Причини підвищення і зниження нейтрофілів
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нейтрофільоз (нейтрофилия) - збільшення вмісту нейтрофілів вище 8 × 10 9 / л. Іноді лейкоцитарна реакція буває виражена дуже різко і супроводжується появою в крові молодих елементів кровотворення аж до мієлобластів. У таких випадках прийнято говорити про лейкемоідной реакції.
Лейкемоїдні реакції - зміни крові реактивного характеру, що нагадують лейкози за ступенем збільшення вмісту лейкоцитів (вище 50 × 10 9 / л) або по морфології клітин. Високий лейкоцитоз (до 50 × 10 9 / л) з омолодженням складу лейкоцитів (зрушення вліво різного ступеня аж до промиелоцитов і мієлобластів) може виникати при гострих бактеріальних пневмоніях (особливо крупозної) і інших важких інфекціях, гострому гемолізі. Лейкемоїдні реакції нейтрофільного типу (з лейкоцитозом або без нього) можливі при злоякісних пухлинах (рак паренхіми нирки, молочної та передміхурової залоз), особливо з множинними метастазами в кістковий мозок. Диференціальну діагностику з хворобами крові проводять на підставі даних біопсії червоного кісткового мозку, дослідження лужноїфосфатази в лейкоцитах (при лейкемоідних реакціях вона висока, при хронічному мієлолейкозі - низька), динаміки гемограми.
Нейтрофільоз - один з основних об'єктивних діагностичних критеріїв будь-якого гнійного процесу, особливо сепсису. Встановлено, що чим вище лейкоцитоз, тим більш виражена позитивна реакція організму на інфекцію. Кількість лейкоцитів в периферичної крові, особливо при стафілококової сепсисі, може досягати 60-70 × 10 9 / л. Іноді динаміка лейкоцитарної реакції має хвилеподібний характер. Сепсис, викликаний грамнегативною флорою, протікає зазвичай при менш вираженій лейкоцитарної реакції. При грамнегативних сепсисі наростання лейкоцитів до 18 × 10 9 / л значно погіршує прогноз захворювання. Поряд зі збільшенням кількості лейкоцитів при сепсисі можливо і їх зниження до 3-4 × 10 9 / л, що частіше спостерігають при грамнегативних сепсисі. Найбільш значне пригнічення лейкоцитарної реакції відзначають при септичному шоці (2 × 10 9 / л). Для важких форм синьогнійної сепсису з розвитком септичного шоку характерно розвиток вираженої лейкопенії, яка доходить до 1,6 × 10 9 / л. У хворих з нирковою недостатністю також досить часто спостерігають нейтропению аж до агранулоцитозу.
Нейтропенія - вміст нейтрофілів в крові нижче 1,5 × 10 9 / л. Основні етіологічні фактори, що викликають нейтропенію, наведені в табл. 2-20. Однак при аналізі причин нейтропеній необхідно пам'ятати і про рідкісні захворювання, що супроводжуються зниженням кількості нейтрофілів в крові, деякі з яких представлені нижче.
Нейтропенія Костманна - аутосомно-рецесивне спадкове захворювання, обумовлене дефектом рецептора колоніестімулірущего фактора. Характеризується важкою нейтропенією (нейтрофілів або зовсім немає, або їх зміст не перевищує 1-2%) і супроводжується різними інфекціями, спочатку гнойничками на тілі - фурункулами і карбункулами, в подальшому - повторними пневмоніями, абсцесами легенів. Симптоми захворювання з'являються на 1-3-му тижні після народження, якщо діти не вмирають на 1-му році життя, то в подальшому тяжкість інфекційних процесів дещо зменшується, настає відносна компенсація хвороби. Загальна кількість лейкоцитів в крові зазвичай в межах норми (за рахунок збільшення кількості моноцитів і еозинофілів), нейтропенія дуже глибока, вміст нейтрофілів менше 0,5 × 10 9 / л.
Доброякісна спадкова нейтропенія - сімейне захворювання, клінічно часто вже не виявляється. У більшості пацієнтів загальна кількість лейкоцитів в нормі, нейтропенія помірна (до 20-30%), інші показники крові в нормі.
Циклічна нейтропенія - захворювання, що характеризується періодичним (зазвичай через досить точний інтервал - від 2-3 тижнів до 2-3 міс, у кожного хворого індивідуальний) зникненням з крові нейтрофілів. До виникнення «нападу» кров хворого має нормальний склад, а при зникненні нейтрофілів збільшується вміст моноцитів і еозинофілів.
Захворювання і стани, що супроводжуються зміною кількості нейтрофілів в крові
нейтрофільоз | нейтропенія |
|
Гострі бактеріальні інфекції:
Запалення або некроз тканин: інфаркт міокарда, великі опіки, гангрена, що швидко розвивається злоякісна пухлина з розпадом, вузликовий поліартеріїт, гостра ревматична лихоманка Інтоксикації екзогенні: свинець, зміїна отрута, вакцини, бактеріальні токсини Інтоксикації ендогенні: уремія, діабетичний ацидоз, подагра, еклампсія, синдром Кушинга Лікарські засоби Мієлопроліферативні захворювання (хронічний мієлолейкоз, еритремія) Гострі геморагії |
Бактеріальні інфекції (тиф, паратифи, туляремія, бруцельоз, підгострий бактеріальний ендокардит, міліарний туберкульоз) Вірусні інфекції (інфекційний гепатит, грип, кір, краснуха) Мієлотоксичну впливу і супрессия гранулоцітопоеза:
Імунний агранулоцитоз:
Перерозподіл і секвестрація в органах:
Спадкові форми (циклічна нейтропенія, сімейна доброякісна нейтропенія і ін.) |
Агранулоцитоз - різке зменшення кількості гранулоцитів в периферійній крові аж до повного їх зникнення, що веде до зниження опірності організму до інфекцій і розвитку бактеріальних ускладнень. Залежно від механізму виникнення розрізняють Мієлотоксичні і імунний агранулоцитоз. Мієлотоксичні агранулоцитоз виникає в результаті дії цитостатичних факторів. Йому властиве поєднання лейкопенії з тромбоцитопенією і нерідко з анемією (тобто панцитопенія). Імунний агранулоцитоз буває головним чином двох типів: гаптенового і аутоімунний, а також ізоімунного.