Судомний синдром

Судомний синдром – це симптомокомплекс, що розвивається при мимовільному скороченні поперечно-смугастих або гладких м’язів. Спазм може бути у випадку, коли відбувається лише тонічне скорочення м’язових волокон, тривалість скорочення тривала, іноді до доби і більше, при судомах спостерігається тонічне та клонічне (або тетанічне) скорочення, їх тривалість зазвичай до трьох хвилин, але може бути й довше. Часто неможливо провести чітку паралель між ними.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини судомного синдрому

Залежно від причини, судомний синдром може бути генералізованим та локальним, що вражає окрему групу м'язових волокон, а також може бути постійним та тимчасовим. За характером клінічних проявів розрізняють: спастичну реакцію, судомний синдром та епілептичне захворювання. Розвиток судом залежить від спастичної готовності, яка залежить від зрілості нервової системи та її генетичних особливостей. У дітей судоми розвиваються в 4-5 разів частіше, ніж у дорослих.

Спастична реакція може розвинутися у будь-якої здорової людини в екстремальних ситуаціях та умовах: перевтома, перегрів організму, переохолодження, сп'яніння, особливо алкогольне, гіпоксичні стани тощо. Спастична реакція короткочасна, зазвичай епізодична, але може повторюватися, що залежить від спастичної готовності. У цьому випадку вже необхідно думати про розвиток такого стану, як судомний синдром.

Судомний синдром розвивається при активних патологічних процесах у нервовій системі, в результаті чого відбувається набуте зниження спастичної готовності мозку з надзвичайно підвищеною збудливістю мозку. Центр збудливості, що утворюється в мозку, відіграє домінуючу роль у розвитку такого патологічного процесу, як судомний синдром, екзогенні фактори відіграють значно меншу роль, і судоми можуть повторюватися, часто, навіть після припинення їхньої дії.

Епілепсія виникає на тлі спадкового підвищення спастичної готовності мозку. Для розвитку легкого або великого епілептичного статусу зазвичай не потрібен помітний провокуючий фактор; достатньо легкого подразнення.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми судомного синдрому

Клонічний судомний синдром (міоклонус) характеризується короткочасними спазмами та розслабленням м'язів, що швидко змінюють один одного, що призводить до стереотипних рухів різної амплітуди. Вони виникають при надмірному подразненні кори головного мозку та супроводжуються соматотопічним поширенням по м'язах відповідно до положення рухових кіркових центрів: починаючи з обличчя, вони послідовно вражають пальці, кисті, передпліччя, плече, потім ноги.

Можуть виникати локалізовані клонічні судоми: хореїчні з ритмічним скороченням м'язів потилиці, плечей, лопаток (синдром судом Бержерона), двосторонній міоклонус обличчя, шиї, грудної клітки, плечового пояса та верхніх кінцівок (синдром судом Бержерона-Геноха), при кортикальному генезі - у формі епілепсії Кожевникова (аритмічні судоми певних груп тіла) або джексоновської епілепсії (спастичні скорочення кінцівок на стороні, протилежній ураженню мозку), при ураженнях стовбура мозку - судоми погляду, м'якого піднебіння, язика, мімічних м'язів, шиї (кивальний спазм) тощо. Їх відмінною рисою (для диференціації від судом при правці) є безболісність або відчуття втоми.

Генералізований міоклонус у вигляді хаотичних посмикувань м'язів тіла та кінцівок називається судомами, які також характерні для ураження кори головного мозку внаслідок травм, пухлин, менінгіту, гіпоксії, діабетичної коми, високої температури тощо.

Тонічний судомний синдром супроводжується тривалим (до 3 хвилин і більше) скороченням м'язів. Вони виникають як при подразненні підкіркових структур мозку та периферичних нервів, так і при порушеннях нейрогуморальної регуляції, зокрема/функції паращитовидної залози, порушеннях обміну речовин, особливо кальцію та фосфору, гіпоксії тощо. Загальні тонічні судоми (опістотонус) зустрічаються рідко. Частіше виникають локальні судоми, коли виникає своєрідна скутість, «завмерзання» окремих м'язових волокон, наприклад, обличчя, воно набуває форми «риб'ячого рота» - симптом Хвостека, литкового м'яза або спини при остеохондрозі (симптом Корнєєва), пальців («письменницька судома»), кисті («рука акушера» - симптом Труссо), великого та вказівного пальців (дактилоспазм) - у кравців, музикантів та інших, чия робота пов'язана з подразненням нервів, що іннервують ці м'язи. Діагностика вираженого міоспазму не викликає труднощів; У міжнападному періоді та при латентній формі проводиться ряд провокаційних методик для виявлення підвищеної збудливості нервових стовбурів.

Постукування молоточком по стовбуру лицевого нерва перед вушною раковиною може викликати спазм усіх м’язів, що іннервуються лицевим нервом (симптом Хвостека I), області крил носа та кута рота (симптом Хвостека II), і лише кута рота (симптом Хвостека III). Постукування по зовнішньому краю орбіти вздовж виличної гілки лицевого нерва викликає скорочення кругового м’яза ока та лобового м’яза (симптом Вайса). Стискання плеча манжетою приладу для вимірювання артеріального тиску через 2-3 хвилини викликає спастичне скорочення кисті за типом «руки акушера» (симптом Труссо).

Пасивне згинання кульшового суглоба при випрямленому коліні в положенні пацієнта лежачи на спині викликає міоспазм розгиначів стегна та супінацію стопи (симптом Штельцінгера-Пула). Постукування по середній частині передньої поверхні гомілки викликає спастичне підошовне згинання стопи (симптом Петіна). Стимуляція серединного, ліктьового або малогомілкового нервів слабким гальванічним струмом менше 0,7 мА викликає спастичне скорочення нервів, іннервованих цими нервами (симптом Ерба).

Судомний синдром типовий для правця – ранової інфекції, спричиненої токсином абсолютно анаеробної спороносної палички Clostridium tetani, що характеризується ураженням нервової системи з нападами тонічних і клонічних судом. При тривалому інкубаційному періоді (іноді до місяця) судомний синдром може розвиватися вже при загоєних ранах. Судомний синдром та його тяжкість залежать від кількості токсину.

При дуже невеликій кількості токсину його поширення відбувається через місцеві тканини (м'язи) з пошкодженням нервових закінчень цих м'язів та регіональних нервових стовбурів. Процес розвивається локально, найчастіше викликаючи не спастичне скорочення, а фібриляцію.

При невеликій кількості токсину його поширення відбувається вздовж м'язових волокон та периневрально, включаючи нервові закінчення, нерви до синапсів та корінців спинного мозку. Процес має характер легкої висхідної форми з розвитком тонічних та клонічних судом у сегменті кінцівки.

При помірній та значній кількості токсину поширення відбувається пери- та ендоневрально, а також інтраксонально, вражаючи передні та задні роги спинного мозку, синапси та нейрони, а також рухові ядра спинного мозку та черепні нерви з розвитком важкої висхідної форми правця. Супроводжується розвитком загальних тонічних судом, на тлі яких також виникають клонічні.

Коли токсин потрапляє в кров і лімфу, розвивається низхідна форма правця, при якій він поширюється по всьому тілу, вражаючи всі групи м'язових волокон і нервових стовбурів та внутрішньоосьово від нейрона до нейрона, досягаючи різних рухових центрів. Швидкість поширення залежить від довжини кожного нервового шляху.

Найкоротший нервовий шлях проходить у лицьових нервах, тому судомний синдром розвивається саме в них, вражаючи, перш за все, м'язи обличчя та жувальні м'язи з формуванням трьох патогномонічних симптомів: тризм, викликаний тонічним скороченням жувальних м'язів, внаслідок якого пацієнт не може відкрити рот; сардонічна (знущальна, єхидна) посмішка, викликана спазмами мімічних м'язів (лоб зморщений, очні щілини звужені, губи натягнуті, а куточки рота опущені вниз); дисфагія, викликана спазмом, що бере участь в акті ковтання. Потім уражаються центри м'язів шиї та спини, пізніше кінцівок. У цьому випадку розвивається типова картина опістатонусу, пацієнт через різке скорочення м'язів згинається дугою, спираючись на потилицю, п'яти та лікті.

На відміну від істерії та каталепсії, судомний синдром посилюється звуковим (достатньо плескати в долоні) або світловим (увімкнути світло) подразненням. Крім того, при правці в процес задіяні лише великі м'язові волокна; кисті рук і стопи залишаються рухливими, чого ніколи не буває при істерії та каталепсії – навпаки, кисті рук стиснуті в кулак, стопи витягнуті. При тетанічній скороченні обличчя та шиї язик зміщується вперед, і хворий зазвичай прикушує його, чого не буває при епілепсії, менінгіті та черепно-мозковій травмі, які характеризуються западанням язика. Останніми в процес залучаються дихальні м'язи грудної клітки та діафрагми. Головний мозок не уражається правцевим токсином, тому пацієнти залишаються притомними навіть у найважчих випадках.

Наразі всіх пацієнтів, у яких виявлено судомний синдром, зокрема правець, направляють до спеціалізованих лікарень з неврологічними та реанімаційними відділеннями.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]