Черевна аорта в нормі і в патології

Нормальна черевна аорта

Нормальна аорта дорослої людини в поперечному зрізі вимірюється по максимальному внутрішньому діаметру, який коливається від 3 см на рівні мечоподібного відростка до 1 см на рівні біфуркації. Поперечний і вертикальний діаметри зрізу повинні бути однакові.

Вимірювання повинні проводитися на різних рівнях по всій довжині аорти. Будь-яке значиме збільшення діаметра нижче розташованого відділу є патологією.

Зсув аорти 

Аорта може бути зміщена при сколіозі, заочеревинних пухлинах або ураженні парааортальних лімфовузлів; в деяких випадках це може симулювати аневризму. Необхідно ретельне поперечне сканування для ідентифікації пульсуючою аорти: лімфовузли або інші зкстрааортальние утворення будуть визуализироваться ззаду або навколо аорти.

Якщо в поперечному зрізі аорта має діаметр більше 5 см, необхідно термінове звернення до клініцистам. Існує високий ризик розриву аорти такого діаметру.

Аневризма аорти

Істотне збільшення діаметра аорти в більш низько розташованих відділах (у напрямку до тазу) є патологічним; виявлення збільшення діаметра аорти вище нормальних значень також досить підозріло на аневризматическое розширення. Проте необхідно диференціювати аневризму від розшарування аорти, а у літніх пацієнтів значна звивистість аорти може маскувати аневризму. Аневризма може бути дифузною або локальної, симетричною і асиметричною. Внутрішні відображені ехосигнали з'являються при наявності згустку (тромбу), який може викликати звуження просвіту. Якщо в просвіті визначається тромб, то вимір судини повинно включати і тромб, і зхонегатівний просвіт судини. Також важливо вимірювати довжину патологічно зміненої ділянки.

Також за пульсуючу аневризму клінічно можна прийняти «подковообразную нирку», пухлина заочеревинного простору, змінені лімфатичні вузли. Підковоподібна нирка може виглядати анехогенних і пульсуючою, так як перешийок лежить на аорті. Поперечні зрізи і, при необхідності, зрізи під кутом допоможуть диференціювати аорту і ниркову структуру.

Поперечний переріз аорти на будь-якому рівні не повинно перевищувати 3 см. Якщо діаметр більше 5 см або якщо аневризма різко збільшується в розмірах (збільшення більш ніж на 1 см в рік вважається швидким), існує значна ймовірність наявності розшарування.

При виявленні рідинних затекло в області аортальной аневризми і при наявності больових відчуттів у пацієнта ситуація розцінюється як дуже серйозна. Це може означати розшарування з підтікання крові.

Розшарування аорти

Розшарування може мати місце на будь-якому рівні аорти на короткому або довгому відрізку. Найчастіше розшарування може мати місце в грудній аорті, візуалізація якої за допомогою ультразвуку утруднена. Розшарування аорти може створювати ілюзію подвоєння аорти або подвоєння просвіту. Наявність тромбу в просвіті може в значній мірі маскувати розшарування, так як просвіт аорти буде звужений.

У будь-якому випадку при наявності зміни діаметра аорти, як зменшення так і збільшення його, може бути запідозрено розшарування. Поздовжні, і поперечні зрізи дуже важливі для визначення повної довжини ділянки розшарування; необхідно також зробити косі зрізи для уточнення поширеності процесу.

При виявленні аневризми аорти або розшарування аорти перш за все необхідно візуалізувати ниркові артерії і визначити перед хірургічним втручанням, порушені вони процесом чи ні. По можливості також необхідно визначити стан клубовихартерій.

Звуження аорти

Кожне локальне звуження аорти значимо і має бути визуализировано і виміряно в двох площинах, за допомогою поздовжніх і поперечних зрізів для визначення поширеності процесу.

Атероматозні кальцифікація може бути виявлена на всьому протязі аорти. По можливості необхідно відстежити аорту після біфуркації по правій і лівій клубових артеріях, які також повинні бути досліджені на предмет стенозу або розширення.

У літніх пацієнтів аорта може бути звивистою і звуженої в результаті атеросклерозу, який може бути вогнищевим або дифузним. Кальцифікація стінки аорти створює гіперехогенние ділянки з акустичною тінню. Може розвинутися тромбоз, особливо на рівні біфуркації аорти, з подальшою оклюзією судини. У деяких випадках необхідне проведення доплерографіческого дослідження або аортографії (контрастна рентгенографія). Перш ніж ставити діагноз стенозу або розширення, необхідно досліджувати всі відділи аорти.

Аортальний протез

Якщо пацієнт переніс операцію з протезування аорти, важливо ехогра-фически визначити розташування і розмір протеза, використовуючи поперечні зрізи для виключення розшарування або підтікання крові. Рідина, що знаходиться поруч з трансплантатом, може бути наслідком кровотечі, але також може бути і результатом обмеженого набряку або запалення після хірургічного втручання. Необхідно проводити кореляцію між клінічними даними і результатами ультразвукового дослідження. У всіх випадках необхідно визначити повну довжину протеза, а також стан аорти вище і нижче його.

Неспецифічний аортит

Аневризми при неспецифічному аортите частіше зустрічаються у жінок до 35 років, але іноді виявляються і у дітей. Аортит може вражати будь-яку ділянку низхідній аорти і може викликати тубулярна розширення, асиметричне розширення або стеноз. Для виявлення уражень необхідне ретельне дослідження в проекції ниркових артерій. Пацієнтам з аортитом необхідно проводити ультразвукове дослідження кожні 6 міс, так як ділянка стенозу може в подальшому ділатірованного і стати аневризмою. Так як ехографія не дає візуалізації грудної аорти, необхідно проведення аортографії для визначення стану аорти на всьому протязі від аортального клапана до біфуркації аорти і визначення стану основних гілок.

[1], [2], [3], [4], [5]