Допегит при вагітності

Допегит при вагітності є засобом номер один для лікування пізніх гестозів. Для повного розуміння потреби цього препарату необхідно знати про причини розвитку токсикозів вагітних.

Гестоз - це такий стан жінки, яка розвивається в зв'язку з вагітністю та обумовлено наявністю плодового яйця в порожнині матки і має різні клінічні прояви. За тривалістю виникнення гестози поділяють на ранні та пізні. Ранні виникають в першій половині вагітності, і вони пов'язані з розвитком і формуванням плаценти. Плід - це чужорідний для організму жінки агент, адже 50% інформації він містить від тата. Імунна система жінки сприймає його, як в деякій мірі антитіло, тому до моменту формування своєї плаценти з індивідуальним бар'єром і кровотоком, дитина є мішенню. Тому виникає ряд проявів, які називають раннім гестозом. До них відноситься нудота, блювота, гіперсалівація, дерматоз. Ці прояви не потребують інтенсивної медикаментозної терапії, в разі якщо не порушують загальний стан жінки. Вони, як правило, проходять самі після того, як плацента сформувалася.

Пізні гестози виникають у другій половині вагітності. Вони обумовлені полісистемній поліорганної реакцією на розвиток плода. Тобто, це реакція вже самого материнського організму, що є більш серйозним і небезпечним явищем, що вимагає медичного втручання. До пізніх гестозам відноситься:

• НЕLLP-синдром - симптомокомплекс, який включає внутрішньосудинний гемоліз, підйом печінкових ферментів, зниження кількості тромбоцитів в периферичної крові.
• Гостра жовта жирова дистрофія печінки.
• Прееклампсія легкого, середнього і важкого ступенів
• Еклампсія.

Ці стани становлять пряму загрозу життю жінки і дитини, тому вимагають обов'язкового кваліфікованого втручання.

Одним з таких станів є прееклампсія - підвищення артеріального тиску в поєднанні з протеїнурією у жінки під час вагітності на пізніх строках. Необхідно розрізняти первинну прееклампсию або гестаційну гіпертензію, яка спостерігалася у жінки раніше і розвивається тільки під час вагітності не раніше 20-го тижня, а також хронічну - підвищення тиску раніше 20-го тижня або гіпертонічна хвороба у жінки до вагітності. Лікування цих двох патологій має відмінні риси.

[1], [2], [3], [4]

Основна характеристика допегита

Показання до застосування допегита: дане медикаментозний засіб призначають для лікування гіпертензії у вагітних жінок. У людей похилого віку препарат використовують для лікування хвороби Паркінсона.

Форма випуску : допегит випускається у формі таблеток по 250 мг.

Фармакокінетика і фармакодинаміка : допегит або метилдопа є центральним антигіпертензивним засобом, яке знижує артеріальний тиск шляхом стимуляції альфа-2-адренорецепторів. Стимуляція цих рецепторів супроводжується пригніченням симпатичної нервової системи і зменшення нервових імпульсів, що проявляється в розслабленні периферичних артеріальних судин. Крім того, допегит знижує вміст реніну в плазмі, ніж збільшує кровотік в нирках і доповнює своє антигіпертензивнудію. Він також зменшує частоту серцевих скорочень і величину серцевого викиду.

Препарат починає діяти через чотири - шість годин після прийому, але його ефект зберігається майже добу або півтора, що дозволяє приймати добову дозу всього раз.

Препарат наполовину всмоктується в шлунково-кишковому тракті, а потім близько десяти відсотків проникають через гематоенцефалічний бар'єр, що і відповідає максимальному ефекту. Допегит виводиться нирками. Період напіврозпаду речовини близько двох годин.

Протипоказання і побічні дії допегита при вагітності : основні протипоказання - це патологія печінки з синдромом цитолізу, гостра ниркова недостатність, гепатит, гемолітичні спадкові анемії, застосування препаратів, що діють на центральну нервову систему, гострі і хронічні патології серця в стані декомпенсації.

Основні побічні дії :

• стан з боку центральної нервової системи у вигляді загальмованості, втоми, зміни настрою, зниження працездатності, запаморочення.
• перепади тиску у вигляді ортостатичної гіпертензії при першому застосуванні.
• зміни внутрішніх органів: збільшення печінки і селезінки, явища жовтяниці, збільшення концентрації печінкових ферментів, нудота і блювота, порушення кишкової моторики.
• вплив на кровотворення у вигляді пригнічення кроветворного паростка.
• зміни імунного статусу і алергічні прояви.

Дози допегита при вагітності: препарат призначають по 250 міліграм, починаючи з найменшої дози, тобто однієї таблетки. На перший прийом метилдопу призначають на ніч, а потім збільшують кількість препарату до мінімальної дози, яка ефективно підтримує рівень тиску в межах нормативних значень. Оптимальна кратність застосування - 3-4 рази на добу.

Максимальна доза допегита при вагітності - 3 грами на добу.

Скасовувати ліки необхідно поступово, за тим же принципом, що і призначали, залишивши найменшу дозу, яка контролює тиск.

Передозування препарату проявляється зниженням артеріального тиску, слабкістю, гіподинамією, млявістю, зниженням частоти серцевих скорочень, сонливістю, зниженням тонусу і моторики кишечника.

Взаємодія допегита з іншими медикаментозними засобами : Одночасне застосування метилдопи із засобами, які впливають на центральну нервову систему (антидепресанти, інгібітори МАО), а також з аналогічними альфа-адреноміметиками, може збільшувати побічні ефекти препарату. Тоді може спостерігатися виражена сложноуправляющая гіпотензія. Застосування з бета-блокаторами збільшує ризик розвитку гострої судинної недостатності. А одночасний прийом нестероїдних протизапальних засобів зменшує антигіпертензивний ефект допегита.

Умови та термін зберігання - термін зберігання не більше 18 місяців, необхідно забезпечити температурний режим не більше двадцяти п'яти градусів і берегти від прямого впливу низьких температур і вологості.

Чи можна допегит при вагітності?

Питання антигіпертензивної терапії під час вагітності має велике значення, адже будь-які лікарські засоби, які призначаються мамі, потрапляють в кровотік плоду і впливають на його розвиток. Питання шкоди медикаментів для дитини обговорюється дуже часто, і єдина думка, яку можна виразити, полягає в тому, що немає ліків, які б не впливали на плід, але тут з двох зол необхідно вибирати найменше. Тобто, препарат, дія якого на плід не є тератогенним, має перевагу в застосуванні.

Тепер варто розібратися в тому, які антигіпертензивні препарати рекомендують для лікування прееклампсії.

У терапії існує п'ять основних груп антигіпертензивних засобів - інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, бета-блокатори, діуретики і антагоністи кальцію. У вагітних принципи використання цих препаратів трохи інші.

Інгібітори АПФ категорично протипоказані вагітним жінкам, оскільки вони мають вплив на нирки плода - пригнічують їх функцію виділення і сприяють розвитку маловоддя, особливо в другому і третьому триместрі. Якщо жінка до вагітності приймала ці препарати, то слід замінити їх іншими. Ця ж тактика необхідна в разі лікування антагоністами кальцію.

Діуретики у вагітних жінок не використовують, так як вони зменшують ОЦК і перешкоджають фізіологічної затримки рідини, що загрожує розвитком гіпоксії плода.

Бета-блокатори негативно впливають на стан плода, але разом з тим, не мають тератогенного дії. Вони викликають затримку внутрішньоутробного розвитку, народження дитини з малою масою тіла. Але ці препарати використовують в якості резервної терапії. Препаратом вибору є лабетолол, який володіє внутрішньою активністю, тобто додатково розширює судини.

У вагітних жінок віддають перевагу антигіпертензивних засобів центральної дії. До них відноситься клонідин і допегит. Тому, можна точно сказати, що допегит можна при вагітності, він є препаратом вибору.

Якщо симптоми гіпертензії виникли до 34 тижні, то, починаючи з 22-ій або 24-го тижня паралельно з терапією прееклампсії, проводять профілактику респіраторного дистрес-синдрому плода, застосовуючи дексаметазон або бетаспан (беклометазон). Це також важливий етап комплексного лікування. Необхідно в цей період проводити всі додаткові методи діагностики для визначення стану плода - кардиотокографию, доплеровское сканування і ультразвукове сканування з визначенням матково-плацентарного кровообігу.

Допегит і інші засоби

Трапляються ситуації, при яких застосування метилдопи протипоказано або є необхідність поєднання кількох різних препаратів, тоді приходять до вибору ще одного засобу.

Відносно застосування бета-блокаторів з допегита при вагітності є думка, що це не дуже вдала комбінація, оскільки бета-блокатори проявляють своє основна дія у вигляді зниження частоти серцевих скорочень. А допегит також володіє цим ефектом, тому гіпотензія може бути настільки вираженою, що виникне стан гіпоксії плода, що загрожує розвитком різних ускладнень.

Краще застосовувати метилдопу з ніфедипіном. Він проявляє свою дію через 40-60 хвилин, що може бути початковим етапом терапії, а потім свою дію покаже і допегит, підтримуючи тиск протягом доби.

Застосування допегита з судинорозширювальнимизасобами (но-шпа, папаверин) також сприяє тривалій гіпотензії, але потрібно контролювати стан вагітної, так як можуть розвиватися значні набряки через супутнього розширення артеріол і депонування в них крові.

Аналогами допегита при вагітності можуть бути:

• клонідин (Клофеллин);
• ніфедипін 10 мг;
• лабетолол;
• магнезії сульфат.

Ці препарати на наступному місці після допегита.

Допегит при вагітності є препаратом вибору для лікування прееклампсії. Він завдяки доведеному відсутності поганого впливу на плід успішно застосовується для лікування даної патології та показує хорошу ефективність. Але призначення цього препарату необхідно проводити тільки при наявності суворих показань, адже не дивлячись на клінічний ефект, він все-таки має свої побічні дії. При появі ознак підвищеного артеріального тиску, таких як головний біль, біль в позовах, закладеність носа, запаморочення - вагітній жінці необхідно звернутися до лікаря, адже своєчасне лікування профилактирует розвиток ускладнень з боку дитини і з боку матері під час пологів. Допегит повинен призначати тільки особистий лікар, не слід покладатися на поради подружок, адже в ваших руках не тільки ваше здоров'я, а й здоров'я, і життя вашого майбутнього малюка. Дозування допегита також індивідуальна і підбирається шляхом контролю стану жінки і артеріального тиску. Дотримуючись всіх рекомендацій лікаря, ви збережете вагітність.

[5], [6], [7], [8]