Судомний синдром

Судомний синдром - симптомокомплекс, що розвивається при мимовільному скороченні поперечно-смугастих або гладких м'язів. Про спазмі язик може йти в випадках, коли має місце тільки тонічне скорочення м'язових волокон, тривалість скорочення тривалий, іноді до доби і більше, при судомах має місце тонічне і клонічні (або тетаническое) скорочення, тривалість їх зазвичай до трьох хвилин, але може бути і більше. Чіткої паралелі між ними часто провести неможливо.

[1], [2], [3],

Причини судомного синдрому

Залежно від причини судомний синдром може бути генералізованим і локальним, захоплюючим окрему групу м'язових волокон, може бути постійним і тимчасовим. За характером клінічних проявів розрізняють: спастическую реакцію, судомний синдром і епілептичну хвороба. Розвиток судом залежить від спастичної готовності, що залежить від зрілості нервової системи і її генетичних особливостей. У дітей судоми розвиваються в 4-5 разів частіше, ніж у дорослих.

Спастическая реакція може розвинутися у будь-якого здорового людини при екстремальних ситуаціях і станах: перевтома, перегрівання організму, переохолодження, інтоксикації, особливо алкогольні, гіпоксичні стани та ін. Спастическая реакція короткочасна, звичайно епізодична, але може повторюватися, що, залежить від, спастичної готовності. У цьому випадку вже потрібно думати про розвиток такого стану, як судомний синдром.

Судомний синдром розвивається при активно поточних патологічних процесах в нервовій системі, в результаті чого формується придбане зниження спастичної готовності мозку з вкрай підвищеною збудливістю головного мозку. Осередок збудливості, що формується в головному мозку, відіграє домінантну роль в розвитку такого патологічного процесу, як судомний синдром, екзогенні фактори при цьому відіграють значно меншу роль, причому судоми можуть повторюватися, причому часто, вже при припинення їх дії.

Епілепсія виникає на тлі спадково обумовленого підвищення спастичної готовності мозку. Для розвитку малого або великого епілептичного статусу зазвичай не потрібно будь-якого помітного провокуючого фактора, досить невеликого роздратування.

[4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми судомного синдрому

Клонический судомний синдром (миоклонии) характеризується короткочасними спазмами і розслабленням мускулатури, швидко наступними один за одним, що призводить до стереотипним рухам, які мають різну амплітуду. Вони виникають при надмірному роздратуванні кори головного мозку і супроводжуються соматотопической поширенням по м'язах відповідно до положення рухових коркових центрів: розпочавшись з лиця, послідовно захоплюють пальці, кисті, передпліччя, плече, потім ноги.

Можуть мати місце локалізовані клонічні судоми: хорейние з ритмічним скороченням м'язів - потилиці, плечей, лопаток (судомний синдром Бержерона), двосторонні миоклонии обличчя, шиї, грудної клітки, плечового пояса і верхніх кінцівок (судомний синдром Бержерона-Геноха), при корковом генезі - у вигляді кожевніковської епілепсії (аритмічний судоми певних груп тіла) або джексоновской епілепсії (спастичні скорочення кінцівок на стороні, протилежної ураження мозку), при стовбурових ураженнях - судоми погляду, м'яке, ба, язика, мімічних м'язів обличчя, шиї (івательних судома), і ін. Відмітна їх особливість (для диференціації з судомами при правці) - безболісність або відчуття втоми.

Генералізовані міоклонії у вигляді хаотичного посмикування м'язів тіла і кінцівок називають конвульсіями, які теж властиві поразок кори головного мозку при травмі, пухлинах, менінгіті, гіпоксії, діабетичної коми, високій температурі і ін.

Тонічний судомний синдром супроводжується тривалим (до 3 хвилин і більше) скороченням м'язів. Виникають як при подразненні підкіркових структур головного мозку, так і периферичних нервів, а також при порушеннях нейрогуморальної регуляції, зокрема / функції паращитовидної залози, порушення обміну, особливо кальцію і фосфору, гіпоксії та ін .. Загальні тонічні судоми (опістотонус) зустрічаються рідко. Найчастіше виникають локальні судоми, коли відбувається як би скутість, «застигання» окремих м'язових волокон, наприклад, лиця, воно набуває форму «риб'ячого рота» - симптом Хвостека, литкових або спини при остеохондрозі (симптом Корнёёва), пальців кисті ( «писальний спазм» ), кисті ( «рука акушера» - симптом Труссо), великого і вказівного пальців (дактілоспазм) - у кравців, музикантів та інших, чия робота пов'язана з подразненням нервів, що іннервують ці м'язи. Діагностика вираженого міоспазм не викликає труднощів, в період між нападами і при прихованій формі проводять ряд провокуючих прийомів для виявлення підвищеної збудливості нервових стовбурів.

Постукування молоточком по стовбуру лицьового нерва попереду вушної раковини може викликати спазм всіх м'язів, що іннервуються лицьовим нервом {симптом Хвостека I), області крил носа і кута рота (симптом Хвостека II), тільки кута рота (симптом Хвостека III). Постукування у зовнішнього краю очниці по ходу виличної гілки лицьового нерва викликає скорочення кругового і лобової м'язи ока (симптом Вейса). Пережатие плеча манжеткою апарату для вимірювання артеріального тиску через 2-3 хвилини викликає спастичне скорочення кисті за типом «руки акушера» (симптом Труссо).

Пасивне згинання в тазостегновому суглобі при випрямленном коліні в положенні хворого на спині викликає міоспазм розгиначів стегна і супінація стопи (симптом Штел'зінгера-Пула). Постукування по середній частині передньої поверхні гомілки викликає спастичний підошовне згинання стопи (симптом Петена). Роздратування слабким електричним струмом менше 0,7 мА серединного, ліктьового або малогомілкового нервів викликає спастичне скорочення, іннервіруємих цими нервами (симптом Ерба).

Характерний судомний синдром при правці - рановий інфекції, спричиненої токсином абсолютної анаеробної спороносной палички Clostridium tetani, що характеризується ураженням нервової системи з нападами тонічних і клонічних судом. При тривалому інкубаційному періоді (іноді може бути до місяця) судомний синдром може розвиватися вже при заживших ранах. Судомний синдром і його тяжкість залежить від кількості токсину.

При дуже малій кількості токсину, поширення його йде по місцевим тканин (м'язів) з ураженням нервових закінчень цих м'язів і регіональних нервових стовбурів. Процес розвивається локально, найчастіше викликаючи неспастіческое скорочення, а фибрилляцию.

При малій кількості токсину поширення його йде по м'язових волокон і периневрально, включаючи нервові закінчення, нерви до синапсів і корінців спинного мозку. Процес носить характер легкої висхідній форми з розвитком тонічних і клонічних судом в сегменті кінцівки.

При помірному і значній кількості токсину поширення відбувається пери і ендоневрального, а також інтраксонально, вражаючи передні і задні роги спинного мозку, синапси і нейрони, а також рухові ядра спинного мозку і черепно-мозкових нервів з розвитком важкої висхідній форми правця. Вона супроводжується розвитком загальних тонічнихсудом, на тлі яких з'являються і клонічні.

При надходженні токсину в кров і лімфу розвивається низхідна форма правця, при якій поширення його відбувається по всьому організму, вражаючи все групи м'язових волокон і нервових стовбурів і інтраоксально від нейрона до нейрона досягає різних рухових центрів. Швидкість поширення залежить від довжини кожного неврального шляху.

Найкоротший невральної шлях у лицьових нервів, тому судомний синдром в них розвивається, в першу чергу, вражаючи мускулатуру лиця і жувальних м'язів з формуванням трьох патогномонічних симптомів: тризм, обумовлений тонічним скороченням жувальних м'язів, в результаті чого хворий не може відкрити рот, сардонічна ( знущальна, єхидна) посмішка, обумовлена судомами мімічних м'язів (лоб у зморшках, очні щілини звужені, губи розтягнуті і куточки рота опущені вниз); дисфагія, обумовлена спазмом, що беруть участь в акті ковтання. Потім уражаються центри м'язів шиї і спини, пізніше кінцівок. При цьому розвивається типова картина опістатонуса, пацієнт за рахунок різкого скорочення мускулатури згинається дугою, спираючись потилицею, п'ятами і ліктями »

На відміну від істерії і каталепсії судомний синдром посилюється при звуковому (досить ляснути в долоні) або світловому (вмикати світло) подразненні. Крім того, при правці в процес втягуються тільки великі м'язові волокна кисті і стопи зберігають рухливість, чого ніколи не буває при істерії і каталепсії, - навпаки, кисті стиснуті в кулак, стопи витягнуті. При тетанічних скорочення обличчя і шиї язик подається вперед і хворий його, як правило, прикушує, чого не буває при епілепсії, менінгітах і черепно-мозковій травмі, для яких характерно западання язика. В останню чергу в процес втягується дихальна мускулатура грудної клітки і діафрагми. Головний мозок правцевим токсином не дивується, тому хворі навіть у найважчих випадках залишаються в свідомості.

В даний час всіх хворих, у яких є судомний синдром, включаючи правець, направляють в спеціалізовані стаціонари, мають неврологічне і реанімаційне відділення.

[9], [10], [11]