Лікування серцевої недостатності медикаментами

Лікування серцевої недостатності передбачає використання різних класів ліків, які допомагають покращити роботу серця, зменшити симптоми та покращити якість життя пацієнта. Ось основні класи препаратів, які можна використовувати при серцевій недостатності:

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) є одним із важливих класів препаратів, що застосовуються при серцевій недостатності. Вони відіграють ключову роль у лікуванні цього стану та мають такі корисні ефекти:

1. Покращена скорочувальна здатність серця: IAP допомагають покращити скорочувальну здатність серця, що означає, що серце стає більш ефективним у перекачуванні крові по тілу.
2. Розширення судин: ці препарати сприяють розширенню судин, що зменшує опір судин і зменшує навантаження на серце.
3. Покращення функції ендотелію: IAP можуть допомогти покращити функцію ендотелію (внутрішнього шару судинної стінки), що сприяє більш нормальному кровотоку та зменшує запалення.
4. Зменшення ремоделювання серця: IAP можуть допомогти запобігти або уповільнити процес ремоделювання серця, який виникає при серцевій недостатності та може призвести до погіршення серцевого м’яза.
5. Зниження артеріального тиску: ці ліки можуть допомогти знизити артеріальний тиск, що особливо важливо при серцевій недостатності, пов’язаній з гіпертонією (гіпертонічна серцева недостатність).

Приклади IAPT включають такі препарати:

• Еналаприл (Enalapril)
• Лізиноприл (Lisinopril)
• Раміприл (Ramipril)
• Фозиноприл (Fosinopril)
• Бензаприл (Benazepril)
• Периндоприл (Perindopril)

Важливо зазначити, що застосування IAPP при серцевій недостатності має призначатися та контролюватися лікарем. Дозування може залежати від конкретних особливостей пацієнта і ступеня серцевої недостатності. Також важливо регулярно контролювати рівень калію в крові, оскільки IAPPs можуть підвищувати рівень калію. Ви ніколи не повинні починати або припиняти прийом IAPP без консультації з лікарем.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори (бета-адреноблокатори) - це клас лікарських засобів, які можна використовувати для лікування серцевої недостатності, особливо коли серцева недостатність супроводжується підвищенням активності симпатичної нервової системи. Бета-блокатори діють шляхом блокування дії норадреналіну та адреналіну (катехоламінів), які стимулюють бета-адренергічні рецептори на поверхні серцевих клітин і судинної стінки. Ось як бета-блокатори можуть бути корисними при серцевій недостатності:

1. Зменшення навантаження на серце: Бета-блокатори можуть зменшити частоту і силу серцевих скорочень, що зменшує навантаження на серце. Це особливо корисно, коли серце працює занадто інтенсивно і його працездатність порушується.
2. Поліпшення серцевої функції : тривале застосування бета-блокаторів може покращити серцеву функцію шляхом збільшення скоротливості міокарда та зменшення навантаження на лівий шлуночок.
3. Зменшення симпатичної активації : бета-блокатори допомагають зменшити активність симпатичної нервової системи, яка може бути надмірною при серцевій недостатності. Це може допомогти зменшити скорочувальну здатність серця та запобігти побічні реакції, такі як аритмії.
4. Покращення якості життя : у деяких пацієнтів бета-блокатори можуть покращити якість життя шляхом зменшення симптомів серцевої недостатності, таких як задишка, втома та набряк.

Важливо відзначити, що призначення і вибір бета-блокаторів, їх дозування і схему лікування повинен здійснювати лікар, виходячи з індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

діуретики

Діуретики — це група ліків, які допомагають зменшити затримку рідини та солі в організмі, що може бути корисним при серцевій недостатності. Вони допомагають зменшити навантаження на серце, зменшуючи кількість крові, яку має перекачувати серце, і зменшуючи набряк і рівень тиску в кровоносних судинах. При серцевій недостатності, особливо при набряках і затримці рідини в організмі, можна застосовувати діуретики.

Ось деякі з основних типів діуретиків, які можна використовувати при серцевій недостатності:

1. Тіазидні діуретики: наприклад, гідрохлортіазид і хлорталоніл. Вони зазвичай використовуються як лікування першої лінії при легкій серцевій недостатності та можуть допомогти зменшити набряк.
2. Петльові діуретики: наприклад, фуросемід і буметанід. Вони є більш потужними, ніж тіазидні діуретики, і можуть бути необхідними у випадках більш тяжкої серцевої недостатності або набряків.
3. Калійзберігаючі діуретики: наприклад, спіронолактон і еплеренон. Їх можна призначати в поєднанні з іншими діуретиками, щоб запобігти втраті калію з організму, що може бути важливим для здоров’я серця.
4. Антагоністи альдостерону: прикладом є еплеренон. Ці ліки блокують дію гормону альдостерону і можуть допомогти регулювати сольовий баланс і зменшити навантаження на серце.

Важливо зазначити, що діуретики слід приймати під наглядом лікаря, оскільки вони можуть спричинити зміни електролітного балансу (наприклад, втрату калію), що може вплинути на здоров’я серця. Дозування і вид діуретика залежатимуть від ступеня серцевої недостатності та загального стану пацієнта.

Антагоністи альдостерону

Антагоністи альдостерону є важливими лікарськими засобами для лікування серцевої недостатності. Вони допомагають поліпшити стан хворих, зменшуючи навантаження на серце і перешкоджаючи затримці рідини в організмі. Основний антагоніст альдостерону, який використовується в медичній практиці, називається спіронолактон. Існують і його більш сучасні аналоги, наприклад, еплеренон.

Ось як працює антагоніст альдостерону при серцевій недостатності та які переваги він може надати:

1. Зменшення затримки натрію та води : альдостерон сприяє затримці натрію та води в організмі, що збільшує об’єм крові та навантаження на серце. Антагоністи альдостерону допомагають блокувати цю дію, що призводить до зменшення об’єму крові та тиску в кровоносних судинах.
2. Зменшення навантаження на серце : завдяки зменшенню об’єму крові та рівня тиску в кровоносних судинах серце ефективніше перекачує кров по всьому тілу. Це покращує скорочувальну функцію серця і зменшує роботу серця.
3. Покращення симптомів: у пацієнтів із серцевою недостатністю, які приймають антагоністи альдостерону, часто спостерігається покращення таких симптомів, як задишка, набряк і втома.
4. Продовження життя : Дослідження показали, що використання антагоністів альдостерону у пацієнтів із серцевою недостатністю може зменшити ризик смерті та покращити прогноз.

Важливо відзначити, що прийом антагоністів альдостерону повинен контролюватися лікарем, оскільки вони можуть викликати такі побічні ефекти, як гіперкаліємія (підвищення рівня калію в крові) і порушення функції нирок.

Серцеві глікозиди

Серцеві глікозиди, такі як дигоксин (ліки) або екстракти наперстянки з деяких рослин, можна використовувати для лікування серцевої недостатності. Вони працюють, збільшуючи силу серцевих скорочень і контролюючи серцевий ритм. Ось як діють серцеві глікозиди та коли вони використовуються при серцевій недостатності:

1. Збільшують силу скорочення серця : Серцеві глікозиди збільшують силу скорочення міокарда (серцевого м'яза). Це може бути корисним при серцевій недостатності, коли серце не в змозі ефективно перекачувати кров і підтримувати кровопостачання органів і тканин.
2. Покращений контроль серцевого ритму : серцеві глікозиди можуть допомогти контролювати серцевий ритм, особливо при фібриляції передсердь або деяких формах аритмій.
3. Зниження активності симпатичної нервової системи : одним із механізмів дії серцевих глікозидів є зниження активності симпатичної нервової системи, яка може бути надмірною при серцевій недостатності.

Серцеві глікозиди слід застосовувати тільки під суворим контролем лікаря, оскільки неправильне застосування або неправильне дозування може призвести до серйозних побічних ефектів. Дозування слід підбирати відповідно до індивідуальних потреб пацієнта, і важливо контролювати рівень серцевих глікозидів у крові.

Пацієнтам, які приймають серцеві глікозиди, рекомендується регулярно контролювати стан серця і виконувати приписи лікаря. Слід уникати самостійної зміни дозування або відміни препарату без консультації лікаря.

Судинорозширювальні засоби

Судинорозширювальні засоби - це лікарські засоби, які сприяють розширенню кровоносних судин і покращують кровопостачання органів і тканин. Вони можуть бути корисні при лікуванні серцевої недостатності, оскільки допомагають зменшити навантаження на серце та покращити його роботу. Нижче наведено деякі типи вазодилататорів, які можна використовувати при серцевій недостатності:

1. Нітрати: ці препарати, такі як нітрогліцерин, можуть сприяти розширенню артерій і вен, знижуючи опір судин і зменшуючи попереднє навантаження на серце. Вони також можуть допомогти полегшити біль у грудях від стенокардії.
2. Гідралазини : препарати цього класу, такі як гідралазин, можуть допомогти розширити артерії та зменшити артеріальний опір. Їх часто використовують у поєднанні з нітратами.
3. Інгібітори фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5): ці препарати, такі як силденафіл (віагра), розширюють кровоносні судини та можуть допомогти покращити кровотік. Вони можуть використовуватися при деяких формах серцевої недостатності.
4. Гіперполяризуючі вазодилататори: препарати цього класу, такі як івабрадин, можуть уповільнити частоту серцевих скорочень і зменшити навантаження на серце, не впливаючи на артеріальний тиск.
5. Селективні альфа-адреноблокатори: ці препарати можуть сприяти розширенню кровоносних судин і покращенню кровотоку. Однак їх можна застосовувати з обережністю та під наглядом лікаря через можливі побічні ефекти.

Вибір вазодилататора та дозування має бути індивідуальним і призначатись лікарем залежно від особливостей пацієнта та особливостей серцевої недостатності.

Антагоністи рецепторів ангіотензину II

Антагоністи рецепторів ангіотензину II (або ARA II) — це клас препаратів, які часто використовуються для лікування серцевої недостатності. Вони діють шляхом блокування дії ангіотензину II, молекули, яка спричиняє звуження кровоносних судин і збільшує навантаження на серце. Ось як працюють ARA II і які переваги вони можуть мати при лікуванні серцевої недостатності:

1. Розширення судин : ARA II допомагають розширити кровоносні судини, що може знизити артеріальний тиск і зменшити навантаження на серце. Це особливо корисно при серцевій недостатності, коли звуження судин може ускладнити кровопостачання органів і тканин.
2. Зменшення навантаження на серце : завдяки розширенню кровоносних судин і зниженню тиску серце може працювати ефективніше та з меншим навантаженням. Це сприяє поліпшенню роботи серця.
3. Зменшення затримки солі та води : ARA II також можуть зменшити затримку солі та води в організмі, що допомагає запобігти набрякам і покращити самопочуття пацієнта.
4. Покращення ниркової перфузії : цей клас ліків може допомогти покращити кровопостачання нирок, що важливо для підтримки нормальної функції нирок при серцевій недостатності.
5. Покращення якості життя : ARA II може допомогти покращити якість життя пацієнтів шляхом зменшення симптомів серцевої недостатності, таких як задишка, втома та набряк.

Прикладами ARA II є лозартан, валсартан та ірбесартан. Зазвичай вони використовуються в комбінації з іншими лікарськими засобами для лікування серцевої недостатності, такими як інгібітори АПФ (ангіотензинперетворювального ферменту), діуретики та бета-адреноблокатори, залежно від індивідуальних потреб пацієнта.

Лікування серцевої недостатності має бути індивідуальним і призначатися лікарем з урахуванням конкретних потреб пацієнта та особливостей його стану. Важливо чітко дотримуватися рекомендацій лікаря і регулярно контролювати стан серця. Ніколи не можна самостійно змінювати дозування або припиняти прийом ліків без консультації з лікарем.

Використана література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / За ред. Е.В.Шляхто. - 2-е вид., перероб. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа,
• Кардіологія по Херсту. Т. 1, 2, 3. 2023 р