Агонія

Агонія - останній етап життя перед незворотних умиранням (практично перехід клінічної смерті в біологічну при раптовій зупинці дихання та серцевої діяльності або етап природного вмирання від старості), що характеризується підйомом активності компенсаторних механізмів, спрямованих на боротьбу із згасанням життєвих сил організму. Не плутайте з термінальним станом, коли реанімація може бути успішною, при її неефективності також настає агонія.

Патогенез

Агонія трактується іншою назвою - при смерть, під час якого домінують розлади гемодинаміки і дихання, що зумовлюють розвиток гіпоксії і гіповолемії, які і визначає, клінічну картину. Тривалість агонії залежить від основної патології, що викликала процес. Травма, несумісна з життям, особливо з первинним ураженням мозку та інших життєво важливих органів, або деякі гострі захворювання (обширний інфаркт, інсульт і ін.) Мають дуже короткий період в декілька секунд, коли клініка не встигає розвинутися. В інших випадках агональну період може тривати до декількох діб.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми історія

Агонія має поліморфні ознаки, але в основному складається із симптомів пригнічення життєво важливих функцій організму внаслідок різкої гіпоксії. До них відносяться: зникнення больової чутливості, втрата свідомості, мідріаз, згасання зрачкового, корнеального, сухожильних і шкірних рефлексів. Найважливішою ознакою агонального синдрому, є формування аритмії дихання: типу Чейна-Стокса - переривчасте, часте, поверхневе або, навпаки, типу Куссмауля - рідкісне, дуже глибоке і шумне з тривалим періодом апное. У диханні бере участь допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, тулуба. Голова при кожному вдиху закидається, рот широко відкритий, пацієнт як би заковтує повітря, але ефективність дихання становить до 15% норми через термінального набряку легенів (руйнується сурфактант альвеол, вони спадаються, виключаючи з дихання, капіляри легкого запустевают, виключаючи з кровотоку, відкриваються альвеолокапиллярная шунти). М'язи видиху і діафрагма вимикаються з дихання, або їх скорочення відбувається одночасно зі скороченням м'язів вдиху.

Пригнічення серцевої діяльності є «останнім акордом життя». Після деякої термінальної паузи ефективність серцевих скорочень трохи зростає, з'являється тахікардія, дещо підвищується артеріальний тиск, на короткий період, буквально щоб сказати останнє «прости», може навіть відновитися свідомість, але це поганий прогностичний ознака, що говорить про те, що реанімація буде неефективною.

Третім провідним ознакою є виключення функцій кори головного мозку (неокортексу) і одночасно збудження підкірки і стовбурових структур, тобто регуляція функцій інших систем переходить на примітивний, некоординованих, вегетативний тип, що і обумовлює стан дихання та серцевої діяльності в період агонії.

Додаткові прояви, залежать від причини, що викликала агонію. При вмирання від травматичного шоку і крововтратою: шкірні покриви і слизові воскоподібно-бліді, ніс загострюється, роговичная оболонка очей втрачає прозорість, зіниці різко розширюються, при гіпотонії виражена тахікардія з повільним згасанням серцевої діяльності.

При механічної асфіксії спочатку артеріальний тиск різко підвищується при одночасній брадикардії і екстрасистолії, шкірні покриви верхньої половини тулуба різко ціанотичні, судоми, мимовільні рухи, випадання язика, параліч сфінктерів сечівника і прямої кишки.

При вмирання від серцевої недостатності: прогресивно падає артеріальний тиск і наростає тахікардія при ослабленому пульсі, різкий ціаноз всього тіла, обличчя стає одутлим, можливі судоми.

В екстремальних ситуаціях агонія є показанням для припинення реанімаційного посібники, при природному вмирання реанімація взагалі не відображено.

[9], [10], [11], [12]