Організація прищепного кабінету і проведення щеплень

Щеплення - масовий захід, навіть невеликі відхилення від санітарно-гігієнічних вимог до їх проведення чреваті розвитком ускладнень.

Оснащення кожного прищепного кабінету повинно включати:

• інструкції із застосування використовуваних вакцин і ін. Рекомендації;
• холодильник, призначений тільки для зберігання вакцин з 2 термометрами і холодоелементами;
• вакцини не можна зберігати тривалий час, їх кількість повинна відповідати числу запланованих на поточний момент щеплень;
• розташування вакцин і холодоелементами;
• шафа для інструментів та ліків;
• бікси зі стерильним матеріалом, ножиці, пінцети, ниркоподібні лотки;
• пеленальний столик і (або) медичну кушетку;
• марковані столи для підготовки препаратів до застосування (не менше 3);
• шафка для зберігання документації;
• ємність з дезинфікуючим розчином;
• нашатирний спирт, етиловий спирт, суміш ефіру зі спиртом або ацетон;
• тонометр, термометри, одноразові шприци, електровідсмоктування.

Для боротьби з шоком в кабінеті повинні бути наступні засоби:

• розчини адреналіну 0,1%, мезатона1%, або норадреналіну 0,2%;
• преднізолон, дексаметазон або гідрокортизон в ампулах;
• розчини: 1% Тавегіл, 2% Супрастин, 2,4% еуфіліну, 0,9% натрію хлориду; серцеві глікозиди (строфантин, корглікон);
• упаковка дозованого аерозолю бета-агоніста (сальбутамолу та ін.)

Підготовка вакцин до введення здійснюється в суворій відповідності з інструкцією із застосування препарату. Перед використанням будь-якої вакцини або розчинника до вакцини слід перевірити наявність етикетки на флаконі або ампулі:

• чи відповідає обрана вакцина призначенням лікаря;
• чи відповідає обраний розчинник даної вакцини;
• чи не минув термін придатності вакцини і / або розчинника;
• чи немає видимих ознак пошкодження флакона або ампули;
  
• чи немає видимих ознак забруднення вмісту флакона або ампули (наявність підозрілих плаваючих частинок, зміна забарвлення, каламутності і т. П.), чи відповідає зовнішній вигляд вакцини (до і після відновлення) її кільком із описаних в інструкції;
• для анатоксинів, вакцини гепатиту В та інших сорбованих вакцин і розчинників - чи немає видимих ознак того, що вони піддавалася заморожуванню.

Якщо за будь-якого з перерахованих ознак якість вакцини або розчинника викликає сумнів - даний препарат використовувати не можна.

Розтин ампул, розчинення ліофілізованих вакцин здійснюють відповідно до інструкції при строгому дотриманні правил асептики. Вакцина з многодозной флаконів може використовуватися протягом робочого дня відповідно до інструкції щодо її застосування при дотриманні наступних умов:

• взяття кожної дози вакцини з флакона здійснюється з дотриманням правил асептики;
• вакцини зберігаються при температурі від 2 до 8 °;
• відновлені вакцини використовуються негайно і зберіганню не підлягають.

З метою економії вакцин ВООЗ рекомендувала правила використання розкритих флаконів з ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС, АДС-М, АС для подальшої імунізації при дотриманні наступних умов:

• про дотримані всі правила стерильності, в т.ч. Обробка пробки спиртом перед кожним взяттям дози;
• про вакцини зберігають в належних умовах при температурі 0-8 °
• про розкриті флакони, які були взяті з лікувально-профілактичного закладу, знищують в кінці робочого дня.

Після закінчення робочого дня знищують розкриті флакони з вакцинами БЦЖ, ЖКВ, проти жовтої лихоманки. Флакон з вакциною негайно знищують, якщо:

• були порушені правила стерильності або
• є підозра про контамінації розкритого флакона.

Не допускається змішування вакцин і розчинників з неповних відкритих флаконів. Розчинник при відновленні лиофильно висушених вакцин повинен мати температуру в межах від 2 до 8 °, що забезпечується зберіганням розчинника разом з вакциною в холодильнику прищепного кабінету. Для відновлення вакцини в кожному флаконі використовується окремий стерильний шприц зі стерильною голкою. Повторне застосування шприца і голки, вже використаних для змішування розчинника та вакцини, не допускається. Чи не дозволяється завчасний набір вакцини в шприци і подальше зберігання вакцини в шприцах.

Інструментарій, що використовується для вакцинації (шприци, голки, скарифікатори), повинен бути одноразового користування і приводитися в непридатність в присутності щепленого чи його батька. Переважно використання саморазрушающихся (самоблокирующихся) шприців.

Саморуйнуються (самоблокувалися) шприци - в Росії застосовуються шприци та фірми BD - Бектон Дікінсон: BD SoloShot ™ LX (для введення БЦЖ) і BD SoloShot IX (для інших вакцин, що вводяться в дозі 0,5 і 1,0 мл). Шприци BD SoloShot були створені у співпраці з ВООЗ, вони виключають повторне використання, так що застосування практично усуває ризик поширення від пацієнта до пацієнта <кров'яних »збудників (гепатити В, С, ВІЛ та т. П.). На відміну від звичайних, поршень СР-шприца можна відвести назад тільки один раз, після чого він блокується. Поперечна маркування циліндра дозволяє точно встановити дозу, СР-шприци мають фіксований обсяг, у них відсутня мертве простір, що підвищує точність дозування вакцини, знижуючи ризик ускладнень і заощаджуючи вакцину. Після ін'єкції СР-шприц викидають без його розбирання і промивання вручну, що знижує ризик інфікування медпрацівника і витрати його праці.

Техніка ін'єкції СР-шприцом звичайна, проте, медпрацівникам необхідно попрактикуватися у використанні під час тренінгу хоча б на двох СР-шприцах до того, як почати користуватися ними самостійно.

Правила використання СР-шприців:

• Використовуйте нову голку і новий шприц для кожної ін'єкції,
• Відкрийте упаковку (переконавшись в її цілісності), зніміть ковпачок з голки, які не торкаючись до канюлі, і скиньте його в контейнер для збору відходів.
• Чи не відводите поршень назад до тих пір, поки ви не будете готові наповнити шприц вакциною, інакше шприц буде виведений з ладу.
• Проколів голкою гумову кришечку флакона, м'яко відведіть поршень назад, наповнивши СР-шприц трохи вище позначки 0,5 мл - для випуску надлишку повітря.
• Вийміть шприц із флакона, не надягайте ковпачок на голку (небезпека уколу голкою!).
• Для переміщення повітряних бульбашок в канюлю, тримаючи шприц голкою вгору, постукайте по корпусу шприца, що не торкаючись до канюлі і голки.
• Трохи відтягніть поршень, щоб повітря в голці стикнувся з повітряними бульбашками всередині шприца, потім м'яко натисніть на поршень, випускаючи залишки повітря.
• Зупиніться, коли дійдете до позначки 0,5 мл.
• Якщо в шприці залишився повітря (або в шприці залишилося менше 0,5 вакцини), знищіть шприц і повторіть процедуру, тому що не можна вакцинувати неповної дозою вакцини.
• Введіть вакцину.
• Не надягайте ковпачок, не відключайте і не надломлюються вручну голку
• Помістіть шприц з голкою (або спершу відокремте голку іглоотсекателем) в безпечний контейнер для дезінфекції.
• Голки дезінфікують разом з непрокаливаемим контейнером, куди вони потрапляють автоматично при відсіканні від шприца.

Обробку місця введення вакцини виробляють, як правило, 70% спиртом, якщо немає інших вказівок (наприклад, ефіром при постановці р. Манту або введенні вакцини БЦЖ і ацетоном або сумішшю спирту з ефіром при скаріфікаціонних способі імунізації живими вакцинами - в останньому випадку розведену вакцину наносять на шкіру після повного випаровування дезінфікуючої рідини).

При проведенні вакцинації треба строго дотримуватися регламентовану дозу (обсяг) вакцини. У сорбованих препаратах і БЦЖ змінити дозу може погане перемішування, тому до вимоги «ретельно струсити перед вживанням» треба поставитися дуже сумлінно.

Щеплення проводять в положенні лежачи або сидячи, щоб уникнути падіння при непритомності, які зрідка виникають під час процедури у підлітків і дорослих.

Спостереження за щепленими здійснюється протягом перших 30 хвилин після щеплення безпосередньо лікарем (фельдшером), коли теоретично можливий розвиток негайних реакцій анафілактичного типу. Батькам дитини повідомляють про можливі реакції та симптомах, що вимагають звернення до лікаря. Далі прищепленої повинен спостерігатися патронажної сестрою перші 3 дні після введення інактивованої і на 5-6 і 10-11 день після введення живих вакцин. Незвичайні реакції та ускладнення підлягають ретельному розбору.

Відомості про проведеної вакцинації заносять в облікові форми (N 112, 63 і 26), прищепні журнали і Сертифікат профілактичних щеплень із зазначенням номера серії, терміну придатності, підприємства-виготовлювача, дати введення, характеру реакції. При проведенні щеплення частнопрактикующим лікарем слід видавати докладну довідку або вносити відомості у Сертифікат.

Прибирання прищепного кабінету проводиться 2 рази в день з використанням дезрастворов. Один раз в тиждень проводять генеральне прибирання кабінету.

[1], [2], [3],