Травма носа і сторонні предмети в носі
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перелом кісток носа. Верхня третина носа має кісткову основу, а нижня третина і носова перегородка складаються з хряща. При безпосередньому ударі по носі може статися перелом кісток носа. У такого хворого необхідно з'ясувати наступне: коли сталася травма, чи не було раніше травм носа, чи було носова кровотеча, чи є обструкція носа, чи немає витікання з носа цереброспінальної рідини. Запитайте також, не втрачав потерпілий свідомості. Зверніть увагу, чи немає переломів інших лицьових кісток (перелом в області виличної кістки і верхньої щелепи може викликати порушення прикусу і порушити нормальне відкривання рота). Якщо має місце швидкий розвиток набряклості травмованих тканин, може виникнути диплопія. Ретельно пропальпіруйте краю орбіти для виключення «ступеіек» по їх краях. Рентгенівський знімок лицьового скелета ие завжди буває інформативним, так як на ием можуть бути виявлені старі пошкодження, а пошкодження хряща не виявляються, в.о. Їх, як правило, слід мати на увазі з деяких, хоча і не дуже певних, судово-медичних міркувань.
Набрякання м'яких тканин при першому огляді потерпілого може приховувати справжню деформацію лицьового скелета - в таких випадках слід повторно оглянути хворого через 5-7 днів (особливо це стосується дітей). Репозиція уламків кісток проводиться під загальним наркозом в перші 10-14 днів (переломи кісток лицьового черепа зазвичай повністю зростаються приблизно через 3 тижні). Вилична кістка і верхня щелепа зростаються досить швидко, і тому такі постраждалі повинні бути негайно проконсультовано у фахівця з щелепно-лицевої хірургії. Після операції постраждалим рекомендують тримати лід в області хірургічного втручання протягом 12 год; спати вони повинні з піднятою головою, чхати тільки через рот; вони повинні утримуватися від сморканія і різких рухів. Такі хворі повинні повторно пройти лікарський огляд через 2 тижні і 2 міс після операції. А через кілька місяців може бути виконана субмукозна резекція з приводу викривлення носової перегородки.
Ринорея цереброспинальной рідиною. Переломи кістки в області даху лабіринту гратчастої кістки можуть повести до витікання цереброспінальної рідини. При цьому рідина, Минулий з носа, містить глюкозу (в таких випадках «Clinistixw-тест підтверджується лабораторним дослідженням на цукор). Такий витік ЦСР зазвичай припиняється сама по собі, але якщо цього ие відбувається, то може бути виконано нейрохірургічне закриття отвору в твердої мозкової оболонки. Для попередження менінгіту в таких випадках слід зробити тампоном посіви з носа і починати лікування Флуклоксациллін і ампіциліном - і той і інший по 250 мг кожні 6 год всередину, не чекаючи, поки хворий «впаде в інтоксикацію».
Гематома в області перегородки носа. Вона може виникнути після травми і викликати обструкцію носа; при риноскопії видно різка припухлість по обидва боки перегородки. Згустки крові повинні бути негайно вилучені під місцевою анестезією за допомогою надрізів, а всередину для профілактики інфекції повинні бути дані антибіотики (наприклад, амоксицилін по 250 мг кожні 8 год). Якщо гематому перегородки носа залишити без уваги, то виникає ризик некрозу хряща носової перегородки або «колапсу» носа.
Сторонні тіла в носі. Найчастіше вони вводяться в ніс дітьми навмисно. Якщо це органічний матеріал, то незабаром з'являється гнійне виділення з носа, неорганічні речовини можуть довго залишатися в носі інертними, тобто не викликаючи ніякої реакції з боку оточуючих тканин. Якщо з дитиною вдається вступити в контакт і він стане комунікабельним, то іноді вдається пінцетом захопити чужорідне тіло і витягти його. Можна також використовувати 2,5% аерозоль кокаїну, після чого набряк слизової оболонки носа зменшується, що дозволяє відсмоктати чужорідне тіло з носа за допомогою відсмоктування. Якщо знадобиться загальний наркоз, то необхідний захист дихальних шляхів.
Причини перфорації носової перегородки. Вони різноманітні: післяопераційна (субмукозна резекція), травма, форсоване колупання в носі, інгаляція солей хрому, нюхання кокаїну, наявність роз'їдає виразки (вид базаліоми носа), злоякісна гранульома, туберкульоз, сифіліс. Область перфорації перегородки носа постійно турбує хворого, в цій ділянці утворюються сухі кірки, виразка часто кровоточить. Лікування симптоматичне. Хірургічне закриття перфорації трудновиполіімо.
[