Причини зсуву лейкоцитарної формули крові

Захворювання і стани, що супроводжуються зрушенням лейкоцитарної формули

Зрушення вліво (в крові присутні метамієлоцити, міелоціти)	Зрушення вліво з омолодженням (в крові присутні метамієлоцити, міелоціти, проміелоціти, мієлобласти і еритробласти)	Зрушення вправо (зменшення кількості паличкоядерних нейтрофілів в поєднанні з наявністю гіперсегментірованние ядер нейтрофілів)
Гострі запальні процеси Гнійні інфекції Інтоксикації Гострі кровотечі Ацидоз і коматозні стану Фізичне перенапруження	Хронічні лейкози Ерітролейкоз Миелофиброз Метастази новоутворень Гострі лейкози Коматозні стани	Мегалобластна анемія Хвороби нирок і печінки Стани після переливання крові

При багатьох важких інфекціях, септичних і гнійних процесах лейкоцитарна формула змінюється за рахунок збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів, метамиелоцитов імиелоцитов. Така зміна лейкограми зі збільшенням процентного вмісту молодих форм нейтрофілів носить назву зсуву вліво; збільшення ж в основному за рахунок сегментоядерних і полісегментоядерних форм - зрушенням вправо. Виразність зсуву ядер нейтрофілів оцінюють індексом зсуву (ІС).

ІС = (М + ММ + П) / С,

Де М - міелоціти, ММ - метамієлоцити, П - паличкоядерні нейтрофіли, С - сегментоядерні нейтрофіли. Референтна величина ІС становить 0,06. Величина ІС - важливий критерій, який визначає тяжкість перебігу гострої інфекції і загальний прогноз.

При аналізі результатів підрахунку лейкоцитарної формули в мазку крові завжди слід пам'ятати, що цей метод не дуже точний і може бути джерелом помилок, які не можуть бути повністю усунені (включно з помилками при взятті крові, приготуванні і фарбуванні мазка, людську суб'єктивність при інтерпретації клітин). Деякі типи клітин, особливо моноцити, еозинофіли і базофіли, розподіляються в мазку зовсім незакономерно. Високий вміст цих клітин, особливо в обмеженій зоні мазка, має бути обов'язково перевірені ще, перш ніж буде видано результат. При кількості лейкоцитів в крові більше 35 × 10 ⁹ / л рекомендується для більшої точності підраховувати не менше 200 клітин. Кількість досліджуваних лейкоцитів має збільшуватися пропорційно збільшенню лейкоцитозу, щоб оцінювати велику зону мазка. Якщо кількість лейкоцитів в крові менше 2 × 10 ⁹ / л, то деякі лабораторії виробляють підрахунок менше 100 клітин. Однак при цьому різко знижується точність, тому такий підрахунок не рекомендується. Якщо не вдається знайти в мазку 100 клітин, пропонується робити лейкоконцентрате, проте слід пам'ятати, що при приготуванні останнього відбуваються морфологічні зміни лейкоцитів і нерівномірний розподіл типів клітин. Якщо було підраховано менше 100 або більше 100 клітин, то це повинно бути відображено в бланку результату.

95% -й довірчий інтервал при підрахунку лейкоформули в мазку крові

Зміст певного типу клітин,%	Загальна кількість підрахованих клітин
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6-12	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12-18
20	12-30	14-27	16-24	17-23
25	16-35	19-32	21-30	22-28
30	21-40	23-37	26-35	27-33
35	25-46	28-43	30-40	32-39
40	30-51	33-48	35-45	36-44
45	35-56	38-53	40-50	41-49
50	39-61	42-58	45-55	46-54

Широке поширення для оцінки вираженості ендогенної інтоксикації отримав лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ), референтна величина для якого становить приблизно 1,0. Формула розрахунку наступна.

ЛІІ = [4 (міелоціти) + 3 (метамієлоцити) + 2 (паличкоядерні нейтрофіли) + (сегментоядерні) × (плазмоцити + 1)] / [(лімфоцити + моноцити) × (еозинофіли + 1)]

Коливання ЛІІ у хворих з інфекційними та септическими захворюваннями об'єктивно відповідають змінам клінічної картини і ступеня вираженості ендогенної інтоксикації. Підвищення ЛІІ до 4-9 свідчить про значне бактеріальному компоненті ендогенної інтоксикації, помірне підвищення (до 2-3) - або про обмеження інфекційного процесу, або про вогнище некробіотичні змін тканини. Лейкопенія з високим ЛІІ - тривожний прогностичний ознака. ЛІІ можна використовувати для оцінки ефективності проведеного лікування.

[1], [2], [3], [4], [5]