Гострий риносинусит у дорослих і дітей

Під терміном «гострий риносинусит» розуміють гострі запальні процеси слизової оболонки порожнини носа і хоча б однієї з навколоносових пазух (верхньощелепної, лобової, клиноподібної, решітчастої). Захворювання може супроводжувати багато патологій верхніх дихальних шляхів, починаючи від гострої респіраторної вірусної інфекції і закінчуючи мікробними ураженнями. Це один з найпоширеніших патологічних процесів порожнини носа та навколоносових пазух у дітей і дорослих. Захворювання іноді називають «гайморит», що не зовсім правильно: носові пазухи практично ніколи не запалюються ізольовано, без подібної реакції з боку слизової оболонки носової порожнини.[1]

Епідеміологія

Статистика щодо розвитку гострого риносинуситу неоднозначна. Офіційної інформації про це немає, тому що відстежити захворюваність важко: більшість пацієнтів з легкими формами риносинуситу вважають за краще лікуватися самостійно, не звертаючись до лікарів.

Ще однією проблемою є відсутність загальноприйнятого визначення патології, відмінності в критеріях діагностики.[2]

Найчастіше гострий риносинусит розвивається внаслідок гострої респіраторної вірусної інфекції. Захворюваність зростає в осінньо-зимовий і ранньовесняний період, закономірно знижується в теплу пору року. Середньорічна частота ГРВІ у дорослих становить 1-3 епізоди (фактично - вірусний гострий риносинусит). Частота таких захворювань у дітей шкільного віку - до десяти епізодів протягом року.

Незважаючи на те, що томографічна діагностика дозволяє виявити патологічні зміни в пазухах при вірусній інфекції в 95% випадків, прийнято вважати, що вірусний гострий риносинусит ускладнюється бактеріальним риносинуситом лише в 2-5% випадків.

Гострий риносинусит є п'ятим за частотою показанням до антибіотикотерапії. Зокрема, близько 9-20% антибіотиків у США призначають хворим на гострий риносинусит.

Реальне число хворих в нашій країні назвати складно, хворіють приблизно однаково чоловіки і жінки.[3]

Причини гострого риносинусіту

Гострий риносинусит зазвичай вірусної або бактеріальної природи. Вірусне походження є найпоширенішим, причому найчастіше відзначаються такі причини:

• вірус грипу;
• вірус парагрипу;
• риновірус;
• коронавірус.

До інших провокуючих факторів відносяться:

• різке зниження імунітету, переохолодження;
• запущений запальний процес в порожнині носа, алергічний риніт без відповідного лікування;
• викривлення перегородки, травма, що зачіпає пазухи;
• Аденоїдні розростання, поліпи та ін.

Фактори ризику включають:

• похилий і старечий вік;
• Наявність аденоїдних розростань, аденоїдит;
• куріння, інші шкідливі звички;
• часті авіаперельоти;
• плавання, дайвінг, снорклінг;
• бронхіальна астма, алергічні процеси (включаючи алергічний риніт);
• стоматологічні патології;
• імунні порушення.

Патогенез

Вірусний риносинусит, як і фарингіт, ларингіт, бронхіт, є типовим проявом гострої респіраторної вірусної інфекції. Коло ймовірних збудників даного захворювання - це відомі респіраторні віруси:

• риновіруси;
• грип і парагрип;
• респіраторно-синцитіальний, аденовірусний;
• коронавіруси.

Зазначений вірусний спектр майже постійний. У мазках і пункціях найчастіше виявляють Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (близько 73% випадків).

Спектр збудників може варіюватися в залежності від географічних, побутових та інших особливостей, а також пори року.[4]

Риновіруси, серед яких можна нарахувати більше сотні серотипів, осідають на слизовій, зв'язуючись з внутрішньоклітинними молекулами адгезії, рецептором експресії на епітелії порожнини носа та носоглотки. Таким шляхом в організм людини потрапляє до 90% риновірусів. Збудник пошкоджує війки мезентеріального епітелію, руйнуючи миготливі клітини. При риновірусних ураженнях, на відміну від грипу та аденовірусної інфекції, при яких відбувається масивне ураження і десквамація мезентеріального епітелію, інвазійність менша. Як наслідок, більша частина миготливого епітелію зберігає відносну інтактність. Патологічні зміни епітелію брижі досягають межі на 7 добу інфекційного захворювання. Повне відновлення війок відзначається через 3 тижні.

Розвиток патологічного процесу при гострому риносинуситі зумовлений секреторним стазом і порушенням повітрообміну в навколоносових пазухах, порушенням механізму мукоциліарного кліренсу та тривалим контактом тканин слизової оболонки з бактеріальною флорою. Спричинена інфекцією запальна відповідь призводить до набряку, транссудації плазми та гіперсекреції залоз. На початковій стадії можна виявити закупорку природного з’єднання верхньощелепних пазух. Набряк слизової оболонки блокує зрощення навколоносових пазух (в нормі вони мають діаметр близько 2 мм і грають роль своєрідного клапана). Як наслідок, порушується процес самоочищення пазух, надходження кисню від закупореної пазухи до судинної мережі, розвивається гіпоксія. Виражений набряк, скупчення виділень, зниження парціального тиску в навколоносових пазухах створюють сприятливі умови для розвитку і росту бактерій. Внаслідок цього слизова тканина патологічно змінюється, ущільнюється, утворюючи подушкоподібні утворення, заповнені рідиною, які перекривають просвіт ураженої пазухи.

Патогенез запалення, спричиненого травмою, наразі недостатньо вивчений. Що стосується участі алергії в розвитку гострого риносинуситу, то основну роль відіграє регулярне або постійне утруднення носового дихання. В результаті створюються сприятливі умови для виникнення запального процесу.

Гострий риносинусит частіше виникає у сенсибілізованих осіб із симптомами алергічного риніту. Інтраназальна провокація потенційним алергеном призводить до міграції еозинофілів у слизову оболонку синуса. Однак немає доказів того, що ризик гострого алергічного риносинуситу знижується у пацієнтів після первинного лікування або алерген-специфічної імунотерапії.[5]

Симптоми гострого риносинусіту

Гострий риносинусит характеризується раптовою появою кількох або більше симптомів, одним з яких є закладеність носа або виділення з носа, а також неприємні натискання або хворобливі відчуття в області обличчя, зміна або втрата чутливості до запахів.

У більшості пацієнтів гострий запальний процес виникає як наслідок перенесеної ГРЗ. Віруси вражають епітеліальні клітини, слизова тканина набрякає, мукоциліарний транспорт порушується. Ці фактори сприяють потраплянню бактеріальної флори з порожнини носа в навколоносові пазухи, відбувається розмноження мікрофлори, розвивається запальна реакція. Внаслідок набряку порушується прохідність суглобів, порушується дренаж. Відбувається накопичення секрету (серозного, потім - серозно-гнійного).

За ступенем тяжкості перебігу гострий риносинусит поділяють на легкий, середньої тяжкості та важкий. Легкий перебіг характеризується появою слизових і слизово-гнійних виділень з носа, підвищенням температури до субфебрильних значень, а також головним болем і слабкістю. За результатами рентгенологічного дослідження слизові оболонки навколоносових пазух потовщуються не більше 6 мм.[6]

Середньотяжкий перебіг захворювання супроводжується появою слизисто-гнійних або гнійних виділень, підвищенням температури тіла до фебрильних показників, болями в голові, іноді – в проекції пазух. Рентгенологічно виявляється потовщення слизової оболонки понад 6 мм, з повним затемненням або наявністю рівня рідини в одній або двох пазухах.

Важка форма гострого риносинуситу характеризується появою рясного гнійного виділення, вираженою лихоманкою, сильним болем у проекції пазухи, болем у голові. Рентгенологічно видно повне затемнення або рівень рідини більше ніж у двох пазухах.

Гострий риносинусит у дорослих - це запальний процес слизової оболонки навколоносових пазух і порожнини носа з різким посиленням симптомів і тривалістю не більше 4 тижнів. Зазвичай захворювання протікає з різним поєднанням наступних клінічних ознак:

• проблеми з носовим диханням (закладеність носових ходів);
• непрозорі виділення;
• біль у голові, біль у проекції пазух;
• іноді погіршення або втрата нюхової функції.

Гострий риносинусит у дітей - це також запальна реакція слизової оболонки пазух і порожнини носа, яка характеризується різким розвитком з появою двох або всіх наступних ознак:

• закладеність носа;
• непрозорі виділення з носа;
• кашель (переважно нічний).

Рецидивуюча форма гострого риносинуситу діагностується при виявленні чотирьох повторних патологічних епізодів протягом року з чіткими безсимптомними періодами між ними. Характерно, що кожен повторний епізод повинен відповідати симптоматичним критеріям гострого риносинуситу.[7]

Вірусний гострий риносинусит, на відміну від бактеріальної форми захворювання, не проходить більше десяти днів. Існує також поняття гострого поствірусного риносинуситу, при якому спостерігається наростання симптомів, починаючи з п'ятої доби патологічного процесу, зі збереженням клінічних ознак і через 10 днів із загальною тривалістю епізоду до 3 місяці. Ця концепція вважається недостатньо доведеною, на даний момент вона ще не використовується як самостійно існуючий діагноз.

Перші ознаки захворювання повинні відповідати наступним діагностичним критеріям:

• пофарбовані виділення з носа (частіше односторонні);
• гнійні виділення в носових ходах при риноскопії;
• Головний біль різної інтенсивності з характерною локалізацією.

Для хронічного процесу характерна затяжна симптоматика, яка має тенденцію до загострення після тимчасового періоду поліпшення.

Гострий риносинусит при вагітності

Найпоширенішими факторами розвитку гострого риносинуситу у вагітних є гормональні зміни і зниження імунітету. Плацента починає виробляти велику кількість естрогенів, впливаючи на центральну і судинну системи. В результаті розширюються судини, підвищується їх проникність, набрякають слизові оболонки (в тому числі і в носі). Зазвичай такий стан спостерігається після шостого тижня вагітності, або в другій половині терміну.

Внаслідок зміни імунного захисту нерідко розвивається алергічний риніт, який супроводжується рясними виділеннями, чханням, сльозотечею, іноді – шкірним свербінням. А постійний і інтенсивний набряк слизових оболонок є провокуючим фактором для розвитку респіраторних патологій, в тому числі гострого риносинуситу.

Інфекційний риносинусит досить часто зустрічається у вагітних, в більшості випадків - на тлі гострих респіраторних захворювань або вірусних інфекцій. Симптоматика може маскуватися під вазомоторний або алергічний риніт.

Інфекційний процес найчастіше супроводжується лихоманкою, слизовими або гнійними виділеннями. Іноді з'являється біль у горлі, кашель та інші симптоми застуди. Крім того, загальний збій імунітету сприяє переходу інфекційного процесу в простір пазух. Гострий риносинусит в даній ситуації може придбати хронічний перебіг і навіть стати причиною внутрішньоутробного інфікування майбутнього малюка. Тому починати лікування захворювання потрібно якомога раніше.

Одним з найбільш безпечних і ефективних засобів під час вагітності є промивання носової порожнини сольовими розчинами. Фізіологічний або гіпертонічний розчин, морська вода здатні розрідити і видалити патологічний секрет з носа, зменшити набряк слизової.

Не слід застосовувати судинозвужувальні препарати через ризик рефлекторного спазму плацентарних судин. З обережністю застосовують місцеві засоби на масляній основі, холодні інгаляції, небулайзери з сольовими розчинами. Заборонено займатися самолікуванням, ліки повинен призначати лікар.

Форми

Характер перебігу патологічного процесу дозволяє виділити гостру і рецидивну форми гострого риносинуситу. Основними критеріями діагностики гострого процесу є:

• тривалість захворювання не більше 4 тижнів;
• повне одужання зі зникненням симптомів.

Для рецидивуючої форми характерно до 4 епізодів риносинуситу на рік, з періодами ремісії не менше двох місяців.

Залежно від локалізації запального процесу розрізняють:

• верхньощелепний риносинусит (із залученням гайморової пазухи);
• сфеноїдит (ураження клиноподібної пазухи);
• Фронтит (ураження лобової пазухи);
• етмоїдит (ураження клітин гратчастої кістки);
• Полисинусит (одночасне поєднане ураження пазух).

Гострий двосторонній риносинусит в більшості випадків є полісінусит. Інакше його називають пансинусит. Якщо уражена одна сторона, це називається гемісинусит - праворуч або ліворуч.

Гострий правосторонній риносинусит зустрічається дещо частіше, ніж лівосторонній риносинусит, що особливо характерно для дитячого віку. Стан повітроносних порожнин гортанного лабіринту і гайморових пазух має клінічне значення з новонародженого, тоді як клиноподібна і лобова пазухи не досягають достатнього розміру до 3-8 років.

Гострий лівосторонній риносинусит може виникнути в будь-якому віці, тоді як двостороннє ураження частіше зустрічається у дорослих і літніх пацієнтів.

Стадії перебігу захворювання:

• світло;
• середньо-важкий;
• важкий.

Стадія визначається індивідуально для кожного пацієнта на основі суб'єктивної оцінки поєднання симптомів за візуальною аналоговою шкалою.

За типом патологічного процесу виділяють:

• гострий катаральний риносинусит;
• гострий катарально-набряковий риносинусит;
• гострий ексудативний риносинусит (гнійно-ексудативний);
• гострий гнійний риносинусит;
• поліпоз і вестибулярний гіперпластичний синусит.

Залежно від причини розвитку патології виділяють:

• гострий бактеріальний риносинусит;
• гострий вірусний риносинусит;
• травматичний, алергічний, медикаментозний гайморит;
• грибковий риносинусит;
• змішаний.

Крім того, виділяють септичну і асептичну патологію, ускладнений і гострий неускладнений риносинусит.[8]

Ускладнення і наслідки

При риносинуситі, а особливо при важкій формі патології, можливий розвиток внутрішньочерепних ускладнень. Найнебезпечнішим з них є тромбоз кавернозного синуса. Смертність від цього ускладнення становить близько 30%, незалежно від застосування антибіотикотерапії.[9]

Без своєчасної діагностики та відповідного лікування гострий риносинусит не зникне сам по собі, а стане хронічним. Крім того, значно зростають ризики розвитку наступних ускладнень:

• інфекційне поширення судин, очний тромбоз;
• запалення середнього вуха;
• тромби в судинах головного мозку;
• вади зору;
• абсцеси, флегмони;
• ороантральний свищ.

З током крові інфекція поширюється по організму, вражаючи ротоглотку, легені, внутрішнє вухо, інші органи і системи. Іноді ускладнення загрожують життю:

• менінгіт (поширення запального процесу на оболонки головного мозку);
• внутрішньочерепні абсцеси (утворення гнійних вогнищ).

Крім того, можлива повна втрата зору (при поширенні запальної реакції на очну область).[10]

Діагностика гострого риносинусіту

Діагностичні заходи базуються насамперед на скаргах хворого, анамнезі захворювання, а також клінічних симптомах, результатах фізикального, лабораторного та інструментального обстеження. Важливо з'ясувати, які захворювання нещодавно були перенесені, чи було переохолодження, чи видаляли зуби на верхній щелепі протягом останнього тижня, чи були інші стоматологічні проблеми.[11]

Огляд порожнини носа часто виявляє ознаки запальної реакції:

• почервоніння і набряк слизових оболонок;
• гнійні виділення в носі або задній стінці глотки;
• патологічні виділення в області природних придаткових пазух.

Основне діагностичне значення має рентгенологічне дослідження. При оглядовій рентгенографії пазух можна виявити типові ознаки риносинуситу: затемнення, наявність рівня рідини в ураженій пазусі.

Серед найбільш значущих методів можна виділити комп'ютерну томографію, особливо рекомендовану хворим з важким або ускладненим перебігом гострого риносинуситу, хронічного синуситу. КТ допомагає отримати повну інформацію про анатомо-патологічні особливості пазух.

Іноді беруть аналізи виділень зі слизової оболонки порожнини носа. Мікробіологічне дослідження секрету або пунктату ураженої пазухи показано при тривалому риносинуситі, неефективності емпіричної антибіотикотерапії.

У загальному аналізі крові лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули в бік незрілих нейтрофілів, підвищення КЕ.

Додаткова інструментальна діагностика в основному представлена ​​рентгенографією та УЗД.

Рентгенографія при гострому риносинуситі показана тільки при важкому, ускладненому перебігу захворювання, в діагностично складних ситуаціях. Дослідження проводиться в носогубній проекції, іноді з додаванням носогубної та бічної проекцій. Типовий риносинусит характеризується такими рентгенологічними ознаками, як потовщення слизової оболонки, горизонтальний рівень рідини або повне зниження пневматизації пазухи.

УЗД використовується в основному як скринінговий тест для виявлення випоту в лобових і гайморових пазухах або для визначення ефективності призначеного лікування. У порівнянні з іншими методами діагностики УЗД доступніше і дешевше. Особливо часто використовується для діагностики риносинуситу у дітей.

Пункція приносових пазух, зондування - це інвазивні і досить небезпечні методи, які при правильному виконанні дозволяють визначити обсяг ураженої порожнини, вид вмісту, прохідність суглоба. Для отримання зразка вмісту пазухи проводять шприцеву аспірацію або промивання. Для визначення обсягу порожнини її заповнюють рідиною. Необхідність пункції при гострому риносинуситі виникає рідко.[12]

Диференціальна діагностика

Відсутність специфічних симптомів ускладнює диференціальну діагностику між вірусним і мікробним гострим риносинуситом. Культуральні тести мають високий відсоток помилкових результатів, тому повністю покладатися на них не можна. Для диференціальної діагностики спеціалісти використовують інформацію про тривалість захворювання, загальну симптоматику з визначенням за шкалою VAS.

Диференційним симптомом гострого риносинуситу, спровокованого найбільш типовим збудником Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae, є наявність ефекту емпіричної антибіотикотерапії.

Гострий бактеріальний риносинусит зазвичай диференціюють з хронічною, грибковою та одонтогенною формами риносинуситу. Відмінною рисою часто є одночасне виникнення патології в двох пазухах (при грибкових або одонтогенних ураженнях частіше відзначається одностороння патологія).

У дітей диференціальна діагностика гострого риносинуситу і аденоїдиту особливо важлива: важливо відрізнити одне захворювання від іншого, так як принципи лікування будуть кардинально відрізнятися. Певною мірою діагностично значущим стає ендоскопічне дослідження порожнини носа і носоглотки, що дозволяє визначити слиз і гній в середньому носовому ході, верхній раковині, на аденоїдах.[13]

Лікування гострого риносинусіту

Лікування спрямоване на прискорення відновлення слизової оболонки, попередження розвитку ускладнень (в тому числі внутрішньочерепних), знищення збудника захворювання (по можливості, якщо була проведена ідентифікація).[14]

Основним методом лікування гострого риносинуситу є системна терапія антибіотиками широкого спектру дії. Оскільки інструментальні методи діагностики не розрізняють вірусні та бактеріальні ураження, рішення про необхідність антибактеріальної терапії ґрунтується на оцінці загального стану хворого, анамнезу, скарг, характеру виділень. Як правило, показанням до прийому антибіотиків є відсутність поліпшення протягом тижня перебігу захворювання або погіршення самопочуття, незалежно від терміну захворювання.

При рецидивах гострого риносинуситу рекомендовано близько 4 курсів системної антибіотикотерапії на рік.

Вибір антибактеріального засобу визначається чутливістю найбільш ймовірних збудників запального процесу - S. Pneumoniae і H. Influenzae. Найчастіше оптимальним препаратом є Амоксицилін. Якщо ефекту від нього немає, то через 3 дні його замінюють антибіотиком, активним щодо пеніцилінрезистентних пневмококів і штамів Haemophilus influenzae, що продукують бета-лактамазу. У такій ситуації доцільно призначити Амоксицилін/клавуланат (Амоксиклав). Іншим варіантом є застосування пероральних препаратів цефалоспоринів третього покоління з вираженою протипневмококової активністю. Типовим представником таких антибіотиків є Цефдіторен.[15]

На додаток до цих антибактеріальних препаратів можуть застосовуватися макроліди. Зазвичай їх призначають при непереносимості пеніцилінів, при попередньому лікуванні бета-лактамами, при підтвердженій гіперчутливості до цефалоспоринів.

Важкий і ускладнений перебіг гострого риносинуситу є показанням для ін'єкційного введення антибактеріальних засобів.

При виборі антибіотиків важливо враховувати можливі побічні ефекти:

• порушення мікрофлори;
• діарея;
• токсичний вплив на печінку та ін.

Найнебезпечнішим побічним ефектом антибіотикотерапії є кардіотоксичний ефект, який може призвести до важких аритмій. Таке часто трапляється при прийомі Левофлоксацину або Азитроміцину.

Такі побічні ефекти, як тендиніт, периферична нейропатія, пошкодження сухожиль, подовження інтервалу QT і відшарування сітківки, пов’язані з препаратами групи фторхінолонів.

ліки

Хворих на гострий риносинусит лікують такими препаратами:

• Знеболюючі та жарознижуючі засоби (для зменшення болю і нормалізації температури при необхідності можна використовувати Ібупрофен, Парацетамол);
• зрошення фізіологічним або гіпертонічним розчином натрію хлориду;
• Інтраназальне введення глюкокортикостероїдів (доцільно як при алергічних, так і при вірусно-бактеріальних риносинуситах);
• Іпратропію бромід (антихолінергічний аерозольний препарат, який може зменшити секрецію та полегшити стан пацієнта);
• Пероральні препарати для зняття набряку слизової (доречно при дисфункції євстахієвої труби);
• Інтраназальне введення судинозвужувальних засобів (аерозольних препаратів на основі оксиметазоліну або ксилометазоліну для тимчасового усунення закладеності носа).

Інтраназальне введення глюкокортикостероїдів зменшує секрецію залозистої системи слизових тканин, зменшує набряк, оптимізує носове дихання, відновлює вихід ексудату з пазух. Інтраназальні кортикостероїди можна застосовувати як монотерапію при легкому та середньому ступені тяжкості гострого риносинуситу або як доповнення до системної антибіотикотерапії при тяжкому та ускладненому перебігу захворювання.

Для усунення набряку слизової оболонки та непрохідності синусових каналів доцільно застосовувати місцево судинозвужувальні засоби на основі ксилометазоліну, нафазоліну, фенілефрину, оксиметазоліну, тетризоліну. Засоби випускаються у формі крапель або аерозолів, основна дія полягає в регулюванні тонусу капілярів порожнини носа. Важливо враховувати, що при тривалому застосуванні (більше одного тижня) деконгестанти провокують розвиток тахіфілаксії та звикання. Дещо рідше такий ефект спостерігається у фенілефрину.[16]

Можливе застосування пероральних деконгестантів у вигляді комбінованих засобів з антагоністами H1-гістамінових рецепторів (псевдоефедрин з лоратадином або цетиризин). Такі препарати позбавляють від набряків, сприяють відновленню носового дихання без розвитку тахіфілаксії. Однак можливі побічні ефекти з боку серцево-судинної або нервової системи.

Поширеним лікувальним заходом є також промивання носа фізіологічним розчином натрію хлориду (іноді використовується слабкий гіпертонічний розчин або морська вода).

Неускладнений перебіг гострого риносинуситу не вимагає застосування системної антибіотикотерапії: достатньо симптоматичного лікування, як і при вірусній патології. У більшості випадків практикується вичікувальний підхід протягом тижня: приблизно в 80% випадків пацієнти одужують без застосування антибіотиків протягом 14 днів. Якщо поліпшення не настає, або, навпаки, стан погіршується, то необхідно підключити системну антибіотикотерапію. Препаратом вибору в даному випадку є Амоксицилін, або відома ефективна комбінація Амоксициліну з Клавуланатом (Амоксиклав), значно розширює спектр антибактеріальної дії. Така комбінація особливо доцільна для застосування у дітей та пацієнтів старше 65 років.[17]

При алергії на пеніциліни, Доксициклін, Цефалоспорини, Кліндаміцин можуть бути призначені. В якості альтернативи можна використовувати фторхінолони, якщо застосування інших препаратів з якихось причин неможливо.

Антибіотикотерапію зазвичай призначають на 5-7 днів, рідше - до 2 тижнів. У складних випадках іноді необхідно повторити курс антибіотиків із застосуванням препаратів розширеного спектру дії або препаратів іншого класу.[18]

Амоксицилін	Всередину дорослим по 0,5-1 г 3 рази на добу, дітям по 45 мг на кілограм на добу (за 2-3 прийоми) протягом 1-2 тижнів.
Амоксиклав	Всередину дорослим по 0,625 г 3 рази на добу, дітям по 20-45 мг на кілограм на добу (в три прийоми) протягом 1-2 тижнів.
Цефдитор	Перорально по 0,4 г 1 раз на добу або по 0,2 г вранці та ввечері дорослим і дітям старше 12 років протягом 1-2 тижнів.
Азитроміцин	500 мг на добу для дорослих, 10 мг на кілограм на добу для дітей протягом 4-6 днів.
Кларитроміцин	Внутрішньовенно по 0,25-0,5 г 2 рази на добу дорослим, 15 мг на кілограм на добу в 2 прийоми дітям протягом 2 тижнів.
Амоксиклав	Дорослим вводять внутрішньовенно по 1,2 г тричі на добу, дітям по 90 мг на кілограм на добу в три введення. Курс лікування до 10 днів.
Ампіцилін/сульбактам	Внутрішньом’язово по 1,5-3 г на добу в 3-4 введення дорослим, дітям по 200-400 мг/кг на добу в 4 введення (бажано внутрішньовенно) протягом 7-10 днів.
Цефотаксим	Внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 1-2 г 3 рази на добу дорослим, 100-200 мг на кілограм на добу в 4 введення - дітям протягом тижня. Цефотаксим дітям до 2,5 років не застосовують!
Цефтриаксон	Внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 1-2 г щодня протягом тижня (дорослим), 50-100 мг на кілограм ваги на добу (дітям).
Кларитроміцин	Дорослим внутрішньовенно крапельно по 0,5 г 2 рази на добу до 5 днів з наступним переходом на таблетовані препарати.
Левофлоксацин	Всередину по 0,5-0,75 г щоденно протягом 5-10 днів (дорослим).
Моксифлоксацин	Всередину по 0,4 г щоденно протягом 5-10 днів (дорослим).
Геміфлоксацин	Всередину по 320 мг на добу протягом 5-10 днів (для дорослих).
Мометазону фуроат спрей	Інтраназально по 100 мкг у кожну ніздрю 2 рази на добу дорослим. Тривалість лікування - 2 тижні.
Ксилометазолін 0,1%	Інтраназально по 1-2 дози в кожну ніздрю до 3 разів на добу, не більше тижня. У дітей застосовують розчин 0,05% концентрації.
Оксиметазолін 0,05%	Вводити по 1-2 краплі або 1-2 дози в кожну ніздрю до 4 разів на добу не більше тижня. У дітей застосовують 0,0025% або 0,01% краплі.
Фенілефрин 0,25%	Застосовують інтраназально по 3 краплі або 1-2 впорскування в кожну ніздрю до 4 разів на добу. У дітей застосовують 0,125% розчин.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед інших терапевтичних методів лікування гострого риносинуситу часто призначають фізіотерапію, а саме:

• рівносинусний;
• УЗД;
• UVB терапія та ін.

Давайте розглянемо найпоширеніші фізичні процедури:

• Пари-синус є ефективним засобом лікування гострих і хронічних риносинуситів інфекційно-алергічної природи. Під час процедури подається імпульсний аерозоль, який забезпечує успішне проникнення лікарського розчину безпосередньо в уражену пазуху. При гнійному риносинуситі проводять додаткову санацію.
• Рух Проетца (відомий як «кукушка») - сприяє відтоку патологічного секрету з навколоносових пазух, часто успішно замінює пункцію. Застосовують при гострому неускладненому запальному процесі у дітей старше трьох років.
• Ультразвук – застосовується у дітей від 2 років (інтенсивність до 0,4 Вт/см²) та дорослих (інтенсивність 0,5 Вт/см²). Ультразвукова терапія не призначається при вагітності, патологіях щитовидної залози, онкологічних захворюваннях.
• УФО - місцеве вплив ультрафіолету - має виражену бактерицидну дію, стимулює місцевий імунітет, покращує обмін речовин.
• Інфрачервоне опромінення - вплив електромагнітних потоків, допомагає зняти біль, активізувати місцевий імунітет, поліпшити капілярний кровообіг. Промінь здатний проникати на глибину до 15 мм, має протизапальну, відновлюючу дію.

Лікування травами

Доведеною ефективністю володіють лікарські засоби рослинного походження, які мають муколітичну та протизапальну дію. Так, найпоширенішим класичним препаратом від гострого риносинуситу вважається збір таких трав:

• кореневище тирличу;
• щавель;
• вербена;
• колір бузини і первоцвіту.

Цей збір зменшує набряк слизової, полегшує виведення секрету з пазух, підвищує активність миготливого епітелію, має імуностимулюючу та противірусну дію.

Ще одним популярним засобом є витяжка з бульб цикламена. Відпускається в аптеках у формі назального спрею, який покращує мікроциркуляцію в слизових тканинах, стимулюючи мукоциліарний транспорт.

Екстракт кореневища тирличу + первоцвіт + щавель + щавель + квітки бузини + трава вербени (препарат Синупрет) приймають всередину по 2 драже або по 50 крапель 3 рази на день. Діти 2-6 років приймають по 15 крапель препарату тричі на день. Діти шкільного віку приймають по 1 драже або 25 крапель 3 рази на день. Тривалість лікування - 1-2 тижні.

Екстракт бульб цикламена (препарат Синуфорте) вводять у порожнину носа по 1 дозі в кожну ніздрю щодня протягом 8 днів.

Для полоскання порожнини носа можна використовувати настої шавлії, чебрецю, березових або тополиних бруньок, кори осики, кореневища ріпи. Ці рослини мають протимікробну та протизапальну дію. Кореневище герані і трава вугра мають антибактеріальну та відновлюючу дію. Легку знеболюючу дію має настій ромашки, евкаліпта, шишок хмелю. Для полегшення відходження патологічного секрету з носових пазух використовують відвари таких рослин, як подорожник, хвоя, багульник. Їх можна приймати всередину і капати в носові ходи по кілька крапель тричі на день.

Хірургічне лікування

Допоміжними процедурами, якими можна лікувати гострий риносинусит, є пункція і зондування пазух. Завдяки цим методам лікар може промити уражену порожнину пазухи, усунути патологічні виділення. Часто шляхом промивання вдається відновити прохідність канальця.

Пункція гайморової пазухи є найбільш доступною і поширеною. Для пункції лобової пазухи використовують тонку голку, яку проводять через стінку ока, або трепан чи бор (через передню стінку лобової пазухи).

Пункція проводиться тільки за наявності відповідних показань, якщо в пазусі розвивається значний гнійний процес. Важливо: у хворих на гострий неускладнений риносинусит пункція недоцільна і не підвищує ефективність стандартної антибіотикотерапії. Показанням до пункції можна вважати важкий бактеріальний перебіг захворювання, наявність загрози орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень.

Профілактика

Щоб знизити ризики захворюваності на гострий риносинусит, необхідно:

• уникати інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, уникати контакту з хворими людьми, регулярно мити руки з милом (особливо перед їжею та після приходу з вулиці);
• Слідкуйте за можливими алергенами, вчасно вживайте заходів при виявленні перших ознак алергії та звертайтеся до лікаря;
• уникати приміщень і зон із забрудненим, запиленим повітрям;
• користуватися зволожувачами повітря в опалювальний сезон;
• запобігання розвитку цвілі в приміщенні;
• Своєчасно відвідувати стоматолога і лікувати наявні захворювання зубів і ясен, регулярно чистити зуби;
• Харчуйтеся поживно і якісно, ​​віддаючи перевагу овочам, зелені, фруктам і ягодам замість солодощів і фаст-фуду;
• підтримуйте імунітет, багато гуляйте на свіжому повітрі, будьте фізично активні в будь-яку погоду;
• пити достатню кількість води протягом дня;
• одягайтеся по погоді, уникайте переохолодження;
• робити щорічне щеплення від грипу;
• не палити, не зловживати алкоголем, уникати пасивного куріння.

Прогноз

Прогноз при гострому риносинуситі може бути сприятливим за умови своєчасного звернення до лікаря, грамотного лікування та попередження ускладнень. При алергічних патологіях важливо швидко визначити алерген і забезпечити адекватний дренаж патологічного секрету.

У багатьох пацієнтів хвороба виліковується протягом 10-14 днів. При відсутності лікування часто розвивається хронічна форма патологічного процесу, яка протікає довго, часто рецидивує, підвищуються ризики розвитку ускладнень. Тому важливо спрямувати всі зусилля на те, щоб уникнути хронізації захворювання.

Прогноз погіршується, якщо гострий риносинусит поширюється на очну ямку та внутрішні структури черепа. Проникнення збудника в глибокі структури загрожує ураженням кісткової тканини і подальшим розвитком остеомієліту. До небезпечних ускладнень також відносять менінгіт, субдуральний або епідуральний абсцес мозку.