Рентген щелепно-лицевої ділянки (рентген зубів)

У стоматологічній практиці до цих пір застосовують переважно традиційні методи рентгенологічного дослідження. Методом вибору є рентгенографія. Рентгеноскопію щелепно-лицьової області проводять рідко: в деяких випадках при травмі, для визначення локалізації сторонніх тіл, при ангио- і сіалографії. Однак просвічування, як правило, поєднують з рентгенографією.

Залежно від розташування рентгенівської плівки по відношенню до зубів розрізняють внутрішньо- і позаротові методи рентгенографії. Внутрішньо-ротові рентгенограми зубів можуть бути виконані на будь-якому рентгено-діагностичному апараті, але найбільш пристосовані для цих цілей спеціальні дентальні апарати.

Для внутрішньоротової рентгенографії використовують пакетованих або спеціально нарізану (3x4 см) плівку, упаковану в світлонепроникні стандартні пакети. Плівку притискають в досліджуваній області пальцем (контактні знімки), утримують за допомогою спеціальних пленкодержателей (інтерпроксімальной знімки, «рентгенографія паралельними променями») або зімкнутими зубами (знімки вприкус, оклюзійні).

При рентгенографії зубів хворий сидить, спираючись потилицею на підголівник, среднесагіттальной площину вертикальна і перпендикулярна підлозі кабінету. У разі проведення рентгенографії верхніх зубів голова розташовується так, щоб умовна лінія, що з'єднує зовнішнє слуховий отвір з підставою носа, була паралельна підлозі кабінету. При виконанні знімків зубів нижньої щелепи паралельна підлозі кабінету повинна бути умовна лінія, що йде від зовнішнього слухового отвору до кута рота.

Внутрішньоротова контактна (періапікальная) рентгенографія

З огляду на форму альвеолярних відростків і особливості розташування зубів в них, для отримання неспотвореного зображення їх необхідно дотримуватися певних правил. Правило ізометрії, або правило бісектриси, запропоновано Цешинського в 1906 р .: центральний промінь спрямовують на верхівку кореня досліджуваного зуба перпендикулярно до бісектриси кута, утвореного віссю зуба і плівкою. При збільшенні кута нахилу трубки довжина зуба зменшується, при зменшенні - збільшується. З метою полегшення виконання знімків на тубус трубки нанесена шкала нахилу.

Для того щоб отримати роздільне зображення зубів, центральний пучок рентгенівських променів повинен проходити перпендикулярно до дотичної (правило дотичній), проведеної до дузі, в місці розташування досліджуваного зуба. Центральний пучок променів направляють на верхівки коренів досліджуваних зубів: на верхній щелепі вони проектуються на умовну лінію, що йде від козелка вуха до основи носа, на нижній - розташовуються на 0,5 см вище нижнього краю кістки.

Внутрішньоротова рентгенографія вприкус

Рентгенограми вприкус виконують в тих випадках, коли необхідно зробити внутріротова контактні знімки (підвищений блювотний рефлекс, тризм у дітей), при необхідності дослідження альвеолярного відростка і твердого неба, для оцінки стану кортикальних пластинок нижньої щелепи і дна порожнини рота. Рентгенограми вприкус використовують для дослідження всіх зубів верхньої щелепи і передніх нижніх зубів. При виконанні знімків необхідно дотримуватися вищевикладені правила ізометрії і дотичній.

Інтерпроксімальной рентгенограми

Плівку утримують пленкодержателем або за допомогою шматочка щільного паперу, прикріпленого до обгортці плівки і затиснутого між зімкнутими зубами. Центральний промінь спрямовують перпендикулярно до коронок і плівці. На рентгенограмі без спотворення виходить зображення крайових відділів альвеолярних відростків (міжзубні перегородки), коронок верхніх і нижніх зубів, що має істотне значення при оцінці ефективності лікування захворювань пародонту. Методика дає можливість зробити ідентичні знімки в динаміці. При рентгенографії всіх відділів виконують 3 - 4 знімки.

Зйомку «паралельними променями» ( «длиннофокусная рентгенографія») здійснюють з використанням потужної рентгенівської трубки з тубусом-локалізатор довжиною 35-40 см. У порожнині рота плівку утримують пленкодержателем або спеціальними валиками з пористих матеріалів паралельно довгій осі зуба. Завдяки великому фокусної відстані спотворення зображення крайових відділів і зубів на знімку не відбувається. Методика забезпечує можливість отримання ідентичних знімків, що використовують в пародонтології.

Позаротові (екстраоральну) рентгенограми

Позаротові рентгенограми дають можливість оцінити стан відділів верхньої і нижньої щелеп, скронево-нижньощелепних суглобів, лицьових кісток, які не отримують відображення або видимих лише частково на внутрішньоротових знімках. З огляду на те що зображення зубів і навколишніх їх утворень виходить менш структурним, позаротові знімки використовують для їх оцінки лише в тих випадках, коли виконати внутріротова рентгенограми неможливо (підвищений блювотний рефлекс, тризм і т.п.).

Ю І Воробйовим і М.В. Котельниковим в 1966-1969 рр. Розроблена методика отримання Позаротовий рентгенограм в косих контактних і тангенціальних проекціях на дентальної апараті. При рентгенографії фронтальних відділів щелеп використовують першу косу контактну проекцію. Касету з плівкою і підсилюють екранами притискають до надбрівної дузі на досліджуваній стороні, сплющуючи кінчик носа і зміщуючи його. Голова повернена в сторону дослідження приблизно на 60 °. Центральний пучок рентгенівських променів направляють перпендикулярно до плівки через івательних м'яз на рівні кута нижньої щелепи.

При рентгенографії області молярів і премолярів (друга коса контактна проекція) касету притискають до виличної кістки на досліджуваній стороні. Центральний пучок направляють перпендикулярно до плівки нижче нижнього краю нижньої щелепи на область другого премоляра.

При дослідженні кута і гілки нижньої щелепи (третя коса контактна проекція) среднесагіттальной площина паралельна площині касети, притиснутою до виличної кістки на досліджуваній стороні. Центральний пучок направляють перпендикулярно до плівки на верхню частину гілки.

Позаротова контактна рентгенографія дає можливість оцінити стан зубів, крайових відділів альвеолярних відростків, періапікальних областей, співвідношення коренів премолярів і молярів з верхньощелепної пазухою і нижньощелепним каналом.

За інформативності методика не поступається внутрішньоротовим контактним рентгенограммам.

Рентгенографію в косих тангенціальних проекціях застосовують для оцінки стану вестибулярних відділів, в першу чергу верхньої щелепи.

Пацієнт сидить в стоматологічному кріслі, голова спирається на підголівник. Центральний пучок променів направляють по дотичній до досліджуваної області перпендикулярно до касети з плівкою і підсилюють екранами. Залежно від того, яка область виводиться на контур (центральний, бічний різець, ікло, премоляри, моляри), розрізняють 5 тангенціальних проекцій.

Підборіддя-носову проекцію застосовують для дослідження верхньої щелепи, верхньощелепних пазух, порожнини носа, лобової кістки очниці, виличні кісток і виличні дуг.

На рентгенограмах лицьового черепа в лобно-носовий проекції видно верхня і нижня щелепи, на них проектуються кістки основи черепа і шийні хребці.

Рентгенографію тіла і гілки нижньої щелепи в бічній проекції проводять на дентальної рентгенодіагностичному апараті.

Рентгенограму черепа в передній аксіальної проекції виконують для оцінки стінок верхньощелепної пазухи, в тому числі задньої, порожнини носа, виличні кісток і дуг; на ній видно нижня щелепа в аксіальній проекції.

При найбільш поширеною методикою рентгенографії скронево-нижньощелепного суглоба на дентальної апараті центральний пучок рентгенівських променів направляють через полулунную вирізку протилежного боку (по Парма). Трубку підводять максимально близько до півмісяцевої вирізки здорової сторони, забезпечуючи тим самим збільшення і чіткість зображення, що полегшує аналіз рентгенологічної картини суглоба досліджуваної боку. Рентгенограми кожного суглоба виконують з закритим і відкритим ротом.

[1], [2]