Набряк легенів
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Набряк легень - гостра важка лівошлуночкова недостатність з легеневої венозної гіпертензією і альвеолярним набряком. При набряку легенів з'являються виражена задишка, пітливість, хрипи і іноді пінисте мокротиння, пофарбована кров'ю. Діагноз встановлюють клінічно і на підставі даних рентгенографії грудної клітини. У лікуванні використовують інгаляції кисню, внутрішньовенне введення нітратів, сечогінні засоби, морфін, іноді ендотрахеальну інтубацію і штучну вентиляцію легенів.
Якщо тиск наповнення лівого шлуночка збільшується раптово, відбувається швидке переміщення плазми крові з легеневих капілярів в інтерстиціальний простір і альвеоли, що викликає набряк легенів. Приблизно половина всіх випадків відбувається внаслідок гострої коронарної ішемії, а чверть - внаслідок декомпенсації важкої передувала серцевої недостатності, включаючи серцеву недостатність при діастолічної дисфункції через артеріальної гіпертензії. Решта випадки пов'язані з аритмією, гострої дисфункцією клапанів або гострої перевантаженням об'ємом, часто внаслідок внутрішньовенного введення рідин. В якості причин також вказують порушення прийому препаратів і дієтичні похибки.
[Симптоми набряку легенів
Симптоми набряку легенів
Хворі скаржаться на інтенсивну задишку, метушливість і занепокоєння, відчуття нестачі повітря. Часто виникають кашель з мокротою, забарвленої кров'ю, блідість, ціаноз і виражена пітливість; у деяких хворих з рота йде піна. Виражене кровохаркання зустрічається рідко. Пульс стає швидким, з низьким наповненням, АТ змінюється. З'являється артеріальна гіпертензія вказує на значний кардіальний резерв; артеріальна гіпотензія - загрозливий ознака. Вислуховується крепітація на вдиху, розсіяна по передній і задній поверхнях над усіма легеневими полями. Можуть з'являтися виражені свистячі хрипи (серцева астма). Гучні дихальні шуми часто ускладнюють аускультацію серця. Може визначатися ритм галопу внаслідок поєднання III (S 3 ) і IV (S 4 ) серцевих тонів. Можливі ознаки недостатності правого шлуночка (наприклад, набухання вен шиї, периферичні набряки).
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування набряку легенів
Діагностика і лікування набряку легенів
Загострення ХОЗЛ може імітувати набряк легенів через недостатність лівого шлуночка або обох шлуночків в тому випадку, якщо у хворого легеневе серце. Набряк легень може бути першим клінічним проявом у хворих без захворювань серця в анамнезі, в той час як хворі на ХОЗЛ з такими важкими проявами мають тривалу історію ХОЗЛ, хоча вони можуть страждати занадто вираженою задишкою, що заважає розпізнати дане ускладнення. Картина інтерстиціального набряку на екстрених рентгенограмах грудної клітини зазвичай допомагає встановити діагноз. Зміст мозкового натрійуретичного пептиду підвищено при набряку легенів і не змінено при загостренні ХОЗЛ. Виконують також ЕКГ, пульсоксиметр і аналізи крові (досліджують кардіальні маркери, електроліти, сечовину, креатинін, а у важких хворих - газовий склад артеріальної крові). Гипоксемия може бути важкою. Затримка СО2 - пізній, загрозливий ознака вторинної гиповентиляции.
Початкове лікування включає вдихання 100% кисню через маску з одностороннім надходженням газу, підняте положення хворого, внутрішньовенне введення фуросеміду в дозі 0,5-1,0 мг / кг маси тіла. Показаний нітрогліцерин 0,4 мг під язик кожні 5 хв, потім внутрішньовенно крапельно по 10-20 мкг / хв зі збільшенням дози на 10 мкг / хв кожні 5 хв, при необхідності до максимальної швидкості 300 мкг / хв або систолічного артеріального тиску 90 мм рт. Ст. Внутрішньовенно вводять морфін по 1-5 мг 1 або 2 рази. При вираженій гіпоксії застосовується неінвазивна респіраторна підтримка з самостійним диханням і постійним позитивним тиском, проте, якщо має місце затримка СО2 або хворий без свідомості, застосовують ендотрахеальну інтубацію і ШВЛ.
Специфічна додаткова терапія залежить від етіології:
- тромболізис або пряма чрескожная коронарна ангіопластика зі стентірова-ням або без нього при інфаркті міокарда або іншому варіанті гострого коронарного синдрому;
- судинорозширювальні засоби при тяжкій артеріальній гіпертензії;
- кардіоверсія при надшлуночкової або шлуночкової тахікардії та внутрішньовенне введення бета-блокаторів;
- дігоксин внутрішньовенно або обережне використання внутрішньовенного введення блокаторів кальцієвих каналів для уповільнення шлуночкового ритму при частій передсердній фібриляції (перевагу віддають кардіоверсії).
Інші варіанти лікування, наприклад внутрішньовенне введення МНУГ (несірітід) і нових інотропних препаратів, знаходяться в процесі дослідження. При різкому падінні артеріального тиску або розвитку шоку застосовують внутрішньовенне введення добутаміну і внутрішньоаортальної балонна контрпульсації.
Після стабілізації стану подальше лікування серцевої недостатності проводять, як описано вище.