Травма перикарда

Перш за все, поранення перикарда розвиваються на фоні проникаючих поранень грудної порожнини. Це часто спостерігається при масових катастрофах, аваріях, надзвичайних ситуаціях. Пошкодження найчастіше носять механічний характер. Слід зазначити, що в більшості випадків зустрічаються поєднані рани, при яких ушкоджується не тільки сам перикард, але і плевральна порожнина, легені, саме серце, інші прилеглі структури. У клінічній практиці ізольовані рани, при яких ушкоджувався тільки перикард, спостерігалися лише в 10% випадків.

Особливості лікування, хірургічна тактика, прогноз визначаються клінічною картиною, тяжкістю патологічного процесу, а також локалізацією і глибиною ураження. Найпростішими є ізольовані рани перикарда, при яких рани не проникають глибоко і не зачіпають міокард. Найбільш складними є глибокі проникаючі поранення, що вражають міокард і пошкоджують коронарні судини. Небезпечні і пошкодження різних внутрішніх структур серця, зокрема, клапанів, перегородок. До важких поранень перикарда відносяться також множинні поранення, поранення голкою.

Небезпечною вважається рана розміром більше 1 см. Така рана супроводжується рясною кровотечею, рана важко заживає. Крововтрата в таких випадках значна. Потрібне негайне ушивання перикарда. Якщо якнайшвидше не накласти шви, можливий летальний результат.

Пошкодження перикарда також потребує діагностики, оскільки його не завжди можна відразу визначити. В якості основних діагностичних заходів виступають клінічні симптоми патології. Спочатку рана розташовується в області проекції серця. По-друге, значно розширюються межі серцевого притуплення. Тони серця стають глухими, з'являється задишка, набряки, закладеність. Виникає гемоторакс, або фонтан крові з місця рани. Це залежить від того, які судини пошкоджені. В якості істотних ознак, які можуть свідчити про розвиток рани перикарда, також можуть з'явитися такі суб'єктивні відчуття, як задуха, задишка, аритмія і серцебиття. З'являється блідість шкірних покривів, різко падає артеріальний тиск, розвивається ціаноз. Але часто хворий не може розповісти про свої суб'єктивні відчуття, так як відбувається різка втрата свідомості, особливо при розвитку масивної кровотечі. Для людини, як правило, характерний розсіяний, байдужий вигляд, навіть якщо він у свідомості. Часто не реагує на подразники, не може відповісти на питання, не відзначається концентрація уваги. Зіниці можуть бути розширені, обличчя вкрите рясним холодним потом. Багато пацієнтів на момент надходження до лікарні перебувають у стані клінічної смерті.

Також важливо звернути увагу на характер кровотечі. Так, у невеликих ранах спостерігаються ознаки гемотампонади або тампонади серця. В інших випадках нерідко спостерігається внутрішньоплевральна кровотеча, обсяг якого може бути досить великим - до 2-2,5 л крововтрати. При цьому з рани безперервно тече кров. Як правило, вона витікає тонкою цівкою, а потім рановий отвір швидко покривається кривавою плівкою, утворюється кров'яна піна. Іноді кровотеча настільки сильна, що має вигляд величезного фонтану. Це відразу говорить про рану серця.

Хворого з пораненнями перикарда необхідно негайно доставити в лікарню, в хірургічне відділення. Потребує негайного хірургічного втручання (частіше ушивання перикарда). Перед доставкою хворого в лікарню необхідно надати невідкладну допомогу, хоча б затиснути рану, щоб мінімізувати крововтрату. Бажано, щоб це зробив лікар швидкої допомоги. На місце рани можна накласти тимчасовий марлевий тампон. При пораненнях перикарда хворі часто задихаються, також можлива паніка і неадекватна поведінка. Нерідкі випадки, коли пацієнти відмовляються від допомоги, поводяться агресивно, після чого обличчя покривається великими краплями поту, і людина втрачає свідомість.

Як правило, у хворих з пораненнями перикарда спостерігається різке перерозтягнення і сильне натягнення перикарда. Перикард на місці рани розсічений, на його поверхні іноді утворюється тромболітичний згусток, найчастіше локалізований у ділянці основи. Рана може проникати безпосередньо в порожнину. Як показує клінічний досвід, якщо кров швидко накопичується в перикарді, а її об'єм перевищує 400-500 мл, це може призвести до летального результату. Одним з несприятливих ознак є прояв застійних вен на шиї. Через те, що кров втрачає велику кількість кисню, спостерігаються ішемічні процеси в головному мозку, печінці, нирках, що тільки погіршує ситуацію.

Якщо перикард травмований у місцях, де розташовані основні рецепторні зони, і чутливість підвищена, може виникнути серцева дисфункція, аж до повної зупинки серця.