Рентген судин (артерій)

Променева ангіологія і променева судинна хірургія виросли в велику дисципліну, розвивається на стику медичної радіології і хірургії. Успіхи цієї дисципліни пов'язані з чотирма факторами:

1. променевому дослідженню доступні всі артерії, все вени і венозні синуси, все лімфатичні шляхи;
2. для вивчення судинної системи можуть бути використані всі променеві методи: рентгенологічний, радіонуклідної, магнітно-резонансний, ультразвукової, а це створює можливість зіставлення їх даних, при якому вони взаємно доповнюють один одного;
3. променеві методи забезпечують поєднане дослідження морфології судин і кровотоку в них;
4. під контролем променевих методів можуть здійснюватися різні лікувальні маніпуляції на судинах (рентгено-ендоваскулярні втручання). Вони являють собою альтернативу хірургічних операцій при ряді патологічних станів судин.

Грудна аорта

На рентгенограмах досить добре виділяється тінь висхідної аорти, її дуги і початок низхідній частини. У Надклапанний відділі її калібр доходить до 4 см, а потім поступово зменшується, складаючи в низхідній частині в середньому 2,5 см. Довжина висхідної частини варіює від 8 до 11 см, а довжина дуги аорти - від 5 до 6 см. Верхня точка дуги на рентгенограмі знаходиться на 2 - 3 см нижче яремної вирізки грудини. Тінь аорти інтенсивна, однорідна, контури її рівні.

Ультразвукове дослідження дає можливість оцінити товщину стінки аорти (в нормі 0,2-0,3 см), швидкість і характер руху крові в ній. КТ дозволяє бачити не тільки аорту, а й відходять від її дуги плечоголовний стовбур, ліву загальну сонну артерію і ліву підключичну артерію, а також праву загальну сонну і підключичну артерії, обидві брахіоцефальних вени, обидві порожнисті вени, внутрішні яремні вени. Можливості КТ в візуалізації аорти значно розширилися з введенням в медичну практику спіральних комп'ютерних томографів. На цих апаратах стала доступною тривимірна реконструкція зображення аорти і її крупних гілок. Особливо примітні можливості МРТ.

Атеросклеротичнеураження аорти в звичайній клінічній практиці можна припустити вже на підставі результатів оглядового рентгенологічного дослідження. На атеросклероз аорти вказують її розширення і подовження, що абсолютно очевидно на рентгенограмі грудної порожнини. Верхній полюс дуги аорти розташовується на рівні яремної вирізки, а сама дута сильно вигнута вліво. Подовжена аорта утворює вигини, теж чітко видимі на рентгенограмах. Вигини низхідній частини аорти можуть здавлювати і відтісняти стравохід, що визначається при його штучному контрастировании. У стінках аорти нерідко визначаються відкладення вапна.

Рентгенограма є надійним засобом виявлення аневризми висхідної аорти. Аневризма має вигляд утворення округлої, овальної або неправильної форми, невіддільне від аорти. Важливе значення в діагностиці аневризми аорти відводиться сонографии. За допомогою КТ і МРТ можна уточнити її взаємовідношення з оточуючими органами, стан стінки аневризми, в тому числі можливість аневризми, встановити тромбоз аневризматического мішка. З ще більшою деталізацією визначаються всі ці ознаки в умовах штучного контрастування аорти - аортографии.

Однак особливо необхідна аортография для вивчення плечеголовного стовбура і брахіоцефальних гілок аорти, щоб діагностувати в загальному часті в цій області судинні аномалії, а також оклюзійні ураження, тобто звуження судин внаслідок артеріїту чи атеросклерозу.

Черевна аорта і артерії кінцівок

На звичайних рентгенограмах черевна аорта і артерії кінцівок не дають зображення. Вони можуть бути помітні лише при відкладенні вапна в їх стінках, тому основне значення в дослідженні цієї частини судинної системи мають сонографія і допплеровское картування. Важливі діагностичні відомості виходять при КТ і МРТ. У деяких випадках перевагу віддають інвазивної методикою - аортографии.

На сонограми досягається безпосереднє зображення черевної аорти і великих артерій. За ним можна судити про положення, формі і обрисах аорти, товщині її стінок, величиною просвіту, наявності в ньому атероматозних бляшок і тромбів, відшаруванні інтими. Ясно вимальовуються місцеві звуження і розширення судини. Важливе значення відводиться сонографии при обстеженні хворих з аневризмою черевної аорти. За допомогою цього методу легко вдається визначити діаметр аневризми, який має вирішальне прогностичне значення. Так, аневризми діаметром більше 4 см є показанням до хірургічного лікування, оскільки при таких розмірах аневризми збільшується ймовірність її розриву. Аналогічні морфологічні дані можуть бути отримані за допомогою інших неінвазивних методик - КТ і МРТ.

МРТ в останні роки зайняла міцне місце в обстеженні хворих із захворюваннями периферичних судин. Сучасні середньопольні і особливо високопольні томографи дозволяють отримувати неінвазивним методом зображення судинного русла всіх ділянок тіла, аж до судин середнього калібру, а застосування контрастних речовин відкрило дорогу перед МРТ для візуалізації досить дрібних артерій - аж до 5-6-го калібру і об'ємної реконструкції судинного русла (МР-ангіографія).

[1], [2], [3], [4], [5]

Ангіосцітиграфія

Певне значення в діагностиці уражень артеріальних судин має їх радіонуклідна візуалізація - ангіосцінтіграфія.

Методика неінвазіаная, може бути застосована в поліклінічних умовах у амбулаторних хворих, обумовлює низьку променеве навантаження. В цілому даний метод може бути використаний в якості скринінгу при відборі пацієнтів для інвазивних досліджень, таких, як, наприклад, рентгенівська ангіографія.

[6], [7]

Aortografiya

Вирішальну роль в оцінці стану черевної аорти та клубово-стегнових сегментів, особливо при плануванні хірургічного або рентгено-ендоваскулярного втручання, грає аортография.

Дослідження проводять шляхом транслюмбальной пункції аорти або її катетеризації ретроградним шляхом з периферичної артерії (найчастіше стегнової). У будь-якому випадку необхідно отримати зображення всієї черевної аорти, артерій таза і обох нижніх кінцівок, так як класичними місцями атеросклеротичного ураження є область біфуркації аорти, клубові судини, стегнові артерії, область приводить (гунтерова) каналу (середня і дистальна частини стегна).

Тінь нормальної аорти має вигляд поступово звужується донизу смуги, розташованої кпереди від хребта, трохи ліворуч від серединної лінії тіла. На рівні відходження ниркових артерій є фізіологічне зменшення просвіту аорти. Дистальний діаметр аорти у дорослої людини в середньому дорівнює 1,7 см. Від аорти відходить ряд гілок до органів живота. На рівні нижнього краю тіла LV аорта ділиться на загальні клубові артерії. Ті в свою чергу поділяються на зовнішні і внутрішні клубові артерії. Перші безпосередньо переходять в стегнові артерії.

Як сама черевна аорта, так і її великі гілки у здорової людини мають чіткі і рівні контури. Їх калібр поступово зменшується в дистальному напрямку. Атеросклероз спочатку викликає випрямлення судини і його помірне розширення, але в міру наростання склерозу виникає звивистість ураженої судини, нерівність, хвилястість його обрисів, нерівномірність просвіту, вади контуру в місцях атеросклеротичних бляшок. У разі аортоартериита переважає звуження судини при порівняно гладких контурах його. Перед звуженим ділянкою відзначається розширення судини. У зв'язку з порушенням кровотоку при оклюзійних ураженнях виявляється розвиток колатеральної мережі судин, яка також чітко вимальовується на артеріограмми і при магнітно-резонансної ангіографії. Порушення кровотоку в артеріях демонстративно визначаються при допплерографії з кольоровим картуванням. При виявленні тромбу в артерії розглядається питання про тромбектоміі із застосуванням гідродинамічного катетера і подальшою установкою стента, покритого політетрафлюороетіленом.

[8], [9], [10]