Медичний експерт статті
Нові публікації
Еклампсія
Останній перегляд: 12.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Еклампсія є відомим ускладненням прееклампсії під час вагітності та пов'язана з захворюваністю та смертністю як у матері, так і у плода, якщо її не діагностувати належним чином. Прееклампсія та еклампсія належать до чотирьох категорій гіпертонічних розладів вагітності. [ 1 ] Інші три категорії включають хронічну гіпертензію, гестаційну гіпертензію та прееклампсію, що накладається на хронічну гіпертензію.
Прееклампсія, попередник еклампсії, була переосмислена в останні роки. Початкове визначення прееклампсії включало протеїнурію як діагностичний критерій, але це вже не так, оскільки деякі пацієнти вже мали запущену хворобу до виявлення протеїнурії. Прееклампсія визначається як вперше виникла гіпертензія із систолічним артеріальним тиском 140 мм рт. ст. або вище та/або діастолічним артеріальним тиском 90 мм рт. ст. або вище після 20 тижнів вагітності з протеїнурією та/або порушенням функції органів-мішеней ( ниркова недостатність, порушення функції печінки, порушення функції центральної нервової системи, набряк легень та тромбоцитопенія ). [ 2 ]
Еклампсія визначається як новий початок генералізованих тоніко-клонічних судом у жінки з прееклампсією. Еклампсія може виникати до пологів, після 20 тижнів вагітності, під час пологів та після пологів. Судоми до 20 тижнів трапляються рідко, але повідомлялося про них при гестаційній трофобластичній хворобі.[ 3 ]
Епідеміологія
Найчастіше (91%) еклампсія виникає після 28-го тижня вагітності. Рідше вона спостерігається між 21-м і 27-м (7,5%) або до 20-го тижня вагітності (1,5%). Водночас еклампсія виникає під час вагітності у 38-53%, під час пологів – у 18-36% та в післяпологовому періоді – в 11-44% випадків, причому це може статися як у перші 48 годин, так і протягом 28 днів після пологів, що називається пізньою еклампсією.
Гіпертонічні розлади, включаючи хронічну гіпертензію, гестаційну гіпертензію, прееклампсію, еклампсію та хронічну гіпертензію, що накладається на прееклампсію, вражають до 10% усіх вагітностей у світі та є причиною приблизно 10% усіх материнських смертей у Сполучених Штатах. За останні кілька десятиліть частота прееклампсії зросла, що призвело до збільшення захворюваності та смертності серед матерів та новонароджених. У Сполучених Штатах афроамериканські жінки частіше хворіють на прееклампсію, а рівень материнської смертності у них втричі вищий, ніж у білих жінок. Додаткові фактори ризику, пов'язані з прееклампсією, включають вік матері понад 40 років, попередню прееклампсію, багатоплідну вагітність, ожиріння, хронічну гіпертензію, прегестаційний діабет, захворювання нирок, антифосфоліпідний синдром, тромбофілію, вовчак та екстракорпоральне запліднення.
Патогенез
Існує два запропонованих патофізіологічних механізми еклампсії, обидва пов'язані з початковим процесом захворювання, прееклампсією. Патогенез прееклампсії пов'язаний з порушенням плацентації. Під час нормальної вагітності фетальні цитотрофобласти мігрують у матку матері та індукують ремоделювання судин ендометрію для постачання плаценти. При прееклампсії відбувається недостатня інвазія цитотрофобластів, що призводить до поганого ремоделювання спіральних артерій, що зменшує кровопостачання плаценти. Порушення кровопостачання призводить до підвищення опору маткових артерій та вазоконстрикції, що зрештою призводить до плацентарної ішемії та оксидативного стресу. Вільні радикали та цитокіни, такі як фактор росту судинного ендотелію 1 або VEGF, вивільняються в результаті оксидативного стресу, що призводить до пошкодження ендотелію. [ 5 ] Крім того, ангіогенні або прозапальні білки негативно впливають на ендотеліальну функцію матері. [ 6 ] Руйнування ендотелію відбувається не тільки в області матки, але й в ендотелії головного мозку, що призводить до неврологічних розладів, включаючи еклампсію. Інший запропонований механізм полягає в тому, що підвищений артеріальний тиск, що виникає внаслідок прееклампсії, викликає дисфункцію ауторегуляції церебральних судин, що призводить до гіпоперфузії, пошкодження ендотелію або набряку.
Симптоми еклампсії
Еклампсія – це захворювання, яке в першу чергу пов’язане з діагнозом прееклампсії, яке може виникнути до пологів, під час пологів та протягом 6 тижнів після пологів. Жінки з еклампсією зазвичай звертаються до лікаря після 20 тижнів вагітності, причому більшість випадків трапляються після 28 тижнів вагітності. Ознакою еклампсії при фізикальному обстеженні є генералізовані тоніко-клонічні судоми, які зазвичай тривають від 60 до 90 секунд. Після судомної активності часто виникає постіктальний стан. Перед початком судомної активності пацієнтки можуть відчувати попереджувальні симптоми, такі як головний біль, зміни зору, біль у животі та підвищення артеріального тиску.
Ускладнення і наслідки
Еклампсія може призвести до низки ускладнень. Пацієнту може знадобитися інтубація після нападу через зниження рівня свідомості. Коли пацієнту потрібна інтубація, контроль артеріального тиску є критично важливим, оскільки ларингоскопія викликає гіпертензивну реакцію та може призвести до внутрішньочерепного крововиливу. Пацієнти з прееклампсією також мають ризик розвитку дихальної недостатності у формі гострого респіраторного дистрес-синдрому, а також набряку легень. Крім того, у жінок може виникнути ниркова та печінкова недостатність при важких формах прееклампсії. Синдром задньої оборотної енцефалопатії (СЗОЕ), неврологічний стан, є ще одним ускладненням, яке може призвести до еклампсії у пацієнтів. Пацієнти з СЗОЕ можуть мати різноманітні симптоми, включаючи головний біль, судоми, зміни психічного стану, коркову сліпоту та інші порушення зору.[ 7 ] Більшість випадків СЗОЕ проходять протягом кількох тижнів, якщо контролювати артеріальний тиск та інші провокуючі фактори; Однак завжди існує ризик того, що у пацієнта розвинеться набряк мозку та інші фатальні ускладнення. Пацієнти з прееклампсією та еклампсією також мають підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань у подальшому житті.[ 8 ]
Діагностика еклампсії
Пацієнтки з еклампсією мають генералізовані тоніко-клонічні судоми. Оцінка еклампсії зосереджена на діагностиці прееклампсії, оскільки це відоме ускладнення цього захворювання, що загрожує життю. Діагноз прееклампсії в першу чергу ґрунтується на артеріальному тиску, оскільки гіпертензія вперше розвивається у пацієнтки після 20 тижнів вагітності. Пацієнтки із систолічним артеріальним тиском 140 мм рт. ст. або вище та/або діастолічним артеріальним тиском 90 мм рт. ст. або вище відповідають критеріям вперше виявленої гіпертензії. Окрім підвищеного артеріального тиску, у пацієнток також спостерігається одна з наступних ознак: протеїнурія, порушення функції нирок, порушення функції печінки, симптоми ураження центральної нервової системи, набряк легень та тромбоцитопенія. Протеїнурія більше не є важливим фактором у діагностиці прееклампсії; однак цей критерій часто все ще включається до поточного діагнозу. Протеїнурія визначається як щонайменше 300 мг білка у 24-годинному зразку сечі або співвідношення білок/креатинін сечі 0,3 або більше. Інші важливі лабораторні дослідження включають печінкову панель для оцінки функції печінки, загальний аналіз крові для оцінки функції тромбоцитів та базовий метаболічний профіль для оцінки рШКФ та функції нирок. Рівень трансаміназ, що перевищує більш ніж удвічі верхню межу норми, з болем у правому верхньому квадранті або епігастральній ділянці або без нього, відповідає прееклампсії. Рівень тромбоцитів понад 100 000 також включається до діагнозу прееклампсії. Наявність набряку легень на рентгенограмі грудної клітки або фізикальному обстеженні, разом із підвищеним артеріальним тиском, свідчить про розвиток прееклампсії. Симптоми з боку центральної нервової системи, пов'язані з діагнозом прееклампсії, включають головний біль та порушення зору.
Акушерська ультразвукова візуалізація з доплером корисна для оцінки впливу прееклампсії на плід, такої як затримка внутрішньоутробного розвитку. Ультразвукове дослідження також корисне для моніторингу подальших ускладнень, таких як відшарування плаценти. Нестресове тестування плода слід проводити для оцінки стану плода в пренатальному періоді.
Диференціальна діагностика
Перелік диференціальних діагнозів має базуватися на анамнезі пацієнта та фізикальному обстеженні. Диференціальні діагнози, які слід враховувати, включають електролітні порушення, токсини, інфекції, травму голови, розрив аневризми та злоякісні пухлини головного мозку. Якщо у пацієнта спостерігаються стійкі неврологічні симптоми, слід також враховувати інсульт та внутрішньочерепний крововилив.
- Хронічна гіпертензія.
- Хронічна хвороба нирок.
- Первинні судомні розлади.
- Захворювання жовчного міхура.
- Антифосфоліпідний синдром.
- Гемолітично-уремічний синдром.
- Захворювання підшлункової залози.
- Імунна тромбоцитопенічна пурпура.
- Тромботична тромбоцитопенічна пурпура.
- Токсини.
- Розрив аневризми.
- Пухлина головного мозку.
- Внутрішньочерепний крововилив.
До кого звернутись?
Лікування еклампсії
Екламптичні напади є невідкладним медичним станом і потребують негайного лікування для запобігання смертності як матері, так і плода. У пацієнтів з активними нападами слід забезпечити прохідність дихальних шляхів, щоб уникнути аспірації. Пацієнта слід покласти в положення на лівому боці та застосувати відсмоктування для видалення виділень з ротової порожнини. Інші засоби для забезпечення прохідності дихальних шляхів також повинні бути легкодоступними на випадок погіршення стану пацієнта та необхідності інтубації. Для контролю нападів слід вводити сульфат магнію, який є препаратом першої лінії при екламптичних нападах. Навантажувальну дозу від 4 до 6 грамів слід вводити внутрішньовенно протягом 15-20 хвилин. Після цього слід вводити підтримуючу дозу 2 грами на годину. Терапію магнієм слід продовжувати протягом щонайменше 24 годин після останнього нападу пацієнта. Слід бути обережним при введенні цього препарату, оскільки він може бути токсичним і спричинити параліч дихання, пригнічення центральної нервової системи та зупинку серця. При використанні магнію важливо контролювати рефлекси, функцію креатиніну та діурез. Інші протиепілептичні препарати включають діазепам або фенітоїн. Бензодіазепіни та барбітурати використовуються при рефрактерних судомах, які не реагують на магній. Леветирацетам або вальпроєва кислота є альтернативою для пацієнток з міастенією гравіс та еклампсією, оскільки магній та фенітоїн викликають посилення м’язової слабкості, що може призвести до міастенічної кризи. [ 9 ] Зрештою, необхідна негайна консультація акушера-гінеколога. Жінки з тяжкою прееклампсією, вагітні більше 34 тижнів та нестабільні як з точки зору матері, так і плода, повинні народжувати, як тільки стан матері стабілізується. [ 10 ] Кортикостероїди слід призначати жінкам з терміном вагітності менше 34 тижнів, якщо дозволяють час та обставини, щоб допомогти пришвидшити дозрівання легень. Пологи не слід відкладати через застосування стероїдів. Зрештою, остаточним методом лікування прееклампсії/еклампсії є пологи плода. Шлях пологів та час залежать від материнських та фетальних факторів.
Пацієнткам з тяжкою прееклампсією слід профілактично призначати сульфат магнію для запобігання еклампсії. Крім того, контроль артеріального тиску є важливим у вагітних жінок з прееклампсією. Американський коледж акушерства та гінекології рекомендує розпочинати антигіпертензивну терапію у жінок із систолічним артеріальним тиском понад 160 мм рт. ст. або діастолічним артеріальним тиском понад 110 мм рт. ст. або більше двічі з інтервалом щонайменше 4 години (якщо антигіпертензивна терапія ще не була розпочата). Фармакологічне лікування гіпертензії під час вагітності першої лінії включає лабеталол, ніфедипін та гідралазин. Початкова доза лабеталолу становить 20 мг внутрішньовенно. Цю дозу можна подвоїти до 40 мг, потім збільшити до 80 мг з інтервалами в 10 хвилин, доки не буде досягнуто цільового артеріального тиску. Гідралазин вводять у дозі від 5 до 10 мг внутрішньовенно протягом двох хвилин. Додаткові 10 мг внутрішньовенно можна ввести через двадцять хвилин, якщо систолічний артеріальний тиск перевищує 160 мм рт. ст. або діастолічний артеріальний тиск перевищує 110 мм рт. ст. Ніфедипін приймають перорально у початковій дозі 10 мг. Якщо через тридцять хвилин систолічний артеріальний тиск перевищує 160 мм рт. ст. або діастолічний артеріальний тиск перевищує 110, можна призначити додаткові 20 мг ніфедипіну. Другу дозу ніфедипіну 20 мг можна призначити ще через 30 хвилин.
Моніторинг артеріального тиску також є критично важливим у післяпологовому періоді, оскільки ризик еклампсії є найвищим протягом 48 годин після пологів. Систолічний артеріальний тиск повинен бути меншим за 150 мм рт. ст., а діастолічний артеріальний тиск має бути меншим за 100 мм рт. ст. за двома вимірюваннями з інтервалом щонайменше чотири години. Лікування також слід розпочати, якщо систолічний артеріальний тиск перевищує 160 мм рт. ст. або діастолічний артеріальний тиск перевищує 110 мм рт. ст. через одну годину. Прийом сульфату магнію слід продовжувати протягом 12-24 годин після пологів.
Прогноз
Гіпертонічні розлади, включаючи прееклампсію та еклампсію, трапляються у 10% вагітностей у Сполучених Штатах та в усьому світі. Незважаючи на досягнення в медичному лікуванні, вони залишаються провідною причиною материнської та перинатальної захворюваності та смертності в усьому світі. [ 11 ] Хоча частота виникнення еклампсії знизилася, вона залишається дуже серйозним ускладненням вагітності.
Джерела
- Вілкерсон Р.Г., Огунбодеде А.К. Гіпертензивні розлади вагітності. Emerg Med Clin North Am. Травень 2019 р.;37(2):301-316.
- Саттон АЛМ, Харпер ЛМ, Тіта АТН. Гіпертензивні розлади під час вагітності. Obstet Gynecol Clin North Am. Червень 2018;45(2):333-347.
- Ліман Л., Дресанг Л.Т., Фонтейн П. Гіпертензивні розлади вагітності. Am Fam Physician. 15 січня 2016 р.; 93(2): 121-7.
- Бергман Л., Торрес-Вергара П., Пенні Дж., Вікстрем Дж., Неландер М., Леон Дж., Толчер М., Робертс Дж. М., Вікстрем А. К., Ескудеро К. Дослідження змін материнського мозку при прееклампсії: необхідність міждисциплінарних зусиль. Curr Hypertens Rep. 2 серпня 2019 р.;21(9):72.
- Узан Дж., Карбонель М., Піконне О., Асмар Р., Аюбі Дж. М. Прееклампсія: патофізіологія, діагностика та лікування. Vasc Health Risk Management. 2011;7:467-74.
- Бертон Г.Дж., Редман К.В., Робертс Дж.М., Моффетт А. Прееклампсія: патофізіологія та клінічні наслідки. BMJ. 2019 15 липня;366:l2381.
- Вотерс Дж. Лікування міастенії гравіс під час вагітності. Neurol Clin. 2019 лютий;37(1):113-120.
- Гіпертензія під час вагітності. Звіт Робочої групи Американського коледжу акушерів-гінекологів з питань гіпертензії під час вагітності. Obstet Gynecol. Листопад 2013 р.; 122(5): 1122-1131.
- Арулкумаран Н., Лайтстоун Л. Тяжка прееклампсія та гіпертонічні кризи. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Грудень 2013 р.;27(6):877-84.
- Сесар А., Кавар І., Сесар А.П., Сесар І. Транзиторна кортикальна сліпота при синдромі задньої оборотної енцефалопатії після післяпологової еклампсії. Тайваньський офтальмологічний журнал. 2018 квітень-червень;8(2):111-114.
- Амарал Л.М., Каннінгем М.В., Корнеліус Д.К., Ламарка Б. Прееклампсія: довгострокові наслідки для здоров'я судин. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:403-15.
- Айламазян, Е. К. Акушерство. Національне лідерство. Коротке видання / за ред. Е. К. Айламазян, В. Н. Сєров, В. Е. Радзінський, Г. М. Савельєва. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021. - 608 с.