Допегіт під час вагітності

Допегіт під час вагітності – засіб номер один для лікування пізнього гестозу. Щоб повністю зрозуміти необхідність цього препарату, необхідно знати причини токсикозу у вагітних.

Гестоз – це стан жінки, що розвивається у зв'язку з вагітністю та зумовлений наявністю заплідненої яйцеклітини в порожнині матки та має різні клінічні прояви. За часом виникнення гестози поділяються на ранні та пізні. Ранні виникають у першій половині вагітності та пов'язані з розвитком та формуванням плаценти. Плід є чужорідним агентом для організму жінки, оскільки містить 50% інформації від батька. Імунна система жінки певною мірою сприймає його як антитіло, тому до формування її плаценти з індивідуальним бар'єром та кровотоком дитина є мішенню. Тому виникає ряд проявів, які називаються ранніми гестозами. До них належать нудота, блювота, гіперсалівація, дерматози. Ці прояви не потребують інтенсивної медикаментозної терапії, якщо не порушують загального стану жінки. Зазвичай вони проходять самостійно після формування плаценти.

Пізній гестоз виникає у другій половині вагітності. Він зумовлений полісистемною поліорганною реакцією на розвиток плода. Тобто це реакція самого організму матері, що є більш серйозним і небезпечним явищем, що потребує медичного втручання. До пізнього гестозу належать:

• Синдром HELLP – це симптомокомплекс, що включає внутрішньосудинний гемоліз, підвищення рівня печінкових ферментів та зниження кількості тромбоцитів у периферичній крові.
• Жирова хвороба печінки.
• Прееклампсія легкого, середнього та тяжкого ступенів.
• Еклампсія.

Ці стани становлять пряму загрозу життю жінки та дитини, а тому вимагають обов'язкового кваліфікованого втручання.

Одним із таких станів є прееклампсія – підвищення артеріального тиску в поєднанні з протеїнурією у жінки на пізніх термінах вагітності. Слід розрізняти первинну прееклампсію або гестаційну гіпертензію, яка раніше не спостерігалася у жінки та розвивається лише під час вагітності не раніше 20-го тижня, та хронічну – підвищення тиску до 20-го тижня або гіпертензію у жінки до вагітності. Лікування цих двох патологій має свої особливості.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Основні характеристики допегіту

Показання до застосування допегіту: цей препарат призначають для лікування гіпертонії у вагітних жінок. У людей похилого віку препарат використовується для лікування хвороби Паркінсона.

Форма випуску: Допегіт випускається у формі таблеток по 250 мг.

Фармакокінетика та фармакодинаміка: Допегіт або метилдопа – це центральний антигіпертензивний засіб, що знижує артеріальний тиск шляхом стимуляції альфа-2-адренорецепторів. Стимуляція цих рецепторів супроводжується пригніченням симпатичної нервової системи та зменшенням нервових імпульсів, що проявляється в розслабленні периферичних артеріальних судин. Крім того, допегіт знижує вміст реніну в плазмі, тим самим збільшуючи кровотік до нирок та доповнюючи його антигіпертензивний ефект. Він також знижує частоту серцевих скорочень та серцевий викид.

Препарат починає діяти через чотири-шість годин після прийому, але його ефект триває майже добу або півтори доби, що дозволяє прийняти добову дозу лише один раз.

Препарат наполовину абсорбується у шлунково-кишковому тракті, а потім близько десяти відсотків проникає через гематоенцефалічний бар'єр, що відповідає максимальному ефекту. Допегіт виводиться нирками. Період напіввиведення речовини становить близько двох годин.

Протипоказання та побічні ефекти допегіту під час вагітності: основними протипоказаннями є патологія печінки із синдромом цитолізу, гостра ниркова недостатність, гепатит, гемолітична спадкова анемія, застосування препаратів, що діють на центральну нервову систему, гострі та хронічні патології серця в стані декомпенсації.

Основні побічні ефекти:

• стан центральної нервової системи у вигляді млявості, втоми, змін настрою, зниження працездатності, запаморочення.
• перепади тиску у вигляді ортостатичної гіпертензії при першому застосуванні.
• зміни внутрішніх органів: збільшення печінки та селезінки, жовтяниця, підвищення концентрації печінкових ферментів, нудота та блювота, порушення моторики кишечника.
• вплив на кровотворення у вигляді пригнічення кровотворного зачатка.
• зміни імунного статусу та алергічні прояви.

Дозування Допегіту під час вагітності: препарат призначають по 250 міліграмів, починаючи з найнижчої дози, тобто однієї таблетки. Для першого прийому метилдопу призначають на ніч, а потім кількість препарату збільшують до мінімальної дози, яка ефективно підтримує рівень тиску в межах нормальних значень. Оптимальна частота застосування – 3-4 рази на день.

Максимальна доза допегіту під час вагітності становить 3 грами на добу.

Прийом ліків слід припиняти поступово, за тим самим принципом, за яким його призначили, залишаючи найнижчу дозу, яка контролює тиск.

Передозування препарату проявляється зниженням артеріального тиску, слабкістю, гіподинамією, млявістю, зменшенням частоти серцевих скорочень, сонливістю, зниженням тонусу та моторики кишечника.

Взаємодія допегіту з іншими лікарськими засобами: Одночасне застосування метилдопи з препаратами, що впливають на центральну нервову систему (антидепресанти, інгібітори МАО), а також з подібними альфа-адреноміметиками, може посилити побічні ефекти препарату. Тоді може спостерігатися тяжка важко контрольована гіпотензія. Застосування з бета-адреноблокаторами підвищує ризик розвитку гострої судинної недостатності. А одночасне застосування нестероїдних протизапальних препаратів знижує антигіпертензивний ефект допегіту.

Умови та терміни зберігання – термін придатності не більше 18 місяців, необхідно забезпечити температурний режим не більше двадцяти п'яти градусів та захистити від прямого впливу низьких температур та вологості.

Чи можна приймати Допегіт під час вагітності?

Питання антигіпертензивної терапії під час вагітності має велике значення, оскільки будь-які ліки, призначені матері, потрапляють у кров плода та впливають на його розвиток. Питання шкоди від ліків для дитини обговорюється дуже часто, і можна висловити консенсус, що не існує ліків, які б не впливали на плід, але тут потрібно вибрати менше з двох зол. Тобто перевагу у застосуванні має препарат, вплив якого на плід не є тератогенним.

Тепер варто розібратися, які антигіпертензивні препарати рекомендуються для лікування прееклампсії.

У терапії існує п'ять основних груп антигіпертензивних препаратів – інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, бета-блокатори, діуретики та антагоністи кальцію. У вагітних жінок принципи застосування цих препаратів дещо відрізняються.

Інгібітори АПФ суворо протипоказані вагітним жінкам, оскільки вони впливають на нирки плода – пригнічують їх видільну функцію та сприяють розвитку маловоддя, особливо у другому та третьому триместрах. Якщо жінка приймала ці препарати до вагітності, їх слід замінити іншими. Така ж тактика необхідна і у випадку лікування антагоністами кальцію.

Діуретики не застосовуються вагітним жінкам, оскільки вони знижують ОЦК та запобігають фізіологічній затримці рідини, що загрожує розвитком гіпоксії плода.

Бета-адреноблокатори негативно впливають на плід, але водночас не мають тератогенного ефекту. Вони викликають затримку внутрішньоутробного розвитку, народження дитини з низькою масою тіла. Але ці препарати використовуються як резервна терапія. Препаратом вибору є лабетолол, який має внутрішню симпатоміметичну активність, тобто додатково розширює судини.

У вагітних жінок перевага надається антигіпертензивним препаратам центральної дії. До них належать клонідин та допегіт. Тому можна з упевненістю стверджувати, що допегіт можна використовувати під час вагітності, це препарат вибору.

Якщо симптоми гіпертензії виникають до 34-го тижня, то починаючи з 22-го або 24-го тижня, паралельно з терапією прееклампсії, проводиться профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода за допомогою дексаметазону або бетаспану (беклометазону). Це також важливий етап комплексного лікування. Необхідно проводити в цей період усі додаткові діагностичні методи для визначення стану плода – кардіотокографію, доплерографію та ультразвукове сканування з визначенням матково-плацентарного кровообігу.

Допегіт та інші препарати

Бувають ситуації, в яких застосування метилдопи протипоказано або є потреба поєднувати кілька різних препаратів, тоді доходять до вибору іншого препарату.

Щодо застосування бета-блокаторів з допегітом під час вагітності існує думка, що це не дуже вдала комбінація, оскільки бета-блокатори проявляють свій основний ефект у вигляді зниження частоти серцевих скорочень. А допегіт також має цей ефект, тому гіпотензія може бути настільки вираженою, що виникне стан гіпоксії плода, що загрожує розвитком різних ускладнень.

Метилдопу краще використовувати разом з ніфедипіном. Вона проявляє свою дію через 40-60 хвилин, що може бути початковим етапом терапії, а потім допегіт продемонструє свою дію, підтримуючи тиск протягом усього дня.

Застосування допегіту з вазодилататорами (но-шпа, папаверин) також сприяє тривалій гіпотензії, але стан вагітної необхідно контролювати, оскільки можуть розвинутися значні набряки через супутнє розширення артеріол та відкладення в них крові.

Аналогами допегіту під час вагітності можуть бути:

• клонідин (клофелін);
• ніфедипін 10 мг;
• Лабетолол;
• сульфат магнію.

Ці препарати наступні на черзі після допегіту.

Допегіт під час вагітності є препаратом вибору для лікування прееклампсії. Завдяки доведеній відсутності негативного впливу на плід, він успішно використовується для лікування цієї патології та демонструє хорошу ефективність. Але цей препарат слід призначати лише за наявності суворих показань, оскільки, незважаючи на клінічний ефект, він все ж має свої побічні ефекти. Якщо з'являються ознаки підвищеного артеріального тиску, такі як головний біль, біль у скронях, закладеність носа, запаморочення – вагітній жінці слід звернутися до лікаря, оскільки своєчасне лікування запобігає розвитку ускладнень як з боку дитини, так і з боку матері під час пологів. Допегіт повинен призначати лише особистий лікар, не варто покладатися на поради подруг, адже у ваших руках не тільки ваше здоров'я, але й здоров'я та життя вашої майбутньої дитини. Дозування Допегіту також індивідуальне та підбирається шляхом контролю стану жінки та артеріального тиску. Дотримуючись усіх рекомендацій лікаря, ви збережете вагітність.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]