Алергічні захворювання та інші реакції гіперчутливості: причини, симптоми, діагностика, лікування

Алергічні захворювання та інші реакції гіперчутливості є наслідком неадекватного, надмірно вираженого, імунної відповіді, який відповідає вираженості захворювання або інфекційного процесу.

За класифікацією Джеллі і Кубса виділяють 4 типи реакцій гіперчутливості. Реакції гіперчутливості зазвичай вкпючают кілька типів.

I типу (гіперчутливість негайного типу) опосередковані IgE. Антиген зв'язується з IgE (який приєднується до тканинних базофілам або базофілам крові), запускає вивільнення готових медіаторів (таких як гістамін, протеази, хемотаксические фактори) і синтез інших медіаторів (таких як простагландини, лейкотрієни, фактор активації тромбоцитів, ІЛ). Ці медіатори забезпечують вазодилатацію; збільшують проникність капілярів; ведуть до гіперсекреціїслизу, скорочення гладкої мускулатури, інфільтрації тканини еозинофілами, Т-лімфоцитами хелперами 2-го типу (Тh2) і іншими клітинами, які беруть участь в процесі запалення. Реакції I типу лежать в основі атонических порушень (включаючи алергічну астму, риніт, кон'юнктивіт), а також алергії на латекс і деякі харчові продукти.

II типу виникають тоді, коли антитіло зв'язується з клітинними або тканинними алергенами або гаптенами, з'єднаними з клітинами або тканинами.

Комплекс антиген-антитіло активує цитотоксичні Т-лімфоцити, або макрофаги, або систему комплементу, приводячи до клітинних або тканинних пошкоджень (антитілозалежна клітинно-опосередкована цитотоксичність). Порушення, пов'язані з реакцій II типу, включають гострі реакції відторгнення при трансплантації органів, Кумбс-позитивні гемолітичні анемії, тиреоїдит Хашимото, синдром Гудпасчера.

Ill типу обумовлені запаленням у відповідь на циркулюючі комплекси антиген-антитіло, які відкладаються в тканинах або стінках судин. Ці комплекси можуть активувати систему комплементу або зв'язуватися і активувати певні імунні клітини, що призводить до виділення медіаторів запалення. Ступінь формування імунних комплексів залежить від співвідношення антитіла та антигену в імунній комплексі. Спочатку має місце надлишок антигену в невеликих комплексах антиген-антитіло, що не активують комплемент. Пізніше, коли кількість антитіл і антигенів збалансується, імунні комплекси стають більшими і мають тенденцію накопичуватися в різних тканинах (ниркових клубочках, кровоносних судинах), що веде до системних реакцій. До реакцій III типу відносять сироваткову хворобу, ВКВ (системний червоний вовчак), РА (ревматоїдний артрит), лейкоцитокластичний васкуліт, Кріоглобулінемія, гіперчутливий пневмоніт, бронхолегеневий аспергільоз, деякі типи гломерулонефриту.

IV типу (гіперчутливість уповільненого типу) опосередковані Т-лімфоцитами. Виділяють 4 підтипу, засновані на залучених субпопуляція Т-лімфоцитів: Т-лімофіціти хелпери 1-го типу (IVa), Т-лімфоцити хелпери 2-го типу (IVb), цитотоксичні Т-лімфоцити (IVc), Т-лімфоцити, секретирующие ІЛ8 (IVd). Ці клітини, сенсибілізовані після контакту зі специфічними антигеном, активуються після повторної експозиції антигену; вони мають пряму токсичну дію на тканини або за допомогою вивільнених цитокінів, які активують еозинофіли, моноцити і макрофаги, нейтрофіли або кілерні клітини, що залежить від типу реакції. До реакцій IV типу відносять контактний дерматит (наприклад, у відповідь на отруту плюща), пневмоніт гіперчутливості, реакції відторгнення алотрансплантату, туберкульоз і багато форм лікарської гіперчутливості.

Передбачувані аутоімунні захворювання

Імовірність	Порушення	Механізм або симптом
Високій ймовірності	Аутоімунна гемолітична анемія	Фагоцитоз сенсибілізованих антитілами еритроцитів
	Аутоіммунна тромбоцитопенічна пурпура	Фагоцитоз сенсибілізованих антитілами тромбоцитів
	Синдром Гудпасчера	Антитіла до базальної мембрані
	Хвороба Грейвса	Антитіла (стимулюючі) до рецептора ТТГ
	Тироїдний хашимото	Клеточно- або антитіл-опосередкована тиреоидная цитотоксичность
	Резистентність до інсуліну	Антитіла до рецептора інсуліну
	Міастенія гравис	Антитіла до рецептора ацетилхоліну
	Пухирчатка	Епідермальні акантолитические антитіла
	СКВ	Чутки, які або локально генералізовані імунні комплекси
Ймовірні	Андренергіческая лікарська резистентність (у деяких пацієнтів з астмою або муковісцидозом)	Антитіла до бета-адренергічні рецептори
	Бульозний пемфигоид	IgG і компоненти комплементу до базальної мембрані
	Цукровий діабет (деякі випадки)	Клеточно- або опосередковані антитілами антитіла до острівцевих клітинам
	Гломерулонефрит	Антитіла або імунні комплекси до гломерулярної базальної мембрані
	Ідіопатична хвороба Ад-Дісон	Антитіла або, можливо, клітинно-асоціації-рова адреналовая цитотоксичность
	Безпліддя (деякі випадки)	Антиспермальні антитіла
	Змішані хвороби сполучної тканини	Антитіла до екстрагувати ядерного антигену (рибонуклепротеіну)
	Перніциозная анемія	Антитіла до парієтальних клітин, микросомам, внутрішнього фактору
	Поліміозит	Негістонові антинуклеарні антитіла
	РА	Імунні комплекси в суглобах
	Системний склероз з антіколлагеновимі антитілами	Антитіла до ядра і ядерця
	Синдром Шегрена	Множинні тканинні антитіла, специфічні негістонові анти-ст-В-антитіла
Можливі	Хронічний активний гепатит	Антитіла до гладком'язових клітин
	Порушення ендокринних залоз	Специфічні тканинні антитіла (в деяких випадках)
	Постінфарктний стан, кардіотоміческій синдром	Міокардіальні антитіла
	Первинний біліарний цироз	Мітохондріальні антитіла
	Васкуліт	Lg і компоненти комплементу в стінках судини, низький рівень сироваткового компонента (в деяких випадках)
	Вітіліго	Антитіла до меланоцитам
	Багато інші запальні, грануломатозний, дегенеративні та атопические порушення	Ніяких раціональних альтернативних пояснень
	Уртикарний, атопічний дерматит, астма (деякі випадки)	IgG і IgM до IgE

ТТГ - тиреотропний гормон, РА - ревматоїдний артрит, ВКВ - системний червоний вовчак.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]