюжок панічних атак. Можливе проведення індивідуальних або групових занять, з практикою гіпнозу, навіювання, нейролінгвістичного програмування. Позитивний ефект демонструють методи глибокої міорелаксації, аутотренінгу.

Важливо усвідомлювати, що проблему страху перед уколами не можна ігнорувати. Батькам дітей, які категорично уникають ін'єкцій і щеплень, слід якомога раніше звернутися до фахівців: фобію, що тільки виникла, виправити набагато легше.

Профілактика

Переважна більшість випадків, пов'язаних зі страхом перед ін'єкціями, розвивається в ранньому дитинстві. Батьки повинні бути особливо терплячими і уважними до вразливих, чутливих дітей. Важливо виключити будь-які моменти, які можуть налякати малюка: уникати неадекватної поведінки, надмірної емоційної реакції на дитину.

Дорослі і навіть люди похилого віку не застраховані від страху перед уколами. У таких ситуаціях не варто «ховати» свої страхи та хвилювання, ними варто ділитися з друзями та рідними. Необхідно систематично контролювати свій психоемоційний стан, підтримувати сприятливі умови для життя і здоров'я, повноцінно і раціонально харчуватися, дотримуватись режиму праці та відпочинку з обов'язковим і достатнім нічним сном.

Обов’язковим є дотримання психогігієни – тобто виключити перегляд сцен насильства, фільмів жахів, уникати тем насильства та хамства. Оптимально більше гуляти, спілкуватися, подорожувати, отримувати позитивні емоції.

Існує багато способів позбутися страху перед уколами. Однак набагато ефективніше попередити проблему заздалегідь.

Прогноз

Боязнь уколів діагностується на тлі різних патологій і станів - від невротичного розладу до шизофренії. Тому в кожному окремому випадку прогноз оцінюється індивідуально - в залежності від наявного порушення. Взагалі проблема може з часом зникнути або, навпаки, загостритися.

Імовірність розвитку несприятливих наслідків пов'язана з інтенсивністю патологічної симптоматики, з наявністю супутньої патології. Більш сприятливий прогноз мають страхи, що розвинулися на особистісно-емоційній основі, а не на тлі психопатологічних розладів.

Людина (а тим більше дитина) не повинна соромитися страху перед уколами. У певних ситуаціях, коли очікується контакт із фобічним об’єктом, важливо підтримати пацієнта та запевнити його в своїх здібностях і мужності.