Молочниця при клімаксі

Молочниця при клімаксі дуже часта патологія з огляду на те, що змінюється гормональний фон жінки і відбувається порушення місцевого імунного статусу. Ця патологія може бути причиною розвитку різних ускладнень під час клімаксу, тому вимагає своєчасної діагностики та правильного лікування. Важливо знати основні клінічні ознаки даного захворювання щоб вчасно звернутися за допомогою і щоб лікування було ефективним.

Причини молочниці при клімаксі

Молочниця розвивається дуже часто як у жінок репродуктивного віку, так і у жінок більш старшого віку. Це пов'язано з тим, що причин розвитку цієї патології може бути багато. Одна з таких причин - це порушення травної системи. Мікрофлора кишечника і мікрофлора піхви має подібний склад у однієї жінки, тому якщо є патологія у вигляді закрепів або функціональної диспепсії, то розвиваються порушення мікрофлори кишечника. Це тягне за собою і подібні порушення в піхву з подальшим розмноженням грибкової флори, яка і сприяє розвитку молочниці.

Ще однією з причин розвитку молочниці може бути тривала терапія антибіотиками. При цьому патогенез розвитку молочниці полягає в тому, що під впливом антибактеріальних препаратів гине не тільки патогенна флора, але і також корисні бактерії піхви. Це буває при тривалому лікуванні антибіотика або при неадекватно підібраною його дозі, або при неправильному виборі антибіотика без супутнього прийому пробіотиків у осіб з групи ризику. Все це може стати причиною розвитку молочниці у жінки, тому потрібно це також враховувати.

[1], [2]

Фактори ризику

Необхідно виявити жінок з факторів ризику, яким необхідно розповісти про можливі порушення і їх симптоматиці. До такої групи належать жінки, які мають патологію травної системи у вигляді неспецифічного виразкового коліту, функціональної диспепсії, а також жінки, які отримують цитостатичну терапію і тривалу антибактеріальну терапію.

Таким чином, головною причиною розвитку молочниці при клімаксі можна вважати раптове зниження рівня умовно-патогенних корисних мікроорганізмів, що спричиняє за собою розвиток грибкової флори. Цим змінам тільки сприяє стан гормонального дисбалансу, яке розвивається при клімаксі. Тому особливістю лікування даної патології при клімаксі є його комплексний підхід.

[3]

Патогенез

Що стосується періоду клімаксу, то патогенез розвитку молочниці при цьому може трохи відрізнятися. Причиною також може бути тривале лікування антибіотиками і супутні патології травної системи. Але всі ці зміни розвиваються на тлі недостатності гормонів, які повинні регулювати місцевий імунітет у внутрішніх статевих органах. При цьому розвивається стан зниження імунного статусу жінки, яке розвивається на тлі зниження рівня естрогенів при клімаксі і це сприяє розвитку і розмноження умовно-патогенної флори, що тягне за собою багато неприємних моментів. Піхву - це місце, яке має свій власний біоценоз і нормально функціонує за рахунок умовно-патогенної мікрофлори, яка в нормі пригнічує розмноження патогенних мікроорганізмів. Коли у жінки знижується загальний імунітет, знижуються і місцеві захисні сили, що сприяє зниженню активності корисних бактерій. Таким чином розвивається одне з частих захворювань, яке турбує жінок в менопаузі - грибковий вагініт або ще його називають молочницею. Це патологія, яка характеризується розмноженням грибкової флори піхви з розвитком відповідних клінічних проявів. Це відбувається на тлі того, що знижується кількість лактобактерій піхви і паличок Додерляйна, які в нормі у вагіні при розщепленні глюкози утворюють молочну кислоту і таким чином сприяють підтримці слабокислою середовища піхви. Це є одним з основних місцевих механізмів захисту піхви, яке порушується у жінок при клімаксі і розвивається кандидоз або грибковий вагініт.

Також в патогенезі розвитку молочниці при клімаксі не малу роль відіграють порушення з боку місцевих змін піхви. Як відомо, прогестерон і естрогени забезпечують нормальний стан трофіки шкіри і слизових. У разі зниження рівня цих гормонів при клімаксі відбуваються трофічні зміни уретри, що сприяє відчуттю печіння і частого сечовипускання. Також виникає сухість шкіри статевих органів, свербіж, неприємні відчуття при статевому акті. Це сприяє частому розвитку урогенітальних інфекцій, оскільки порушується бар'єрна функція слизу вагіни. Це і є ще одним фактором розвитку молочниці саме в період клімаксу, навіть якщо раніше у жінки таких порушень не було.

[4], [5], [6]

Симптоми молочниці при клімаксі

Молочниця під час клімаксу тільки порушує протягом нормального періоду менопаузи, тому вона потребує вирішення даної проблеми і своєчасної діагностики. Порушення менструації при клімаксі і супутня молочниця впливають на стан статевих органів і порушують бар'єрну функцію, що в подальшому загрожує ускладненнями.

В першу чергу з'являються симптоми захворювання у вигляді неприємних відчуттів в області піхви. Жінку починають турбувати виділення, які мають білий колір, сирнистий характер, неприємний запах. Такі виділення можуть бути вельми рясні або навпаки мізерні. Але часто перші ознаки захворювання це суб'єктивні відчуття, а тільки потім з'являються виділення. При цьому жінка відчуває печіння, свербіж, неприємне поколювання в області зовнішніх статевих органів. Це сприяє тому, що виникає порушення статевого потягу і підвищується рівень загальної нервозності, який при клімаксі і так досить значний. Тому первинні місцеві симптоми молочниці при клімаксі сприяють порушенню загального стану жінки, що також важливо для лікування даної патології.

Часто молочниця поєднується з іншими клінічними проявами клімаксу, що є взаімноотягощающім обставиною. Це проявляється вазомоторними і емоційно-психічними змінами. Жінку турбує дратівливість, перепади настрою, депресія, зниження сексуального бажання, безсоння, стомлюваність. Також вегетативними проявами часто може бути напади пітливості, спека, головного болю і серцебиття. Всі ці клінічні ознаки порушують загальний стан, нервову діяльність і при цьому симптоми молочниці можуть тільки ускладнюватися. Загальні симптоми при молочниці не обмежуються тільки вегетативними проявами, тому варто звернути увагу і на симптоматику з боку інших органів і систем.

Ускладнення і наслідки

Наслідком появи симптомів молочниці може бути не лише посилення патології, а й інфекційне запалення, яке має висхідний характер. У разі несвоєчасного звернення до лікаря може розвиватися запалення придатків матки - аднексит, а також запалення ниркових мисок і сечового міхура з розвитком пієлонефриту і циститу. Це також може мати ускладнення у вигляді приєднання іншої урогенітальної флори з бактеріальними кольпітами, вагінітами.

Ускладненням молочниці може бути затяжний процес в матці з повільною регресією симптоматики, тому необхідно чітко стежити за подібними явищами. Прогноз для одужання позитивний в разі своєчасної діагностики та лікування даної патології в комплексі з лікуванням клімактеричних змін. Для життя прогноз також сприятливий, оскільки існує багато методів лікування патології і потрібно всього лише своєчасне звернення.

[7], [8]

Діагностика молочниці при клімаксі

Діагностичні ознаки молочниці при клімаксі включають головним чином скарги на появу патологічних виділень. При цьому необхідно уточнити анамнестичні дані щодо характеру виділень, їх кількості, кольору, а також способу лікування, які жінка могла застосовувати вдома. Дуже важливо також уточнити характер менструальної функції. Необхідно з'ясувати коли вперше з'явилися подібні симптоми і чи не пов'язано це з затримкою місячних. Потрібно з'ясувати, який характер симптоматики зараз, як змінювалася симптоматика в залежності від ситуації, а також деталізувати скарги пацієнтки. Особливістю молочниці при клімаксі може бути множинний характер скарг, тобто можуть бути симптоми з боку серця, підвищення тиску з одночасними змінами нервової системи, а також інші порушення сечовипускання, тому важливо ретельний збір анамнезу. Якщо це плановий огляд у гінеколога, то потрібно оглянути жінку на кріслі, що дозволяє виявити порушення у вигляді сухості слизової вагіни, патологічні виділення, ніж можна підтвердити діагноз. Також можна побачити виділення, визначити їх колір і характер, що дозволить поставити попередній діагноз.

Аналізи, які необхідні для уточнення діагнозу - це загальноклінічні та спеціальні. Загальні - це аналіз крові, біохімічний аналіз крові з ліпідограму і показниками роботи нирок, аналіз сечі. Що стосується спеціальних аналізів, то необхідно провести визначення рівня головних жіночих гормонів в крові. Це необхідно не тільки для подальшого лікування клімаксу, але і для аналізу рівня гормональних змін і тривалості патології. Обов'язковою є мікробіологічне дослідження мазка з заднього склепіння піхви. Цей мазок дає можливість визначити можливого збудника і ступінь чистоти піхви. Також обов'язково потрібно провести гістологічне дослідження мазка цервікального каналу.

Для більш точної діагностики проводять спеціальні інструментальні методи дослідження. Кольпоскопія - це діагностика шийки матки спеціальним приладом, який має збільшувальну здатність від 2 до 32 разів, в залежності від потужності. Таке збільшення дозволяє побачити будь-які зміни епітеліального покриву, які не визначаються при звичайному огляді в дзеркалах. Крім простий кольпоскопії, проводять також розширену кольпоскопію. При цьому ділянка оглядається епітелію шийки матки фарбують трихлороцтової кислотою, розчином йоду або Люголя, і дивляться на ступінь забарвлення. Ділянки зміненого епітелію будуть бліді на тлі нормально забарвленого епітелію. Така діагностика дозволяє підтвердити наявність інших супутніх станів, таких як метаплазия, поліп, ендометріоз, кіста. Вони в свою чергу можуть бути основою для розвитку молочниці і надалі її рецидивів.

Це, мабуть, основні методи діагностики молочниці, які допомагають встановити діагноз і підтвердити його.

[9], [10], [11]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику молочниці при клімаксі необхідно проводити за характером і кольором виділень, що може дати основу для припущень тієї чи іншої патології. Необхідно диференціювати можливого збудника за характером симптомів, що дозволить правильно призначити лікування. Виділення при інфекційному процесі мають жовтий або зелений колір, неприємний запах і можуть викликати неприємні відчуття у вигляді свербежу, печіння і поколювання. На відміну від простої молочниці інфекційні запальні захворювання супроводжуються інтоксикаційним синдромом.

Різний характер виділень свідчить про різні види патології, що дозволяє допомогти в диференціальної діагностики патології.

Кров'янисті виділення виникають у разі наявності супутньої патології - поліпа, кісти або вогнища ендометріозу. Коричневі виділення можуть свідчити про специфічну урогенітальної флору, тому на такі виділення слід звернути особливу увагу. У будь-якому випадку, для ретельної диференціальної діагностики необхідно обов'язково проводити мікроскопічне дослідження мазка і визначати тип флори, що допоможе в лікуванні молочниці.

[12]

Лікування молочниці при клімаксі

Лікування молочниці при клімаксі має враховувати не тільки принцип етіологічного підходу, а й також те, що при клімаксі потрібно проводити корекцію гормонального фону. Що стосується питання лікування молочниці, то для проведення етіологічного лікування необхідно визначити тип збудника і його чутливість до різних антибіотиків. Для цього проводиться дослідження мазка з піхви на патологічну флору з одночасним визначенням чутливості збудника до антибактеріальних засобів.

Лікарські препарати, які використовують у разі молочниці при клімаксі, спрямовані головним чином на зменшення запального процесу і ліквідацію вогнища інфекції шляхом елімінації збудника. Тому використовують протизапальні засоби, протигрибкові і антибіотики. Кращий шлях введення - це місцева терапія, яка забезпечує хороший ефект поряд із загальним лікуванням. Для лікування молочниці при клімаксі, як найпоширенішою серед захворювань жіночих статевих органів, широко використовують свічки. Назви свічок для лікування даної патології може бути абсолютно різний, але діюча речовина всіх цих свічок - це протигрибкові препарати - кетоконазол, флуконазол, ністатин, ітроконазол, фунгіцид. Можуть також використовувати комбіновані препарати, які в одній свічці мають не тільки протигрибкові, а й антибіотики, тоді дія їх більш комплексне.

Моронал - це препарат, який володіє протигрибковим ефектом, який особливо виражений щодо дріжджоподібних грибків. Препарат з групи полієнових препаратів, який має виражену дію на грибки і не впливає на бактеріальну і вірусну флору. У помірних терапевтичних дозах ефект препарату полягає в тимчасовому блокуванні розмноження грибків, тобто має фунгістатичний ефект.

Ністатин, як фармакологічний препарат випускається в різних формах - в таблетках, в мазі, в супозиторіях, а також входить до складу комбінованих препаратів. Супозиторії, тобто свічки розрізняють вагінальні і ректальні, які використовують відповідно для лікування кандидозу вагіни і кишечника. Таблетки, мазь і свічки мають аналогічне торгова назва - «Ністатин», а також препарат входить до складу комбінованих свічок для лікування кандидозу з назвою препарату «Полижинакс». Дозування препарату для лікування молочниці при клімаксі є стартовою і в разі використання свічок - це 250000-500000 на добу. Свічки необхідно ставити двічі в день, вранці і ввечері після гігієнічних процедур. Курс лікування 7-10 днів, в залежності від регресії проявів. Препарат протипоказаний для прийому, особливо в період вагітності, при наявності алергічних реакцій в анамнезі або при алергії до додаткових складових компонентів препарату. Побічні явища трапляються дуже рідко саме через особливості фармакодинаміки, оскільки препарат не всмоктується і не впливає на системні органи. При перевищенні дози можуть спостерігатися диспепсичні порушення у вигляді болю в животі, нудоти, нездужання, блювання. Можуть бути місцеві прояви при застосуванні свічок з ністатином у вигляді свербежу, неприємних відчуттів в піхву, печіння.

Запобіжні заходи - при вагітності і лактації необхідно проконсультуватися з лікарем.

Канестен - це протигрибковий препарат, який володіє місцевою дією і є ефективне в лікуванні грибкових уражень. Даний препарат є одним з найбільш старих препаратів і має ефективність проти всіх можливих грибків. Він ефективний щодо дріжджоподібних, цвілевих грибків, дерматофітів, актиноміцетів, бластомікозів, що сприяє його широкому використанню не тільки для лікування молочниці, а й при грибкових інфекціях іншої локалізації - грибкові ураження шкіри, слизових, волосяної частини голови. Також препарат ефективний відносно деяких грамнегативних стафілококів і стрептококів, трихомонад і амеб, що підвищує шанси на одужання при молочниці, яка викликана грибково-бактеріальної асоціацією. Основний механізм дії препарату полягає в порушенні будови клітинної мембрани грибків і їх функції. Це відбувається за рахунок того, що діюча речовина клотримазола порушує нормальний синтез основного клітинного компонента грибкової стінки - ергостеролу. Внаслідок цього порушується робота калій-натрієвих насосів і натрій може вільно заходити в клітку, притягаючи за собою воду - це порушує роботу всіх елементів клітини і відбувається лізис її вмісту. Також клотримазол спричиняє порушення роботи мітохондріального комплексу і відбувається вихід пероксиду з передчасним пероксидним окисленням водню. Це є додатковим механізмом порушення роботи клітини грибків і деяких мікроорганізмов.Поетому показання до застосування клотримазолу вельми широкі - це грибкові ураження шкіри, викликані даними збудниками, вторинні інфекційні мікози, кандидомікоз порожнини рота і урогенітальні грибкові ураження. Завдяки місцевим дії і різним формам випуску клотримазол можна використовувати місцево при ураженнях різної локалізації.

Форма випуску препарату - це вагінальні таблетки по 100, 200 міліграм в кількості шість або три таблетки в упаковці відповідно або ж одна з дозуванням 500 міліграм. На курс лікування, а також крем і мазь 1% в тюбику в кількості 20-ти грам. Для лікування молочниці при клімаксі використовують саме вагінальні супозиторії. Свічки необхідно ставити один раз в день після гігієнічних процедур. Курс лікування - 6 днів.

Препарат протипоказаний для прийому, особливо в період вагітності в першому триместрі, при наявності алергічних реакцій в анамнезі або при алергії до додаткових складових компонентів препарату. Побічні явища трапляються дуже рідко саме через особливості фармакодинаміки, оскільки препарат не всмоктується і не впливає на системні органи. Передозування клотримазола може викликати диспепсичні розлади у вигляді болю в животі, нудоти, нездужання, блювання, запаморочення.

Мовилося - препарат, який має - протизапальний, антіотечний, протимікробний ефект. Він також знімає, біль, ознаки роздратування і запалення, що сприяє кращому ефекту поряд з використанням антибіотика. Випускається у формі свічок для місцевої терапії по 15 міліграм. Свічки вводять ректально двічі на день після туалету статевих органів. Курс лікування не більше п'яти-семи днів.

Протипоказання до застосування препарату - це алергічні реакції в анамнезі, бронхіальна астма, а також патологія шлунково-кишкового тракту у вигляді виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки, кишкової кровотечі, гиперацидного гастриту.

Побічні явища можливі з боку шлунково-кишкового тракту в формі глоситу, ураження стравоходу, шлунка, кишечника з явищами диспепсії, порушення евакуаторної функції кишечника. Також можливі алергічні прояви різного ступеня тяжкості. При дії препарату на кровотворну систему можлива поява анемії, зменшення кількості тромбоцитів і гранулоцитарних нейтрофілів.

При дії на серце і судинну систему можлива поява прискореного серцебиття, болі в області серця, порушення серцевого ритму, лабільність артеріального тиску.

Необхідно паралельно з місцевою терапією молочниці при клімаксі проводити замісну гормональну терапію при необхідності, а також загальнозміцнюючий і імуномодулюючу лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендують вітаміни групи А і Е, а краще полівітамінні комплекси.

Оперативне лікування молочниці при клімаксі не використовується, оскільки немає особливих показань до проведення такого втручання.

Народне лікування молочниці при клімаксі

Народне лікування молочниці при клімаксі має пріоритетне значення, оскільки часто необхідне комплексне лікування грибкового вагініту і самого клімаксу. Для цього використовують лікарські трави і народні засоби.

Основні методи народного лікування це:

1. Дуже корисні в даному випадку сидячі ванночки. Для цього використовують багато засобів. Найбільш поширене - це використання ванночки, для якої потрібно взяти літр кип'яченої води в теплому вигляді, туди потрібно додати дві чайні ложки харчової соди, а також пару крапель йоду. Цей розчин потрібно розмішати, налити в тазик і сісти в цю воду на 20 хвилин. Принцип дії такої ванни полягає в безпосередньому місцевому ефекті, при якому сода здатна руйнувати мембрану грибкової клітини і грибки гинуть, а молочниця проходить.
2. Часник має виражену антимікробну і протизапальну дію, що дозволяє його використовувати для лікування патологічних виділень. Для цього з зубчики часнику видавлюють сік і змішують його з кип'яченою водою в співвідношенні один до одного, а потім роблять тампон і вставляють у піхву один раз на добу. Це можна проводити протягом 10 днів не більше 10 хвилин.
3. Дуже корисні спринцювання, як місцеве лікування молочниці. При цьому ефект найбільш виражений, оскільки діюча речовина потрапляє саме в піхву з тривалою дією ліків. Для спринцювання найбільше підходить розчин марганцівки, яка має хороший антисептичний ефект і впливає не тільки на грибки, але і на патогенні бактерії. Для цього потрібно закип'ятити воду, остудити її до теплого стану, додати на склянку теплої води половину чайної ложки марганцівки і розмішати. Це розчин потрібно набрати в грушу і проводити спринцювання, бажано двічі на день.
4. Листя каланхое, яке має виражену протизапальну і регенеруючу дію, видавлюють в стакан і, намочивши тампон, вводять в піхву, повторюючи процедуру раз в день протягом двох тижнів. При цьому виділення повинні припинитися вже через 3-4 дні.
5. Дуже поширений подвійний метод лікування, при якому використовують спринцювання розчином магнію сульфату. Для цього необхідно взяти одну ампулу цієї речовини, яка становить 5 мілілітрів, і розчинити в склянці кип'яченої, але теплої води. Це розчин потрібно набрати в маленьку грушу і спринцюватися на ніч. Після цього необхідно зробити марлевий тампон і намочити його в жирному кефірі, краще домашньому, після чого ввести в піхву на кілька годин. Це допоможе нормалізувати біоценоз піхви за рахунок вмісту молочнокислих бактерій.

Лікування травами також має свої переваги, оскільки фітотерапія крім місцевої дії має загальну заспокійливу дію.

1. Хороший ефект в лікуванні виділень при молочниці показує ромашка. Для приготування настоянки необхідно зібрати листя ромашки, висушити їх, залити спиртом і настоювати в темному місці мінімум добу, а після цього розбавивши кип'яченою водою приймати по одній столовій ложці три рази на день. Курс лікування триває один місяць.
2. Листя оману в кількості 2 столові ложки заварюється в кип'яченій воді і настоюється, після чого приймають по півсклянки 2-3 рази на день.
3. Настій квіток календули, який готується з трьох столових ложок календули, які заварюються в літрі перевареної води, сприяє бактерицидної ефекту і попереджає розвиток бактеріальної патології як ускладнення молочниці. Перед прийомом в такий настій додають ложку меду і приймають по півсклянки 3 рази на день.
4. Листя деревію також сприяють відновленню біоценозу і нормалізації молочних бактерій зі зниженням кількості патологічних виділень. Для лікування готують чай-відвар з трав, який має гістеротропное дію. Листя деревію і шавлії настоюють кип'яченій воді і ще проварюють п'ять-десять хвилин, після чого чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.

Гомеопатичні засоби для лікування молочниці при клімаксі також широко використовують, оскільки вони спрямовані на ліквідацію місцевого процесу, а також здатні регулювати гормональний фон, що важливо при клімаксі. Основні препарати:

1. Траумель С - знеболювальну, протинабрякову, протизапальну засіб. Має високу ефективність при виділеннях внаслідок молочниці і запальних змінах. Випускається в ампулах для парентерального введення і в таблетках. Дозування препарату - по одній таблетці 3 рази на добу. Запобіжні заходи - не рекомендується при підвищеній чутливості. Побічні дії можливі у вигляді почервоніння і свербіння в місцях ін'єкції.
2. Галіум-Хеель - це препарат, який має виражену імуномодулюючу дію, а також покращує виведення патологічних секретів і прискорює одужання. Препарат випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на добу. Побічні ефекти відмічаються рідко у вигляді алергічних явищ. Протипоказанням до застосування є вагітність і алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.
3. Лахезіс-плюс - комбіноване гомеопатичний засіб, яке впливає на всі порушення процесів регуляції в організмі при будь-яких регуляторних патологіях і патологіях ендокринної системи. Препарат також впливає на гормональні порушення в період клімаксу, а також на діяльність інших органів і систем, в першу чергу на імунну систему. Це дозволяє використовувати препарат в якості додаткової терапії молочниці, що регулює порушення гормонального статусу жінки. Лахезіс-плюс випускається у фармакологічній формі гомеопатичних гранул і дозується по вісім гранул п'ять разів на день за півгодини до прийому їжі або через годину після. Потрібно розсмоктувати гранули до повного розчинення і не запивати водою. Побічні явища зустрічаються не часто, але може зустрічатися порушення стільця, диспепсичні явища і алергічні реакції. Можливе загострення симптомів, але це вважається нормативним значенням і не потребує відміни препарату, тому потрібно контролювати стан жінки і через три дні вираженість симптомів повинна йти на спадання.

Це основні народні засоби і гомеопатичні, які можна використовувати в комплексному лікуванні не тільки для впливу на молочницю, а й також для корекції гормонального фону при клімаксі.

[13], [14], [15], [16]

Профілактика

Профілактика появи молочниці при клімаксі полягає в першу чергу в контролі стану здоров'я і обов'язковому скринінговому обстеженні у лікаря. Необхідно виключити тривале вживання антибіотиків або використовувати пробіотики з першого дня лікування в комплексі у жінок з підвищеною групи ризику. При виявленні молочниці для кращого результату лікування необхідно на момент лікування виключити статеве життя, а також використовувати бар'єрні методи, які сприяють затримці бактерій. У разі появи будь-яких симптомів під час лікування, необхідно відразу звернутися до лікаря, щоб уникнути ускладнень.

Молочниця при клімаксі - часта патологія, яка розвивається через місцевого імуносупресивної стану в період клімаксу. Це захворювання супроводжується неприємними симптомами і вимагає лікування. В основі лікування лежить використання протигрибкових вагінальних супозиторіїв на тлі використання засобів для корекції гормонального фону. Але найкращий засіб уникнення цієї патології - це профілактика його з регулярним оглядом у лікаря.

[17], [18], [19]