Ураження мозочка

Ураження мозочка - симптомокомплекс патологічних станів, викликаний пошкодженням його або оболонок головного мозку заднечерепной ямки (травма, інфаркти, пухлина, лептоменингит).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини ураження мозочка

З усіх пухлиноподібних утворень головного мозку як доброякісними, так і злоякісними процесами ураження мозочка спостерігається найбільш часто. Інсульти та травматичні крововиливи також найбільш часто пошкоджують базальну частину головного мозку (при травмах характерний механізм прямого удару по потилиці). Для запальної патології властиві переходи отогенного процесу, особливо при мастоидитах, на заднечерепную ямку.

Структура мозочка

Мозочок розташований в задній черепній ямці над довгастим мозком і мостом мозку. Зверху він відділений від потиличних часток півкуль мозку мозочкового намету. Поверхня кори мозочка значно збільшена за рахунок глибоких паралельних дугоподібних борозен, які поділяють мозочок на листки. У фізіологічному плані в мозочку розрізняють давню частину (клаптик і вузлик), стару частину (черв'як) і нову частину (півкулі).

У білій речовині півкулі і хробака мозочка є кілька ядер. Парамедіанна розташоване парне ядро шатра (nucl. Fastigii), латерально від нього знаходяться дрібні острівці сірої речовини - кулясте ядро (nucl. Globusus), ще більш латерально, вдаючись в білу речовину півкулі, - пробковидне ядро (nucl. Emboliformis). У білій речовині півкулі розташовані зубчасті ядра (nucl. Dentatus).

Мозочок має три пари ніжок. В нижніх ніжках мозочка проходять аферентні (задній спинно-мозочковою шлях, від верхнього ядра преддверно нерва - вестибуло-мозжечковий тракт, від ядер тонкого і клиновидного пучків - бульбомозжечковий шлях, від формації - ретикуло-мозжечковий шлях, від нижньої оливи - олівомозжечковий шлях) і еферентні тракти (мозжечково-ретикуло-спинномозкової, мозжечково-вестибуло-спинномозкової - через латеральне ядро преддверно нерва, мозжечково-олівоспінномозговой), в основному пов'язані зі структурами хробака мозочка.

У найбільш великих середніх ніжках мозочка проходять мостомозжечкового волокна, які є частиною корково-мостомозжечкового шляху від верхньої лобової звивини і нижніх відділів потиличної і скроневої часток до кори мозочка. У верхніх ніжках мозочка проходять аферентних шлях від спинного мозку (передній спинно-мозочковою шлях) і спадний мозжечково-красноядерно-спинно-мозкової шлях, що йде від зубчастого ядра півкуль мозочка через червоне ядро до переднього рогу спинного мозку.

[8], [9], [10]

Симптоми ураження мозочка

Ураження мозочка, або його провідних шляхів викликає досить виражений сімптмокомплекс.

На перший план завжди виступає атаксія: порушення рівноваги тіла в спокої і при ходьбі (він гойдається як п'яний, особливо сутінках або темряві, неможливість виконати найпростіші ортостатические проби), статичні порушення при ходьбі; особливо по нерівній поверхні, сходами, похилих площинах, динамічні при виконанні мимовільних рухів, невідповідність рухів (гиперметрия); мімопопаданіе, адиадохокинез (утруднення чергування протилежних рухів), інтенційний тремор, ністагм, розлад мови - скандували мова. Патогенетична основа всіх мозочкових проявів - порушення узгодженості в діях м'язів-антагоністів (асинергія).

При ураженні хробака мозочка порушуються синергії, стабілізуючі центр тяжкості. Внаслідок цього втрачається рівновага, настає туловищная атаксія, хворий не може стояти (статична атаксія); ходить, широко розставляючи ноги, похитуючись, що особливо виразно спостерігається при різких поворотах. При ходьбі спостерігається відхилення в бік ураженої частини мозочка (гомолатерально).

При ураженні півкуль мозочка переважають атаксія кінцівок, интенционное тремтіння, промахивание, гиперметрия (динамічна атаксія). Мова уповільнена, скандували. Виявляються мегалографія (великий з нерівними буквами почерк) і дифузна гіпотонія м'язів.

При патологічному процесі однієї півкулі мозочка всі ці симптоми розвиваються на стороні ураження мозочка (гомолатерально).

[11], [12]

Діагностика ураження мозочка

Проби, які характеризують ураження мозочка і динамічну атаксія:

1. п'яткової-колінної (виконується лежачи на спині із закритими очима) - пропонують підняти ногу і потрапити п'ятою в надколінок (промахується); провести по передній поверхні гомілки в напрямку до п'яти (зісковзує);
2. п'яткової-кулачна - під п'яту лікар підкладає власний кулак і просить підняти ногу і знову опустити на кулак (промахується);
3. пальці-носова (з закритими газами вказівним пальцем при розмаху руки дістати кінчика носа - промах);

1. пальці-пальцева - спочатку з відкритими, а потім із закритими очима пропонують вказівним пальцем, дістати інший (з відкритими очима виконується легко, при закритих промахується).

Проби, які характеризують ураження мозочка і статичну атаксія (проводять стоячи, з закритими очима, але при абсолютній страховці лікарем, на випадок падіння пацієнта) - спрямовані на виявлення стійкості (в цю групу входить весь комплекс ортостатичних проб):

1. при широко розставлених ногах відзначається похитування з великим, нахилом в сторону ураженої частки мозочка, особливо виражена при поворотах тулуба з боку в бік;
2. поза Ромберга, - стоячи з закритими очима (стопи зімкнуті), витягає руки вперед - відхилення або падіння в бік ураженого півкулі або в будь-яку сторону при патології (хробака мозочка); при нечіткої картині проводять сенсібілізацінную пробу Ромберга (або пропонують поставити одну ногу перед іншою або зігнути в коліні);
3. атаксії-абазии симптом - пацієнт не може пересуватися сам, але в межах ліжку все активні рухи збережені.

Проби, які характеризують ураження мозочка і кінетичну атаксію:

• тоническая - зниження тонусу м'язів (в'ялість, млявість);
• походочная - просять пройти 2-3 м без підтримки по прямій: не може ходити, при ходьбі переставляє ноги вперед, а тулуб відстає, проводить хитромудрі рухи ногами, що роблять ходу атипової;
• симптоми Магнуса-Клейна ( «магнітна реакція»)
  • при обережному доторканні до стопи відзначається потягування по всій кінцівки;
  • у маленьких дітей при повороті голови в сторону відбувається згинання ніг в колінних або тазостегнових суглобах на стороні, куди повернута голова; на протилежному боці кінцівку, навпаки, розгинається;
• асінергіческіе симптоми Бабинського
  • стоячи пропонують прогнутися назад, закинувши голову, - падає;
  • лежачи пропонують сісти - розгойдує і піднімає ноги, потім рвучко сідає;
  • сидячи пропонують встати на ноги - розгойдується, потім встає.

Інші проби, які характеризують ураження мозочка:

1. синергічні - при погляді вгору не відбувається закидання голови; при сильному рукостискань не відбувається розгинання в лучёзапястном суглобі, відсутня наморщивание чола;
2. аодіодохокінез - проводять одночасно пронацию і супінація кистей - на стороні пошкодження руху уповільнені;
3. дісметріческіе -
   • з витягнутими вперед і розведеними пальцями різко ротирують долоні, на стороні пошкодження надлишкова ротація;
   • симптом Оріховського - пацієнт міцно спирається на долоні лікаря, при різкому видаленні опори хворий нахиляється вперед (здоровий, навпаки, відхиляється назад);
4. дизартрія - мова скандована з виділенням кожного складу;
5. симптом Стюарта-Холмса - людина фіксує зігнуту з ліктьовому суглобі супинировать руку, лікар намагається її розігнути і різко забирає руку, хворий вдаряє його по грудях, так як не може пригальмувати рух своєї руки;
6. симптом Тома-Жюманті (хапання) - людина захоплює предмет, уже на початку хапання він дуже широко розкриває долоню;
7. симптоми Тома:
   • якщо штовхнути людину, що стоїть боком, то це викличе підняття ноги на стороні впливу і падіння в протилежну сторону;
   • який лежить на спині пацієнту кілька разів розводять і призводять зігнуті коліна, потім різко відпускають - на стороні ураження кінцівку мимоволі відводиться;
   • в положенні стоячи людині необхідно нахилитися в бік, на здоровій стороні відбувається підвищення тонусу розгиначів і відведення ноги в протилежну сторону, на стороні пошкодження цього не відбувається;
   • людина пересувається як стовп через ригідності м'язів тулуба, відзначається при ураженні хробака;
8. симптом Фуа-Тевенара - при невеликому поштовху в купи вперед або назад хворий легко втрачає рівновагу, у здорової людини рівновага зберігається.

Обстеження хворих, які мають ураження мозочка має проводитися в нейрохірургічному стаціонарі - з залученням нейрофізіолога, отоневролога і ЛОР-лікаря, нейроокуліста.

[13], [14], [15], [16], [17]