Визначення осмолярності сироватки крові
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Прямим і точним показником осморегулірующей функції нирок вважають осмоляльность сироватки крові (Р осм ) і осмоляльність сечі (U ocм ) з подальшим розрахунком похідних величин, отриманих на основі принципу кліренсу.
Осмоляльність крові і сечі створюють осмотично активні електроліти (натрій, калій, хлориди), а також глюкоза і сечовина. У нормі осмоляльністю концентрація сироватки крові становить 275-295 мОсм / л. На частку електролітів припадає основна частина осмоляльности (приблизно подвоєна осмотическая концентрація натрію - 2x140 мОсм / л = 280 мОсм / л), на частку глюкози і сечовини - близько 10 мОсм / л (з них на глюкозу - 5,5 мОсм / л, а на сечовину - 4,5 мОсм / л). У осмоляльность сечі, поряд з електролітами, вносять свій вагомий внесок сечовина і амоній.
Метод набув широкого поширення в клінічній практиці, але за своєю доступністю значимо поступається визначенням відносної щільності сечі. Для визначення осмоляльності крові і сечі в клінічній практиці використовують кріоскопічний метод, тобто визначають точку замерзання досліджуваних розчинів. Доведено, що зниження точки замерзання пропорційно концентрації осмотично активних речовин. Метод дослідження простий і доступний. На підставі принципу кліренсу проводять розрахунок похідних показників.
Кліренс осмотично активних речовин (С осм ) - умовний обсяг плазми (в мл / хв), який очищається ниркою від осмотично активних речовин за 1 хв. Його розраховують за формулою:
З осм = (U OSM XV): Р осм
Де V - хвилинний діурез.
Якщо припустити, що осмотична концентрація сечі дорівнює осмотической концентрації плазми, то C осм = V. При таких умовах очевидно, що нирки не концентрує і не розводить сечу.
В умовах виділення гипотонической сечі відношення U осм / P осм <1, тобто до сечі додається фракція води, вільна від осмотичних речовин. Цю воду називають осмотически вільної водою (С Н 2 0). У цій ситуації справедливі рівності: V = C ocm + CH 2 0 і відповідно З H 2 0 = VC ocm. Отже, кліренс осмотично вільної води в даній ситуації характеризує здатність ниркових канальців до виділення розведеної гипотонической сечі. У цих умовах значення С Н 2 0 - завжди позитивна величина. Якщо величина С Н 2 0 негативна, це свідчить про процес концентрування в нирках. У цій ситуації очевидно, що, крім реабсорбції води в пов'язаному з осмотически активними речовинами стані, додатково реабсорбируется осмотически вільна рідина. Реабсорбція осмотически вільної води (Т Н 2 0) в чисельному вираженні дорівнює С Н 2 0, але протилежна за знаком.
Таким чином, кліренс і реабсорбція осмотично вільної води - кількісні показники, що відображають інтенсивність роботи нирки по концентрування і розведення сечі.
Екскретіруемие фракція осмотично активних речовин (EF осм ) - процентне відношення осмоляльності кліренсу до кліренсу креатиніну.
Поряд з лабораторними методами визначення осмоляльності крові і сечі широкого поширення набули розрахункові методи обчислення осмоляльности крові і сечі. Осмоляльність крові розраховують як суму осмоляльністю осмотично активних речовин сироватки крові (натрію і переважно хлору) і осмоляльности глюкози і сечовини. Так як осмоляльность хлору і натрію однакова, в формулу вводять коефіцієнт 2. Для розрахунку осмоляльності крові використовують кілька формул.
P ocм = 2x (Na + K) + (концентрація глюкози сироватки крові: 18) + (концентрація азоту сечовини сироватки крові: 2,8),
Де концентрацію глюкози і азоту сечовини сироватки крові висловлюють в мг / дл. Наприклад, при концентрації натрію 138 ммоль / л, калію 4,0 ммоль / л, глюкози і азоту сечовини сироватки крові 120 мг / дл (6,66 ммоль / л) і 10 мг / дл (3,6 ммоль / л) відповідно осмоляльность плазми складе:
Р осм = [2х (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Осм / л.
Різниця між обчисленою і виміряної величиною осмоляльности крові зазвичай не перевищує 10 Осм / л. Ця різниця являє собою осмоляльністю проміжок (інтервал). Проміжок більше 10 Осм / л виявляють при високій концентрації ліпідів або білків крові, а також в умовах метаболічного ацидозу за рахунок збільшення в крові концентрації молочної кислоти.
Показники осморегулірующей функції нирок в нормі: Р осм - 275-295 Осм / л, і жм (при діурезі близько 1,5) - 600-800 Осм / л, С не перевищує 3 л / хв, EF не перевищує 3,5% , З Н 2 О від -0,5 до -1,2 л / хв, Т Н 2 О від 0,5 до 1,2 л / хв.
[