Страх уколів

Існує багато різних патологічних страхів, і серед них особливо поширений страх ін'єкцій, які в медицині називають трипанофобією. Ця фобія може бути виправданою або спонтанною, і часто стає головною перешкодою для необхідних медичних процедур і, зокрема, щеплення. Страх ін'єкцій може бути тимчасовим явищем, але іноді це стає постійним перебігом, з збільшенням інтенсивності та подальшої перетворення в панічні атаки. [1]

Причини страху уколів

На обстеженні пацієнтів, які бояться ін'єкцій, експерти визначили такі причини цього стану:

• Упущення в навчальній роботі, загрозах та залякуванні дитини ("Якщо ви не підкоряєтесь, ми дамо вам постріл" тощо). Надмірно чутливі та вражаючі діти можуть налякати ін’єкції після відвідування лікарських офісів, просто почувши крик та плач інших дітей.
• Зіткнувшись із випадками непрофесіоналізму та тактістю медичних працівників.
• Страх перед поглядом крові, інші генетично запрограмовані фобії, які можуть викликати зовнішній вигляд та страх ін'єкцій.
• Тривають періоди лікування в дитячому віці, тривалий інтенсивна терапія в ранньому житті.
• Частота ускладнень після ін'єкції (у пацієнта або його/її громаді).

Формування страху перед ін'єкціями відбувається в дитинстві, що сприяє як власній тривозі, так і поведінці дорослих, а також братів і сестер та однолітків. Більшість дітей отримують свою першу ін'єкцію в ранньому віці - зокрема, як частину вакцинації. У цьому випадку деякі діти практично не реагують на процедуру і швидко забувають про дискомфорт, а інші відчувають сильний стрес, який згодом служить основою для формування страху.

Поява проблеми частіше відзначається у дітей, що переходять, вражаючі та недовірні, що має низький поріг чутливості до болю. У деяких випадках страх перед ін'єкціями провокується не їх власним досвідом, а історіями незнайомих людей, читаючи казки, бачили ілюстрації чи мультфільми тощо. Навіть давно почута страшна історія, здавалося б, вже забута, прихована в підсвідомості і проявляється, утворюючи взаємозв'язок між досвідом та ін'єкціями, шприцами тощо.

Саме момент першої ін'єкції також важливий. Якщо мати переживає, нервує, і дитина бачить і відчуває все це, ступінь тривоги в ньому збільшується. Є багато батьків, які буквально погрожують своїм дітям - наприклад, "ви не хочете приймати таблетки, лікар прийде і дасть вам постріл", "Якщо ви не їсте добре, ви захворієте, і вас вводитимуть" і т. Д. Часто після першої чи другої заяви, що дитина починає розвивати страх перед такими маніпуляціями, або лікарів загалом.

Іноді провокуючу роль також відіграє особистий нещасний досвід - безуспішно виконана процедура, некомпетентність медичного персоналу, розвиток ускладнень після введення, використання невідповідних шприців тощо.

Як показує статистика, найпоширеніший страх перед ін'єкціями формується у дітей, батьки та родичі яких також мають подібну фобію та несвідомо "встановлюють" дитину на ній.

Фактори ризику

Фахівці визначили такі категорії причин, які можуть призвести до страху перед ін'єкціями:

1. Соціальний фактор. Ця категорія включає непрофесіоналізм та недосвідченість медичних працівників, ігнорування медсестер за санітарними правилами та медичною етикою. Особлива роль відіграє їх власний негативний досвід - наприклад, невдала маніпуляція, поява несприятливих наслідків.
2. Психологічний фактор. Страх ін’єкцій походить з дитинства: провідна роль відіграє залякування (навіть жартуючи, повідомляє дорослі). Проблемний моральний принцип підсвідомо зміцнюється, що ще більше переростає у повнометражне тривожність-фобічне розлад. Початок появи фобії - це часто епізод з мультфільму чи казки, де персонажа "загрожує" ін'єкціями за невимушені вчинки або відвідування клініки, де можна почути крик і плач інших дітей.
3. Спадковий фактор. Фахівці визнають, що страх перед ін'єкціями може бути підсвідомим і передати генетично.

У більшості випадків дитина не успадковує фобію, а набуває її - наприклад, коли він бачить або чує своїх однолітків або родичів, що страждають від лікарів та ін'єкцій. Як результат, сам дитина починає відчувати страх перед ін'єкціями. Залякування та докори сприяють утворенню негативної реакції.

Патогенез

Існує багато патогенетичних механізмів виникнення специфічного страху перед ін'єкціями. У більшості ситуацій мова йде про якийсь стресовий випадок у дитинстві, який ще більше вплинув на сприйняття людини певної процедури чи ліків взагалі. Однак один чітко визначений фактор, який провокує фобію, немає: корінь проблеми може ховатися в сімейних моделях, принципах освіти. Іноді страх активно розвивається не в ранньому дитинстві, а вже в підлітковому віці, після чого воно активно консолідується і зберігається в старості.

Не завжди пацієнт просто боїться ін'єкцій. Примітно, що трипанофобія також змінюється:

• Люди не бояться самих ін'єкцій, а ситуацій: наприклад, голка буде тупою, що їм доведеться знову вводити тощо;
• Лише внутрішньовенні ін’єкції лякають - зокрема, можливість повітря потрапляти у вену;
• Пацієнт лякається наслідками у вигляді синців, печаток, абсцесів і особливо тих, що потребуватимуть хірургічного втручання;
• Людина боїться, що голка зламається під час ін'єкції, пошкодження кісток тощо;
• Пацієнт не боїться ін'єкцій взагалі, а лише щеплення (та їх наслідків);
• Боїться скоротити небезпечні інфекційні захворювання через ін'єкцію.

Переважна більшість випадків страху перед ін'єкціями все ще пов'язані з природним бажанням запобігти появі болю, який, з одного боку, є цілком природним і в той же час позбавлений будь-якої основи.

Фобія може працювати в декількох варіаціях: вазовагаль, асоціативна та резистивна.

• Вазовагальний варіант, імовірно, генетично визначається: страх до точки непритомності відбувається вже при погляді шприца і навіть при думці про можливу ін'єкцію. Вазовагальна фобія характеризується такими симптомами:
  • Серцебиття, дзвонить у вухах;
  • Блідість шкіри, м’язова слабкість;
  • Надмірна пітливість, запаморочення, нудота;
  • Зміни артеріального тиску.

Вазовагальна форма також включає відраза до ін'єкцій, яка пов'язана не лише безпосередньо з ін'єкцією, але і зі страхом непритомності та падіння, стає сміхом для інших пацієнтів тощо.

• Асоціативний варіант виникає в основному як наслідок негативного досвіду в дитячому віці-зокрема, він може бути спричинений помилковими відносинами причинно-наслідкових і ефектів. Наприклад, дитина побачила, як екіпаж швидкої допомоги приїхав до діда і дало йому ін'єкцію, а через деякий час він помер. Як результат, дитина може зробити неправильний висновок про те, що дід помер після його введення. Основними проявами асоціативної фобії вважаються:
  • Істерія, панічна атака;
  • Тривале тривожність;
  • Втрата сну, біль у голові.
• Опір варіант викликає страх не ін'єкції в цілому, а позбавлення вибору, змушеного робити щось, чого вони не хочуть робити. Така проблема часто є наслідком того, що в дитинстві дитину грубо тримали, прив’язані до проведення маніпуляцій. Фізично фобія проявляється такими симптомами, як:
  • Збільшення частоти серцевих скорочень;
  • Підвищення артеріального тиску;
  • Тремор;
  • Надмірність до точки агресії.

Панічні напади часто трапляються не лише безпосередньо перед процедурою, але і при погляді медичного персоналу або плаката із шприцом, коли наближаються до медичного закладу.

Симптоми страху уколів

Патологічний страх перед ін'єкціями не важко визнати. Пацієнт не тільки уникає таких маніпуляцій у всіх можливих способах, але й вважає за краще не говорити про цю тему, оскільки банальна згадка додає його страждання. Деякі пацієнти бояться лише внутрішньовенних ін'єкцій або крапельних випадків, інші відчувають стрес від внутрішньом’язової пункції або відбирають аналіз крові з скарифікацією. Фобічні прояви різні, але всі люди з трипанофобією будь-якими способами намагаються уникати ін'єкцій, наполягають на заміні їх таблетками чи іншими препаратами. Якщо ви не можете піти від маніпуляцій, то є відповідні знаки:

• Збільшення частоти серцевих скорочень;
• Труднощі з диханням, розгублений дихальний цикл;
• Тремор;
• Посилення потовиділення;
• Запаморочення до непритомності;
• Нудота, животний дискомфорт;
• Бажання ховатися, сховатися;
• Іноді втрата самоконтролю.

Людина з таким типом фобічного розладу може бути зовні абсолютно нормальною, вести нормальне життя і нічим не відрізняється від інших людей. Проблема не впливає на розумову діяльність, сімейне життя та кар’єрне зростання. Порушення виявляється лише при наближенні прямого або непрямого контакту з страхітливим об'єктом. У такий момент людина перестає контролювати себе, втрачає здатність думати логічно і раціонально.

Страх ін'єкцій у дітей

Більшість дітей бояться або занепокоєні тим чи іншим, і в цьому немає нічого патологічного, доки це стосується потенційно небезпечних або незрозумілих ситуацій. Однак у деяких дітей страх гіпертрофізується і перетворюється на фобію - зокрема, трипанофобію. Страх ін'єкцій в дитинстві особливо інтенсивне, багатий емоційними проявами. Дитина, яка патологічно боїться медичних маніпуляцій, на момент зустрічі з ними переживає стан терору, він стає істеричним, демонструє агресію, втрачає контроль над собою.

Особливо схильні до таких розладів надмірно вражаючими, вразливими, недовірчими, підозрілими дітьми, які приділяють надмірну увагу власним почуттям та переживань, витрачають багато часу, думаючи про те, що їх хвилює.

Дитячий страх перед ін'єкціями може перерости в невротичний стан і панічний розлад, ближче до дорослого життя. Фобія перетворюється на тики, посмикування м’язів, швидке блимання. Часто виникає порушення сну та якості нічного відпочинку: дитина довго кидається і повертається, не може спати і часто прокидається вночі. Через кошмарні мрії та часті пробудження, дитина не сну, а вранці і протягом дня відчуває втому та сонне.

Діти з трипанофобією часто мають соматичні прояви, такі як біль у животі, повторювані епізоди рідкого стільця та коротка незрозуміла лихоманка. У таких випадках важливо проконсультуватися з педіатром або сімейним лікарем для діагностики та виключення соматичних захворювань.

Якщо страх у дитини має патологічні ознаки, заважає лікуванню чи вакцинації, може перерости в більш серйозні психічні розлади, необхідно проконсультуватися з психіатром або психотерапевтом, рідше - з нейропсихологом (за показанням).

Ускладнення і наслідки

Фобії та тривожні розлади можуть ускладнити, якщо необхідне терапевтичне втручання недоступне. Ускладнення можуть проявлятися як фізіологічні або психомо-емоційні розлади.

У момент стресу, що стосується страху перед ін'єкціями, серце людини починає працювати швидше, що негативно впливає як на загальний стан тіла, так і на функціональність нервової системи. З вираженою панічною атакою ризик розвитку інфаркту міокарда, серцевий напад значно збільшується. Існує прискорення надниркових залоз, збільшення вироблення гормонів стресу, що погіршує стан м'язових волокон та кісток, пригнічує активність імунної системи.

Ускладнення можуть включати шлунково-кишковий тракт, оскільки стрес порушує функцію травлення та вироблення ферментів.

Тривалий або часті фобічні епізоди можуть негативно вплинути на якість життя людини, погіршить його адаптацію в суспільстві. Негативні наслідки - це часто депресивні стани, соціальна ізоляція, ізоляція. У занедбаних випадках можуть розвиватися тривала депресія та неврози.

Рішення не вакцинувати дитину, яка бояться пострілів, також несе ризики та ставить і дитину, і інші під загрозу скорочення потенційно смертельного захворювання. Наприклад, діти, які не були щепленими проти кору, мають в 35 разів більший ризик зараження інфекцією, ніж діти вакцинованих. Відомо, що такі захворювання поширюються серед людей, заражаючи тих, хто незахищений - тобто ті, хто не є імунізованим, або неодноразові, але не повністю імунізовані (за графіком).

Наслідки можуть бути дуже різноманітними, аж до трансформації трипанофобії в панічні атаки та інші психопатології. Основна проблема - можливі труднощі з соціальною адаптацією та зниження якості життя пацієнтів. У деяких випадках люди не консультуються з лікарями щодо досить серйозних захворювань, щоб уникнути можливих ін'єкцій. Це стає причиною розвитку та загострення різних патологій, аж до інвалідності та смерті.

Діагностика страху уколів

Під час первинного обстеження лікар збирає необхідну анамнестичну інформацію, ретельно слухає пацієнта (та/або батьків дитини), проводить фізичний огляд:

• Перевіряє та оцінює зовнішні характеристики;
• Вимірювання висоти, вага;
• Оцінює ступінь фізичного розвитку;
• Зазначає наявність/відсутність фізичних травм;
• Визначає соматичний статус.

Достовірний діагноз ставиться, якщо стан пацієнта не пояснюється іншими порушеннями. Якщо є причини підозрювати інші порушення, призначається ряд додаткових досліджень - по-перше, для виключення соматичних патологій, які можуть супроводжуватися тривожними проявами. Лікар найчастіше призначає:

• Загальний клінічний аналіз крові (загальне обстеження, лейкоцитарна формула, COE);
• Загальний терапевтичний аналіз біохімічної крові (дає можливість оцінити стан нирок, печінки, метаболічних процесів, загального стану тіла);
• Загальний аналіз сечі (виключити патологію нирок та сечової системи);
• Гормональний скринінг (щитовидні гормони);
• Електроенцефалографія (для оцінки функціонального стану мозку);
• Ультразвукова доплцеграфія, мозкове судинне дослідження для виключення судинних захворювань;
• Магнітно-резонансна томографія мозку, щоб виключити органічні патології мозку;
• Електрокардіографія для виявлення серцево-судинних захворювань.

Під час консультації лікар задає питання про привід пацієнта, визначає наявність інших фобій, якщо це можливо - знаходить причину, яка, можливо, спровокувала страх перед ін'єкціями. На практиці він використовує різні клінічні діагностичні тести та шкалу для класифікації страхів та визначення їх тяжкості, що ще більше впливає на специфіку лікування.

Диференціальна діагностика

Діагноз трипанофобії часто ускладнюється тим, що пацієнти мають вторинні ознаки тривоги, які сприймаються як основна, первинна проблема. Тим не менш, ретельне запитання виявляє деякі особливості патологічного стану.

• Iatophobia - відрізняється від страху ін'єкцій тим, що фобічний предмет тут не є ін'єкцією чи шприцом, а лікарями чи медичним персоналом, а також будь-якою людиною, яка носить плаття лікаря (фармацевт у аптеці, стоматолозі тощо).
• Нософобія - це страх захворіти, і не має значення, чи стосується лікування маніпуляції з ін'єкцій.
• Фармакофобія - це страх перед будь-якими ліками, чи то у вигляді пострілів, таблеток чи сумішей.
• Агорафобія - це страх не лише ін'єкцій, але й болю в цілому.
• Гемофобія - це страх бачити кров, незалежно від причини цього.
• Трипофобія - це страх отримати рану чи прокол, будь то ін'єкція чи будь-який інший вид проколу.

Лінія між вищезазначеними різновидами фобій досить тонка, тому іноді важко розглянути і розділити її. Фахівці кажуть, що фобічні розлади, як правило, поєднуються, переплетені, що ускладнює діагностику.

Інша патологія, яка вимагає диференціації від трипанофобії, - це надзвичайна боязкість. Хоча ця умова має більш загальний характер і не має чіткого фокусу на конкретних процедурах та маніпуляції.

Насправді фобічні розлади не такі поширені, як вони здаються на перший погляд. Переважна більшість таких випадків є нормальною, адекватним страхом перед ін'єкціями, або легкою тривожністю або відразою до подібних процедур. Фобія, з іншого боку, говорять про те, коли вона є надзвичайно вираженою, ірраціональною умовою, яка не відповідає логіці. У людей з патологічною фобією навіть згадка про ін'єкції викликає панічну реакцію: людина тремтить, потіє збільшується, збільшується серцевий ритм. Патологічний страх неможливо контролювати, тоді як нормальний страх можна придушити або виправити.

Лікування страху уколів

Страх ін'єкцій, якщо це фобічне розлад, піддається лікуванню з участю психіатрів та психологів. Однак лише досвідчений фахівець зможе визнати проблему та грамотно призначити ліки та підтримуюче лікування. Найчастіше психотерапія та наркотична терапія використовуються для усунення фобії.

Психотерапія доцільна з точки зору застосування когнітивно-поведінкової корекції. Під час консультації лікар приводить пацієнта в контакт з фобічним об'єктом, одночасно змінюючи сприйняття відчуттів та перенаправляючи процес думки людини. Як результат, реакція пацієнта на фобічний об'єкт змінюється. Також можуть бути використані інші методи, такі як конфронтація та десенсибілізація - поступово представляючи фобічний об'єкт пацієнту та змінюючи ставлення пацієнта до нього.

Терапія наркотиками показана лише для складніших випадків. Призначаються такі ліки:

• Антидепресанти;
• Ліки проти тривоги;
• β-блокатори, які обмежують негативний вплив стресу на організм.

У деяких випадках сеанси релаксації, медитація, заняття з йоги мають позитивний ефект.

Неможливо самостійно подолати страх перед ін'єкціями, якщо у вас справжній фобічний розлад. Лікування повинен проводити спеціаліст - кваліфікований психіатр або психотерапевт. Найбільший успіх відзначається при використанні когнітивно-поведінкової корекції, що дозволяє виявити реальні причини проблеми. Досвідчений лікар не буде чинити тиск на пацієнта, переконуючи його подолати страх. Його мета - змінити ключові переконання людини, яка активує ланцюг панічних атак. Можна проводити індивідуальні або групові сесії з практикою гіпнозу, пропозицій, нейролінгвістичного програмування. Методи глибокого розслаблення м’язів, ауторуїнгову оцінку демонструють позитивний ефект.

Важливо усвідомити, що проблему страху перед ін'єкціями не можна ігнорувати. Батьки дітей, які категорично уникають ін'єкцій та щеплення, повинні якомога раніше звертатися до спеціалістів: фобію, яка щойно розпочалася, набагато простіше виправити.

Профілактика

Переважна більшість випадків, пов’язаних зі страхом перед ін'єкціями, розвиваються в ранньому дитинстві. Батьки повинні бути особливо терплячими та уважними до вразливих, чутливих дітей. Важливо виключити будь-які моменти, які можуть налякати дитину: уникати невідповідної поведінки, надмірної емоційної реакції на дитину.

Дорослі та навіть люди похилого віку не застраховані від страху перед ін'єкціями. У таких ситуаціях ви не повинні «ховати» свої страхи та турботи, їх слід ділитися з друзями та родиною. Необхідно систематично контролювати свій психомо-емоційний стан, підтримувати сприятливі умови життя та здоров'я, їсти повну та раціональну дієту, спостерігати за режимом роботи та відпочинку з обов'язковим і достатнім нічним сном.

Обов’язково дотримуватися психогієни - тобто виключити перегляд насильницьких сцен, фільмів жахів, уникайте тем насильства та грубих. Оптимально робити більше прогулянок, спілкуватися, подорожувати, отримати позитивні емоції.

Існує багато способів позбутися страху перед ін'єкціями. Однак набагато ефективніше запобігти проблемі заздалегідь.

Прогноз

Страх ін'єкцій діагностується на тлі різних патологій та станів - від невротичного розладу до шизофренії. Тому в кожному конкретному випадку прогноз оцінюється індивідуально - залежно від існуючого розладу. Загалом, проблема може зникнути з часом, або, навпаки, погіршитися.

Ймовірність розвитку несприятливих наслідків пов'язана з інтенсивністю патологічної симптоматики з наявністю супутньої патології. Більш сприятливий прогноз має побоювання, які розвивалися на особистій та емоційній основі, але не на тлі психопатологічних розладів.

Людина (і тим більше, що дитина) не повинна соромитися, боячись ін'єкцій. У певних ситуаціях, коли очікується контакт з фобічним об'єктом, важливо підтримати пацієнта та заспокоїти їх у своїх здібностях та мужності.