Фасція передпліччя і кисті

Фасція передпліччя (fascia antebrachii) в проксимальному відділі потовщена, підкріплюється фіброзними волокнами, а дистально вона тонка, пухко з'єднана з глубжележащих м'язами і їх сухожиллями. На задній стороні передпліччя фасція товста, міцно зрощена з заднім краєм ліктьової кістки. У проксимальному відділі передпліччя від фасції починаються м'язи поверхневого шару. У передній області передпліччя на фасції виділяють 3 борозни: променеву, серединну і ліктьову. Променева борозна (sulcus radialis) обмежена плечелучевой м'язом латерально і променевим згиначів зап'ястя - медіально. У ній проходять променева артерія, дві однойменні вени і поверхнева гілка променевого нерва. Серединна борозна (sulcus medianus) розташована між променевим згиначів зап'ястя і поверхневим згиначів пальців. У ній залягає ліктьова артерія з прилеглими до неї двома однойменними венами і ліктьовим нервом. Ліктьова борозна (sulcus ulnaris) з латеральної сторони обмежений поверхневим згиначів пальців, з медіальної - ліктьовим згиначів зап'ястя. В глибині серединної борозни проходять серединний нерв і супроводжуюча його ліктьова артерія.

Від фасції передпліччя вглиб відходять дві міжм'язові перегородки - передня і задня, що прикріплюються до променевої кістки і розділяють подфасціальной простір на 3 фасциальних ложа: переднє, заднє і латеральне. Передня променева міжм'язової перегородка проходить уздовж променевої борозни передпліччя, а задня перегородка - по латеральному краю плечелучевой м'язи.

Переднє фасциальні ложі з латеральної боку обмежена передньою променевої міжм'язової перегородкою, а з медіальної - фасцією передпліччя, зрослої з заднім краєм ліктьової кістки. Передньою стінкою цього ложа служить фасція передпліччя, а задньої - передня поверхня ліктьовий і променевої кісток і міжкісткової перетинка. Переднє фасциальні ложі розділене на поверхневий і глибокий відділи глибокої платівкою фасції передпліччя. Ця платівка розташовується між поверхневим і глибоким сгибателями пальців.

Латеральное фасциальное ложе знаходиться між передньою променевої міжм'язової перегородкою з медіальної сторони, задній променевої міжм'язової перегородкою позаду і фасцією передпліччя - з латеральної сторони.

Заднє фасциальні ложі з латеральної боку обмежена задньою променевої міжм'язової перегородкою. Медіальної кордоном цього ложа служить фасція передпліччя, що прикріплюється до заднього краю ліктьової кістки. Передньою стінкою заднього фасциального ложа служать задня поверхня променевої та ліктьової кісток і міжкісткової перетинка, задньою стінкою - фасція передпліччя.

У кожному фасциальном ложе передпліччя розташовуються м'язи, а також нерви і кровоносні судини. Найбільш широким є переднє фасциальні ложі, в якому 8 м'язів розташовуються в 4 шари. У поверхневому шарі знаходиться 4 м'язи: круглий пронатор, променевої згинач зап'ястя, ліктьовий згинач зап'ястя і довга долонна м'яз. У другому шарі лежить поверхневий згинач пальців; в третьому шарі - глибокий згинач пальців і довгий згинач великого пальця кисті. У четвертому шарі знаходиться одна м'яз - квадратний пронатор, що займає місце в дистальному відділі передпліччя. В глибині переднього фасциального ложа, між глибоким згиначів пальців і довгим згиначів великого пальця, розташоване клетчаточное простір Пирогова, заповнене рихлою клітковиною. Під м'язами, безпосередньо на міжкісткової перетинки передпліччя, лежить судинно-нервовий пучок, утворений передніми міжкісткової артерією, венами і нервом.

У латеральному фасциальном ложе знаходиться тільки 3 м'язи: більш поверхнево лежить плечелучевая м'яз, а під нею - довгий і короткий розгиначі зап'ястя.

У задньому фасциальном ложе розташовується 10 м'язів, що утворюють два шари. У поверхневому шарі лежить 3 м'язи: променевої розгинач зап'ястя, латеральнее - розгинач мізинця, ще латеральнее - розгинач пальців (кисті). У глибокому шарі заднього фасциального ложа розташовується 5 м'язів: м'яз-супінатор (в проксимальної частини передпліччя), довгий м'яз, що відводить великий палець кисті (біля ліктьової кістки), короткий розгинач великого пальця кисті (біля променевої кістки), довгий м'яз, що відводить великий палець кисті (позаду променевої кістки і міжкісткової перетинки), і розгинач вказівного пальця (біля ліктьової кістки). Між поверхневим і глибоким шарами м'язів знаходяться заднє клетчаточное простір передпліччя і глибока пластинка фасції передпліччя, яка в проксимальної частини тонка, а в дистальної щільніша. У дистальній частині глибока пластинка зростається з сагиттально орієнтованими перегородками під утримувачем розгиначів, що відділяють один від одного сухожилля м'язів - розгиначів кисті і пальців. Переднє і заднє клетчаточние простору передпліччя повідомляються між собою через отвори в міжкісткової перетинки, де проходять міжкісткові судини. В глибині заднього фасциального ложа по міжкісткової перетинки проходить судинний нервовий пучок, утворений межкостной артерією, венами і глибокої гілкою променевого нерва.

У передній і задній областях зап'ястя фасція передпліччя досягає значної товщини, утворюючи на долонній і тильній сторонах утримувачі сухожилків, які фіксують їх, перешкоджаючи зміщенню сухожиль при скороченні м'язів, що прямують з передпліччя на кисть і до пальців. Удержівателі створюють найбільш сприятливі умови для прояву сили м'язів.

Удержіватель згиначів, або поперечна зв'язка зап'ястя (retinaculum flexorum, s.lig. Carpi transversum-BNA), перекидається в вигляді містка над борозною зап'ястя, прикріплюючись до гороховидной і крючковидной кістках медіально, до човноподібної і до кістки-трапеції - латерально. Завдяки удержівателя між ним і кістками зап'ястя, покритими глибокими зв'язками, борозна перетворюється в канал зап'ястя (canalis carpi). У цьому каналі проходять 8 сухожиль поверхневого і глибокого згиначів пальців, серединний нерв і сухожилля довгого згинача великого пальця кисті. Сухожилля згиначів пальців розташовані в загальному синовіальному піхву згиначів пальців кисті (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Сухожилля довгого згинача великого пальця кисті знаходиться у власному однойменному синовіальному піхву (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi) Обидва синовіальних піхви простягаються на 2-2,5 см проксимальніше удержівателя згиначів.

У дистальному напрямку синовиальное піхву сухожилля довгого згинача великого пальця кисті закінчується на рівні підстави його дистальної фаланги. Загальна синовиальное піхву згиначів пальців закінчується сліпо на середині долоні, а з ліктьової сторони воно триває по ходу сухожиль поверхневого і глибокого згиначів. Йдуть до V пальця і досягають підстави його дистальної (нігтьової) фаланги Синовіальні піхви сухожиль I, II, III і IV пальців відокремлені від загального синовіальноїпіхви і один від одного. Вони йдуть від рівня п'ястно-фалангових суглобів дощенту дистальних (нігтьових) фаланг II-IV пальців. На рівні від дистальної частини п'ясткових кісток і до рівня п'ястно-фалангових суглобів сухожилля згиначів II-IV пальців, позбавлені синовіальних піхв, проходять під долонею апоневрозів в пухкої волокнистої сполучної тканини.

Щільна волокниста сполучна тканина, що утворює удерживатель згиначів, в медіальній і латеральній його частинах розшаровується. Завдяки цьому виникають два канали: променевої та ліктьової канали зап'ястя. В променевому каналі зап'ястя (canalis carpi radialis) проходить сухожилля променевого згинача зап'ястя, оточеного синовіальних піхвою (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), яке простягається на 1-2 см вище удержівателя згиначів. У ліктьовому каналі зап'ястя (canalis carpi ulnaris) знаходиться ліктьовий нерв, а назовні від нього лежать ліктьові артерія і вени.

На тильній стороні зап'ястя знаходиться удерживатель розгиначів (retinaculum extensorum), який являє собою потовщення фасції на рівні лучезапястного суглоба. Це потовщення з'єднує передній край дистального кінця променевої кістки з латеральної сторони і шилоподібний відросток ліктьової кістки, а також ліктьову коллатеральну зв'язку зап'ястя - з медіальної сторони. Простір під утримувачем розгиначів підрозділяється відходять від удержівателя сполучнотканинними перегородками на 6 каналів, в яких проходять сухожилля розгиначів кисті і пальців, оточені синовіальними піхвами. У першому (латеральному) каналі проходять сухожилля довгою м'язи, що відводять великий палець кисті, і короткого розгинача великого пальця кисті. У другому каналі знаходяться сухожилля довгого і короткого променевих розгиначів зап'ястя, в третьому каналі - сухожилля довгого розгинача великого пальця кисті, в четвертому каналі - сухожилля розгиначів пальців і вказівного пальця, а також задній міжкістковий нерв передпліччя, в п'ятому каналі - сухожилля розгинача мізинця, в шостому (медіальному) каналі - сухожилля ліктьового розгинача зап'ястя. Синовіальні піхви сухожиль м'язів-розгиначів виступають з-під удержівателя розгиначів на 2-3 см вище рівня шиловидного відростка променевої кістки.

У дистальному напрямку синовіальні піхви тривають до середини п'ясткових кісток. Синовиальное піхву сухожиль разгибателя пальців і вказівного пальця (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) найбільш широке. Синовиальное піхву сухожилля ліктьового розгинача зап'ястя (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) розташоване на задній поверхні дистального епіфіза ліктьової кістки, синовиальное піхву сухожилля - разгибателя мізинця - на задній поверхні променево-ліктьового суглоба. Всі інші синовіальні піхви сухожилків розгиначів розташовані на задній поверхні дио тального епіфіза променевої кістки.

На долоні кисті під шкірою знаходиться долонний апоневроз (aponevrosis palmaris), що є продовженням в цьому місці сухожилля довгою долонній м'язи, підкріпленої поздовжньої і поперечними сухожильними волокнами поверхневої фасції долоні. Вершина долонно апоневрозу з'єднується з дистальним краєм удержівателя згиначів і з сухожиллям довгою долонній м'язи, а підстава звернено в бік пальців. На рівні п'ястно-фалангових зчленувань долонний апоневроз розділяється на 4 тяжа, що прямують до пальців і беруть участь в утворенні фіброзних піхв пальців кисті (vaginae fibrosa digitorum manus) для сухожиль поверхневого і глибокого згиначів II-IV пальців. На долонній поверхні піхв пальців добре видно поперечно що йдуть пучки волокон - кільцева частина фіброзних піхв і косі волокна, що перехрещуються з аналогічними волокнами іншого боку, - хрестоподібна частина фіброзного піхви. Фіброзні канали містять оточені синовіальними піхвами сухожилля поверхневого і глибокого згиначів пальців.

Сполучнотканинні пучки долонно апоневрозу і фіброзних піхв пальців кисті вплітаються в шкіру, завдяки чому на поверхні шкіри долоні кисті і пальців утворюються борозни. У медіальному і латеральному напрямках від долонно апоневрозу поверхнева фасція покриває м'язи підвищення великого і малого пальців (тенара і гіпотенара). Поверхнева фасція утворює на долоні 3 межфасціальних клетчаточних простору завдяки двом фасціальним перегородок, який відходить від долонно апоневрозу до III-V п'ясткової кістки. У зовнішньому межфасціальном просторі, розташованому між синовіальних піхвою сухожилля довгого згинача великого пальця, III п'ясткової кісткою і йде до неї фасциальной перегородкою, залягають м'язи підвищення великого пальця.

Середнє межфасціальное клетчаточное простір обмежений з боків згаданими двома фасціальними перегородками. У ньому розрізняють два відділи: поверхневий і глибокий. У поверхневому відділі залягають сухожилля поверхневого і глибокого згиначів пальців, а також поверхнева долонна (артеріальна) дуга. Від цієї дуги відходять загальні долонні пальцеві артерії, які поділяються на власні долонні пальцеві артерії на рівні п'ястно-фала-гових зчленувань. Під поверхневої долонної дугою проходять гілки серединного і ліктьового нервів. Глибокий відділ середнього межфасціального клетчаточного простору розташований під сухожиллями згиначів, між ними і глибокої платівкою долонній фасції. Тут залягає глибока долонна артеріальна дуга, від якої відходять 4 долоні п'ясткові артерії. Глибокий відділ клетчаточного простору повідомляється через зап'ястний канал з клетчаточним простором Пирогова, розташованим на передній стороні передпліччя. По ходу червоподібний і інших глибоких миші це клетчаточное простір повідомляється з клітковиною тилу III, IV і V пальців кисті.

Третє, медіальне, межфасціальное клетчаточное простір з латеральної боку обмежена медіальної фасциальной перегородкою і власною фасцією, яка також прикріплюється до V п'ясткової кістки. У цьому просторі залягають м'язи піднесення V пальця. Слаборозвинена глибока пластина долонній фасції кисті {межкостная ладонная фасція) покриває міжкісткові м'язи, відокремлюючи їх від сухожиль згиначів пальців. Проксимальна частина глибокої пластинки долонній фасції переходить на долонну поверхню кісток зап'ястя. По боках від міжкісткових проміжків ця платівка зростається з окістям п'ясткових кісток і з глибокими поперечними п'ястковими зв'язками. В області тенара і гіпотенара тонша фасція утворює фасциальні ложа для відповідних м'язів.

Тильна фасція кисті (fascia dorsalis manus) складається з двох пластинок - поверхневої та глибокої. Поверхнева пластинка, слабо виражена, розташовується поверх сухожиль розгиначів пальців. На тильному боці пальців ця платівка зростається з сухожиллями їх розгиначів. Більш розвинена глибока пластинка тильної фасції кисті покриває тильні міжкісткові м'язи і прикріплюється до окістя дорсальній поверхні п'ясткових кісток. На рівні підстав проксимальних фаланг пальців глибока пластинка з'єднується з долонною фасцією.

[1], [2], [3], [4], [5]