Перелом щиколотки без вивиху

Значна частка травм нижньої кінцівки - це кісткові структури дистальної великогомілкової кістки, розташованої з обох боків гомілковостопного суглоба, тобто перелому голеностопа без зміщення кісток (коли їх фізіологічне положення не порушено). [1]

Епідеміологія

Згідно з клінічними спостереженнями, після переломів нижнього кінця радіусу в зап'ястному суглобі переломи голеностопа вважаються найбільш поширеними. Таким чином, у третині випадків серйозних травм щиколотки визначаються переломи зовнішньої або внутрішньої щиколотки, і приблизно в 20% випадків обидва щиколотки розбиті.

Але неперероблені переломи становлять не більше 8-10% випадків.

Причини перелому кісточки без зміщення

У рамках голеностоп, який артикулює фібулу та великогомілкову кістку, щиколотки покривають суглобову поверхню талію стопи (яка також є частиною щиколотки) з обох боків. Латеральна або зовнішня голеностоп (Malleolus lateralis)-це виступаюча частина епіфізу фібули, а медіальна або внутрішня голеностоп (malleolus medialis) є виступаючою частиною епіфізу tibia.

Дивіться також - анатомія голеностопа

Причини переломів голеностопа включають: травми від падіння або стрибків з висоти; врізання або ковзання, котиться стопа; вплив на ДТП; Спортивні травми, включаючи надмірне використання та постійне напруження на щиколотці, і більшість випадків перевищення допустимого діапазону руху суглоба: розгинання-розгинання, розгинання, зовнішнє обертання (пронація) -інтерневий обертання (супінація). [2]

Фактори ризику

Ендогенні фактори ризику при переломі голеностопа, ортопеди включають:

• Надмірна вага;
• Метаболічні порушення з дефіцитом кальцію (зниження міцності кісток);
• Остеопороз та остеоартрит;
• Слабкість зв’язок, фасції та сухожилля щиколотки (у тому числі через дистрофічні розлади або дисплазія сполучної тканини), що призводить до нестабільності суглоба;
• Історія патологій опорно-рухової системи та опорно-рухового апарату.

А групи з високим рівнем ризику включають спортсменів (які бігають, стрибають або грають у футбол) та фізично активні люди, а також жінки похилого віку та постменопаузи.

Патогенез

Переломи голеностопа, пов’язані з травмами з низькою енергією, зазвичай обумовлені обертальним переміщенням на гомілковостопному суглобі.

Основні механізми розвитку перелому, коли надмірна сила застосовується до кісткових структур-їх патофізіології-детально обговорюються в матеріалі: переломи: Загальна інформація [3]

Симптоми перелому кісточки без зміщення

З переломом цієї локалізації перші ознаки негайно проявляються інтенсивним біль у гомілковосток, а також на стопі-з неможливістю спертися на поранену кінцівку та прогулянку. Скільки болю болить перелом щиколотки без дислокації, залежить від травматичного фактора та типу перелому.

Інші симптоми включають біль на голеностопі, поступово збільшуючи обширний набряк м'яких тканин, утворення гематоми, знебарвлення шкіри над переломом, деформацією та мальопозицією стопи (у випадку одночасних розтягів голеностопа). Також можливі переохолодження та часткове оніміння стопи. [4]

Форми

Незважаючи на те, що в ортопедії та травматології є кілька різних класифікацій переломів голеностопа, типи неперевершених переломів голеностопа, які найчастіше відзначають експерти, є:

• Пронація або пронація-абддукція, що виникає, коли стопа надмірно відхиляється або викрадається назовні;
• Супінація-аддукція перелому, пов'язаний з аддукцією ніг та обертанням всередину;
• Обертальний перелом, який виникає, коли різково-голеностоп різко обертається відносно їх осі;
• Ізольований субсиндесмотичний перелом бічної (зовнішньої) голеностопа - нижче дистального переходу фібули та великогомілкової кістки;
• Бімаллеолярний перелом - перелом зовнішніх і внутрішніх щиколоток (що часто нестабільний - з розтягненням щиколотки).

Перелом зовнішньої (бічної) голеностопа - недислокованого перелому правої або лівої щиколотки є найпоширенішим типом перелому щиколотки, який може статися, коли стопа котиться або скручується; Це також відбувається, коли фібула розбита трохи вище голеностопа.

Такий перелом може бути горизонтальним або косою. Горизонтальний перелом щиколотки без переміщення відноситься до пронаційних переломів, оскільки механізм травматичного пошкодження є надмірним обертанням стопи. І коли кістка зламана під кутом, визначається косою руйнування щиколотки без зміщення, що є наслідком поздовжнього спрямованого динамічного стиснення - при посадці на ноги під кутом після падіння або стрибків, а також з косим ударом.

Апікальний перелом зовнішньої щиколотки без переміщення також визначається як перелом верхньої частини зовнішньої щиколотки без зміщення, в якому у випадках сильного перекидання стопи невеликий фрагмент кістки відшаровується (відшаровується) з вершини зовнішнього щиколотки - на місці прикріплення тавбульного лагантів асоцій.

Падіння, удар щиколотки або скручування стопи або щиколотки можуть спричинити граничний перелом бічної щиколотки без зміщення (тобто найнижча частина епіфізу фібули травмована).

Медіальний (внутрішній) перелом щиколотки зазвичай є результатом високоенергетичного падіння з висоти. Він може поєднуватися з пошкодженням Deltoid зв’язок гомілковостопних кілометрів та великогомілковою задньою перелом. [5]

Ускладнення і наслідки

Найімовірніші ускладнення та наслідки переломів голеностопа без переміщення кісток такі:

• Несозвіл або малуніон;
• Контрактура (жорсткість) голеностопа після іммобілізації;
• Зовнішній вигляд синдрому Зудека,-набряк і сильний біль у гомілковостопному суглобі та нозі;
• Розвиток посттравматичного артриту голеностопа або нейропатії ніг;
• Патологічні зміни в періостію - периостоз;
• Посттравматичні плоскі ноги.

Діагностика перелому кісточки без зміщення

Діагностика перелому голеностопа починається зі збору скарг та анамнезу пацієнтів, уточнення обставин травми (для уточнення патомеханізму травми) та фізичного обстеження травмованої кінцівки.

Тільки інструментальна діагностика - рентгенограма голеностопа (у трьох прогнозах), а за необхідності-у випадках складних переломів-вдатися до комп’ютеризованої томографії дозволяє поставити точний діагноз. [6]

Диференціальна діагностика

Для виключення дислокації та підвивного гомілковостопного суглоба, синовіту, розтягнення або розриву його зв’язок, вивих або перелом стопи, проводиться перелом талу, диференціальний діагноз проводиться.

Лікування перелому кісточки без зміщення

Іммобілізація та управління болем є обов'язковими компонентами лікування перелому, які проводяться на амбулаторно.

У разі постійних неперероблених переломів (головним чином з бічної щиколотки), консервативне лікування проводиться шляхом застосування короткого штукатурки, що відливаються до ноги, альтернатива, до якої є ортез.

Як довго носити лиття, лікар вирішує після контрольного рентгенологічного обстеження (моніторинг динаміки загоєння переломів), але стандартна тривалість іммобілізації становить шість-вісім тижнів.

Лід можна наносити на поранену ділянку, щоб полегшити біль, але болезаспокійливі засоби більш часто призначаються: НПЗП, такі як ібупрофен та ортофен (Diclofenac).

Також рекомендується приймати препарати кальцію та вітамін D3 (що сприяє поглинанню кальцію та його осадження в кістковій тканині).

Переломи голеностопа без дислокації не потребують хірургічного втручання. Але у випадках нестабільного перелому бічної щиколотки (що супроводжується розтягуванням дельтоїдної зв’язки голеностопа), хірургічне лікування може знадобитися у вигляді черезшкірні остеосинтези -фіксуйте кісткові структури спеціальними стрижнями, гвинтами або металами. Один і той же метод лікування застосовується для більшості бімаллеолярних переломів. [7]

Реабілітація та одужання

Травми нижніх кінцівок вважаються однією з найпоширеніших причин тимчасової втрати працездатності, а лікарняні відпустки для неперевершеного перелому щиколотки надаються протягом періоду, необхідного для його лікування. Як заживають перелом гомілковостопного перелому щиколотки, залежить від типу та складності перелому, а також від індивідуальних характеристик пацієнта; У такому переломі середній час злиття кісток (відновлення цілісності кісток) становить від 2,5 до 4 місяців.

Реабілітація пацієнтів починається ще до того, як буде видалено CAST; Сюди входять різні фізіотерапевтичні процедури (електрофорез тощо), а також першу стадію фізичної терапії після перелому голеностопа без дислокації, коли необхідно частіше переміщувати пальці (щоб зменшити набряк та активізувати кровообіг) та тонізувати м’язи травмованої ноги зі статичним (ізометричним) завантаженням м'язів на спокої. Крім того, за відсутності набряку та зменшення болю пацієнту дозволяють поступово рухатися, спираючись на тростину, з максимальним навантаженням на здорову ногу. Тривалість таких "прогулянок" поступово збільшується: з декількох хвилин до півгодини. [8]

Після вилучення лита розпочинається другий етап фізичної терапії, яка включає як механотерапія, і вправи для перелому голеностопа без дислокації без навантаження на ногу. Наприклад, лежачи (з піднесеною ногою), слід робити обертальні рухи стопи в різних напрямках; У сидячому положенні обертайте гомілку пальцями ніг, що впираються на пальці ніг, скочуйте стопи з пальців ніг до п’яти (або згорніть невелику тверду кулю на стопу). [9]

На третьому етапі LFC продовжує гімнастику після перелому голеностопа без дислокації більш активними рухами, але з дозуванням (поступово збільшуючи його). [10]

Профілактика

Профілактика травм та зміцнення опорно-рухового апарату відіграють головну роль у запобіганні переломів щиколотки.

Прогноз

Правильне лікування забезпечує сприятливий прогноз для цієї травми, і більшість людей повертаються до нормальної діяльності протягом чотирьох-п’яти місяців після травми. Але якщо перелом щиколотки не лікується належним чином, це може призвести до значних довгострокових ускладнень та інвалідності.