Мазі від молочниці

Оскільки молочниця (кандидоз) є наслідком специфічної грибкової інфекції, будь-які засоби проти симптомів захворювання (висип, почервоніння, свербіж, мацерація, виділення) не підходять. Потрібна ефективна мазь від молочниці, тобто етіотропне лікування зовнішніми засобами, що діють безпосередньо на збудника захворювання – дріжджоподібний сапрофітний грибок Candida albicans.

[ 1 ]

Показання до застосування мазей від молочниці

Основні показання до застосування мазей при молочниці: кандидоз різної локалізації з ураженням шкіри та слизових оболонок C. albicans (значно рідше причиною патології є гриби C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis та C. krusei), включаючи молочницю або урогенітальний кандидоз - кандидозний вульвовагініт, баланіт, баланопостит. Такі зовнішні засоби також використовуються при кандидозних ураженнях періанальної області, пахвових западин, нігтьових пластинок та шкіри навколонігтьової складки (оніхомікоз).

Деякі мазі, що використовуються при молочниці, також використовуються при інших видах грибкових захворювань, зокрема тих, що викликані дріжджоподібними грибами Rhodoturola mucilaginosa, Rhodotorula glutinis, Malassezia furfur, Torulopsis glabrata, а також Aspergillus та дерматофітами Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.

Слід зазначити, що мазь від молочниці для жінок не відрізняється за «статтю» пацієнтки, а мазь від молочниці у чоловіків абсолютно нічим не відрізняється. Тож обов’язкове одночасне лікування урогенітального кандидозу в обох партнерів (у її випадку – кандидозного вульвовагініту, в його випадку – баланіту) проводиться одними й тими ж препаратами.

Читайте також:

• Креми від молочниці
• Свічки від молочниці
• Таблетки від молочниці
• Огляд ефективних народних засобів від молочниці

[ 2 ], [ 3 ]

Форма випуску

Список найефективніших протигрибкових засобів, що призначаються гінекологами та дерматологами, включає такі назви мазей від молочниці:

• Мазь Клотримазол, а також інші торгові назви мазей з тією ж активною речовиною: мазь Кандід, Канестен, Канісон, Агістен, Лотрімін, Єнамазол, Антифунгол, Ороназол;
• ністатинова мазь;
• Мазь Пімафуцин;
• Мазь Пімафукорт;
• Леворинова мазь;
• Крем «Ломексін»;
• Міконазолова мазь (Дактар, Дактарін, Мікозон, Суролан та ін.);
• Залаїн (вершки);
• Мазь «Тридерм».

Але до мазей, які не використовуються при лікуванні молочниці, належать:

• Мазь Акрідерм (містить кортикостероїд бетаметазон та антибіотик гентаміцин, який не є ефективним проти C. albicans);
• Мазь Ацикловір (призначена для лікування шкірних уражень, спричинених вірусом герпесу);
• Метилурацилову мазь (застосовується при променевих ураженнях шкіри, погано гояться опіках, ранах і виразках);
• тетрациклінова мазь (застосовується при інфекційних ураженнях шкіри та підшкірної клітковини, що супроводжуються нагноєнням);
• синтоміцинову мазь та її синонім – мазь Левомеколь (містить антибіотик хлорамфенікол та використовується при лікуванні гнійничкових уражень та гнійно-некротичних запалень шкіри, ран, тріщин, опіків та виразок);
• стрептоцидова мазь (застосовується при абсцесах шкіри та підшкірної клітковини, фурункулах, флегмонах, бешиховому запаленні, опіках і ранах);
• мазь з календули (допомагає при незначних ураженнях шкіри);
• цинкова мазь (антисептичний, протизапальний та протиексудативний засіб, але не діє на грибок Candida albicans);
• оксолінова мазь (застосовується при вірусному запаленні слизової оболонки носа, а також при везикулярному та псоріазі).

[ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинаміка

Мазь клотримазол (мазь Кандида, Канестен та інші синоніми) містить похідне імідазолу клотримазол, який інактивує ферменти мітохондріальної пероксидази в клітинах Candida, знижує біосинтез стеролів, необхідних для утворення глікопротеїнового адгезину мембрани грибкової клітини, яка розмножується не спорами, а брунькуванням. Внаслідок нестачі стеролів плазматичні мембрани грибкових клітин втрачають свою непроникність, а разом з нею і здатність до розмноження та існування.

Препарат Ломексін у формі вагінального крему діє аналогічно, але завдяки іншому похідному імідазолу – фентиконазолу, у мазі Залаїн активною протигрибковою речовиною є антимікотик сертаконазол, а фармакодинаміка мазі від молочниці Міконазол базується на дії нітрату міконазолу.

Завдяки ністатину (антибіотику полієновому мікозамінілністатиноліду), ністатинова мазь також впливає на клітинну мембрану грибів, і, інтегруючись у неї на молекулярному рівні, незворотно підвищує внутрішньоклітинну осмотичну концентрацію електролітів, знижує рівень pH та порушує процес споживання кисню грибковими клітинами. Все це разом провокує коагуляцію цитоплазматичних білків, що призводить до лізису клітин C. albicans.

Протигрибковий ефект, подібний до ністатину, забезпечує мазь від молочниці Леворин (з гептаєновим ароматичним антибіотиком леворином).

Мазь Пімафуцин містить полієновий натаміцин, фармакодинаміка якого подібна до клотримазолу. Мазь Пімафукорт, крім натаміцину, містить неоміцин, антибіотик, активний проти багатьох бактерій, та гідрокортизон, який знімає запалення та свербіж шкіри під час молочниці.

Мазь «Тридерм» містить кортикостероїд бетаметазон, антибіотик гентаміцин та клотримазол. Дія клотримазолу була описана вище; гентаміцин запобігає приєднанню бактеріальної інфекції, а кортикостероїд допомагає зняти запалення та свербіж.

І хоча всі перераховані засоби зменшують прояви симптомів кандидозу, завдяки кортикостероїдам, що входять до складу Пімафукорту та Тридерму, обидві мазі від свербіння під час молочниці є найефективнішими.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокінетика

При нанесенні на слизові оболонки при вагінальному кандидозі (молочниці) всмоктування клотримазолу, що міститься в мазі Клотримазол, мазі Кандід та мазі Тридерм, не перевищує 5-10%, а його концентрація у вагінальному слизу (при інтравагінальному застосуванні) значно вища, ніж у плазмі крові, і зберігається протягом 2-3 днів. Клотримазол трансформується в печінці та виводиться через кишечник.

Ністатинова мазь не всмоктується через слизові оболонки та погано проникає через неушкоджену шкіру, тому системної абсорбції препарату не відзначено.

За відсутності пошкоджень шкіри та слизових оболонок мазь Пімафукорт також погано всмоктується; адсорбція гідрокортизону коливається від 1 до 5%. Дані про біотрансформацію компонентів мазі в інструкції відсутні.

Опис фармакокінетики препарату Ломексин вказує на те, що фентиконазол практично не абсорбується, і його вміст у крові не виявляється.

Інструкція до мазей Пімафуцин, Леворин і Тридерм не містить інформації щодо адсорбції, системного метаболізму та виведення цих препаратів з організму.

[ 9 ], [ 10 ]

Спосіб застосування та дози

Будь-яку мазь від молочниці слід наносити на уражену ділянку тонким шаром двічі на день. При нанесенні мазі рекомендується захоплювати 5-10 мм поверхні неушкодженої шкіри, що оточує пошкоджену ділянку.

Мазь клотримазолу (мазь Кандид тощо) використовується близько місяця; мазь ністатину – максимум 10 днів; мазь Пімафуцин – 15-20 днів. Жінкам слід вводити мазі Ломексин та Пімафуцин глибоко в піхву 1-2 рази на день (вранці та ввечері), а чоловікам – наносити їх на область геніталій та ануса. Використовуйте мазь до повного зникнення симптомів молочниці, і ще близько тижня – як мазь для профілактики молочниці.

Мазь Пімафукорт можна використовувати двічі на день протягом 14-28 днів, допускається 4 рази на день (при гострих формах кандидозу або дерматозів), дорослим можна накладати пов'язку.

Мазь з міконазолом рекомендується після нанесення злегка втирати в уражену ділянку; курс лікування цим засобом в середньому становить 4 тижні.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Використання мазей від молочниці під час вагітності

Використання мазей від молочниці Пімафукорт, Міконазол, Леворин, Залаїн і Тридерм не рекомендується вагітним і годуючим жінкам; мазь Клотримазол не слід використовувати в перші три місяці вагітності.

Допустимо використовувати мазь Пімафуцин при лікуванні молочниці у вагітних, а ністатинова мазь і Ломексин можуть бути призначені під час вагітності лише в тому випадку, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Протипоказання

Мазі від молочниці мають такі протипоказання до застосування:

• Мазь клотримазол (мазь Кандид тощо), Пімафуцин, Ломексин, Залаїн не слід використовувати при підвищеній чутливості до компонентів цих препаратів.
• Недорогі мазі від молочниці – Ністатин та Міконазол – також не використовуються у випадках індивідуальної непереносимості, яка проявляється дерматологічними алергічними реакціями.
• Мазь Пімафукорт та мазь Тридерм (через вміст гідрокортизону) протипоказані у випадках підвищеної реакції організму на екзогенні стероїди та не застосовуються у випадках шкірних форм венеричних захворювань, схильності до акне, виразок та інших відкритих уражень шкіри та слизових оболонок.
• Мазь Леворін протипоказана при наявності будь-яких проявів алергії в анамнезі.

[ 11 ], [ 12 ]

Побічна дія мазей від молочниці

Серед найтиповіших побічних ефектів засобів місцевої дії практично будь-яка мазь від молочниці, перш за все, може викликати місцеве подразнення, гіперемію та набряк шкіри та слизової оболонки. Це характерно для таких препаратів, як мазь Клотримазол (мазь Кандід), мазі Пімафуцин та Міказол, мазі Леворин, Ломексин. А препарат Залаїн може спровокувати еритему та тимчасовий контактний дерматит.

Внутрішньовагінальне застосування мазей, що містять похідні імідазолу, може супроводжуватися печінням, свербінням, посиленням виділень та набряком м’яких тканин і слизових оболонок. Не виключені головний біль та біль у шлунку, дискомфорт під час сечовипускання та його почастішання.

Тривале застосування мазі Пімафукорт або Тридерм може призвести до утворення смугоподібної атрофії шкіри (стрій) у місці нанесення, освітлення шкірного пігменту в місці нанесення препарату, а також розширення шкірних капілярів у вигляді судинної сітки.

[ 13 ], [ 14 ]

Передозування

За словами виробників, передозування мазями проти молочниці не спостерігалося.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Взаємодія з іншими препаратами

При використанні мазі Клотримазол (мазь Кандид) не можна використовувати інші зовнішні протигрибкові засоби з полієновими антибіотиками (ністатинова мазь, Пімафуцин), оскільки терапевтичний ефект препаратів знижується.

Дані про лікарську взаємодію інших мазей від молочниці, зазначених у відгуку, в інструкції не наведені.

[ 21 ], [ 22 ]

Умови зберігання

Мазі Клотримазол (Кандид), Пімафуцин, Пімафукорт, Залаїн, Ломексин,

Мазь Міконазол, мазь Тридерм слід зберігати в захищеному від світла місці при температурі не вище +25°C.

Ністатинова мазь та Леворинова мазь – при температурі не вище +5-6°C.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Термін придатності

Мазь клотримазол (Кандид та ін.), ністатинова мазь, мазі Пімафуцин, Ломексин, Залаїн, Леворин та Тридерм придатні для використання протягом 3 років; мазь Пімафукорт – 4 роки.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]