Синдром вродженої краснухи: симптоми, патогенез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром вродженої краснухи у вигляді тріади найбільш часто зустрічаються аномалій розвитку - катаракти, вад серця і глухоти вперше описав австралійський офтальмолог Gregg (тріада Грега). Пізніше були описані ураження ЦНС з розумовою відсталістю, мікрофтальмія, низькою масою тіла при народженні, дерматитом і ін. Деякі дефекти розвитку, обумовлені вірусом краснухи, не завжди виявляються в ранньому віці, вони можуть виникнути і пізніше. Ураження деяких органів в перші дні життя не завжди легко діагностувати. Особливо важко розпізнати дефекти розвитку органу слуху, ретинопатію, короткозорість високого ступеня, вроджену глаукому. Дефекти розвитку серцево-судинної системи також не завжди можна розпізнати в перші дні життя дитини. Ураження мозку плода вірусом краснухи нерідко веде до розвитку хронічного менінгоенцефаліту, але клінічні прояви у новонародженого можуть бути виражені дуже слабо у вигляді сонливості, млявості або, навпаки, підвищеної збудливості. Іноді виникають судоми. У цих випадках поступово виявляють мікроцефалію.
З ранніх неонатальних проявів вродженої краснухи характерні множинні геморагії, які супроводжують тромбоцитопению. Висипання тримаються 1-2 тижні, іноді довше. Бувають гепатити з жовтяницею, збільшення селезінки, гемолітична анемія, інтерстиціальна пневмонія, ураження трубчастих кісток (при рентгенівському дослідженні виявляють ділянки розрідження й ущільнення кісток).
Рідше спостерігають пороки розвитку скелета і черепа, органів сечостатевої, травної системи і ін. Аномалії розвитку залежать від часу впливу вірусу на плід.
Всі діти, матері яких хворіли на краснуху в перші 8 тижнів вагітності, мають ті чи інші дефекти. При захворюванні в наступні терміни частота аномалій значно знижується. Однак тератогенна дія вірусу проявляється і на 4-м, і навіть 5-му місяці вагітності. Крім того, при краснусі вагітність нерідко закінчується викиднем або мертвонародження.
При вродженої краснухи виникає хронічна інфекція з персистированием вірусу від декількох місяців до 1 року і довше. Такі діти становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих.
Патогенез вродженої краснухи
Вірус потрапляє в плід через кровотік матері в період вірусемії, який триває 7-10 днів до появи висипу і деякий час в період висипання. Припускають, що вірус краснухи вражає епітелій ворсин хоріона і ендотелій капілярів плаценти і звідти у вигляді найдрібніших емболів заноситься в кровотік плоду і діссемінірует в тканини. Виникає хронічна інфекція, яка і стає причиною формування природженої потворності.
Цітодеструктівное дію властиво вірусу краснухи, воно проявляється тільки в кришталику ока і равлику внутрішнього вуха. Вірус краснухи пригнічує локальну мітотичну активність клітин, що призводить до уповільнення росту клітинних популяцій, які не здатні до участі в диференціації і заважають правильному розвитку органу.
Вражаючи ембріон в різні терміни гестації, вірус краснухи викликає різні пороки розвитку в залежності від того, який орган в цей період розвивається. Важливо визначити показання до переривання вагітності при захворюванні на краснуху в перші 3 міс вагітності. При контакті вагітної з хворим на краснуху необхідно повторне серологічне обстеження з інтервалом 10-20 днів для виявлення безсимптомної інфекції.
Застосування імуноглобуліну для профілактики краснухи у вагітних малоефективно.
[