Спастичний параліч

Паралічі поділяють на дві великі групи: спастичні паралічі і мляві. Спастичность виникає в результаті ураження спинного мозку в районі шийного або грудного відділу, а також вона характерна для більшої частини випадків дитячого церебрального паралічу. Паралічі класифікуються ще й за ступенем ураження. Виділяють часткові паралічі, які називають парези, і повні паралічі - плегии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Епідеміологія

Дані про території поширення спастичного паралічу і частоті захворювання відсутні. Що стосується дитячого церебрального паралічу, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, середня частота - 2,5-4 випадку на кожні 1000 пологів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини спастичного паралічу

Це наслідок патології рухового нейрона. Оскільки пірамідальні пучки прилягають один до одного досить щільно, паралічі частіше охоплюють всю кінцівку або цілком ліву чи праву сторону тіла. Периферичні паралічі зазвичай охоплюють певні м'язи або групи м'язів. Але ці правила має виключення. Наприклад, крихітний вогнище, що знаходиться в корі мозку, може викликати параліч долоні, лицьових м'язів і т.п .; і, навпаки, значні ураження нервових волокон може спричинити великий периферичний параліч.

Крім цього, часта причина паралічу - травма мозку і розсіяний склероз. Основна причина спастичного паралічу - порушення передачі нервових сигналів, які призводять до гіпертонусу м'язів.

Спастичность може бути наслідком і інших порушень і захворювань:

• Порушення роботи мозку через гіпоксії;
• Інфекційні захворювання мозку (енцефаліт, менінгіт);
• Аміотрофічний бічний склероз;
• Спадковий фактор. Тут мається на увазі сімейний спастичний параліч Штрюмпеля - мляво поточне захворювання, яке передається у спадок і прогресує з плином часу. Нервова система поступово деградує, оскільки уражаються пірамідальні шляху в канатиках спинного мозку. Назву цей вид паралічу отримав завдяки А. Штрюмпеля, який виявив сімейний характер захворювання. У медичній літературі він зустрічається ще під назвою «сімейна спастична параплегія Ерба-Шарко-Штрюмпеля».

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Фактори ризику

Окремо виділяють фактори ризику, які збільшують ймовірність придбання паралічу в утробі матері або під час пологів:

• Мала вага при народженні і передчасні пологи;
• Багатоплідна вагітність;
• Інфекції, перенесені під час виношування дитини;
• Резус-несумісність груп крові;
• Інтоксикація (наприклад, вплив метилу ртуті);
• Дисфункція щитовидної залози у матері;
• Ускладнення при пологах;
• Низькі бали за шкалою Апгар;
• жовтяниця;
• Судоми.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми спастичного паралічу

Крім порушень рухової функції спастичний параліч майже у всіх випадках супроводжується іншими порушеннями, включаючи порушення свідомості, зору, слуху, мови, уваги і поведінки.

Першою ознакою паралічу і головним фактором, який перешкоджає відновленню рухових функцій, є спастичность. Спастичность проявляється як гіпертонус і мимовільні скорочення в уражених м'язах. Скорочення виникають в тих м'язах, які раніше підпорядковувалися свідомого управління. У перший час після отримання травми або після перенесеного захворювання спинний мозок перебуває в шоковому стані, і сигнали мозку через цю ділянку не передаються. Рефлекси в сухожиллях не виявляються. З розсіюванням шокової реакції вони поновлюються, але функція часто спотворюється.

М'язи перебувають у напруженому стані, щільні, під час пасивних рухів відчувається опір, яке із зусиллям виходить іноді долати. Така спастичность виникає внаслідок високого рефлекторного тонусу і її поширення має нерівномірний характер, через що проявляються типові контрактури. Такий параліч легко впізнати. Зазвичай одна рука притиснута до тіла і зігнута в лікті, кисть і пальці теж зігнуті. Нога разогнута, лише стопа згинається і носок дивиться всередину.

Гіперрефлексія - ще одна ознака гіперактивності спинного мозку. Рефлекторна функція сухожиль дуже посилена, проявляється при найменшому незначному подразненні: область роботи рефлексу стає обширнішим: рефлекс викликається і зі звичною зони, і з прилеглих зон. Сухожильні і шкірні рефлекси, навпаки, слабшають або зникають зовсім.

Супутні руху (їх ще називають сінкінезіі) можуть виявлятися в уражених руках і ногах мимоволі, наприклад, коли скорочуються здорові м'язи. Це явище пояснюється схильністю до поширення імпульсів в спинному мозку на сусідні сегменти, які в нормі обмежуються роботою кори головного мозку. При спастичному паралічі імпульси поширюються з більшою силою, що призводить до виникнення «додаткових», мимовільних скорочень в ураженій м'язах.

Патологічні рефлекси - це ключові та перманентні симптоми спастичного церебрального паралічу. Особливо слід відзначити рефлекси стопи при спастичному паралічі ніг: часто виявляються симптоми Бабинського, Россолімо і Бехтерєва. Інші патологічні рефлекси на стопі проявляються рідше. Такі явища на паралізованих руках виражаються не настільки яскраво і тому дані про них відсутні. Якщо говорити про патологічних рефлексах на лицьових м'язах, вони говорять про двостороннє ураженні в корі, в стовбурі мозку або в підкірковому відділі.

Діагностика спастичного паралічу

При диференціальної діагностики спастичного паралічу враховують симптоми і результати аналізів і досліджень.

На консультації невролог оглядає хворого: звертає увагу на положення тіла, рухові функції, напруженість м'язів, перевіряє рефлекси.

Щоб виключити інші стани, які мають такі ж симптоми - новоутворення в мозку або дистрофію м'язів - проводяться дослідження з використанням інструментальної та лабораторної діагностики:

• Аналізи крові;
• Рентген черепа;
• Комп'ютерна томографія голови і хребта;
• Магнітно-резонансна томографія головного мозку і хребта;
• Нейроносонографія.

[27], [28], [29]

Лікування спастичного паралічу

Міорелаксанти усувають гіпертонус мускулатури. Залежно від механізму дії виділяють релаксанти центральної та периферичної дії. Практика показує, що використання міорелаксантів часто призводить до виникнення небажаних наслідків і ускладнень. До миорелаксантам, які впливають на центральну нервову систему і часто застосовуються для усунення симптомів спастичного паралічу, відносять баклофен, сирдалуд, діазепам.

Баклофен - аналогічний гамма-аміномасляної кислоти, яка задіюється в пресинаптическом гальмуванні сигналів. Препарат пригнічує синаптичні рефлекси і функцію гамма-ефферентов. Ліки з легкістю долає гематоенцефалічний бар'єр. Найкращий ефект дає при спінальних формах спастичності: препарат не тільки усуває гіпертонус і спазми рухових м'язів, але і благотворно впливає на роботу органів тазу. Якщо у пацієнта вражений головний мозок, баклофен може позначитися на здатності концентруватися і запам'ятовувати. Дорослим прописують препарат по 10-15 мг на добу, дозування розподіляється на 2-3 прийоми. Потім дозування поступово збільшують на 5-15 мг до тих пір, поки не буде досягнутий бажаний ефект. Зазвичай дозування варіюється в рамках від 30 до 60 мг на день. Можливі побічні ефекти від прийому баклофену - занепад сил, знижений тиск, атаксія - зникають при зниженні дозування. Дозування препарату потрібно знижувати поступово: різка відміна може викликати судоми і галюцинації. Дослідження про безпеку використання Баклофен для лікування дитячого паралічу поки відсутні, тому дітям його призначають з великою обережністю.

Сірдалуд (тизанидин) вибірково впливає на полісинаптичні шляху спинного мозку. Він знижує вироблення амінокислот, які мають збудливу дію, завдяки чому знижується частота збуджуючих сигналів до нейронів спинного мозку. За ефективністю зниження гіпертонусу сирдалуд схожий з баклофеном, однак у нього набагато краще переносимість і він дає результати, і при центральному спастическом паралічі, і при спинальному. Дорослим призначають у дозуванні до 2 мг на добу (розподілені на 2-3 прийоми) з подальшим збільшенням добової дози до 12-14 мг (розподілені на 3-4 прийоми). При лікування Сирдалуд можуть проявлятися побічні ефекти: незначне зниження тиску, занепад сил, розлади сну.

Діазепам (або валіум) пом'якшує вплив гамма-аміномасляної кислоти, що викликає пресинаптическое гальмування сигналів і придушення спінальних рефлексів. Головна причина того, чому діазепам не використовується широко - його помітне седативну дію і негативний вплив на когнітивні функції. Його прийом починають з дозування 2 мг на добу і поступово збільшують її до 60 мг на добу, розподіляючи на 3-4 прийоми.

До миорелаксантам, які дають результати при спастичності спінального генезу, відноситься дантролен. Препарат впливає на актінміозіновий комплекс, який відповідає за скорочення м'язи. Оскільки через дії дантролена з саркоплазматичного ретикулума кальцію вивільняється менше, це зменшує контрактільность м'язових тканин. Дантролен ніяк не втручається в спинальні механізми, що регулюють напругу м'язів. Він сильніше впливає на волокна мускулатури, в більшій мірі зменшуючи прояви фазических рефлексів і в якійсь мірі - тонічних.

Найкращий результат дає при лікуванні спастичності церебрального генезу (параліч після перенесеного інсульту, ДЦП) і майже не позначається на когнітивних функціях. Прийом препарату починають з невеликою дозування - 25-50 мг в день, після її збільшують до 100-125 мг. Наслідки і ускладнення, які пов'язані з прийомом дантролена: занепад сил, запаморочення і нудота, порушення роботи органів травлення. У 1 з 100 випадків у пацієнтів відзначають ознаки ураження печінки, тому дантролен не можна приймати при хронічних хворобах печінки. Препарат також протипоказаний при порушенні діяльності серця.

Вибір препарату для лікування спастичного паралічу обумовлений походженням захворювання, ступенем м'язового гіпертонусу і особливостями механізму роботи кожного ліки.

Крім описаних препаратів, також показаний прийом препаратів загальнозміцнюючий дії: вітаміни групи В, метаболічні препарати і препарати, що активізують кровообіг.

Фізіотерапевтичне лікування

З фізіотерапевтичних методів популярні локальне накладення холоду або, навпаки, тепла, а також електрична стимуляція периферичних нервів.
Локальне накладення холоду допомагає зменшити гіпертрофовані рефлекси сухожиль, збільшити амплітуду рухливості суглоба, поліпшити роботу м'язів-антагоністів. Холодний компрес гіпертонус знижує ненадовго, швидше за все, внаслідок тимчасового зниження сприйнятливості рецепторів шкіри і уповільненою нервової провідності. Схожий результат дає використання локальних анестетиків. Щоб досягти найкращого ефекту, крижані аплікації прикладають на 20 хвилин або довше. Курс лікування - 15-20 процедур.

Локальне накладення тепла теж направлено на зниження гіпертонусу м'язів. Для цього використовують аплікації з парафіну або озокериту, які накладаються в формі широких смужок, рукавичок, шкарпеток. В цей час хворому необхідно зайняти таке положення, щоб уражена м'яз якомога сильніше розтягнулася. Температура озокериту або парафіну повинна бути в межах 48-50 градусів, тривалість аплікацій 15-20 хвилин. Курс терапії становить 15-20 аплікацій. При виконанні теплих аплікацій у хворих, схильних до підвищеного артеріального тиску, за тиском слід спостерігати.

Електростимуляцію вперше застосували для лікування спастичності вже давно - близько 150 років тому. В наші дні для зняття гіпертонусу мускулатури використовують поверхневе, підшкірне, епідуральний накладення електродів, і навіть імплантацію. До електростимуляції периферичних нервів зазвичай вдаються при спастичному паралічі ніг в положенні стоячи, при ходьбі і фізичних навантаженнях. Ефективна поверхнева електростимуляція при лікуванні хворих, яких вразив параліч в результаті перенесеного інсульту.

Механізм роботи електричної стимуляції пояснюється нейротрансмітерні модулюванням на рівні певних ділянок. Тонус знижується ненадовго - буквально, на кілька годин. Параметри електростимуляції вибираються з урахуванням причин, місця ураження та стадії паралічу. При спастичності рекомендована електрогімнастіка м'язів-антагоністів: вплив на спастичні м'язи може привести до ще більш сильного тонусу. Зазвичай електростимуляцію виконують за допомогою високочастотних струмів: струми низьких частот сильно подразнюють шкіру і можуть бути болісними, що теж посилює гіпертонус.

Масаж

Спеціальний масаж при спастичних паралічах покликаний наскільки можливо розслабити м'язи з гіпертонусом. Тому масажні прийоми зводяться до поглаживанию, поштовхи, неінтенсивній і неквапливої розминці. Різкі прийоми, які заподіюють біль, навпаки, призводять до посилення тонусу. Крім класичного масажу, звертаються до прийомів точкового масажу. Гальмівна методика цього виду масажу виконується з поетапним нарощуванням тиску пальцем на певні точки. При досягненні оптимального тиску палець утримується деякий час, а потім тиск поступово знижується до повного припинення. Робота з кожною точкою триває від 30 секунд до 90 секунд.

Лікувальна фізкультура

ЛФК при спастичних паралічах складається з вправ, які покликані розслабити м'язи, придушити патологічні синкинезии, і розвинути еластичність ураженої мускулатури. Помірне розтягнення м'яза допомагає на деякий час зменшити гіпертонус і забезпечити збільшення рухливості суглоба. Механізм такого впливу даних вправ до кінця не вивчений. Ймовірно, вправи впливають на механічні характеристики м'язово-сухожильного апарату і модулювання синаптичної трансмісії. Тонус знижується ненадовго, тому кінезотерапевт прагне до того, щоб по максимуму скористатися цим періодом для роботи над тими рухами, які обмежувала спастичность.

ЛФК при спастичних паралічах має свої особливості:

• сеанс необхідно призупинити, якщо тонус м'язів наростає вище початкового рівня;
• щоб не виникали сінкінезіі, робота над поєднаними рухами, де задіюється більше одного суглоба, здійснюється тільки коли досягнуті чіткі руху в окремому суглобі (спочатку він розробляється в одному напрямку і площини, на наступному етапі - в різних);
• виконання правила "часткових" обсягів - робота над м'язом на початковому етапі здійснюється в зоні невеликих амплітуд, і тільки коли м'яз досить зміцніла, амплітуда нарощується до фізіологічної;
• максимально ранній перехід від "абстрактної" розробки м'язів до напрацювання навичок, необхідних у побуті;
• при вправах відстежується дихання: воно повинно бути рівномірним, без труднощів, задишки.

Якщо навчити хворого вправам аутогенного тренування і ввести ці елементи в сеанс лікувальної фізкультури, буде досягнутий кращий результат.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати доцільно використовувати в відновлювальному періоді. Вони допоможуть відновити функції провідності нервових імпульсів і роботу тазових органів. Препарати підбираються гомеопатом з урахуванням стану хворого, ступеня ураження та супутніх захворювань.

Найчастіше використовуються такі препарати:

• Лахезіс активізує циркуляцію крові в головному мозку. Препарат найбільш результативним при інсультах з лівобічними проявами.
• Ботропс також активізує мозковий кровообіг, бореться з тромбами, ефективний при правобічних паралічі.
• Латірус сатівус показаний при спастичної ході, коли під час ходьби коліна б'ються один об одного і не виходить прийняти позу зі схрещеними або, навпаки, витягнутими ногами в положенні сидячи.
• Нукс воміка покращує провідність імпульсів головного мозку, показує помітні результати при спастичному паралічі ніг. Благотворно впливає на роботу тазових органів.

Оперативне лікування

Якщо інші методи лікування виявилися неефективними, розглядається можливість розширити рухові функції хворого за допомогою операції. При прийнятті рішення про хірургічне втручання приймається до уваги багато чинників:

• Наскільки давно вражена нервова система. До оперативного лікування вдаються лише тоді, коли вичерпалися всі методи відновлення рухових функцій (не раніше, ніж через півроку після інсульту і одного-двох років після травми мозку).
• Характер спастичності буває двох видів - динамічний або статичний. При динамічної спастичності зростає тонус під час рухів (наприклад, схрещування ніг під час ходьби при ДЦП). Статичний характер спастичного паралічу з'являється внаслідок тривалого підвищення тонусу м'язів, що викликає утворення контрактур, які однаково виражені і в стані спокою, і в русі. Іноді щоб визначити характер спастичності, доводиться використовувати блокади нервових стовбурів за допомогою анестетиків.
• Чутливість кінцівки, ступінь її деформації. Операція на руці або нозі може не дати результатів, якщо у хворого присутні явні порушення здатності до виконання цілеспрямованих рухів.
• Пошкодження опорно-рухового апарату (переломи, вивихи, артрити). Якщо не брати до уваги ці стани, сприятливий прогноз хірургічного втручання може не виправдатися.

Народне лікування

Народна медицина має в арсеналі свої засоби для лікування спастичності:

• Чайну ложку подрібнених коренів півонії ухиляється заварюють склянкою окропу. Після закінчення години відвар готовий. Його проціджують і п'ють по 1 столовій ложці до 5 разів на день.
• Лаврове масло. Для його приготування 30 г листя лавра заливають 200 г соняшникової олії і дають настоятися в теплі 55-60 днів. Потім масло проціджують і підігрівають до кипіння. Таким маслом кожен день обробляються уражені ділянки.
• Зелений чай, якщо він правильно заварений, допомагає відновитися при паралічі внаслідок інсульту.
• Відвар коренів шипшини готують для прийняття ванн. Повний курс ванн становить - 20-30 процедур.

Паралізовані м'язи обробляють летючої маззю. Готується вона дуже просто: змішується спирту і соняшникову олію в пропорції 1: 2. Для приготування мазі можна скористатися і ефіром, проте слід не забувати, що він легко спалахує.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лікування травами

• Трав'яний настій готують з квіток ромашки (2 частини), меліси (1 частина), шишок хмелю (1 частина), кореня полину (1 частина). Настій п'ють по 100 мл тричі на добу за півгодини до прийому їжі.
• Настій з квіток гірської арніки. Для цього 1 чайну ложку квіток заливають склянкою окропу, і, давши заваритися деякий час, проціджують. Настій п'ють по 1 столовій ложці 3 рази на день. Арніка знижує збудливість, допомагає зняти біль і судоми.
• Квітки білої акація використовують для приготування настоянки на спирту. Нею розтирають уражені м'язи. Для приготування настоянки потрібно 4 столові квіток і 200 мл горілки. Після закінчення тижня настойку проціджують і п'ють по 1 чайній ложці 3 рази на день.

Включати в комплекс лікування народні засоби можна тільки за згодою лікуючого лікаря. Приймати самостійні рішення в таких питаннях не варто: спастичний параліч - серйозне захворювання, що вимагає комплексного підходу при лікуванні для відновлення рухових функцій. Якщо медики, рідні і сам хворий докладуть усіх зусиль, у багатьох випадках повне зцілення або часткове відновлення втрачених функцій цілком можливо.

Профілактика

Головна міра профілактики спастичного паралічу - профілактика захворювань, що викликає такі наслідки і ускладнення. В першу чергу, це стосується захворювань серцево-судинної системи: параліч як наслідок інсульту - найчастіший випадок.

[36], [37]