Вестибулопластика

Хірургічна корекція присінка ротової порожнини, яка є простором, що відокремлює губи і щоки від альвеолярних відростків щелеп і зубів, визначається в медицині як вестибулопластика.

Ця операція передбачає поглиблення цього простору за рахунок зміни прикріплення м’яких тканин – шляхом опускання м’язів, що прикріплюються до щічної, губної та язикової сторони щелепи. Це не тільки зменшує натяг ясенного краю (створений волокнами м’язової пластинки слизової оболонки альвеол), але й відновлює висоту верхньої частини ложа альвеолярної кістки (альвеолярного гребня), яка необхідна для підтримки зубний протез.[1]

Показання

Хірургічне втручання при такій патології зубощелепної системи, як неглибокий переддень порожнини рота, спрямоване на його поглиблення, оскільки недостатній розмір передодня ротової порожнини може призвести до захворювань пародонту, неправильного прикусу, дефектів зубних рядів; це може збільшити накопичення зубного нальоту, що може призвести до запалення та рецесії ясен , а також до утворення пародонтальних кишень.[2]

Фахівці відзначають такі основні показання до вестибулопластики, як:

• ненормально дрібний ротовий переддень;
• Вогнищеві ураження пародонту з оголенням шийок і коренів зубів при прогресуючому пародонтозі ;
• запобігання вертикального зміщення м’яких ясенних тканин, тобто рецесії або рецесії ясен ;
• підготовка до ортопедичного лікування – імплантація та протезування – при недостатній глибині передодня рота та/або резорбції альвеолярної кістки;
• усунення певних порушень дикції.

Вестибулопластика може бути виконана дітям за тим же показанням.

Підготовка

Підготовка до даної операції включає огляд стоматолога, ортодонта та орального хірурга; необхідний рентген або комп’ютерна томографія щелепи; і здається загальний аналіз крові і коагулограма.

За тиждень до операції слід припинити прийом антикоагулянтів (препаратів, що знижують згортання крові).

Останній прийом їжі перед операцією повинен бути не менше ніж за 6-7 годин до операції.

Техніка вестибулопластики

За показаннями проводиться вестибулопластика нижньої або верхньої щелепи.

Техніка залежить від обраної методики: з просуванням слизової, з вторинною епітелізацією або з використанням слизово-ясенного аутотрансплантата.

До основних етапів вестибулопластики відносяться: антисептична обробка ротової порожнини; місцева анестезія; розсічення перехідної складки - розріз слизової оболонки ясен між її рухомою частиною (біля основи альвеолярного відростка щелепи) і нерухомою частиною; виконання додаткових розрізів - для відділення слизового періостального клаптя (від найближчої частини ясен); переміщення клаптя для формування глибшого передодня ротової порожнини; Шви в вестибулопластиці - це вузлуваті нитки, що не розсмоктуються.[3]

Аутотрансплантат слизової оболонки також можна отримати зі слизової оболонки неба або щік. Трансплантат з піднебіння вирізають у формі підкови в періостальній площині, місце взятого клаптя найчастіше залишають відкритим (загоєння відбувається шляхом повторної епітелізації). Зі слизової внутрішньої сторони щоки викроюють веретеноподібний клапоть і зашивають місце трансплантата плоскими швами, що розсмоктуються.

При анкілоглосії — короткій вуздечці (лат. Frenulum) — можна одночасно виконувати вестибулопластику передодня рота та френулопластику (розрізання вуздечки).

Методи вестибулопластики

Існують різні техніки або методи вестибулопластики.

Вестибулопластика Едлана-Мейхера (Edlan A., Mejcher B.) дозволяє розширити прикріплювальні зв'язки ясен і поглибити передодня ротової порожнини. Це вестибопластика нижньої щелепи, при якій слизова оболонка розсікається нижче губи в напрямку, паралельному вигину кісткової дуги; клапоть слизової оболонки (так званий вільний слизовий трансплантат) очищають від волокон і зміщують від лінії розрізу в бік щелепи і фіксують шовним матеріалом; на рану накладають захисну пов’язку.

Однак основним недоліком цього методу є оголення внутрішньої області губи в переддень ротової порожнини. Тому був розроблений варіант операції - модифікація Шмідта, при якій окістя не відшаровують від альвеолярного відростка, а розсікають тканини біля окістя і занурюють їх вільні краї глибоко в передню порожнину рота, де вони розсікаються. фіксують швами.

Вестибулопластика по Казанджяну (Kazanjian V.), розроблена в першій третині 20 століття американським щелепно-лицевим хірургом, полягає в відділенні губного клаптя на ніжці і видаленні м'язового шару між слизовою оболонкою і окістям. При цій методиці тканини відновлюються шляхом реепітелізації, яка з часом призвела до післяопераційного рубцювання та зменшення глибини передодня ротової порожнини.[4]

Цей недолік методики Казаньяна вдалося усунути за допомогою її модифікації - вестибулопластики по Кларку, яка полягає у відділенні клаптя для переведення на окістя ясен не з боку губи, а з боку альвеол. [5],[6]

Виконують вестибулопластику за Глікманом - з розсіченням м'яких тканин у місці прикріплення губи та розміщенням новоутвореного вільного краю в западині передодня рота (і фіксацією його швами).

Для корекції ясен на обох щелепах підходить тунельна вестибулопластика, яка вважається більш щадним методом через мінімальний розмір рани. Щоб дістатися до слизової, лікар робить три невеликі розрізи: перший уздовж вуздечки, другий і третій горизонтально в напрямку до малих корінних зубів.[7]

Можна провести лазерну вестибулопластику: за допомогою діодного лазера розсікають тканину і видаляють м’язові волокна для розширення передодня. Ця операція мінімізує рубці, а загоєння відбувається швидше. [8],[9]

Протипоказання до проведення

Протипоказаннями до процедури можуть бути такі стани:

• великий карієс;
• інфекції порожнини рота (стоматит, гінгівіт);
• періодонтит і пульпіт;
• кровоточивість ясен;
• запалення окістя щелепи – періостит;
• запалення підщелепних слинних залоз;
• захворювання крові;
• колагенози;
• остеомієліт;
• злоякісні пухлини будь-якої локалізації та променева терапія голови та шиї.

Наслідки після процедури

Можливі ускладнення після процедури можуть проявлятися у вигляді кровотечі, набряку ясен, запалення (при інфікуванні післяопераційної рани) з посиленням болю і підвищенням температури.

Найбільш вірогідними побічними ефектами є утворення рубця та деформація рубцевої тканини, парестезія ділянки, з якої було взято периостальний клапоть слизової оболонки, і спазм жувального м’яза після загоєння.

Не виключений ефект вестибулопластики на обличчі, зокрема може спостерігатися потовщення або опущення підборіддя, а також зменшення висоти нижньої губи та передньої висоти обличчя.

Догляд після процедури

Щоб догляд після процедури здійснювався правильно, а реабілітація не затягнулася і пройшла успішно, слід дотримуватися рекомендацій лікаря після вестибулопластики.

Після процедури оральний хірург може призначити комбінацію антибіотиків, знеболюючих засобів і рідин для полоскання рота, щоб запобігти болю та утворенню зубного нальоту.

Пацієнти не повинні:

• фізичні навантаження (протягом одного тижня після процедури);
• приблизно стільки ж для чищення зубів;
• вживати тверду, гарячу, солону і гостру їжу;
• куріння і вживання алкоголю.

Пацієнтам необхідно:

• Полощіть рот антисептиками, рекомендованими лікарем;
• Чистіть зуби (за дозволом лікаря) м’якою зубною щіткою.

Приблизно через чотири тижні місце вестибулопластики має помітно зажити.